Лекарственные препараты при инфекции мочеполовой системы

Инфекции мочеполовых путей — что делать?

Под инфекцией мочевыводящих (мочеполовых) путей (ИМП) понимают заражение микроорганизмами тканей полых структур, которые отвечают за выведение отработанной жидкости из организма. Такие структуры начинаются в толще почек, через лоханки и чашечки переходят в мочеточники к мочевому пузырю, а из него – в мочеиспускательный канал.

Поэтому любая патология, локализующаяся на внешних половых органах, с вероятностью 90% распространится на внутреннюю мочевыделительную систему. Инфекция характеризуется появлением признаков воспалительного процесса на любом из участков мочевыводящих путей.

Содержание

Причины инфекционного поражения мочеполовых путей

В 89% диагностированных случаев ИМП причина кроется в появлении большого количества и дальнейшего развития бактерий:

• стрептококки, стафилококки, семейство энтеробактерий. Кишечная палочка, гонококк, хламидии становятся возбудителями воспалительного процесса в мочеточнике или почечных лоханках в 91% случаев.
• Второе место занимают вирусы, например, герпес или гепатит В.
• На третьем – грибки, причем в 85% случаев инфекция начинается из-за распространения грибов, которые присутствуют в малом количестве в микрофлоре уретры.

Наиболее яркий представитель – грибки рода Кандида. При безграмотном лечении или его отсутствии к грибковой или вирусной инфекции прибавляется бактериальная, что усугубляет состояние здоровья пациента.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Кто чаще страдает от заболевания?

Инфекциями мочевыводящих путей страдают чаще всего дети до 3 лет, независимо от их половой принадлежности. В подростковом и взрослом возрасте признаки ИМП замечают чаще женщины. Из-за особенностей анатомии, пациентки обращаются за помощью уролога в 40-50 раз чаще, особенно в период первой беременности или в после пенсионном возрасте.

Уретра у женщин шире и короче, чем у мужчин, поэтому бактериям или грибкам легче попасть и распространится дальше по мочевыводящим путям. Из-за этого пациентки чаще жалуются на симптомы воспалительного процесса в почках, мужчины же – на патологию в мочеиспускательном канале.

Простая сравнительная таблица показывает разницу между частотой заражения, возрастом пациента и его половой принадлежностью.

Возраст	Женщины	Мужчины
До 15 лет	1%	0,03%
До 25 лет	3%	0,5%
До 35 лет	5-10%	До 1%
До 50-70 лет	Более 10%	До 4%
Старше 80 лет	Более 20%	Более 10%

Урологи отмечают, что после 85 лет шансы получить ИМП у мужчин и женщин примерно одинаковы. Связано это с накопившимися хроническими патологиями, замедленным метаболизмом.

Факторы риска развития ИМП

Приобретенные патологии, пагубно сказываются на состоянии мочевыводящей системы, также становятся причинами развития ИМП. К ним относят, например, операции на органах малого таза, их травмы.

Помимо этого можно отметить такие факторы, как:

• Беспорядочные интимные связи;
• Хронические воспалительные патологии мочеполовой системы;
• Новообразования на органах мочеполовой системы (кисты, аденомы, злокачественные опухоли);
• Конкременты в мочеполовых путях, мешающие нормальному оттоку урины;
• Проведенные инструментальные диагностические методы (цистоскопия, пиелография);
• Гемодиализ;
• Полный паралич, приводящий к беспомощности;
• Врожденные аномалии развития структур мочеполовой системы.

Сахарный диабет, гипотиреоз и другие эндокринные нарушения выступают фактором распространения инфекции на фоне пересыхания слизистой, изменения состава мочи и неправильной выработки гормонов.

Виды инфекций мочеполовых путей

Урологи пользуются разными классификациями при постановке точного диагноза, связанного с инфекциями мочевыделительной системы. В первую очередь врачи определяют локализацию процесса:

• Уретрит. Воспаление начинается в уретре.
• Цистит. Патология переходит на мочевой пузырь.
• Пиелонефрит. Процесс затрагивает лоханки и чашечки почек.

Дополнительно в классификацию входит уросепсис и специфические воспаления, характерные только для мужчин: простатит, орхит, эпидидимит.

Три основных вида специалисты различают по типу возбудителя: вирусы, грибки, бактерии. Врачи дополнительно каждый из них делят на острые, подострые и хронические формы.

Далее идет разделение на первичное или вторичное заболевание. К первичному типу относятся врожденные аномалии развития. Вторичные ИМП – те, которые появились на фоне других патологий, например, при сахарном диабете или простатите. В этом случае врачи ставят диагноз «ИМП осложненная».

Симптомы заболеваний

Симптоматика инфекций мочеполовых путей зависит от локализации патогенной микрофлоры. Например, уретрит можно узнать по учащенному мочеиспусканию, при котором появляются сильные рези, боли, зуд или жжение.

Нередко к признакам добавляются неестественные выделения из уретры и измененный окрас мочи. Иногда патология развивается настолько сильно, что происходит сильная обструкция уретры вплоть до полной спайки ее стенок. Тогда мочеиспускание становится невозможным, пациенту срочно нужна помощь.

При цистите симптомы немного отличаются:

• Тупая боль в области мочевого пузыря;
• Выделения урины мелкими порциями, но часто;
• Ложные позывы к мочеиспусканию;
• Кровь в моче.

Острая форма, особенно осложненная ВИЧ, вызывает высокую температуру, лихорадку, рвоту, тахикардию.

Пиелонефрит развивается в тканях одной чашечно-лоханочной системы или сразу в двух. Признаки следующие:

• Тупая, ноющая боль в области поясницы и области спины под ребрами;
• Частое мочеиспускание с болью;
• Повышение артериального давления и температуры;
• Лихорадочные состояния;
• Нарушение аппетита;
• Рвота, тошнота.

Главный признак нарушения работы мочевыводящих путей – боли разной интенсивности, характера. Локализация – поясничная область, низ живота, промежность.

Чем опасно инфекционное поражение?

ИМП сравнительно быстро переходят в хроническую форму, поэтому у пациентов наблюдаются постоянные проблемы с мочеиспусканием. Патология периодически будет напоминать обострениями: усилением симптомов.

При отсутствии лечения ткани пораженных органов отмирают, вместо них разрастается соединительная ткань. В этом случае пострадавший элемент мочевыделительной системы теряет основную функцию и структуру. Наиболее опасное осложнение заболевания – почечная недостаточность.

Также из-за сильного развития инфекции возможны сепсис и абсцесс, ведущие к инвалидности и даже смерти пациента.

Источник

Лечение инфекций мочевыводящих путей

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/lechenie-infekcij-mochevyvodjashhih-putej-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/lechenie-infekcij-mochevyvodjashhih-putej.jpg» title=»Лечение инфекций мочевыводящих путей»>

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 03.06.2020
• Время чтения: 1 mins read

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) поражают более 30% людей во всем мире. С ними связано более 20% всех амбулаторных посещений, и стоимость их лечения сопоставима с лечением стенокардии или болезни Крона. ИМП следует рассматривать как популяционную проблему, которая значительно ухудшает качество жизни пациентов, ограничивая их повседневную деятельность.

ИМП чаще встречаются у женщин. Эпидемиологические исследования показывают, что около 33% женщин в течение своей жизни испытывают, по крайней мере, один эпизод ИМП, требующий антибиотикотерапии. В то время как рецидивы в течение 6 месяцев после первого эпизода поражают до 50% пациентов.

Средний эпизод ИМП связан с отсутствием на работе в течение 2 дней, ограничением ежедневной активности в течение 2-4 дней и неприятными симптомами продолжительностью до 6 дней.

Классификация инфекций мочевыводящих путей

ИМП могут быть разделены в соответствии с различными критериями:

• патогенным агентом;
• клиническим проявлением;
• тяжестью симптомов;
• факторами риска.

ИМП – неосложненная инфекция

Диагностируется у женщин с нормальной мочеполовой системой и без нарушений местных / системных защитных механизмов. Возбудители – микроорганизмы, типичные для мочеполовой инфекции.

ИМП – осложненный

Наиболее распространенными факторами, при которых ИМП следует рассматривать как сложные, являются анатомические или функциональные нарушения оттока мочи, нарушение системных или местных защитных механизмов и наличие атипичных микроорганизмов.

На факторах риска основана система классификации ORENUC, предложенная ученым Йохансеном и соавторами. Каждая буква аббревиатуры соответствует одной из категорий факторов риска:

• O – Нет известного фактора риска (эпизодические ИМП у женщин в пременопаузе без факторов риска).
• Р – рецидивирующая ИМП. Рецидивирующая ИМП у женщин с регулируемым диабетом, использующих лекарства для регуляции менструального цикла или противозачаточные средства.
• E – Экстраурогенитальные факторы риска. Факторы риска вне мочеполовой системы, такие как беременность, нерегулируемый диабет, иммунодефицит, ИМП у мужчин.
• Н – соответствующие нефропатические заболевания (нефропатия).
• U – Урологические разрешимые факторы риска: временные факторы риска – обструкция оттока мочи, короткий период катетеризации, бессимптомная бактериурия.
• C – постоянный наружный мочевой катетер и постоянные факторы риска: хроническая обструкция оттока мочи, хроническая катетеризация, плохо контролируемый нейрогенный мочевой пузырь.

инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей

Рецидивирующий ИМП

Рецидив ИМП – это еще один ИМП, возникающий через 2 недели после антимикробного лечения, вызванный тем же микробным штаммом.

Рецидивирующий ИМП определяется как минимум 3 эпизода ИМП в течение 1 года или 2 эпизода ИМП в течение 6 месяцев после первого эпизода. Рецидивы ИМП чаще всего являются результатом различных факторов риска и неполного уничтожения инфекции антибиотиками.

Недавно было доказано, что рецидивы мочеполовых инфекций часто связаны с присутствием штаммов Escherichia coli, обладающих способностью создавать биопленку и интернализировать клетки мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки. Это способствует возникновению инфекционных резервуаров, устойчивых к противомикробной терапии.

Бессимптомная бактериурия часто вызывается инфекцией Enterococcus faecalis. Скрытая колонизация и интернализация стенок мочевого пузыря E. faecalis, по-видимому, является защитным механизмом против колонизации более вирулентных штаммов кишечной палочки. По этой причине лечение бессимптомной бактериурии и уничтожение штаммов, которые являются защитными механизмами, вредно.

Доказано, что лечение бессимптомной бактериурии приводит к увеличению частоты рецидивов, риска устойчивости к антибиотикам и общей стоимости терапии. По результатам исследований, один эпизод симптоматической инфекции развился менее чем у 8% женщин, которых не лечили от бессимптомной бактериурии, по сравнению с 30% женщин, которых лечили.

Механизмы защиты организма и воспалительный ответ

Адгезия бактерий к эпителию мочевыделительной системы сдерживается оттоком мочи, низким pH, высокой осмолярностью мочи и наличием таких веществ как лактоферрин, липокалин, белок Tamma-Horsfall и иммуноглобулин A.

Индуцируется воспалительный ответ организма. Это явление происходит главным образом через активацию рецепторов TLR и последующее высвобождение кателицидинов, дефенсина А и В и провоспалительных цитокинов IL-6 и IL-8. Активируются нейтрофилы и др. клетки

Для препятствия проникновению бактерий перестраивается цитоскелет. Кроме того, чтобы избавиться от зараженных слоев активируются апоптоз и отшелушивание эпителия.

Этиологические факторы

Escherichia coli – наиболее распространенный патоген, вызывающий неосложненные ИМП (70-95%). На второе место можно поставить Staphylococcus saprophyticus (5-10%). Реже встречаются Proteus mirabilis и Klebsiella spp.

При сложных ИМП кишечная палочка также является наиболее распространенным патогенным фактором. Другие микроорганизмы, вызывающие тяжелое воспаление – грамотрицательные бактерии: Citrobacter spp, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa и грамположительные бактерии: Enterococcus spp и Staphylococcus spp.

Антибиотики для лечения инфекций мочеполовых путей

Для лечения ИМП обычно назначаются антибиотики. При выборе препарата уролог учитывает следующие критерии:

• спектр активности вещества и восприимчивость патогенных микроорганизмов к препарату;
• доказанная эффективность препарата;
• тенденция вызывать бактериальную устойчивость к лекарству и перекрестную устойчивость с другими веществами;
• профиль безопасности, включая возможные побочные эффекты;
• доступность;
• стоимость.

Для неосложненной инфекции мочевого пузыря у женщин в пременопаузе и неосложненного пиелонефрита в европейских странах рекомендованы следующие антибиотики:

• фосфомицин 3 г, разовая пероральная доза;
• нитрофурантоин 100 мг 2 раза в день в течение 5 дней (фуразидин 100 мг 3 раза в день);
• пивмециллинам 400 мг два раза в день в течение 3 дней;
• триметоприм с сульфаметоксазолом по 160/800 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Препараты фторхинолонов не должны использоваться в качестве препарата выбора для неосложненных ИМП из-за способности вызывать перекрестную резистентность и побочные эффекты.

Для рецидивирующего ИМП часто используются профилактические схемы с пятидневными бустерными циклами. Однако эффективность этой схемы до конца не доказана.

Согласно руководству EAU, одни и те же антибиотики могут быть использованы для предотвращения рецидивов и лечения неосложненных ИМП. Тем не менее, должны быть приняты во внимание профиль безопасности вещества и возможность вызывать сопротивление инфекции. Продолжительность профилактики не установлена, однако представляется целесообразным период от 6 до 12 месяцев.

В случае сложных ИМП, в дополнение к антибиотикотерапии должны быть устранены модифицируемые факторы риска. Препараты первого ряда – фторхинолоны, потому что они активны в отношении Pseudomonas spp. Piperacillina. Также они могут использоваться в зависимости от клинической ситуации и местного режима устойчивости к микробам с ингибиторами бета-лактамазы и цефалоспоринов 3-го поколения.

При заражении штаммами ESBL следует использовать антибиотики карбапенемы. Фторхинолоны и аминогликозиды в данном случае следует использовать с осторожностью, тогда как цефалоспорины, пенициллины и монобактамы не следует применять отдельно. Рекомендуется также использование ингибиторов бета-лактамазы.

Устойчивость к антибиотикам

Устойчивость микроорганизмов к лекарственным средствам постоянно усиливается и является серьезной проблемой как клинической, так и экономической. По этой причине антибиотики следует применять с осторожностью, особенно в случае неосложненных ИМП.

Количество штаммов E. coli, продуцирующих бета-лактамазу, постоянно увеличивается, в том числе при неосложненных инфекциях. В настоящий момент чувствительность к триметоприму показывает только около 50% штаммов E.coli с полной устойчивостью к фторхинолонам, в то время как общая устойчивость к триметоприму составляет около 25% штаммов E. coli с полной устойчивостью к фторхинолонам.

В настоящее время из-за очень строгих правил введения лекарственных средств новые эффективные антибиотики появляются на рынке очень редко. Учитывая вышеперечисленные факторы, при планировании курса лечения необходимо тщательно проанализировать показания, выбор препарата, дозировку, способ введения и продолжительность терапии.

Учитываются следующие факторы:

• локальная устойчивость бактерий к антибиотикам;
• время с последнего курса лечения антибиотиками;
• имеются ли устойчивые культуры;
• имеются ли данные об устойчивости инфекции.

Кроме того, необходимо проанализировать:

• обладает ли выбранный антибиотик адекватными фармакологическими свойствами для лечения инфекции;
• каков наилучший путь введения препарата в данном случае;
• каким образом вещество выделяется и как оно влияет на клиническую ситуацию.

Кроме того, следует четко подбирать подходящую дозу для достижения терапевтической концентрации, учитывать период полувыведения лекарственного средства и то, зависит ли активность препарата от дозы (аминогликозиды, фторхинолоны, фосфомицин) или от времени (карбапенемы, цефалоспорины, пенициллины, эритромицин).

С точки зрения чувствительности к данному препарату, исходя из минимальной ингибирующей концентрации (MIC), бактерии можно разделить на:

• чувствительные – высока вероятность излечения при использовании стандартных доз;
• умеренно чувствительные – инфекция может быть излечена, если концентрация антибиотика в месте инфекции является терапевтической или используются высокие дозы;
• резистентные – существует высокий риск того, что данное лекарство не повлияет на развитие инфекции.

Эмпирическое лечение

В случае неосложненной ИМП обычно назначают эмпирическую терапию антибиотиками. В районах с высоким уровнем устойчивости к антибиотикам рекомендуется проводить до начала терапии анализы на устойчивость культуры.

Антибиотики, используемые в качестве препаратов первого ряда, должны иметь низкий профиль резистентности, должны выводиться с мочой в активной форме, быть нетоксичными, широко доступными и дешевыми. Однако лечение должно основываться на полной клинической картине, а не только на анализе мочи и антибиограмме.

Для эмпирического лечения из-за общей бактериальной резистентности не показаны Амоксициллин, клавулановая кислота, ко-тримоксазол. Ко-тримоксазол может быть рекомендован только в областях с устойчивостью

Источник