Лекарственные препараты при диабетической нефропатии

Лекарственные препараты при диабетической нефропатии

Дело в том, что примерно у половины больных сахарным диабетом I типа, и у трети пациентов при диабете II типа развивается диабетическая нефропатия. В структуре причин терминальной хронической почечной недостаточности в развитых странах сахарный диабет прочно занимает первое, а в России — третье место. Кроме того у больных сахарным диабетом часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, артериальная гипертензия, нефропатии, связанные с нарушением обмена веществ, сосудистые нефропатии. К сожалению, медицина пока не научилась излечивать сахарный диабет, мы лишь можем сводить к минимуму его симптомы. Это уже очень много, ведь до изобретения и внедрения в клиническую практику инсулина больные с диабетом погибали. И даже при применении современных высокоэффективных препаратов, тщательном подборе доз инсулина, скрупулезном соблюдении диеты и возможности постоянно контролировать концентрацию глюкозы и поддерживать ее уровень близким к норме, заболевание все-таки сохраняется и рано или поздно приводит к различным осложнениям.

Почему, несмотря на лечение диабета осложнения все же развиваются?

У здорового человека поджелудочная железа, так же как и другие наши органы, работает постоянно, и чутко реагирует на малейшие изменения уровня глюкозы в крови. Человек поел или поголодал, побегал или полежал на диване, понервничал или простудился, все это отражается на потребности организма в инсулине и на его выработке. А инъекции инсулина при лечении диабета производятся два-три раза в сутки при благополучном течении, и дробно, до 6-8 раз при декомпенсации заболевания. Такой ритм не в состоянии держать под контролем колебания глюкозы между инъекциями, поэтому уровень ее в крови все-таки неоднократно повышается в течение суток. Это и является основной причиной развития осложнений сахарного диабета. Однако это не означает, что лечение сахарного диабета бессмысленно — чем тщательнее выполняются назначения врача, тем длительнее период до развития осложнений и выше качество жизни больного.

Что происходит при поражении почек при сахарном диабете?

Сахарный диабет повреждает почки не каким-то специальным образом, а точно так же как глаза, ноги, сердце и другие органы. Причем у части больных эти повреждения развиваются параллельно, а у части преобладают поражения того или иного органа. Главным повреждающим фактором является повышенное содержание глюкозы в крови. Глюкоза в высоких концентрациях обладает прямым токсическим действием на сосуды почек (а также сетчатку и нервную систему). Кроме того, под воздействием повышенного уровня глюкозы происходит изменение свойств мембран различных клеток, в первую очередь клеток внутренней оболочки артерий. Артерии становятся менее эластичными. И, наконец, высокое содержание глюкозы в крови нарушает структуру гемоглобина, который является переносчиком кислорода (именно поэтому для более точной информации о состоянии контроля над сахарным диабетом рекомендуют определять не просто уровень глюкозы в моче и крови, а содержание гликозилированного, то есть поврежденного глюкозой гемоглобина – чем оно ниже, тем контроль над диабетом лучше). Вследствие всех этих процессов ткани, в частности почечная ткань, начинают страдать от недостатка кислорода. Вступают в действие механизмы, направленные на компенсацию кислородного голодания. Происходит выброс гормонов и других биологически активных веществ, способствующих расширению сосудов, чтобы доставить больше крови, а значит и больше кислорода к тканям. За счет этого организму какое-то время удается поддерживать питание тканей, но поскольку главный повреждающий фактор – повышенный уровень глюкозы – продолжает действовать, наступает предел компенсации, и в сосудах начинают развиваться необратимые изменения. Описанное выше расширение сосудов приводит к тому, что гломерула (почечный клубочек, представляющий собой сплетение сосудов), получает слишком много крови и испытывает постоянно повышенную нагрузку. Поэтому и основной происходящий в почке процесс – фильтрация – превращается в гиперфильтрацию. Гиперфильтрация, как всякая избыточная работа, приводит к преждевременному изнашиванию механизма. В биологических структурах процесс изнашивания, или старения, называется склерозированием. Таким образом, развивается повреждение клубочков, именуемое диабетическим гломерулосклерозом, то есть развивается диабетическая нефропатия.

Как человек может понять, что у него развилась диабетическая нефропатия?

Первые симптомы диабетической нефропатии незначительны и не вызывают никаких нарушений самочувствия – это всего лишь появление следов белка в моче (микроальбуминурия) – не потому что маленький белок-альбумин, а потому, что его мало выделяется поначалу. С течением времени количество белка в моче возрастает и может достигать высоких значений. Так формируется нефротический синдром, когда потери белка с мочой приводят к снижению уровня белка крови и образованию отеков. Одновременно почти во всех случаях присоединяется и артериальная гипертония. Как правило, больные диабетом попадают к специалисту-нефрологу именно на этой стадии, то есть довольно поздно.

Что можно сделать для предупреждения диабетической нефропатии? Как она лечится?

В первую очередь для предупреждения и лечения диабетической нефропатии, конечно, необходимо удерживать уровень глюкозы в пределах нормальных или почти нормальных концентраций. Но это касается не только собственно лечения поражения почек, но и коррекции течения диабета вообще, и известно каждому диабетику. Другое дело, что не всегда пациенты сознательно и ответственно относятся к своему заболеванию. Часто приходится слышать такие высказывания: «Ну, доктор, ну подумаешь, я съем кусочек торта, а потом подколю лишних четыре единички инсулина…». Так вот – не «подумаешь». Как мы уже говорили в первой части нашей беседы, в норме инсулин вырабатывается в нашем организме постоянно, и его количество все время меняется в зависимости от пищевых, физических, эмоциональных нагрузок, от условий жизни, состояния организма и многих других факторов. Количество вводимого в виде инъекций инсулина не может так же точно соответствовать сиюминутным потребностям организма, как количество собственного гормона у здоровых людей. Поэтому ваш «кусок торта» неизбежно вызовет хотя бы кратковременное неконтролируемое повышение уровня глюкозы. И описанные выше процессы будут продолжаться. Так что для успешного предотвращения развития и прогрессирования диабетической нефропатии и других осложнений – УСЛОВИЕ ПЕРВОЕ: ДЕРЖИТЕ ДИЕТУ. Не ешьте тортиков, конфет, и всего прочего, чего вам не разрешают эндокринологи, и тогда вам долго не будет угрожать встреча с нефрологом. Дозировки и регулярность инъекций инсулина и приема таблетированных сахаропонижающих препаратов мы здесь обсуждать не будем, это прерогатива эндокринологов. Но, само собой разумеется, плохо отрегулированное лечение самого диабета – это один из важных факторов развития осложнений.

Теперь второе. Для того чтобы бороться с гиперфильтрацией, о которой мы говорили выше, необходимо уменьшить нагрузку на клубочек. В нашем распоряжении имеется препарат, точнее группа препаратов, которые могут это сделать. Это ингибиторы АПФ. Раньше использовали в основном каптоприл (капотен), эналаприл (энап, энам, эднит), сейчас появилось множество препаратов этой же группы, но более более удобных и эффективных, которые можно принимать один раз в день – для диабетиков предпочтительными считаются моноприл и престариум. Если при диабете расширяются сосуды, доставляющие кровь к почкам (они так и называются — приносящие артериолы), то эти препараты расширяют сосуды, по которым кровь, пройдя через почечный клубочек, движется дальше (выносящие артериолы). Таким образом, давление внутри клубочка падает, и гиперфильтрация не происходит. Если длительно, практически постоянно, применять препараты этого ряда, прогрессирование диабетического гломерулослероза существенно замедляется. Важно знать, что ингибиторы АПФ, которые в настоящее время широко известны главным образом как «средства от давления», на самом деле обладают очень широким спектром действия. Они применяются в нефрологии, кардиологии, диабетологии не только для снижения артериального давления, но и для улучшения состояния сосудов и сердечной мышцы. И могут и должны использоваться, даже если артериальное давление у пациента нормальное, разумеется, в небольших дозах, но постоянно. Поможет правильно подобрать дозу врач-нефролог, для этого он может своевременно назначить необходимые анализы чтобы своевременно избавить вас от побочных эффектов препаратов, если они разовьются. Эти препараты могут и должны применяться и в тех случаях, даже когда у больного с диабетической нефропатией имеется уже почечная недостаточность. Таким больным назначаются специальные дозировки, регулярно исследуется кровь на содержание калия и креатинина, и лечение оказывается эффективным и безопасным.

Источник

Сахарный диабет

Диабетическая нефропатия лечится при помощи медикаментов, которые снижают артериальное давление и защищают почки. Эти препараты могут дать обратный ход развитию повреждения почек и должны начинать применяться, как только в моче обнаруживается белок в любом количестве (микроальбуминурия). Использование медикаментов этой группы до появления нефропатии также может предотвратить ее развитие у людей с нормальным артериальным давлением.

Если у Вас есть высокое артериальное давление, то может понадобиться прием двух и более медикаментов для такого снижения артериального давления, которое бы не повреждало почки. Медикаменты могут добавляться со временем, при необходимости. Американская ассоциация диабета рекомендует значение целевого артериального давления на уровне ниже 130/80 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.). Уровень, рекомендуемый другими организациями, может варьировать. Обсудите со своим доктором Ваш целевой уровень артериального давления. Для получения более детальной информации о препаратах, снижающих артериальное давление, читайте раздел «Высокое артериальное давление» (Гипертензия).

Если вы принимаете другие медикаменты, избегайте приема тех, которые могут повреждать почки, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Также необходимо следить за тем, чтобы Ваш уровень сахара крови находился как можно ближе к нормальному. Это предотвращает повреждение мелких кровеносных сосудов в почках.

Ограничение количества потребляемой соли может помочь предотвратить усугубление Вашего повышенного артериального давления. Вы также можете захотеть ограничить количество белков в Вашей диете. Большинство врачей рекомендует, чтобы количество белка в Вашей диете составляло не больше 10% дневного калоража. Обратитесь к диетологу, если Вы нуждаетесь в помощи в создании сбалансированной диеты для себя.

Люди с сахарным диабетом имеют в 2-4 раза большую вероятность умереть от заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Применение низкодозового лечения аспирином и соблюдение диеты с низким содержанием жиров могут помочь предотвратить развитие сердечного приступа, инсульта и заболеваний других крупных кровеносных сосудов (макрососудистые заболевания).

Медикаменты, которые применяются для лечения диабетической нефропатии, также используются для контроля артериального давления. Если у Вас в моче присутствует небольшое количество белка, эти медикаменты могут повернуть в обратную сторону ход повреждения почек. Медикаментами, которые могут использоваться для начальной терапии диабетической нефропатии, могут быть:

Если у Вас есть высокое артериальное давление, то может понадобиться прием двух и более медикаментов для такого снижения артериального давления, которое бы не повреждало почки. Медикаменты могут добавляться со временем, при необходимости. Американская ассоциация диабета рекомендует значение целевого артериального давления на уровне ниже 130/80 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.).

Если Вы принимаете другие медикаменты, избегайте приема тех, которые могут повреждать почки, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Также, необходимо следить за тем, чтобы Ваш уровень сахара крови находился как можно ближе к нормальному. Это предотвращает повреждение мелких кровеносных сосудов почек. Американская ассоциация сахарного диабета рекомендует поддерживать Ваш сахар крови на уровне:

Люди с сахарным диабетом имеют в 2-4 раза большую вероятность умереть от заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Соблюдение диеты с низким содержанием жиров может помочь предотвратить развитие сердечного приступа, инсульта и заболеваний других крупных кровеносных сосудов (макрососудистые заболевания).

Ограничение количества потребляемой соли может помочь предотвратить усугубление Вашего повышенного артериального давления. Вы также можете захотеть ограничить количество белков в Вашей диете. Большинство врачей рекомендует, чтобы количество белка в Вашей диете составляло не больше 10% дневного калоража. Обратитесь к диетологу, если Вы нуждаетесь в помощи в создании сбалансированной диеты для себя.

При прогрессировании диабетической нефропатии артериальное давление повышается, что приводит к необходимости назначения дополнительных медикаментов для его контроля. По рекомендациям Американской ассоциации сахарного диабета целевой уровень артериального давления составляет меньше, чем 130/80 мм рт.ст., поскольку такой уровень может защитить Ваши почки. Уровень, рекомендуемый другими организациями, может от него отличаться. Обсудите со своим врачом Ваш личный целевой уровень артериального давления.

Ваш доктор может порекомендовать Вам принимать следующие медикаменты для снижения артериального давления. Вам может понадобиться принимать различные комбинации этих препаратов для лучшего контроля Вашего артериального давления. Снижая своя артериальное давление, Вы можете снизить риск возникновения повреждения почек. Такими медикаментами являются:

Если Вы принимаете другие медикаменты, избегайте приема тех, которые могут повреждать почки, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Также необходимо следить за тем, чтобы Ваш уровень сахара крови находился как можно ближе к нормальному. Это предотвращает повреждение мелких кровеносных сосудов почек. Американская ассоциация сахарного диабета рекомендует поддерживать Ваш сахар крови на уровне:

Люди с сахарным диабетом имеют в 2-4 раза большую вероятность умереть от заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Соблюдение диеты с низким содержанием жиров может помочь предотвратить развитие сердечного приступа, инсульта и заболеваний других крупных кровеносных сосудов (макрососудистые заболевания).

Ограничение количества потребляемой соли может помочь предотвратить усугубление Вашего повышенного артериального давления. Вы также можете захотеть ограничить количество белков в Вашей диете. Большинство врачей рекомендует, чтобы количество белка в Вашей диете составляло не больше 10% дневного калоража. Обратитесь к диетологу, если Вы нуждаетесь в помощи в создании сбалансированной диеты для себя.

Люди с диабетической нефропатией также имеют повышенный риск заболеваний и смерти вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для снижения этого риска необходимо выполнять рекомендации своего врача. Стратегическими заданиями являются: поддержание Вашего уровня холестерина на нормальном уровне, применение низкодозового лечения аспирином, регулярные физические нагрузки и прекращение курения, если Вы курили ранее.

Лечение при ухудшении состояния

Если повреждение кровеносных сосудов почек продолжается, со временем развивается почечная недостаточность. Когда это происходит, для того чтобы Вы выжили, есть необходимость в диализном лечении (заместительная терапия почек) – искусственном методе фильтрации почек; или в трансплантации почки.

Источник