Лекарственные препараты при бартолините

Бартолинит — симптомы и лечение

Что такое бартолинит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Бартолинит — воспаление железы преддверия влагалища, другое название этой железы — бартолинова железа. Это парные железы, расположенные в толще больших половых губ, размером около 1 см, выводные протоки которых открываются в области вульвы (входа во влагалище) на 5 и 7 часах условного циферблата. Протоки этих желез крайне маленькие, около 1 мм.

Особенности органа: о сновной функцией бартолиновой железы является выделение небольшого количества вязкой тягучей смазки в ответ на половое возбуждение. Секрет этой железы необходим только для первоначальной смазки малых половых губ и преддверия влагалища в начале полового акта. Основным источником смазки во время полового акта являются выделения из влагалища.

Бартолинит встречается в основном у женщин репродуктивного возраста, в среднем у 2%, чаще всего между 20-30 годами, реже — ближе к менопаузе. Крайне редко заболевание встречается у девочек предпубертатного возраста. Так, на данный момент сообщалось о шести известных случаях, в числе которых — семилетняя девочка с абсцессом бартолиновой железы. [1]

По результатам исследования с участием 430 женщин без явных симптомов заболевания, у 1 из 30 участниц была выявлена киста бартолиновой железы, что превышает ранее опубликованную цифру о распространенности заболевания в 2% случаев обращений к гинекологу. [2]

Причины возникновения бартолинита

Воспаление бартолиновой железы чаще всего вызывают условно-патогенные микроорганизмы, населяющие область промежности: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Последняя считается наиболее распространенным виновником заболевания, она выявляется в 18% случаев. Возбудителями бартолинита нередко могут быть и инфекции, передающиеся половым путем — гонококки и хламидии. [3] Кроме того, были выявлены случаи, когда причиной бартолинита становились Streptococcus pneumoniae [4] и Neisseria sicca, которая также приводит к возникновению менингита, эндокардита, пневмонии и спондилита. [5]

Точные причины развития бартолинита до сих пор неизвестны.

Факторы риска: общее снижение иммунитета в сочетании с неизученными анатомическими особенностями железы и ее протока.

Симптомы бартолинита

При развитии бартолинита у женщин происходит увеличение в размере нижних отделов большой половой губы, в этой области появляется округлое образование, размер которого может достигать 6-8 см, но чаще всего 3-4 см. Образование крайне болезненное, плотное, напряженное. На ощупь может быть горячим. Пациентка испытывает сильную резкую боль при движении. В отдельных случаях может быть повышение температуры тела до 39 градусов.

Кисты бартолиновой железы безболезненные, ненапряженные, могут достигать довольно больших размеров, распространяться вдоль всей большой половой губы вплоть до лобка. Чаще всего кисты доставляют только эстетический дискомфорт и могут мешать половой жизни.

Бартолинит у беременных

Бартолинит может возникнуть во время беременности. Воспаление протекает также как и у других пациенток.

Патогенез бартолинита

Бартолинит, как правило, имеет стремительное развитие — в течение 1-2 дней. В результате острого гнойного процесса происходит растяжение протока железы, полость заполняется гноем. Воспаление переходит на окружающую железу жировую клетчатку, вовлекая ее в воспалительный процесс. В ряде случаев происходит самостоятельное вскрытие бартолинита, гнойное содержимое прорывается наружу, но воспаление продолжается. [6]

Одним из самых распространенных осложнений бартолинита является киста бартолиновой железы, которая формируется в результате нарушения оттока секрета из железы и представляет из себя растянутый проток, заполненный секретом железы.

Киста бартолиновой железы чаще всего формируется как исход предшествующего воспаления, которое удалось разрешить приемом антибиотиков или в результате хирургического вскрытия бартолинита. Однако в ряде случаев проток просто “забивается” густой смазкой, что приводит к его растяжению и формированию кисты.

Киста бартолиновой железы может годами никак себя не проявлять, медленно увеличиваясь в размере. Во время полового возбуждения и после полового акта киста может становиться больше и через некоторое время вновь возвращаться к исходным размерам. [7]

Кисты также могут содержать кровь и сгустки — такие кисты, скорее всего, формируются в результате надрыва растянутого протока, как следствие травмы или какой-то другой причины.

Классификация и стадии развития бартолинита

Заболевания бартолиновой железы можно классифицировать следующим образом:

1. Начальная стадия (каналикулит) — появляются гнойные выделения из канала бартолиновой железы, возможна локальная болезненность входа во влагалище. Эта стадия часто пропускается.
2. Бартолинит — острое воспаление бартолиновой железы без вовлечения окружающих тканей;
3. Абсцесс бартолиновой железы — острое воспаление бартолиновой железы с вовлечением окружающих тканей, гнойным их расплавлением;
4. Киста бартолиновой железы — растянутый проток бартолиновой железы с различным содержимым (гной, секрет, кровь)

По характеру течения заболевания:

• острый бартолинит;
• хронический бартолинит с неоднократными рецидивами.

Ложный и истинный абсцесс бартолиновой железы

В некоторых источниках встречается термин «ложный абсцесс бартолиновой железы». Абсцесс — это гнойное воспаление бартолиновой железы с накоплением гноя и воспалением окружающей жировой клетчатки. Возможно, имеется в виду, что при «ложном» абсцессе в полости кисты есть гной, но нет воспаления вокруг. Однако врачи такой термин не используют.

Осложнения бартолинита

Серьезным осложнением бартолинита может стать распространение воспалительного процесса на жировую клетчатку, которая окружает бартолинову железу. Редко у пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться сепсис. Неоднократные рецидивы бартолинита также можно считать осложнением, поскольку в отдельных случаях воспаление этой железы может происходить до 10 раз в год. [8] Основным осложнением кисты бартолиновой железы является возникновение в ней воспаления, то есть формирование бартолинита с соответствующими последствиями. Сама по себе киста может создавать только эстетический дискомфорт, мешать ведению половой жизни и занятиям спортом.

Диагностика бартолинита

Диагностика кисты бартолиновой железы не составляет труда. В толще большой половой губы пальпируется округлое безболезненное ненапряженное образование. Внешне большая половая губа может быть увеличена, полюс кисты частично закрывает вход во влагалище. В отличие от кисты, при бартолините образование болезненное, напряженное, при формировании абсцесса кожа над образованием становится неподвижной, само образование плотное, горячее на ощупь, резко болезненное, так что невозможно к нему прикоснуться. Возможно увеличение паховых лимфоузлов.

Однако следует проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие схожие с бартолинитом по своим проявлениям заболевания, как липома, фолликулит и ряд других. [9]

Какое обследование нужно пройти

Для оценки образования информативно сделать УЗИ этой области — оно выполняется обычным влагалищным датчиком. Киста бартолиновой железы на УЗИ выглядит как тонкостенная овальная полость, в которой могут быть перегородки, но содержимое однородное, “прозрачное”, внутренний контур ровный. При бартолините — стенки кисты утолщены, внутренний контур неровный, содержимое неоднородное.

Лечение бартолинита

Воспаление бартолиновой железы чаще всего протекает стремительно. Крайне редко удается диагностировать заболевание на стадии каналикулита — начального воспаления протока железы. Чаще всего пациентка замечает наличие заболевания, когда уже имеет место бартолинит, то есть стадию, когда скопившийся в протоке гной привел к увеличению большой половой губы.

Нужно ли лечить бартолинит

Заболевание нужно лечить, чтобы не допустить осложнения — распространения воспалительного процесса на жировую клетчатку, которая окружает бартолинову железу.

Консервативное лечение бартолинита

Операция при бартолините нужна не всегда. На начальной стадии рекомендуется проведение антибактериальной терапии с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Местно применяют мазь Вишневского или левомеколь. Эффектом такого лечения может быть или стихание воспалительного процесса с формированием кисты, или наоборот — резкое обострение процесса, в ряде случаев стенка прорывается и часть гноя самостоятельно выходит наружу.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Лечить бартолинит антибиотиками можно в домашних условиях, но только при отсутствии абсцесса и после назначения препаратов врачом.

При наличии абсцесса железы потребуется хирургическое лечение бартолинита — срочное вскрытие, которое желательно выполнять под внутривенной анестезией, поскольку местная анестезия в условиях воспалительного процесса не обеспечивает адекватного обезболивания.

После вскрытия полость абсцесса промывают раствором антисептика и вводят в просвет резиновый дренаж с антибактериальной мазью. Гнойное содержимое отправляют на посев, а также обязательно берут анализ методом ПЦР для выявления гонококков и/или хламидий, которые также могут быть причиной воспаления. В последующем проводят ежедневные перевязки со сменой дренажа. Исходом такого лечения будет прекращение данного конкретного эпизода воспаления, но разрез в конечном итоге срастется, то есть оттока из железы не будет. В результате возможно образование кисты или еще одного эпизода воспаления с развитием бартолинита. Отчасти это зависит от того, насколько эффективно было проведено антибактериальное лечение.

Основной задачей лечения кисты бартолиновой железы является создание постоянно действующего отверстия, обеспечивающего выход секрета железы наружу, то есть формирование нового протока на месте заросшего.

Известно, если просто разрезать кожу, края разреза обязательно срастутся, поэтому необходимо на некоторое время не давать краям раны соприкасаться между собой. К примеру, если проколоть ухо и сразу же не поставить в прокол сережку — дырочка зарастет.

Для создания нового протока применяются следующие методики:

1. Марсупилизация кисты. На внутреннем полюсе кисты у входа во влагалище вырезают овальный лоскут. Капсулу кисты подшивают к краям разреза отдельными швами. В сформированное отверстие ставят резиновый дренаж. Дополнительно внутреннюю поверхность кисты могут выжигать лазером или нитратом серебра. Суть метода в том, чтобы за счет овального разреза развести края раны, а дренаж дополнительно не дает им соприкасаться. Для эффективной марсупилизации необходимо, чтобы площадь полюса кисты была достаточно большой, чтобы получилось вырезать достаточно большой овальный лоскут. Поэтому марсупилизация технически невозможна при наличии маленьких кист и кист, глубоко залегающих в толще большой половой губы.

2. Word катетер . Эта методика была предложена в 1969 году доктором по фамилии Word. Суть методики в следующем: в месте расположения заросшего отверстия выводного протока выполняется разрез 5 мм, через который вымывают содержимое кисты раствором антисептика, при наличии перегородок — разрушают их, далее в полость кисты вводится специальный катетер — трубочка, на конце которой раздувается небольшой шарик, который не позволяет катетеру выпасть. [11]

Катетер оставляют в кисте на 6 недель, разрез дополнительно фиксируется швом, чтобы он не выпадал. Через 6 недель катетер извлекается, и в месте, где он стоял, формируется новый проток, края которого уже не срастаются, так как за время нахождения катетера канал эпителизируется. Эффективность такого метода лечения составляет 94-96%. Установить катетер можно только при наличии постоянно существующей не воспаленной кисты, размером более 3х см. Если киста меньше по размеру, катетер установить не получится, так как не будет достаточно места, чтобы раздуть внутри шарик. При остром воспалении установка катетера также будет затруднительной, так как отечные плотные стенки не позволят раздуть шарик и вытолкнут его наружу.

При неоднократных рецидивах и невозможности установки Word катетера возможно проведение полного удаления железы. Это сложная, длительная операция, которая выполняется под общим наркозом, при этом есть риск большой кровопотери. Основная сложность такой операции заключается в том, что железа плотно прикреплена к крупному сосудистому образованию — луковице преддверья, ранение которой может спровоцировать обильное кровотечение. Восстановление после такой операции длительное, до 10-14 дней.

Лечение бартолинита в домашних условиях

Бартолинит без развития абсцесса можно лечить антибиотиками, но назначать их должен врач.

Прогноз. Профилактика

Характерным признаком бартолинита является непредсказуемое течение этого заболевания. Невозможно предсказать, как будут развиваться события. Воспаление железы развивается стремительно, что последует за лечением — неизвестно. Возможно, образуется киста, возможно — новое острое воспаление, минуя стадию кисты. Благоприятный прогноз может быть, если удалось поставить Word-катетер и сформировать новый проток, или эффективной оказалась марсупилизация.

Что делать при обострении бартолинита

При обострении заболевания следует обратиться к врачу-гинекологу. Он проведёт диагностику и назначит лечение в зависимости от состояния пациентки.

Источник

Бартолинит

Бартолинит — воспалительное заболевание большой бартолиновой железы, расположенной в преддверии влагалища. Обычно протекает в односторонней, реже в двухсторонней форме. Абсол ютное большинство случаев бартолинита приходится на женщин половозрелого возраста. У девочек младше 18 лет практически не встречается в силу недостаточной развитости железы, а в пожилом возрасте отмечается редко, так как орган подвергается инволютивным изменениям и становится менее подверженным инфекции. Частота встречаемости патологии составляет около 15% от общего количества случаев воспалительных болезней нижних отделов мочеполовой системы. На начальной стадии бартолинит хорошо поддается консервативному лечения. При формировании абсцесса требуется оперативная санация (вскрытие и промывание).

Классификация

По характеру течения:

• острый бартолинит — воспаление с выраженной симптоматикой, которое хорошо отвечает на медикаментозное лечение и полностью устраняется в течение нескольких дней;
• подострый бартолинит — имеет смазанную клиническую картину, представляет собой переходную стадию между острой и хронической формой патологии;
• хронический бартолинит — протекает длительно, с периодами обострения и ремиссии. Признаки болезни выражены только при обострениях, ремиссия характеризуется практически полным отсутствием симптомов.

По распространенности процесса:

• одностороннее воспаление — поражению подвергается только одна из бартолиновых желез;
• двухстороннее воспаление — болезнь распространяется на оба органа;
• каналикулит — воспаляется только выводной проток железы.

По типу воспаления:

• серозное — гной отсутствует, однако из-за отека выводного отверстия нарушается отведение секрета, образуется киста (ложный абсцесс);
• гнойное — формируется абсцесс, в котором накапливается гнойное содержимое. Происходит гнойное расплавление тканей, поражается окружающая железу паренхима.

Причины

Бартолинит развивается на фоне инфицирования железы специфическими или неспецифическими возбудителями. К числу специфической флоры относится уреаплазма, гонококк, хламидия, трихомонада. В список неспецифических входит стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, клостридия. Проникновение инфекции возможно двумя путями: эндогенным (изнутри) и экзогенным (снаружи).

При эндогенном способе заражения болезнетворные микроорганизмы заносятся в железу с током крови или нисходящим путем, по мочевыводящим каналам. Подобное возможно при наличии очагов хронической инфекции, в частности пиелонефрита, цистита, уретрита, вагинита. Экзогенное инфицирование происходит во время полового акта, при использовании чужих гигиенических средств, плохой гигиене наружных половых органов. К числу факторов, повышающих вероятность развития бартолинита, относятся:

• операции на наружных половых органах;
• травмы;
• ослабление иммунитета вследствие переохлаждения, стресса, приема гормонов, вирусных инфекций (ВИЧ);
• частая смена половых партнеров;
• ношение слишком тесного белья, нарушающего отток секрета бартолиновых желез;
• наличие очагов хронической инфекции в организме.

Симптомы и диагностика бартолинита

При бартолинитах диагноз ставится на основании анамнеза, предъявляемых пациенткой жалоб и результатов осмотра. Инструментальные методы диагностики не применяются, необходимость в них отсутствует. Лабораторные тесты позволяют обнаружить неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Изменений, точно указывающих на локализацию процесса в бартолиновой железе, нет. Для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам применяется бактериологический посев.

Клиническая картина бартолинита напрямую зависит от формы патологии. Как правило, на начальной стадии отмечается покраснение малой половой губы на стороне поражения, набухание слизистой оболочки, появление небольшого уплотнения, размер которого варьирует от зерна до горошины. Больные жалуются на незначительное чувство жжения, боль малой интенсивности, которая усиливается при ходьбе или во время полового акта. Иногда присутствует зуд, легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-37,5°C).

Ложный абсцесс характеризуется усилением болезненности, значительным отеком пораженной области, покраснением. Отечность может достигать таких размеров, что перекрывает вход во влагалище. При надавливании на нее из протока железы выделяется серозное содержимое. Общее самочувствие меняется незначительно, температура тела держится в пределах субфебрильных показателей.

Переход воспаления в гнойную форму характеризуется резким ухудшением состояния. Кожа над пораженной областью становится неподвижной, отек увеличивается, появляется выраженная боль в промежности, которая сохраняется в состоянии покоя, часто имеет пульсирующий характер. Температура тела при этом может достигать 38-40°C, что сопровождается появлением озноба, признаков общей интоксикации, слабости. При ощупывании пораженной железы заметна флюктуация — колебание жидкости под пальцами.

Хронический бартолинит в стадии ремиссии проявляется незначительным дискомфортом в области поражения, умеренным дискомфортом при половом акту. Объективно железа несколько уплотняется, присутствует отек. Температура тела, как правило, не повышена, общее самочувствие не нарушено. При обострении клиническая картина напоминает таковую при острой разновидности патологии. Также может сформироваться киста небольшого размера, которая заполнена воспалительным экссудатом.

Лечение бартолинита

Лечение бартолинита, не сопровождающегося гнойным процессом, консервативное. Используются следующие лекарственные препараты и методы физиотерапии.

• Антибиотики. Требуются для уничтожения возбудителя болезни. Во время первого визита назначаются эмпирически, после получения результатов бактериологического посева схема меняется с учетом полученных данных о чувствительности микрофлоры к антимикробным средствам.
• Анальгетики/антипиретики. Позволяют снизить температуру тела и ослабить болевой синдром. Средства, обладающие преимущественно жаропонижающей активностью (аспирин, парацетамол), не должны использоваться при гипертермии ниже 38°C.
• Иммуномодуляторы. Назначаются только при явлениях иммунодефицита. Позволяют активизировать внутренние защитные механизмы и усилить собственные процессы борьбы с патогенной флорой.
• Витамины. Обладают общеукрепляющим действием, способствуют улучшению иммунитета, сокращают период выздоровления.
• Местное противовоспалительное лечение. Используются холодные компрессы на пораженную область, противовоспалительные мази, обработка мирамистином, ванночки с марганцовкой.
• Лечение физическими методами. Применяется только на фоне стихания воспалительного процесса. Может быть назначена магнитотерапия, УВЧ, УФО.

Важно! Лечение бартолинита не должно проводиться самостоятельно. Оптимальную схему может подобрать только доктор, который обладает полными данными о состоянии здоровья, имеет на руках результаты гинекологического осмотра и лабораторного тестирования. Терапия может различаться даже у пациенток, имеющих идентичную клиническую картину.

Оперативное лечение применяется при наличии абсцесса или кисты бартолиновой железы. При этом техники вмешательства несколько различаются. Гнойник механически вскрывают, удаляют гной, тщательно промывают и дренируют на 2-4 дня. Одновременно с этим пациентка продолжает получать антибиотики широкого спектра действия. Также показан прием обезболивающих и общеукрепляющих средств.

Ситуация при кисте (ложном абсцессе) оказывается несколько более сложной. Ее вскрытие приносит временное облегчение, но как только края раны смыкаются и начинают срастаться, киста образуется вновь. Чтобы избежать рецидивов болезни, хирурги применяют два метода.

• Экстирпация железы. Больной орган полностью удаляется. Это позволяет исключить повторное появление ложных абсцессов, однако в дальнейшем приводит к недостаточному увлажнению влагалища при половых контактах.
• Марсупиализация. Хирург искусственно формирует дополнительный проток, через который секрет железы выходит наружу. Такое лечение считается менее травматичным, позволяет сохранить секрецию влагалищной жидкости, имеет меньшее количество возможных осложнений.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения бартолинит может привести к развитию осложнений. Их основную массу составляют частые рецидивы болезни, переход в хроническую форму. Кроме того, существует вероятность формирования незаживающего свища, распространения воспалительного процесса на окололежащие органы и ткани. В теории бартолинит может стать причиной развития сепсиса — заражения крови. Однако подобное возможно только у пациенток, имеющих крайне низкий уровень иммунной защиты. Например, при ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа, приеме цитостатических лекарственных препаратов.

Профилактика

Профилактика бартолинита проводится по двум основным направлениям: гигиена и укрепление иммунитета. В первую очередь, следует строго придерживаться существующих рекомендаций по соблюдению личной гигиены, регулярно посещать душ, использовать средства контрацепции при половых контактах, совершать профилактические визиты к гинекологу. Это позволит своевременно обнаружить инфекцию, способную спровоцировать бартолинит, и пройти необходимый курс лечения. Для укрепления иммунитета следует полноценно питаться, избегать стрессов и малоподвижного образа жизни. Рекомендованы занятия физкультурой, отказ от вредных привычек, профилактический прием поливитаминов весной и осенью.

Лечение бартолинита в медицинском центре «Славити»

Лечением бартолинита занимаются специалисты многопрофильной клиники «Славити». Центр оснащен малой операционной, что позволяет использовать не только консервативные способы терапии, но и вскрывать абсцессы, работать с кистами околовлагалищных желез. Все вмешательства выполняют опытные гинекологи. Средний стаж наших докторов достигает 19 лет непрерывной медицинской практики. В своей работе врачи клиники применяют современной диагностическое и лечебное оборудование экспертного класса. Все это делает лечение более эффективным и практически полностью исключает вероятность медицинской ошибки.

Все хирургические манипуляции мы проводим под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом. Применение качественных препаратов позволяет полностью избавить от дискомфорта и боли во время лечения. Также вам не потребуется длительно находиться в клинике. Почти сразу после окончания вмешательства вы сможете покинуть центр. Перед этим доктор даст рекомендации по необходимым в послеоперационном периоде процедурам и ограничениям, назначит дату следующего визита.

Лечение бартолинита — ответственный процесс, который требует особых познаний и большого практического опыта. В противном случае болезнь, которая легко поддается лечению на ранних этапах, приобретает тяжелую форму, необратимо поражает не только саму бартолиновую железу, но и другие органы и ткани. Поэтому затягивать с посещением доктора не нужно. При первых признаках заболевания обращайтесь в клинику.

Источник