Памятка пациенту при операции аортокоронарного шунтирования
Считаем необходимым перед операцией коронарного шунтирования представить Вам сокращенный вариант пособия для больного, которому предстоит операция коронарного шунтирования. В нем даны очень важные советы по многим вопросам предстоящей Вам операции.
В пособии в краткой форме представлены советы и подсказки, использование которых обеспечит Вам более спокойное и эффективное прохождение послеоперационного периода, поможет Вам избежать многих ошибок и неправильных действий, чреватых осложнениями. Это пособие понадобится Вам и в более поздние сроки после операции для улучшения отдаленных результатов операции.
С пожеланиями быстрейшего выздоровления!
Для тренировки дыхательной мускулатуры, наряду с использованием дыхательных упражнений, могут быть использованы различные дыхательные тренажеры, а также подручные средства, такие как трубочка, воздушный шарик, резиновая камера.
При их использовании рекомендуется дуть в трубочку, при этом сделать вдох как можно глубже, а выдох как можно дольше, засекая время выдоха. При последующих упражнениях стараться увеличить время выдоха. Кроме этого, дыхание через трубочку возможно осуществлять и следующим образом: вдох сделать в 3–4 небольших вдоха, как бы порциями, а выдох – спокойно равномерно; либо вдох – равномерно и глубоко, а выдох порциями в трубочку.
При использовании специальных тренажеров необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом о возможности применения, и при его одобрении следовать инструкции, прилагаемой к данному тренажеру.
Один из очень важных моментов в предоперационном периоде — приобретение навыков дыхания животом, которое вам потребуется в раннем послеоперационном периоде для облегченного полноценного дыхания, улучшения газообмена и хорошего отхождения мокроты из легких:
- И.п. – лежа на постели или сидя на стуле, одна рука лежит на животе, другая – на груди, тело расслаблено: сделать спокойный вдох через нос, надувая живот, при этом рука, лежащая на животе, приподнимается, а вторая, на груди, остается неподвижной.
- Длительность вдоха – 2–3 с. При выдохе через полуоткрытый рот живот опускается. Длительность выдоха – 4–5 с.
- После выдоха не надо торопиться снова вдохнуть, а следует выдержать паузу около 3 с – до появления первого желания вдохнуть.
- В течение одного занятия необходимо выполнить от 5 до 10 повторений, не менее 4–5 подходов (раз) в день. Если вы курильщик, очень важно перестать курить как можно раньше перед операцией. Каждый день и даже час перед наркозом, которые вы проведете без сигареты, снизят вероятность появления проблем с легкими, возникающих после операции. Отказ от курения существенно улучшит и отдаленные результаты операции: коронарные шунты, сформированные при операции, будут работать долгие годы и избавят вас от болей в сердце и других проблем с вашим здоровьем. Помните, что, продолжая курить, вы можете значительно снизить эффективность операции.
Если ваша операция назначена на следующее утро, вам не разрешат пить и есть после 20 ч, если на послеобеденные часы – позволят съесть немного жидкой пищи рано утром в день операции. Обязательно в день операции примите все лекарственные препараты, которые назначил вам лечащий врач, и запейте их минимально необходимым количеством воды.
Еще одно из грозных осложнений в послеоперационном периоде – нагноение послеоперационной раны. Для профилактики данного осложнения с вечера вам необходимо вымыться с мылом (оно уменьшает количество находящихся на коже бактерий, тем самым снижая риск занесения инфекции).
Необходимо удалить волосы в день операции там, где намечаются разрезы (с грудной клетки, с ног от стопы до паха и с паховой области), методом электроэпиляции или с помощью депиляториев. При использовании депиляториев, для исключения аллергической реакции, накануне вечером нанесите небольшое количество крема на внутреннюю часть предплечья, при отсутствии покраснения (аллергической реакции) вы можете наносить его на необходимую область. Избегайте бритья кожи в области операции, так как при бритье происходит микроповреждение кожи и возможно образование пустул –микрогнойничков, что является очень хорошей средой для развития бактерий.
До операции вам обязательно необходимо позаботиться о наличии послеоперационного бандажа (корсета) для грудной клетки и, возможно, эластичных бинтов для перевязки голеней. Корсет (бандаж) предназначен для предупреждения расхождения двух половинок разрезанной грудины, а эластичные повязки – для покрытия раны голени после взятия из нее вашей вены, которая будет служить вам для поступления крови из аорты к мышце вашего сердца. Корсет и эластичные бинты уложите в ваших личных вещах таким образом, чтобы вам было легко достать их и начать ими пользоваться, как только вас переведут из реанимационного отделения в послеоперационную палату.
Перед тем как начать операцию, врачи подсоединят к вам специальные трубки (катетеры). Это необходимо, чтобы во время операции и сразу после нее постоянно наблюдать ваши жизненные показатели. Катетеры вводятся в артерии и вены после того, как вы заснете.
После операции. Проснувшись после операции, вы обнаружите во рту дыхательную трубку, соединенную с респиратором. Ни в коем случае не хватайтесь за нее и не пытайтесь выдернуть. Респиратор будет вам помогать дышать до тех пор, пока вы не сможете делать это самостоятельно. Как только дыхательная трубка будет удалена, вы сможете глубоко дышать и
откашляться, чтобы удалить мокроту из легких.
Не надо бояться кашля, благодаря ему из легких удаляется скопившаяся мокрота. Но для нормального заживления послеоперационной раны необходимо оберегать грудину и плечевой пояс от излишних нагрузок. Поэтому кашлять нужно правильно. Помните, что во время кашля послеоперационный бандаж (корсет) должен быть правильно застегнут на вашей грудной клетке.
При кашле необходимо руками обхватить себя за плечи и фиксировать грудную клетку, а кашлевые движения выполнять за счет мышц живота, стараясь сохранить грудную клетку неподвижной. Здесь вам пригодится дыхание животом. Для хорошей фиксации грудной клетки при кашле удобно пользоваться подушкой, крепко прижав ее к груди, как бы обняв ее.
В случае отсутствия подручного средства фиксировать грудную клетку можно ладонями.
Как правильно встать. После операции процесс вставания с постели является для организма самым сложным и тяжелым. Даже ходьба в этот период – более легкий процесс. Поэтому первый раз нужно вставать с помощью медицинского персонала. Помните, что нагрузка на плечевой пояс при вставании недопустима, поскольку может плохо сказаться на заживлении грудины. Если опираться на руки или подтягиваться руками при вставании, швы на грудине могут ослабнуть, что может привести к тяжелому осложнению, т.е. расхождению грудины.
Перед вставанием не забывайте застегивать корсет и соблюдайте определенные правила. При подъеме необходимо перекатиться на бок и затем спустить ноги с кровати, при помощи верхней части туловища и рук попробовать сесть.
Не спешите сразу вставать на ноги, для начала попробуйте поочередно надавливать стопами пол, как при ходьбе, и только после этого вставайте. Нельзя опираться двумя локтями сзади, поворачиваться на бок, не спуская на пол ног.
Как правильно ходить. После того как появилась уверенность в ногах, а происходит это быстро, надо ходить, но понемногу, гораздо меньше, чем до операции. В 1-й день после операции лучше ходить лишь по палате.
Если на следующий день ваше состояние будет более стабильным и вы будете способны присаживаться на стул, можно ходить по палате на короткое расстояние. Вас переведут в стационарную палату, где продолжат наблюдение за вами.
В стационарном отделении. В отделении ваша активность будет увеличиваться с каждым днем. В 1-й день после перевода из отделения реанимации лучше ходить по палате. На следующий день можно выходить в коридор. Ваша задача – ходить понемногу, без неприятных ощущений за грудиной. У кого-то это расстояние будет равно 5 м, у кого-то – 50 м, но одномоментно оно не должно превышать 150 м. В течение дня можно проходить от 1 до 15 раз. Ориентируйтесь на свое самочувствие. Вы должны продолжать делать дыхательные упражнения, выполнять дыхание животом для стимулирования кашля. Не забывайте держать подушку неподалеку и пользоваться ею при кашле. Вам необходимо продолжать начатые в палате интенсивной терапии упражнения для рук, ног и грудной клетки.
Вставание со стула: придвиньтесь на край стула, поставьте под собой ноги, попробуйте встать, используя мышцы ног.
Сидение: сидите прямо, обе ноги – на полу. Колени должны быть на уровне бедер. Не перекрещивайте ноги.
Поднятие предметов с пола: не сгибаясь в поясе, согните колени, вертикально опуская тело вниз; спина должна оставаться прямой.
С целью профилактики расхождения грудины в первые 2–3 мес не рекомендуется:
- в положении лежа закладывать руки за голову;
- разводить руки в разные стороны;
- отводить руки за спину (в разных положениях);
- скрещивать руки перед собой;
- поднимать обе руки вверх;
- выполнять упражнения двумя руками;
- передвигаться по кровати, опираясь двумя руками;
- в положении лежа поднимать ноги вверх;
- в положении лежа выполнять упражнение ≪велосипед≫;
- выполнять наклоны туловища вперед, в стороны, назад, вращение туловища;
- спать в положении на животе или на боку;
- подтягиваться;
- выполнять отжимание (даже от перил).
Советы по поводу грудного корсета:
- Корсет надевают на нижнее белье, изготовленное из хлопчатобумажной ткани и не раздражающее послеоперационный шов. Категорически не рекомендуется надевать его на голое тело!
- Корсет следует надевать лежа на спине.
- Послеоперационный корсет носят до 3 мес после операции круглосуточно.
- Обязательно необходим отдых от ношения корсета. Периодически на 15–20 мин расстегивайте липучки или крючки. Совершать резкие движения в такие минуты категорически запрещается!
- Помните о том, что корсет должен быть застегнут достаточно плотно, чтобы грудина была неподвижна и хорошо заживала. Сделайте максимально глубокий вдох, затем плотно застегивайте корсет.
Источник
Вторичная профилактика после аортокоронарного шунтирования: эффективны ли бета-адреноблокаторы?
Актуальность
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – рекомендуемый метод лечения комплексных многососудистых поражений коронарного русла как в остром состоянии, так и при стабильном течении ишемической болезни сердца.
Несмотря на давнюю историю АКШ, крупные исследования, посвященные медикаментозной терапии после его выполнения, практически отсутствуют, в связи с чем рекомендации относительно вторичной профилактики соответствуют таковым для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца или острым коронарным синдромом.
Так, терапия пациентов после АКШ с целью улучшения прогноза предусматривает назначение статинов, антиагрегантной терапии (преимущественно аспирина), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина II (в случае снижения фракции выброса левого желудочка и/или наличия артериальной гипертонии) и бета-адреноблокаторов (после перенесенного инфаркта миокарда и/или в случае снижения фракции выброса левого желудочка). Однако эффективность перечисленных групп препаратов в подгруппе пациентов после АКШ остается практически неизученной.
В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка частоты использования различных групп препаратов с целью вторичной профилактики после АКШ и изучение их ассоциаций со смертностью.
Методы
Исследование основано на данных шведского регистра Swedish Cardiac Surgery (часть регистра SWEDEHEART).
Было включено 28 812 пациентов старше 18 лет, которым было выполнено АКШ в период с 2006 по 2015 г.
Не учитывались данные о смертях, которые произошли в течение
Источник
Вторичная профилактика ССС после коронарного шунтирования
В февральском номере журнала «Circulation» опубликованы рекомендации по вторичной профилактике (сердечно-сосудистых событий) ССС после КШ. В соответствии с рекомендациями пациентам после коронарного шунтирования (КШ) показаны следующие группы препаратов:
Назначение аспирина целесообразно перед операцией, затем через 6 часов после КШ в дозах от 81 до 325 мг в день. В последующем постоянно с целью уменьшения риска окклюзии шунта и неблагоприятных ССС (класс I; уровень доказательности А). После КШ без ИК в течение 1 года показана двойная антитромбоцитарная терапия (аспирин 81- 162 мг и клопидогреля 75 мг в сутки) с целью уменьшения риска окклюзии шунта (Класс I; уровень доказательности А). Назначение клопидогреля 75 мг может быть разумной альтернативой для пациентов, которые не переносят аспирин (класс IIa, Уровень доказательности С). Пациентам, госпитализированным с ОКС, после выполнения КШ показана комбинация аспирином с прасугрелем или тикагрелором (предпочтительнее, чем клопидогрель) (Класс IIa; Уровень доказанности B). Если нет возможности назначить ДАТ, возможно назначение аспирина в качестве единственого антитромбоцитарного препарата в дозе 325 мг в сутки (Класс IIa, Уровень доказательности А). После КШ с ИК у пациентов без ОКС возможно рекомендовать ДАТ (аспирин и клопидогрель) в течение 1 года, но преимущества такой терапии не установлены (Класс IIb, уровень Уровень доказательности А).
Варфарин с целью снижения риска тромбоза шунта после КШ не рекомендуется, если у пациентов нет других показаний для его применения (например, фибрилляция предсердий-ФП, тромбоэмболии, или механические протезы клапанов сердца) (класс III, Уровень доказательности А). Альтернативные варфарину препараты (дабигатрана, апиксабана, ривароксабана) не рекомендуется назначать по получения данных о безопасности (класс III, Уровень доказательности С).
Коррекция профиля липидов, если нет противопоказаний, все пациенты после КШ должны получить статины, начиная с предоперационного периода и продолжая в ранние сроки после операции (Класс I; уровень доказательности А). При отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости высокие дозы статинов (аторвастатин 40-80 мг, розувастатин 20-40 мг) следует применять всем больным (класс I; уровень доказательности А).
1. Показаны всем пациентам в периоперационный период для профилактики ФП, если нет противопоказаний (класс I; уровень доказательности
А) Пациентам с дисфункцией ЛЖ предпочтительнее назначать бисопролол, метопролола сукцината или карведилол, если нет противопоказаний (класс I; уровень доказательности
В) 2. Постоянное применение β-блокаторов после КШ показано при ИМ в анамнезе, дисфункции ЛЖ и артериальной гипертензии, но можно назначать и другие препараты.
При сахарном диабете целесообразно стремиться к уровню HbA1 в 7% с целью сокращения диабетических осложнений (Класс IIa; Уровень доказанности B). Всем пациентам показан скрининг на выявление депрессии в (класс IIa, Уровень доказательности B), а при ее выявлении — когнитивная терапия и лечение клинической депрессии. Пациентам с ожирением при ИМТ> 35 кг / м2 возможно рекомендовать бариатрическую операцию после КШ в том случае, если предшествующие попытки коррекции образа жизни и медикаментозная терапия не оказали значимо влияния на вес тела (Класс IIb, уровень доказательности С)
Secondary Prevention After Coronary Artery Bypass Graft Surgery A Scientific Statement From the American Heart Association. (Circulation. 2015;131:00-00.
Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Учитывая значительный рост операций КШ, данная информация, безусловно, полезна врачам кардиологам, терапевтам и врачам смежных специальностей. Возможно, данная публикация будет учтена при составлении отечественных рекомендаций по вторичной профилактике сердечно-сосудистых событий профессиональными сообществами.
Источник
