Лекарственные препараты от ангины взрослому

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
СТРЕПТОКОККОВОГО ТОНЗИЛЛИТА И ФАРИНГИТА

Л.С. Страчунский, А.Н. Богомильский

«Детский доктор», 2000; 3: 32-33

Терминология

В соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра выделяют «Стрептококковый фарингит» (J02.0) и «Стрептококковый тонзиллит» (J03.0). В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины «тонзиллофарингит» и «фарингит». В дальнейшем будет использоваться термин стрептококковый тонзиллит, под которым понимается тонзиллит (ангина) или фарингит, вызванный b -гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА).

Этиология

Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита и фарингита наибольшее значение имеет БГСА. Гораздо реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), крайне редко – микоплазмы и хламидии. Причиной вирусного острого фарингита и тонзиллита могут быть аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн-Барра, вирус Коксаки А и другие.

Эпидемиология

БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и, реже, бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте. Стрептококковый тонзиллит возникает чаще у детей в возрасте 5-15 лет, наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период. Вирусные фарингиты возникают преимущественно в зимние месяцы.

Чувствительность БГСА

БГСА отличаются высокой чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам. b -лактамы остаются единственным классом антибиотиков, к которым у БГСА не развилась резистентность. Основной проблемой является резистентность к макролидам, которая в России составляет 13-17%, при этом распространение получил М-фенотип резистентности, характеризующийся устойчивостью к макролидам и чувствительностью к линкосамидам (линкомицину и клиндамицину).
Резистентность к тетрациклинам и сульфаниламидам в России превышает 60%. Кроме того, тетрациклины, сульфаниламиды, ко-тримоксазол не обеспечивают эрадикации БГСА и, поэтому, их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллитов, вызванных даже чувствительными к ним in vitro штаммами.

Цели антибиотикотерапии

Целью антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита является эрадикация БГСА в ротоглотке, что ведет не только к ликвидации симптомов инфекции, но и предупреждает развитие ранних и поздних осложнений.

Показания для назначения антибактериальной терапии

Антибактериальная терапия оправдана только при известной или предполагаемой стрептококковой этиологии острого тонзиллита. Необоснованная антибактериальная терапия способствует развитию резистентности к антибиотикам, а также может осложняться нежелательными лекарственными реакциями.
Антибактериальная терапия может быть начата до получения результатов бактериологического исследования при наличии эпидемиологических и клинических данных, указывающих на стрептококковую этиологию острого тонзиллита.

Выбор антибиотиков

Учитывая высокую чувствительность БГСА к b -лактамам, препаратом I ряда (выбора) для лечения острого стрептококкового тонзиллита является пенициллин (феноксиметилпенициллин). Реже применяют оральные цефалоспорины. У пациентов с аллергией на b -лактамы следует применять макролиды или линкосамиды. Рекомендуемые препараты, дозы и схемы приема представлены в таблице 1.

При проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита необходимо иметь в виду следующие факторы:

• для эрадикации БГСА необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии (исключение составляет азитромицин, который применяется в течение 5 дней);
• раннее назначение антибиотиков значительно уменьшает длительность и тяжесть симптомов заболевания;
• повторное микробиологическое исследование по окончании антибактериальной терапии показано детям с ревматической лихорадкой в анамнезе, при наличии стрептококкового тонзиллита в организованных коллективах, а также при высокой заболеваемости ревматической лихорадкой в данном регионе.

Неэффективность терапии острого стрептококкового тонзиллита

Под неэффективностью понимают:

• сохранение клинической симптоматики заболевания более 72 часов после начала антибактериальной терапии,
• выделение БГСА по окончании курса лечения антибиотиками.

Неудачи наиболее часто отмечаются у детей, получавших феноксиметилпенициллин, что может быть обусловлено

• недостаточной комплаентностью пациента в соблюдении предписанной схемы терапии (преждевременное прекращение приема препарата, уменьшение суточной дозы и т.п.); в подобных ситуациях показано однократное введение бензатин бензилпенициллина (таблица 1),
• наличием в ротоглотке ко-патогенов, вырабатывающих b -лактамазы, например при обострении хронического тонзиллита; в таких случаях рекомендуется курс лечения амоксициллином/клавуланатом или другими препаратами из таблицы 2.

При ликвидации клинической симптоматики острого тонзиллита и сохраняющемся выделении БГСА повторные курсы антибиотикотерапии целесообразны только при наличии ревматической лихорадки в анамнезе у пациента или членов его семьи.

Ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллита

• пренебрежение микробиологическим исследованием
• необоснованное предпочтение местного лечения (полоскание и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии
• недооценка клинической и микробиологической эффективности и безопасности пенициллинов
• назначение сульфаниламидов, ко-тримоксазола, тетрациклинов, фузидина, аминогликозидов
• сокращение курса антибиотикотерапии при клиническом улучшении

Дифференциальная диагностика рецидивирующего стрептококкового тонзиллита и носительство БГСА

Под рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом следует понимать множественные эпизоды острого тонзиллита в течение нескольких месяцев с положительными результатами микробиологических исследований и/или экспресс-методов диагностики антигенов БГСА.

Критерии рецидивирующего стрептококкового тонзиллита:

• наличие клинических и эпидемиологических данных, указывающих на стрептококковую этиологию;
• отрицательные результаты микробиологических исследований между эпизодами заболевания;
• повышение титров противострептококковых антител после каждого случая тонзиллита.

Антибиотики, рекомендуемые для применения при рецидивирующем стрептококковом тонзиллите, приведены в таблице 2. Носителями БГСА являются в среднем около 20% детей школьного возраста в весенне-зимний период. Для носителей характерно отсутствие иммунологических реакций на микроорганизм. Учитывая низкий риск развития гнойных и негнойных осложнений, а также незначительную роль в распространении БГСА, хронические носители, как правило, не нуждаются в проведении антибактериальной терапии.

Таблица 1. Дозы и режим введения антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите.

Антибиотик Суточная доза Связь с приемом пищи Длительность лечения (дни) Пенициллины феноксиметилпенициллин 1 0,375 г в 2 приема ( 25 кг) за 1 час до еды 10 бензатин бензилпенициллин 2 600 тыс. ЕД в/м ( 25 кг); — однократно амоксициллин 0,375 г в 3 приема ( 25 кг) независимо 10 Цефалоспорины цефадроксил 30 мг/кг в 1 прием независимо 10 При непереносимости b -лактамов Макролиды эритромицин 3 40 мг/кг в 3 приема за 1 час до еды 10 азитромицин 12 мг/кг в 1 прием за 1 час до еды 5 кларитромицин 15 мг/кг в 2 приема независимо 10 мидекамицин 50 мг/кг в 2 приема до еды 10 рокситромицин 5 мг/кг в 2 приема за 15 мин до еды 10 спирамицин 3 млн ЕД в 2 приема независимо 10 При непереносимости макролидов и b -лактамов Линкосамиды линкомицин 30 мг/кг в 3 приема за 1-2 часа до еды 10 клиндамицин 20 мг/кг в 3 приема запивать большим количеством воды 10

1. Рекомендуется, преимущественно, для лечения детей, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии.
2. Целесообразно назначать при:
   • сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента в отношении перорального приема антибиотиков;
   • наличии ревматической лихорадки в анамнезе у ребенка или ближайших родственников;
   • неблагоприятных социально-бытовых условиях;
   • вспышках стрептококковой инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах и т.п.
3. Для эритромицина характерно наиболее частое, по сравнению с другими макролидами, развитие нежелательных реакций, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта.

Таблица 2. Антибактериальная терапия рецидивирующего стрептококкового тонзиллита, а также при неэффективности природных пенициллинов.

Источник

Лечение ангины у взрослых

Воспалительный процесс, затрагивающий небные миндалины, называется ангиной. Под этим же названием понимают обострение тонзиллита хронического течения.

Причины возникновения и пути заражения ангиной

Воспалительный процесс развивается под влиянием патогенной микрофлоры. Возбудителем патологии считается:

Основные пути заражения ангиной представлены:

воздушно-капельным – при чихании, кашле или разговоре с носителем;

гематогенным – микрофлора перемещается вместе с кровью из очагов воспаления, расположенных в других областях;

энтеральным – патогены попадают вместе с продуктами питания (не прошедшее тепловую обработку молоко), через немытые руки;

эндогенным – образуется на фоне кариеса, гастроэнтерита, гнойного синусита;

травматическим – формируется при проведении операций на ЛОР-органах.

Ангина встречается в любом возрасте, риск ее возникновения связан с неполноценным рационом, без достаточного количества полезных веществ, переутомлением, сильным переохлаждением. Выраженная активность патогенов говорит о дисфункции иммунной системы.

Разновидности ангины

К часто встречаемым видам заболевания относится:

Катаральная ангина

При болезни поражение небных миндалин поверхностное, инкубационный период зависит от состояния иммунитета, патология развития за 3-6 часов или 2-4 суток. К характерным симптомам заболевания относят:

сухость слизистых глотки;

першение в горле;

болезненные ощущения, в некоторых случаях она распространяется в сторону уха;

приступы цефалгии, неприятные ощущения в суставных и мышечных тканях;

лихорадка с ознобом и повышенной температурой;

болезненные лимфатические узлы.

Катаральная форма продолжается не больше 48 часов, затем признаки воспаления самопроизвольно исчезают или болезнь перерождается в другую форму.

Фолликулярная ангина

Затрагивает одноименный миндальный аппарат. У пациентов повышается температура тела – до 40 градусов, сильно болит горло, возникает озноб. Отмечается сильное увеличение лимфатических узлов, признаки общей интоксикации:

со слабостью, цефалгией;

дискомфортом в мышцах, суставах;

снижением объемов выделяемой урины.

Наблюдается отечность и увеличение в размерах небных миндалин, на которых находятся бело-желтые фолликулы. Вызревшие образования самопроизвольно вскрываются, из них выходит гной, остающийся на том же месте.

Лакунарная ангина

Для патологического процесса характерны:

повышенная температура – до 40 градусов;

лихорадка с ознобом;

болезненные ощущения в горле;

боль в области сердца, суставах;

цефалгии, активная выработка слюны.

Рядом расположенные лимфатические узлы увеличены в размерах, болезненны. Продолжительность болезни не превышает 9 суток. Заболевание отличается быстрым нарастанием симптоматики и аналогичным их исчезновением.

Патологическое состояние лимфоузлов держится около 12 дней, миндалины с покраснением и отечностью, на их поверхности находится пленочный или мелкоочаговый налет. Он легко удаляется, отличается рыхлостью, не покидает пределы миндальных структур.

Аналогичная симптоматика встречается у разных болезней, а стандартное заболевание может показывать отличающиеся от классической симптоматики проявление. Не стоит заниматься самолечением, необходимо пройти диагностическое обследование и получить схему терапии от врача.

Особенности лечения ангины

Пациенту рекомендуется переход на диетическое питание с обильным витаминизированным питьем (соками, морсами, напитками с клюквой, брусникой, боярышником). Подавление активности патогенной микрофлоры проводится при помощи:

антибиотиков – цефалоспоринов, пенициллинов, макролидов (для фолликулярной, флегмонозной, лакунарной ангины);

жаропонижающих средств – при повышении температуры выше 38 градусов;

витаминотерапии – поливитаминных комплексов, укрепляющих иммунную систему;

лекарства для восстановления микрофлоры кишечника;

иммуностимуляторы – рекомендуются больным с ослабленным организмом и регулярно возникающими простудами.

Схема лечения рассчитывается по дозировкам и определенной последовательности приема лекарств. Без полного лабораторно-диагностического обследования определить источник заражения невозможно, а антибактериальная терапия на фоне вирусной инфекции создаст дополнительную нагрузку на печень и увеличит уровень резистентности бактерий к антибиотикам.

При игнорировании заболевания и его клинических проявлений развиваются осложнения, представленные:

воспалением среднего уха;

отечностью тканей гортани;

гнойным поражением жировой ткани шеи;

воспалительным процессом в шейных лимфоузлах;

Прогноз при первичной ангине благоприятный, но повторные эпизоды становятся источником формирования осложнений. Часто повторяющаяся болезнь приводит к нефритам, ревматизму.

Предупреждение развития осложнений заключается в своевременном устранении источника болезни:

кариеса в зубах;

гнойного поражения придаточных пазух носа;

болезней, приводящих к проблемам с носовым дыханием (в детском возрасте – аденоиды).

Особенно вредит организму сухой воздух в помещениях, отсутствие физических нагрузок и прогулок на свежем воздухе. Для стабилизации иммунитета и работы внутренних органов пациенту необходимо пересмотреть привычный образ жизни, уделить внимание правильному питанию, спортивным занятиям и сезонной витаминотерапии.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник