V1: 02. Методы обследования в стоматологии
I: 23/753 (тема #3) [б] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Нормальная частота пульса взрослого человека ### ударов в минуту
I: 23/753 (тема #3) [б] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Нормальная частота пульса взрослого человека ударов в минуту
I: 24/753 (тема #3) [в] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Большой палец лучше не использовать для подсчета пульса у пациента т.к
+: в ткани пальца проходит собственная пульсирующая артерия, что может привести к ошибке подсчета
-: очень широкая поверхность пальца
-: высокая степень ороговения кожи
-: в ткани пальца нет пульсирующей артерии
-: физическое неудобство подсчета пульса с помощью пальца
I: 25/753 (тема #3) [б] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Частота дыхания в минуту взрослого человека
I: 25/753 (тема #3) [б] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Частота дыхания в минуту взрослого человека ###
I: 26/753 (тема #3) [б] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Пациент, регулярно принимающий много салицилатов, представляет риск при стоматологических вмешательствах по причине
+: склонности к кровотечению
-: чувства страха перед лечением
-: низкого артериального давления
-: высокого артериального давления
I: 27/753 (тема #3) [д] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: При обследовании пациента пальпируется бимануально
+: дно полости рта
-: преддверие полости рта
-: слизистая оболочка щеки
I: 28/753 (тема #3) [г] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: При проведении электроодонтодиагностики причинного зуба целесообразно начать измерение
+: с такого же зуба на противоположной стороне зубной дуги
-: сразу с причинного зуба
-: с подобного зуба на противоположной челюсти
-: с любого другого зуба
I: 29/753 (тема #3) [б] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Максимально допустимая доза облучения для каждого из персонала, не должна превышать
I: 29/753 (тема #3) [б] Тема 3-0-0 Тема 3-0-0
S: Максимально допустимая доза облучения для каждого из персонала, не должна превышать БЭР ### в год
I: 30/753 (тема #3) [в] Тема 3-0-0 Тема 4-0-0
S: Панорамная рентгенография назначается врачом для оценки
+: зубных рядов и пародонта
-: состояния верхнечелюстных синусов
-: выявить лицевые и язычные поражения
I: 30/753 (тема #3) [в] Тема 3-0-0 Тема 4-0-0
S: Панорамная рентгенография назначается врачом для оценки
+: уровеня прорезывания зубов
-: состояния верхнечелюстных синусов
-: выявить лицевые и язычные поражения
V1: 03. Обезболивание и интенсивная терапия в стоматологи
I: 31/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Пульсовое давление при выраженном сосудистом коллапсе
-: уменьшается, а затем увеличивается
I: 32/753 (тема #4) [б] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Новокаин обладает следующим свойством
I: 32/753 (тема #4) [б] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Новокаин является местным ###
I: 33/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: При тяжелом отравлении новокаином наблюдаются клинические признаки
+: озноб и лихорадка, бледность, сонливость
-: судороги, гипертензия, тахикардия
-: гипотомия, судороги, дыхательная недостаточность
-: диспноэ, гипотония, покраснение кожных покровов
-: гипертензия, головная боль, тошнота и рвота
I: 34/753 (тема #4) [г] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Токсическая реакция на введение лидокаина проявляется
+: тошнотой и рвотой
I: 35/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Наиболее эффективна инфильтрационная анестезия
+: верхних премоляров, верхних моляров
-: нижнего первого моляра
-: центральных нижних резцов
I: 35/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Наиболее эффективна инфильтрационная анестезия
-: нижнего первого моляра
-: центральных нижних резцов
I: 35/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Наиболее эффективна инфильтрационная анестезия
-: нижнего первого моляра
-: центральных нижних резцов
I: 36/753 (тема #4) [г] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Инфильтрационная анестезия наиболее неэффективна
-: нижнего первого моляра
-: центральных нижних резцов
I: 37/753 (тема #4) [д] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Норадреналин вызывает
+: расширение артерий определенных областей
-: спазм артерий и расширение вен
-: расширение артерий и спазм вен
-: расширение артерий и вен
-: спазм артерий и вен
I: 38/753 (тема #4) [б] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Наиболее часто встречающимся осложнением при проведении общей анестезии является
+: нарушение проходимости дыхательных путей
-: нарушение сердечного ритма
I: 39/753 (тема #4) [в] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Первым признаком шока является
+: снижение артериального давления
-: снижение центрального венозного давления
-: снижение сердечного выброса
-: повышение артериального давления
-: увеличение венозного возврата
I: 39/753 (тема #4) [в] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Первым признаком шока является ### артериального давления
I: 40/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Токсическая реакция на введение лидокаина проявляется
+: в ознобе, лихорадке, бледности и сонливости
-: в судорогах, гипертензии, тахикардии
-: в гипотонии, судорогах, дыхательной недостаточности
-: в диспноэ, гипотонии, покраснении кожных покровов
-: в гипертензии, головной боли, тошноте и рвоте
I: 41/753 (тема #4) [в] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Лекарственные препараты, эффективно понижающие токсическое действие новокаина
I: 41/753 (тема #4) [в] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Лекарственные препараты, эффективно понижающие токсическое действие новокаина ###
I: 42/753 (тема #4) [б] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Оптимальная концентрация адреналина в растворе местного анестетика
I: 43/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Наиболее эффективные лекарственные средства, применяемые для поверхностной анестезии слизистой оболочки полости рта
I: 43/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Наиболее эффективные лекарственные средства, применяемые для поверхностной анестезии слизистой оболочки полости рта мазь ###
I: 44/753 (тема #4) [а] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Дополнительная инъекция местного анестетика с небной или вестибулярной стороны необходима в случаях
+: когда основная анестезия оказалась неэффективной
-: при выраженности периостальных явлений
-: когда неправильно выбран местный анестетик
-: когда выражен типологический статус больного
-: концентрация адреналина 1:25000
I: 45/753 (тема #4) [в] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Показаниями к премедикации при проведении вмешательств в клинике терапевтической стоматологии являются
+: выраженный страх перед стоматологическим вмешательством
-: сопутствующие заболевания системы кровообращения
-: сопутствующие заболевания органов дыхания
-: обширность стоматологического вмешательства
-: вегетативные нарушения перед вмешательством
I: 46/753 (тема #4) [г] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Увеличение частоты дыхания называется
I: 46/753 (тема #4) [г] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Увеличение частоты дыхания называется ###
I: 47/753 (тема #4) [г] Тема 4-0-0 Тема 4-0-0
S: Признаками эффективности проводимых реанимационных мероприятий являются
+: появление самостоятельных вдохов
-: систолическое артериальное давление 30 мм рт.ст.
-: систолическое артериальное давление 70 мм рт.ст.
I: 48/753 (тема #4) [г] Тема 4-0-0 Тема 5-0-0
S: Восстановлено сознание, самостоятельное дыхание и сердечная деятельность. Больной должен быть
+: госпитализирован в отделение реанимации
-: оставлен в поликлинике
-: госпитализирован в соматическое отделение
Источник
Непереносимость местных анестетиков. Алгоритм выбора препарата
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: местные анестетики, побочные реакции
Эффективность и безопасность – это главные требования, предъявляемые к фармакологическим препаратам, используемым для лечения, профилактики и диагностики заболеваний, а также основные критерии успешного применения лекарственных средств (ЛС) в клинической практике. Одновременно с ростом числа ЛС увеличивается и возможность развития различных нежелательных реакций. Побочные реакции, возникающие при использовании ЛС, встречаются у 1/10 части населения планеты, но только 10% из них обусловлены лекарственной гиперчувствительностью [1]. Эти реакции могут различаться клинической картиной, степенью тяжести и иметь разные исходы.
Как правило, фармакологические свойства лечебных и диагностических препаратов хорошо известны. Однако реакции гиперчувствительности врач не всегда может прогнозировать [1].
Побочная реакция на ЛС – это неожиданный нежелательный эффект, возникающий при применении препарата в терапевтической (профилактической, диагностической) дозе.
Лекарственная аллергия – это повышенная чувствительность к лекарственному препарату, в основе которой лежат иммунологические механизмы.
Типы нежелательных реакций, возникающих при использовании ЛС
Выделяют два типа нежелательных реакций, возникающих при использовании фармакологических средств.
Первый тип реакций – предсказуемые побочные действия, связанные с фармакологическим действием ЛС, зависят от используемой дозы, могут проявляться у любого пациента, составляют 75% всех побочных реакций на фармакологические средства. В фармацевтических справочниках и инструкциях по применению ЛС содержатся указания на возможность развития подобных реакций. Ниже представлены примеры прогнозируемых побочных реакций:
- токсичность препарата;
- токсические реакции, связанные с передозировкой и/или кумуляцией препарата;
- реакции, обусловленные фармакологическими свойствами ЛС;
- реакции, вызванные взаимодействием ЛС;
- тератогенное действие ЛС;
- канцерогенное действие ЛС;
- смешанные реакции [2].
Побочные реакции второго типа непредсказуемы и связаны с реактивностью, а иногда генетическими особенностями пациента. Назовем варианты непредсказуемых побочных реакций:
- Неаллергическая врожденная гиперчувствительность (идиосинкразия). Обусловлена недостаточностью ферментов.
- Лекарственная гиперчувствительность:
- аллергическая гиперчувствительность (истинные аллергические реакции: иммуноглобулин E(IgE)-опосредованные и не IgE-опосредованные). В этих реакциях участвуют иммунологические механизмы;
- неаллергическая гиперчувствительность (псевдоаллергия). Развивается без участия иммунологических механизмов [2].
Неаллергическая врожденная гиперчувствительность (идиосинкразия, ферментопатия) – недостаток или неполная активация фермента, участвующего в метаболизме ЛС. Медикаментозные или диагностические средства могут воздействовать на ферментные системы, участвующие, например, в инактивации сывороточных кининов. При недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы применение окислителей может привести к развитию у пациента гемолитической анемии. Индуцировать гемолиз у этой группы больных могут и сульфаниламиды, нитрофураны, препараты витамина К.
Реакции неаллергической гиперчувствительности, или псевдоаллергические реакции, не имеют иммунологических механизмов, но могут имитировать симптомы аллергической реакции. Развитие псевдоаллергических реакций при применении фармакологических средств может быть связано с прямым или опосредованным высвобождением гистамина из тучных клеток и базофилов, происходящим под влиянием применяемого лекарственного препарата. Некоторые ЛС способны неиммунным путем активировать систему комплемента по альтернативному пути. В результате накапливаются промежуточные продукты активации, обладающие свойствами анафилотоксинов, что приводит к повышению проницаемости мембран, дегрануляции тучных клеток и высвобождению гистамина. Псевдоаллергические реакции могут иметь и иные механизмы. Нестероидные противовоспалительные препараты, салицилаты, тартразин могут вызывать нарушение метаболизма арахидоновой кислоты. Накопление брадикинина может происходить при лечении ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. При использовании сульфитов образуется оксид серы, обладающий свойствами бронхоконстриктора [2].
Аллергические реакции отличает участие иммунологических механизмов в их формировании. Такие реакции встречаются у небольшого количества пациентов, развитие их непредсказуемо. Постановка диагноза лекарственной аллергии представляет собой очень серьезное решение. В случае ошибочного отрицания лекарственной аллергии на ЛС дальнейшее его использование может привести к трагическому исходу. При гипердиагностике лекарственной аллергии пациент лишается возможности использования целой группы (иногда нескольких групп) препаратов, порой ему необходимых [3, 4].
При использовании ЛС возможно развитие психофизиологических побочных реакций. Они могут возникать у больных истерическим неврозом, при вегетативных расстройствах, а также у пациентов, перенесших в прошлом тяжелые осложнения лекарственной терапии.
Классификация местных анестетиков
Появление большого количества современных, малотоксичных местных анестетиков (МА) привело к расширению их использования в различных областях медицины и, к сожалению, к увеличению числа пациентов, у которых развиваются различные побочные реакции при их назначении. Местные анестетики – это лекарственные средства, которые обратимо угнетают возникновение и проведение импульсов в периферических нервах и нервных окончаниях, что приводит к потере чувствительности в ограниченных участках тела [5, 6]. Виды местной анестезии варьируют в зависимости от ее клинического применения в разных областях медицины:
- поверхностная анестезия – нанесение МА на кожу, конъюнктиву глаза, слизистую оболочку полости носа, рта, трахеобронхиального дерева, мочевых путей, в полость уха;
- инфильтрационная – стоматология, небольшие хирургические вмешательства;
- проводниковая анестезия – введение препарата в область нерва или сплетения;
- эпидуральная – введение МА между твердой мозговой оболочкой и надкостницей, выстилающей внутреннюю поверхность позвоночного канала;
- спинномозговая – введение МА непосредственно в цереброспинальную жидкость;
- внутривенная регионарная анестезия.
Применение этой группы ЛС не ограничивается сферой медицины. В косметических салонах перед проведением болезненных процедур МА наносят на кожу или применяют инъекционно. Пациент может сенсибилизироваться к препарату и забыть о том, что он получал процедуры у косметолога с применением МА. Чаще всего при опросе пациент не упоминает о таком применении МА и почти никогда не знает, какой именно препарат использовался. Это одна из причин разных по степени тяжести, а иногда и смертельных осложнений различных косметических процедур.
Химическое строение МА определяет их физико-химические характеристики и клинические свойства. Местные анестетики состоят из гидрофобной (липофильной) ароматической группы, промежуточной эфирной или амидной цепи и гидрофильной вторичной или третичной аминогруппы. Большинство МА являются третичными аммониевыми основаниями, которые применяют в виде растворов водорастворимых солей, в основном гидрохлоридов. В основном препараты различаются по растворимости в липидах, связыванию с белками тканей и константе диссоциации [5, 6].
В зависимости от промежуточной цепи МА делятся на эфиры и амиды (таблица). Первая группа местных анестетиков (группа эфиров) включает сложные эфиры бензойной кислоты (кокаин, Бенкаин), сложные эфиры парааминобензойной кислоты (прокаин, бутамбен), сложные эфиры аминобензойной и бензойной кислот (тетракаин). Эфирные МА относительно нестабильны в растворах и в организме быстро гидролизуются псевдохолинэстеразой и некоторыми другими эстеразами. Один из продуктов гидролиза – парааминобензойная кислота, которая может вызывать аллергические реакции. Период полувыведения в плазме у этих препаратов очень короткий, поэтому их распределение в тканях плохо изучено.
Ко второй группе МА (группа амидов) относят амиды гетероциклической и ароматической кислот (Совкаин, Новокаин), амиды ароматических аминов – анилиды (лидокаин, бупивакаин, мепивакаин, ропивакаин и др.). Амидные МА относительно стабильны в растворе и медленно гидролизуются микросомальными ферментами печени. Скорость метаболизма разных препаратов весьма вариабельна: прилокаин – самый быстро метаболизируемый препарат, бупивакаин – самый медленный. У пациентов с нарушением функции печени амидные МА могут оказывать токсическое действие из-за удлинения периода полувыведения препарата; уменьшение печеночного кровотока приводит к замедлению инактивации МА.
Небольшое количество препаратов выводится в неизмененном виде почками. Значительная доля МА после введения поступает в системный кровоток. Количество всосавшегося препарата и его пиковая концентрация в плазме зависят от дозы и присутствия в растворе вазоконстриктора (особенно при проводниковой и инфильтрационной анестезии). Одна и та же доза МА сопряжена с разным риском токсического воздействия и зависит от методики анестезии, степени васкуляризации тканей и взаимодействия с липидами тканей. Анестетики активно всасываются через слизистые оболочки. Связывание МА с белками плазмы влияет на фармакокинетику и фармакодинамику. Анестетики группы эфиров связываются с белками плазмы незначительно (
Источник
