Лекарственные препараты для непроходимости кишечника

Кишечная непроходимость

Автор: Назарчик Инна Александровна, врач высшей категории, стаж: 20 лет

Оглавление

Что это такое?

Кишечная непроходимость скорее — это нарушение пассажа кишечного содержимого, которое вызывается сдавлением, спазмом, нарушением иннервации или обтурацией просвета кишечника.

Кишечную непроходимость скорее относят к симптомам, а не самостоятельному заболеванию.

Кишечная непроходимость может быть связана с инородными телами, опухолями кишечника, глистными инвазиями, спинномозговой травмой, тромбозами и тд.

Существует непроходимость как толстого, так и тонкого кишечника. Также может быть полная кишечная непроходимость (у человека нет стула и не отходят газы на протяжении длительного времени) и частичная (характеризуется диареями).

Кишечная непроходимость относиться к числу наиболее сложных патологий и чаще всего встречается в возрасте от 30 до 60 лет. При чем, у мужчин данная проблема встречается чаще, чем у женщин. Если человеку с острой кишечной непроходимостью не оказать помощь в течении 4–6 часов, то риск гибели доходит до 90%.

Что происходит в организме?

Кишечная непроходимость может быть механическая (обтурационная, странгуляционная и смешанная), сосудистая (связана с инфарктом кишечника), динамическая (спастическая и паралитическая). По уровню расположения препятствия для продвижения пищевых масс выделяют высокую и низкую тонкокишечную непроходимость, и толстокишечную непроходимость. При низкокишечной непроходимости может быть задержка стула и газов, при высокой непроходимости — некоторое время стул присутствует.

Динамическая непроходимость может вызываться травмой, перитонитом, отсутствием двигательной активности. Механическая непроходимость может быть связана с онкологическим заболеванием, перекрутом кишечника, спайками. Вне зависимости от причины и вида кишечной непроходимости, симптомы у пациента, как правило, схожи — тошнота, рвота (достаточно часто с неприятным запахом кала), вздутие живота, задержка стула, схваткообразные боли, общее недомогание.

Кишечная непроходимость это полиэтиологический синдром и своевременная диагностика и лечение являются решающими в исходе такого достаточно тяжелого состояния.

Причины и факторы риска возникновения заболевания

• Спаечный процесс в брюшной полости
• Опухолевой процесс, приводящий к обтурации просвета кишечника. При чем процесс может быть как доброкачественный, так и злокачественный
• Грыжи передней брюшной стенки
• Особенности анатомического строения кишечника — подвижная слепая кишка, удлинённая сигмовидная кишка и др.
• Сдавление кишечника близлежащей опухолью
• Дивертикулит
• Инфекции
• Желчекаменная болезнь
• Перекрут части кишечника
• инородное тело (при проглатывании)
• Гипотиреоз
• Сахарный диабет
• Отравление солями тяжелых металлов, никотином
• Болезнь Паркинсона
• Почечная колика
• Острый инфаркт миокарда
• Тромбозы брыжеечных артерий
• Болезнь Гиршпрунга
• Нарушение питания
• Расстройство моторной функции кишечника
• Длительные запоры
• Травмы позвоночника
• Инсульт

Как проявляется заболевание. Симптомы

При данной патологии наблюдаются следующие симптомы:

Болею ли я даным заболеванием?

Для того, чтобы определить, болеете ли вы данным заболеванием:

Сверьте Ваши симптомы с теми, которые в списке

Если Вы обнаружили какие-либо из симптомов, то:

Пройдите доврачебный скрининг. Он поможет иденцифицировать диагноз в кратчайшие сроки, при этом сэкономив ваше время и средства

Мы поможем вам корректно интерпретировать результаты лабораторных исследований на нашем сервисе

Запишитесь к врачу. Он поможет установить диагноз и, при необходимости, назначит лечение

Так же Вы можете пройти дополнительные методы исследования для подтверждения/опровержения диагноза

Доврачебный скриннинг

Доврачебный скрининг помогает врачу в постановке предварительного диагноза, экономит время и сокращает количество визитов к специалисту.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови + лейкоцитарная формула + СОЭ
• Общий анализ мочи
• Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, амилаза, натрий, калий, хлор, СRP)

Инструментальная и функциональная диагностика

Хотите расшифровать заказанные анализы?

Мы расшифруем и интерпретируем результаты лабораторных анализов

Врачи, которые лечат данную патологию

Специалисты, которые помогут установить диагноз и, при необходимости, назначить лечение

Источник

Кишечная непроходимость — симптомы, диагностика, лечение

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/kishechnaja-neprohodimost-simptomy-diagnostika-lechenie-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/kishechnaja-neprohodimost-simptomy-diagnostika-lechenie.jpg» title=»Кишечная непроходимость — симптомы, диагностика, лечение»>

Константин Дряпак, проктолог-хирург. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 27.07.2021
• Время чтения: 1 mins read

Кишечная непроходимость – это состояние, при котором нарушается перенос остатков пищи через тонкий и толстый кишечник. Проявляется метеоризмом, газами, запорами и болями в животе. Патологию не следует недооценивать, потому что это состояние может быть сигналом о развитии рака желудочно-кишечного тракта, растущей опухоли или образовании спаек и грыж.

Общие сведения о патологии

Непроходимость кишечника – это состояние, при котором прекращается движение кишечного содержимого. Обычно она развивается по одному из трех механизмов:

• нарушение перистальтики;
• механическая непроходимость;
• нарушение кровоснабжения.

Острая непроходимость часто требует хирургического лечения. Без лечения приводит к развитию так называемого острого живота и может быть опасным для жизни состоянием.

Кишечная непроходимость заключается в прекращении прохождения ее содержимого: в участках кишечника перед препятствием накапливаются остатки пищи и вода. Такая среда способствует очень быстрому размножению бактерий. Они, в свою очередь, производят большое количество газов в процессе ферментации, что приводит к еще большему увеличению давления в кишечнике и растяжению его стенок.

Растяжение стенки кишечника вызывает проблемы с кровотоком. Это приводит к феномену транслокации, то есть перемещения бактерий из просвета кишечника в брюшную полость и в кровь. Часто развиваются электролитные нарушения. Эти расстройства являются причиной симптомов, наиболее частыми из которых являются боли в животе, тошнота и рвота, а также остановка стула и газов.

Непроходимость кишечника на снимке

Казалось бы, кишечную непроходимость легко устранить, приняв слабительные средства. Однако, этот недуг может иметь разные причины, поэтому до консультации с врачом нельзя самостоятельно использовать слабительные таблетки и чаи, обезболивающие и согревающие компрессы для живота.

Механизмы развития, причины

Непроходимость кишечника может быть вызвана тремя различными механизмами.

• Сдавление, уплотнение фрагмента кишечника . Затем этот участок сжимается окружающими тканями, что затрудняет прохождение содержимого и кровоснабжение. Этот вид непроходимости еще называют странгуляционным, он чаще всего развивается из-за послеоперационных или поствоспалительных внутрибрюшных спаек. Реже возникает при паховой грыже, инвагинации или перекруте кишечника. Инвагинация кишечника возникает в основном у маленьких детей, выделяется в отдельную форму непроходимости.
• Механическое препятствие . Это означает непроходимость просвета пищеварительного тракта. Наиболее частое препятствие, вызывающее непроходимость кишечника, — опухоль в нем или прилегающих органах. Реже это бывает желчный или каловый камень. По аналогичному механизму у новорожденных может развиться обструкция меконием. Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, также приводят к непроходимости.
• Паралитическая непроходимость , то есть поражение перистальтики кишечника. В основном развивается при перитоните. Также могут быть ее причинами другие неотложные состояния брюшной полости, такие как почечная колика, перекрут яичка, панкреатит и др. Паралитическая обструкция также является результатом нарушения обмена веществ, например, возникающим в результате диабета, хронического заболевания почек или электролитных нарушений.

Этот тип кишечной непроходимости также может возникнуть после абдоминальных операций, в том числе кесарево. Хирургия – тяжелая нагрузка для организма. После вскрытия брюшной полости пищеварительному тракту требуется несколько дней, чтобы вернуться к нормальному функционированию. Таким пациентам нужно соблюдать режим и предписания врача.

Симптомы кишечной непроходимости

Наиболее часто кишечная непроходимость возникает:

• после абдоминальной хирургии;
• при заболеваниях в области груди;
• после сердечного приступа;
• при отравлении тяжелыми металлами;
• при нарушении нервно-мышечной передачи;
• при поражении нервной системы кишечника;
• когда кишечник зажат, сдавлен;
• при перекручивании петли кишечника;
• при закрытии просвета толстой кишки опухолью, часто злокачественной.

Бывает, что на непроходимость влияет (вызывает, усиливает) и психологическое состояние пациента.

Кишечная непроходимость у детей

Непроходимость также может возникать у детей, обычно в возрасте от 6 до 24 месяцев. Причина заболевания – инвагинация – врожденное нарушение строения ЖКТ (часть тонкой кишки скользит под другую часть кишечника).

У ребенка возникают сильные колики в животе, часто рвота, затрудненный стул, он слабый и вялый. Заболевание можно диагностировать с помощью УЗИ и других методов визуализации.

Симптомы

• внезапно проявляется усиливающейся болью в животе;
• запорами;
• коликами;
• задержкой газов;
• вздутием живота;
• тошнотой и рвотой.

Чаще всего непроходимость сопровождается снижением уровня натрия, калия, кальция и магния в крови. У пациента нет аппетита, он апатичен, когда у него поднимается температура, это сигнал о попадании бактерий из просвета кишечника в кровоток.

При непроходимости тонкой кишки (так называемая высокая непроходимость) у пациента возникает внезапный приступ все более сильной колики в средней части живота. При сильной непроходимости наблюдается непрекращающаяся рвота пищей, затем желчью, которая принимает цвет и запах фекалий. Очень часто рвота сопровождается икотой.

Обструкция толстой кишки (так называемая низкая непроходимость) первоначально проявляется в виде недомогания, метеоризма и диффузных болей в животе, запоров и задержки газов.

Диагностика

Для кишечной непроходимости типичны: боль в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов. Рвота особенно сильна при непроходимости тонкого кишечника. Боли усиливаются при физической нагрузке. Врач выясняет были ли операции, так как могут вызвать непроходимость рубцы и спайки.

Как делают УЗИ живота

Проявления зависят от механизма и локализации непроходимости:

• При механической непроходимости перистальтика обычно повышена и имеет характерный металлический звук (симптом Кивуля).
• Паралитическая или ишемическая обструкция полностью останавливает перистальтику.
• Температура повышается не всегда, на начальной стадии может быть в норме. Если присутствует странгуляционная непроходимость, может быть понижена, т.к. развивается падение АД, болевой шок. Повышается при развитии воспаления (перитонит).
• Кожные покровы сухие, язык сухой.
• Пульс учащается при нарастании заболевания.

Общие анализы крови, мочи обязательны для определения наличия и выраженности воспалительного процесса. Рекомендуется также биохимическое исследование крови для оценки тяжести состояния.

• Рентген . Самое быстрое и доступное обследование — простой рентген брюшной полости в положении стоя. Обследование позволяет визуализировать растянутые петли кишечника, а также границу между уровнями жидкости и газа. Чтобы определить место обструкции, также делается рентгеновский снимок с контрастированием через желудочный зонд или ректально.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование тоже имеет свое применение. УЗИ иногда затруднено из-за большого количества газов, но полезно при диагностике сосудистых поражений и дифференциальной диагностике других причин непроходимости.
• КТ. Используется при подозрении на ишемию кишки или обструкцию, вызванную опухолью.

Дифференциальный диагноз

При диагностике кишечной непроходимости следует принимать во внимание другие причины, которые могут вызвать подобные симптомы. Необходимо исключить:

• нефролитиаз;
• камни в желчном пузыре;
• язвенную болезнь;
• острые состояния (панкреатит, холецистит, аппендицит, перфорацию кишечника);
• почечную колику;
• инфаркт кишечника.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре

Лечение кишечной непроходимости

Тактика лечения непроходимости зависит от первопричины.

Если состояние средне-тяжелое и не требует срочного хирургического вмешательства, делают клизму или ручное извлечение стула (при непроходимости толстой кишки). При схваткообразных болях показаны спазмолитики (дротаверин, Но-шпа, Спазмалгон) и НПВС (кеторолак) инъекционно.

Наиболее частая странгуляционная обструкция из-за наличия спаек требует хирургического лечения. Процедура включает рассечение спаек и освобождение петель кишечника. Однако спайки имеют тенденцию повторяться и часто требуют повторной операции.

Если непроходимость вызвана раковой опухолью, ее необходимо удалить. Самый распространенный тип опухоли – рак прямой кишки. В этом случае пораженный фрагмент кишечника иссекается в пределах здоровых тканей. Затем дистальная культя кишки закрывается, и из проксимального конца выходит стома. Эта процедура называется операцией Хартмана. Через некоторое время восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта с помощью соответствующих анастомозов.

Поскольку паралитическая непроходимость чаще всего вызывается перитонитом, требуется хирургическое вмешательство. Источником проблемы может быть, например, перфорация дивертикула толстой кишки или аппендицит.

Консервативное лечение применяют только при исключении показаний к срочной хирургии. При подозрении на метаболические причины обструкции, такие как декомпенсированный диабет или почечная недостаточность, необходимо устранить электролитные нарушения. Антибактериальная терапия (преимущественно цефалоспорины III поколение, Цефтриаксон, Цефотаксим по 1,0 г 4 раза/сутки) назначается при наличии воспаления и после хирургии.

Диета

После операции из-за кишечной непроходимости назначается соответствующая диета. Новые продукты вводятся постепенно, от «нулевой» диеты через жидкую кашицу до легкоусвояемой. В меню должны быть легко усваиваемые и выводимые продукты, пища должна быть протертая, полужидкая. Обычно его рекомендуется поддерживать в течение 4-6 недель после операции.

Всем пациентам с кишечной непроходимостью рекомендуется избегать:

• жирного, жареного копченого, консервированного мяса;
• сырых и сушеных фруктов, соков с мякотью и цукатов, исключение: спелые бананы;
• сырых или жареных овощей, грибов, кукурузы, квашеной капусты, огурцов и бобовых.

• нежирное мясо (кролик, курица, телятина, говядина), желательно отварное или приготовленное на пару;
• легкий пшеничный хлеб, без зерен и других добавок;
• нежирные молочные/кисломолочные продукты.

Также следует тщательно пережевывать пищу, чтобы она приобрела кашеобразную консистенцию. Желательно есть часто небольшими порциями.

Профилактика

Наиболее частые причины кишечной непроходимости, такие как наличие внутрибрюшных спаек, не зависят от пациента, а это означает, что он вряд ли сможет предотвратить непроходимость. Профилактика послеоперационной КН заключается в соблюдении режима физических нагрузок, питания, последующего наблюдения у проктолога/гастроэнтеролога.

Людям, страдающим диабетом или хроническим заболеванием почек, необходимо следовать рекомендациям врача (контроль за уровнем глюкозы крови, медикаменты). Это снизит риск таких осложнений, как паралитическая кишечная непроходимость.

Также возможно снизить риск развития колоректальной опухоли, вызывающей механическую обструкцию. Помимо здорового образа жизни и диеты, богатой клетчаткой, рекомендуется пройти эндоскопическое обследование (ректоскопия, колоноскопия).

Препараты для улучшения работы ЖКТ подбираются индивидуально. Если пациент страдает запорами, важны диета с высоким содержанием клетчатки и адекватное потребление жидкости. Рекомендуется употреблять около 30 г клетчатки и 2 литра воды в день. Глицериновые суппозитории, сироп лактулозы (Дюфалак, Нормазе) и другие слабительные применяются по назначению проктолога.

Правильному функционированию кишечника также способствует посильная регулярная физическая нагрузка.

Кишечную непроходимость нельзя недооценивать, так как длительное состояние постепенно повреждает стенку кишечника и приводит к отравлению организма, в конечном итоге может начаться некроз кишечной стенки и произойти ее перфорация.

В крайних случаях сепсис и смерть могут наступить в течение нескольких часов. Поэтому любому, кто подозревает обструкцию ЖКТ, непроходимость толстой/тонкой кишки, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Источник