ЛЕЧЕНИЕ ЛАРИНГИТА
Ларинги́т (от др.-греч. λάρυγξ — «гортань») — воспаление слизистой оболочки гортани.
Может возникать как самостоятельное заболевание, в числе его возможных причин называют перенапряжение голосовых связок, вдыхание раздражающих паров и газов, запылённого воздуха, переохлаждение или перегрев, а также курение и злоупотребление алкоголем. Помимо этого, ларингит может возникать в качестве признака, сопутствующего таким респираторным заболеваниям, как грипп, коклюш, скарлатина, корь и т.д. 1
СИМПТОМАТИКА
Острая форма ларингита – это воспалительное заболевание гортани, которое характеризуется потерей голоса и кашлем. При воспалении связки становятся грубыми и отекшими, голос начинает хрипеть. В этом случае с каждым днем ситуация осложняется, и голос может совсем пропасть (афония). Несмотря на то, что заболевание хорошо поддается лечению, не стоит откладывать визит к врачу 1 .
Характерными ощущениями при данном виде заболевания являются сухость, першение и царапание в горле, боли при сглатывании 1 . Постоянным симптомом также является кашель: на первом этапе — сухой, в дальнейшем — с отхождением мокроты; голос при этом теряет свою силу, становясь хриплым или беззвучным.
Основным симптомом ларингита является одышка, степень которой измеряют по трем стадиям:
1) по возникновению при физической нагрузке;
2) по возникновению при малой физической нагрузке;
3) по возникновению в покое 5 .
В качестве дополнительных симптомов отмечают головную боль и повышение температуры тела. Наиболее острую форму ларингита характеризует воспаление голосовых связок, которое опускается в нижние отделы дыхательной системы и охватывает трахеи и бронхи. Все это сопровождается ознобом, головной болью, симптомами общего недомогания, а также возникновением лающего приступообразного кашля 5 .
Общий период заболевания составляет от 7 до 10 дней. Сходство признаков хронического и острого ларингита очевидно (существенную разницу представляет лишь длительность первого). Стоит отметить, что хронический ларингит может иметь и профессиональную обусловленность: чаще всего он встречается у лиц, чья профессиональная деятельность связана с преподаванием в аудиториях и пением. Также хронический ларингит развивается при длительных заболеваниях, сопровождаемых сильным кашлем (например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и болезни лёгких) 6 .
ЛАРИНГИТ АТРОФИЧЕСКИЙ, ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ И КАТАРАЛЬНЫЙ
Ларингит – это воспаление гортани, то есть участка дыхательной системы, соединяющей глотку с трахеей.
Развитие острого катарального ларингита очень похоже на ОРВИ. Голосовые связки утолщаются, происходит их неполное смыкание. Сглатывание слюны затруднено, и температура тела обычно поднимается до 37,5 °С. В горле появляется ощущение першения и общего дискомфорта.
При гипертрофическом ларингите нередко у человека во время разговора могут появляться позывы на откашливание. Во время этого могут выходить кусочки слизи из глотки. Происходит утолщение голосовых связок, что в итоге приводит к уменьшению их подвижности: появляется хрип в голосе, и пациенту становится тяжело даже говорить.
При атрофическом ларингите, который часто обнаруживается у взрослых, чья профессиональная деятельность связана с голосом, первым признаком является резкое изменение тембра голоса. Далее возникает хрип и осиплость, сопровождаемые ознобом и чувством нахождения чужеродного предмета в гортани 8 .
ДИАГНОСТИКА
Распространенные причины острого ларингита – перенесенное человеком сильное переохлаждение или перенапряжение голоса (после крика, пения, длительных речей). В таком случае имеет место самостоятельное развитие болезни. По характеру возбудителя ларингит делят на бактериальный, вирусный, грибковый и специфический. Само заболевание может не нести в себе никакой угрозы для человека – микробы могут до поры до времени обитать на слизистых оболочках гортани и смежных областей, не оказывая своего болезнетворного воздействия. Но стоит человеку попасть под воздействие одного из провоцирующих факторов (пыль, перепад температур, вредные привычки, перенапряжение голоса), как бактерии мгновенно становятся патогенными и приводят к развитию воспаления.
Главная причина острого вирусного ларингита — инфицирование от человека с острым респираторным вирусным заболеванием через прямое взаимодействие. Воспалительный процесс в гортани сопровождается воспалением близлежащих лимфатических сосудов — подчелюстных, шейных, надключичных. Лимфоузлы увеличиваются в размерах 5 .
Грибковый ларингит – в горле появляются белые пятна и небольшие полупрозрачные красноватые точки. Они постепенно охватывают всю поверхность гортани, переходят на небо, миндалины, язык. Позднее эти образования перерождаются в бляшки, которые разрастаясь, сливаются в один творожистый налет серо-белого оттенка.
Только комплексное обследование способно установить действительную причину заболевания, после которого вам назначат необходимые противовирусные препараты. Поэтому чем раньше больной обратится в поликлинику, тем меньше осложнений у него проявится 9 .
ЛЕЧЕНИЕ
Основными задачами при лечении ларингита, помимо восстановления голосовых функций, являются остановка и уменьшение воспалительного процесса в горле. Начальный этап лечения ларингита направлен прежде всего на устранение причины заболевания: в течение 5-7 дней пациенту не рекомендуется громко разговаривать, курить и употреблять алкогольные напитки; из дневного рациона требуется исключить острые блюда. Питье в период лечения должно включать в себя подогретое молоко, минеральную воду, помимо этого, рекомендуется полоскать горло отварами ромашки и шалфея, делать тёплые щелочные и масляные ингаляции.
В качестве профилактики заболевания лицам голосовых профессий рекомендуется регулировать речевую нагрузку; сотрудникам предприятий, связанных с выделением газов и пыли, рекомендуется ношение респиратора и использование аквапылесосов. Общие рекомендации заключаются в систематическом закаливании организма и промывании носоглотки водой, по концентрации полезных веществ близкой к морской 3 .
Рекомендуемый препарат: спрей Тантум Верде
Решение проблем с симптомами ларингита — комплексная задача. Ее решение под силу препарату Тантум Верде, основным действующим веществом которого является бензидамин. Оказывая противовоспалительное и местное обезболивающее действие, препарат обладает антисептическим действием против широкого спектра микроорганизмов 4,7 .
Тантум Верде (бензидамин) помогает решать все важнейшие задачи борьбы с ларингитом: снижает воспаление, оказывает обезболивающий эффект, а также борется с инфекцией, что помогает предотвратить развитие более опасных осложнений.
Источник
О влиянии лекарственных препаратов на голос человека
Е.Ю. Радциг, М.Р. Богомильский
Межрегиональная общественная организация «Объединение лор-педиатров»
Влияние лекарственных средств (ЛС) на качество голоса и механизмы фонации не принимается во внимание при их клинических испытаниях и назначении практикующими врачами. В инструкциях по применению препаратов при перечислении побочных эффектов крайне редко упоминаются голосовые нарушения.
Скудны сведения о воздействии различных групп ЛС на качество голоса и в медицинской литературе. Часто отмечается лишь изменение манеры голосоведения при орошении голосовых складок местными анестетиками.
Важное значение для голоса имеет состояние респираторного тракта, вязкость секрета, состояние слизистой. Такие ЛС, как муколитики, бронходилататоры, кортикостероиды, антигистаминные препараты, применяются из-за их влияния на дыхательные пути.
Антигистаминные средства, применяемые для лечения аллергической патологии могут вызывать сухость слизистых оболочек (ротоглотки, дыхательных путей). Зачастую эти препараты принимают в сочетании с симпатомиметиками, одним из эффектов которых является сгущение слизи и уменьшение ее выведения. Это может оказывать пагубное влияние на фонацию.
Муколитики относительно безвредны и могут использоваться и профессионалами голоса, которые испытывают проблемы с вязкостью секрета. Также их можно использовать в качестве конкурентов антигистаминным препаратам. Необходимо учитывать только, что при использовании муколитических препаратов требуется адекватное поступление жидкости в организм.
Бронходилататоры, такие как альбутирол, метапротеренола сульфат и др., могут вызывать появление тремора.
Кортикостероиды могут использоваться как сильные противовоспалительные средства при лечении ларингитов. Но рекомендуется применять их только при острой необходимости, в случае отсутствия таковой препаратами выбора должны являться антибиотики. Перед применением гормональных препаратов необходимо проконсультироваться с иммунологами.
Большинство применяемых гипотензивных препаратов обладает парасимпатомиметической активностью и приводит к сухости респираторного тракта. К тому же часто гипотензивные препараты применяются в комплексе с диуретиками, которые усугубляют дегидратацию.
При стрессе и страхах надпочечники выделяют химические вещества адреналин и норадреналин. Повышение уровня этих веществ приводит к тахикардии, повышению артериального давления, потливости ладоней, сухости во рту, дыхательному напряжению, тошноте, непроизвольному мочеиспусканию. Совокупность этих симптомов составляет известный феномен – боязнь публики. Бета-блокаторы блокируют действие адреналина на железы, гладкую мускулатуру и сердце, тем самым уменьшая вышеописанные симптомы.
Противокашлевые ЛС, содержащие антигистаминные вещества и кодеин, вызывают вторичную сухость слизистой оболочки голосового аппарата.
На голосовой аппарат оказывает влияние состояние не только респираторного тракта, но и всего организма. Слизистая гортани (так же как пищевода и глотки) повреждается кислыми компонентами желудочного сока, который забрасывается в гортань при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Применение таких препаратов, как атропин, допамин, никотин, блокаторы кальциевых каналов, седативные/ транквилизаторы, нитраты, теофиллин и адреномиметики, может приводить к развитию ГЭРБ. Лечение ГЭРБ включает антациды, блокаторы прогистаминовых рецепторов, блокаторы протонной помпы, диету. Помимо положительного действия вышеперечисленные препараты оказывают и побочные эффекты. Например, развитие диареи, болей в животе, тошноты и рвоты негативно сказывается на работоспособности.
Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как аспирин, ибупрофен, анальгин, сказывается на свертываемости крови и в индивидуальных случаях может приводить к геморрагиям, в том числе и в слизистую гортани, особенно при ее активной работе.
Наиболее значительной группой ЛС, влияющих на голос, являются гормоны, андрогены и анаболические стероиды. Андрогены используются в терапии эндометриоза, в комплексном лечении рака молочной железы. Отличие влияния андрогенов на качество голоса состоит в том, что их действие меняет структуру голосового аппарата. Контрацептивы с относительно высоким содержанием прогестерона наиболее вероятно приведут к андрогеноподобному изменению голоса. Большинство оральных контрацептивов, продаваемых в США в настоящее время, содержат подходящее сочетание эстроген/прогестерон, и изменение голоса наблюдается только у 5% применяющих их женщин.
К ЛС, имеющим потенциальное воздействие на качество голоса, относятся, например, любые средства, стимулирующие или угнетающие ЦНС. Стимуляторы ЦНС использовались изначально и как восстанавливающие силы средства, и для снижения аппетита. Их неблагоприятные (побочные) эффекты – нервозность, тремор, трудности в выполнении действий, требующих точной (хорошо контролируемой) координации. Например, слабый, трясущийся голос или тремоляция у людей, которые крайне взволнованы или возбуждены, есть результат снижения возможности контроля за несколькими звеньями фонации. Депрессанты ЦНС, включая алкоголь, барбитураты, транквилизаторы, такие как диазепам, хлордиазепоксида гидрохлорид и хлоралгидрат, первично использовались как седативные, но в высоких дозах могли оказывать негативное влияние на мышечную координацию. Яркий пример – медленная и невнятная речь, хорошо распознаваемый маркер лиц, злоупотребляющих алкоголем.
С каждым годом растет популярность препаратов растительного происхождения и биологически активных добавок (БАД) среди населения.
Миллионы людей ежегодно тратят миллиарды рублей на различные биодобавки, одни из которых безопасны, другие – вредны. Подчас ингредиенты, указанные на этикетке, не соответствуют содержимому упаковки. Рекомендуемые дозы не согласованы, и фирмы, производящие растительные препараты, в настоящее время недостаточно контролируются. Производителям БАД не разрешено заявлять свою продукцию в качестве средств для лечения и профилактики заболеваний, но они могут рекламировать ее как иммуностимуляторы, препараты для снижения веса, повышающие выносливость, стимуляторы жизненных функций, для борьбы с усталостью, улучшающие память, поднимающие настроение, для борьбы с остеопорозом и т.д.
Проблема в том, что большинство людей недостаточно информированы о действии растительных добавок, которые они принимают. При одновременном приеме нескольких препаратов (в том числе и растительного происхождения) возможны негативные взаимодействия и/или нежелательные эффекты, которые могут приводить к развитию серьезных проблем со здоровьем и даже к смерти. Широко распространено мнение, что растительные препараты содержат только натуральные субстраты и по этой причине не могут оказать вредного влияния на здоровье. Справедливо это в отношении препаратов, изготовленных в строгом соответствии с международными стандартами. К сожалению, изготовление большинства растительных препаратов и БАДов не регламентируется, и они считаются пищевыми добавками.
Растительные препараты могут иметь побочные эффекты (табл. 11). У некоторых из них подтверждены такие побочные эффекты, как галлюцинации, седативный и коронарогенный эффекты.
Поэтому все возрастающий интерес к гомеопатическому методу лечения объясним и вполне понятен. Часть населения воспринимает гомеопатию как лечение природными средствами. Другая – знает наверняка, что эти препараты можно применять детям с аллергией на аллопатические препараты, а также что использование гомеопатических лекарственных средств практически безопасно.
Гомеопатические препараты, подобранные по принципу подобия, могут воздействовать на все органы и системы, участвующие в процессе голосообразования (табл.12).
Использование классических гомеопатических препаратов требует от врача специальных знаний и навыков, к тому же не во всех городах есть специализированные аптеки.
Помогает появление на фармацевтическом рынке России комплексных гомеопатических препаратов. На сегодня практически единственный препарат, который имеет в официальных показаниях к применению различные нарушения голоса и может использоваться при различной воспалительной патологии гортани, – это препарат Гомеовокс (Лаборатория Буарон, Франция).
В его состав входят такие компоненты, как Aconitum napellus (аконит аптечный), Arum triphyllum (аризема трехлисточковая), Ferrum phosphoricum (железа фосфат), Calendula officinalis (календула), Spongia tosta (губка жженая), Atropa belladonna (белладонна), Mercurius solubilis (ртуть растворимая по Ганеману), Hepar sulfur (известковая серная печень по Ганеману), Kali bichromicum (калия бихромат), Populus candicans (тополь кандиканский), Bryonia dioica (переступень двудомный) (действие отдельных компонентов было представлено выше в табл. 12).
Эффективность препарата Гомеовокс оценена в различных клиниках за рубежом и в России.
Препарат интересен тем, что его можно применять не только с лечебной, но и с профилактической целью. В лечебных целях рекомендуемая дозировка составляет по 2 драже каждый час. По мере улучшения состояния следует увеличить интервал между приемами препарата. В профилактических целях допустим прием препарата по 2 драже до 5 раз в день с возможностью индивидуального подбора профилактической дозы.
Опубликовано: Методические рекомендации «НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ПРИЧИНЫ И СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ», глава 11. 2015 г.
На условиях коммерческого партнёрства
Источник
