Лекарственные препараты для лечение эндометриоза

Содержание

Лонгидаза ® при эндометриозе
Что такое эндометриоз
Причины развития эндометриоза
Виды эндометриоза
Симптомы
Чем опасен эндометриоз
Диагностика
Лечение
Лечебный эффект препарата Лонгидаза ®
Рекомендуемая схема лечения
Гормональное лечение при эндометриозе.
Эндометриоз. Часть 2

Лонгидаза ® при эндометриозе

Эндометриоз — это разрастание внутреннего слоя стенки матки (эндометрия)

Из-за болезни эндометрий может прорасти в маточные трубы, яичники и другие органы. Если не начать лечение вовремя, болезнь может перейти в хроническую форму или вызвать другие осложнения.

Что такое эндометриоз

Чтобы разобраться, как возникает болезнь, рассмотрим строение матки. Внутреннюю поверхность матки покрывает слизистая оболочка — эндометрий. Каждый месяц эндометрий созревает, чтобы к нему прикрепилась оплодотворённая яйцеклетка. Если беременность не наступает, слой отделяется во время менструального цикла, и этот процесс сопровождается кровотечением.

Частички эндометрия вместе с менструальной кровью могут попасть в маточные трубы, брюшную полость и прикрепиться там к внутренним органам. В новом месте эндометрий ведёт себя так же, как и в матке: каждый месяц кровоточит и обновляется. Из-за этого ткани вокруг воспаляются, возникают боли и осложнения.

Причины развития эндометриоза

Точные причины болезни до сих пор неизвестны. Специалисты в гинекологии считают, что появление эндометриоза провоцируют следующие факторы:

внутриматочные манипуляции: аборт, кесарево сечение, чистка полости матки;
операция на половых органах;
роды с осложнениями;
слабый иммунитет;
изменение гормонального фона;
стресс и переутомление.

Виды эндометриоза

Болезнь бывает двух видов:

Генитальный эндометриоз

поражает органы малого таза: матку, яичники, маточные трубы, влагалище или наружные половые органы.

Экстрагенитальный эндометриоз

получил такое название, потому что выходит за пределы половой системы и затрагивает другие внутренние органы: кишечник, мочевой пузырь, почки и даже лёгкие.

Симптомы

Основной признак эндометриоза — умеренные или сильные боли внизу живота, в области поясницы и крестца.

О болезни могут сигнализировать другие симптомы:

долгая и обильная менструация;
боли во время полового акта и мочеиспускания;
нарушение менструального цикла;
длительность месячных больше 8 дней;
продолжительность цикла меньше 27 дней;
кровяные выделения после менструации.

В редких случаях заболевание проходит без особых симптомов — чаще всего, на начальной стадии.

Чем опасен эндометриоз

Если не начать лечение вовремя, возникают серьезные осложнения:

Бесплодие. Женщине, больной эндометриозом, трудно забеременеть. Если очаг болезни находится в маточных трубах, они могут стать непроходимыми. Эндометриоз затрудняет процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к эндометрию. В результате у 60% больных возникает бесплодие.
Спайки. Эндометриоидная ткань провоцирует воспаление. В процессе заживления в зоне воспаления могут образоваться спайки. В сложных случаях они способствуют развитию бесплодия.
Анемия. Развивается из-за того, что женщина теряет большое количество крови во время менструации.
Малигнизация. В самых тяжёлых случаях эндометрий может переродиться в злокачественную опухоль.

Этих осложнений можно избежать, если проходить регулярное обследование, а при первых симптомах обращаться к врачу и сразу начинать лечение.

Диагностика

Для установления диагноза используются следующие методы:

УЗИ органов малого таза;

кольпоскопия —

обследование влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа;

гистероскопия —

осмотр матки и её стенок гистероскопом;

лапароскопия —

обследование органов малого таза с помощью оптического прибора, который вводится в брюшную полость через небольшой прокол;

гистеросальпингография —

рентгеновский снимок матки и маточных труб.

Лечение

Эндометриоз лечится двумя основными способами:

Медикаментозным

При медикаментозном лечении врач назначает курс гормональных препаратов. В результате терапии у женщины прекращаются месячные, снижается активность яичников и уменьшается разрастание эндометрия.

Хирургическим

При хирургическом лечении чаще всего используют метод лапароскопии. Во время операции хирург удаляет или прижигает очаги эндометриоза через надрезы в брюшной полости.

Лечебный эффект препарата Лонгидаза ®

Для эффективного лечения эндометриоза врачи рекомендуют включать препарат Лонгидаза ® в комплексную терапию.

Лекарство оказывает разностороннее действие:

снижает выраженность болевого синдрома;
уменьшает отёк и воспалительную реакцию;
препятствует образованию новых спаек;
размягчает старые рубцы и образования;
облегчает проникновение лекарств (этиотропной терапии) в пораженные ткани;
повышает чувствительность рецепторов к гормональной терапии.

Лонгидаза ® увеличивает эффективность комплексной терапии эндометриоза, достоверно подавляя процесс развития фиброзной ткани и спаечного процесса. В результате увеличиваются шансы женщины на беременность.

Лонгидаза ® хорошо переносится пациентами и практически не имеет побочных эффектов.

Гормональное лечение при эндометриозе.

Эндометрий – внутренняя слизистая оболочка матки. В ней находится большое количество кровеносных сосудов. Разрастание эндометриоидной ткани за пределами полости матки вызывает патологическое состояние, которое называется эндометриозом.

Статистика показывает, что примерно 10-15% женщин в возрасте от 25 до 45 лет страдают от эндометриоза.

Заболевание характеризуется тяжелым гормональным сбоем и другими симптомами:

сильными болями;
маточными кровотечениями;
скудными выделениями до и после месячных;
продолжительными менструациями с обильными выделениями;
болями во время полового акта;
бесплодием.

Гормоны при эндометриозе – практически обязательная часть лечения. Это физиологически обосновано, потому что заболевание относится к гормонозависимым. Его главная причина – избыточная выработка эстрогенов в организме женщины.

Врач назначает гормональное лечение эндометриоза для решения следующих задач:

нормализация секреторной деятельности яичников и гипофиза;
предупреждение дальнейшего разрастания эндометриоидной ткани.

Искусственное подавление менструации – суть гормонотерапии. Под действием активных веществ не происходит физиологического отторжения слизистой оболочки матки. Очаги ее разрастания за пределами матки не кровоточат, и организм восстанавливается.

К другим способам терапии относятся:

Имитация менопаузы. Врач назначает гормональные препараты, которые снижают уровень половых гормонов до минимальных значений.
Подавление овуляции. С этой целью применяются лекарства, которые содержат синтетические андрогены (мужские половые гормоны). Эти вещества блокируют выход зрелой яйцеклетки из фолликула.

Медикаментозное лечение эндометриоза включает несколько групп гормональных препаратов. Врач подбирает схему лечения индивидуально с учётом ряда факторов:

индивидуальные особенности организма женщины;
желание пациентки в будущем иметь детей;
наличие противопоказаний.

Вылечить эндометриоз без гормонов сложно. Альтернативное лечение можно рассматривать лишь в качестве дополнительного. Его эффективность трудно прогнозировать. Не исключено дальнейшее развитие заболевания, рецидив.

Гормональные оральные контрацептивы при эндометриозе.

Лечащий врач перед определением схемы лечения назначает анализы, чтобы выявить, какие гормоны повышены. Каждая группа лекарственных средств для лечения заболевания имеет разное фармакологическое действие, поэтому самолечение недопустимо. Решение о консервативном лечении, хирургической операции принимает только квалифицированный специалист.

Преимущества и недостатки гормонального лечения эндометриоза

Эффективность препаратов при эндометриозе зависит от стадии развития заболевания. Самый высокий терапевтический эффект наблюдается на начальных этапах развития патологического процесса. Раннее выявление патологии помогает избежать хирургического вмешательства. Плюсами такого лечения являются:

устранение болей;
купирование кровотечений;
восстановление детородной функции.

Одновременно с лечебным эффектом гормональные таблетки при эндометриозе оказывают контрацептивное действие. Их назначают женщинам на поздних этапах развития заболевания в качестве предоперационной подготовки и в период реабилитации. После курса терапии организм женщины быстро восстанавливается: нормализуется менструальный цикл, сохраняется фертильность.

Лечение гормонами, как любое другое, имеет недостатки:

отсутствие терапевтического эффекта, если причина эндометриоза не связана с повышенным содержанием эстрогенов в крови женщины;
длительность терапии (от 6 до 12 месяцев);
возможно развитие лекарственной зависимости;
нельзя пропускать приём лекарств, в противном случае возникает прорывное кровотечение;
после отмены препаратов есть риск рецидива.

При длительном приёме гормонов у женщины развиваются побочные реакции. К самым распространённым относятся:

тошнота;
головные боли;
нарушение обменных процессов;
депрессии;
дисфункция органов кровеносной и пищеварительной систем.

Противопоказания к лечению гормонами

Гормональную терапию назначают не всем пациенткам. Этот метод консервативного лечения эндометриоза имеет противопоказания:

эндокринные нарушения;
почечная и печёночная дисфункция;
патологии сердца, сосудов, кроветворения;
сахарный диабет;
язвенная болезнь желудка, гастрит;
склонность к аллергии;
гиперчувствительность к отдельным компонентам лекарственных средств.

Нежелателен прием гормонов женщинам, страдающим ожирением, курящим. К противопоказаниям относятся беременность, лактация, наличие онкологических заболеваний.

Лечение эндометриоза гормональными лекарственными средствами – наиболее эффективный способ. Существуют различные группы лекарственных средств, которые назначают для борьбы с недугом. Схема медикаментозной терапии подбирается только врачом.

Источник

Эндометриоз. Часть 2

Какие препараты применяются для лечения эндометриоза, противопоказания к препаратам, почему важно регулярно приходить к врачу во время лечения, рассказывает Александр Александрович Маколкин, акушер-гинеколог-репродуктолог, хирург высшей квалификационной категории.

Существует несколько видов препаратов, которые оказывают угнетающее действие на эндометриоз, они делятся по основному действующему веществу. Наиболее изученные и достаточно давно используются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов. У них принцип действия в том, что они подавляют активность выработки эстрадиола, то есть, нет эстрадиола, эти препараты вызывают обратимую псевдоменопаузу. То есть, женщина в каком бы возрасте мы не начинали терапию, на фоне проведении этой терапии приходит в состояние обратимой псевдоменопаузы. К сожалению, со всеми вытекающими последствиями – это какие-то климактерические расстройства, меньшая стрессоустойчивость, психоэмоциональная лабильность, чувство приливов. Это не очень удобно, но при этом эти препараты самые мощные. У них есть оборотная сторона. Во-первых, их нельзя использовать очень долго. Во-вторых, вот эти, побочные эффекты очень мешают нормальному ритму жизни женщин, чаще всего, все-таки, пациентки наши достаточно молодые. Но при этом они обладают очень большой эффективностью. Есть способы коррекции. Существует так называемая add–back терапия, когда мы добавляем специальное лекарство для коррекции побочных действий агонистов. Но тоже не всегда приемлемо. При этом, опубликованы работы, по которым эффективность проведения ЭКО у женщин с лечением агонистами сохраняется до 5 лет. Это очень важно. Но все же, переносимость этой терапии достаточно тяжела.

Недавно появился еще один препарат, основное действующее вещество это диеногест, который можно использовать долго, он имеет достаточно высокую эффективность, таблетированный и не имеет таких побочных эффектов как агонисты. При этом он действует совершенно иначе. Он не вызывает псевдоменопаузу, но проявления примерно такие же. Тоже нет менструации.

Вообще смысл лечения эндометриоза в том, чтобы исключить менструацию. Ткань, которая похожа на эндометрий, которая слизистая в полости матки, она отторгается во время менструации. Нет менструации – не отторгается эта ткань, не возникают вот эти обострения эндометриоза. Все обострения эндометриоза возникают чаще всего, проявления, во время менструации – резкие боли, нарушение функции кишечника, вздутие живота – и нет менструации, нет активизации этой ткани. В конце концов, она склерозируется. В этом есть смысл. Агонисты вызывают псевдоменопаузу. Дианогест не дает расти эндометрию. Нет роста эндометрия, нет менструации, ткани эти склерозируются и, в конце концов, это приводит к значительному уменьшению активности эндометриоза.

Мы не можем, к сожалению, гарантировать, что полностью будет излечен эндометриоз. Однако, схема комбинированная, в которую включается и хирургическое лечение и гормональное лечение в значительной степени позволяет надеяться на значительное уменьшение активности эндометриоза, уменьшение вероятности рецедива, повторения эндометриоза, либо удлинение периода этой ремиссии, периода между обострениями эндометриоза. За это время женщина должна забеременеть. Должна – плохое слово, наверное, но это наша цель, стремимся мы к этому.

Препараты, которые могут использоваться для лечения эндометриоза. Существуют некоторые препараты, которые относятся пока условно к экспериментальным, поэтому пока не будем об этом говорить. Есть препараты, которые оказывают менее выраженное влияние на эндометриоз, но при этом тоже могут быть использованы в терапии эндометриоза. К ним относятся препараты содержащие комбинацию дианогеста и каких-то других веществ. Чаще всего, это комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат дианогест и этинилэстрадиол. Они могут использоваться в такой переходный период, когда мы заканчиваем терапию агонистами, может быть, терапию чистым дианогестом, и переходим к терапии контрацептивами.

Идея в том, что большинство женщин достаточно тяжело переживают отсутствие менструаций. Это сложный психологический момент. Кто-то кто готов внутри себя понять, что это терапия и в этом ничего страшного нет, могут использовать дианогест достаточно долго, если есть в этом необходимость. Мы не говорим, что вот срочное начало ЭКО, или планирование беременности, есть ситуации, когда можно должно применять эти препараты. Много женщин не хотят долгое время быть без менструаций, это страх. И его можно понять. И в таком случае, после основного курса терапии гормональными препаратами, которые могут быть или агонисты или дианогест, мы переходим на препараты, которые содержат дианогест, но при этом еще содержат этинилэстрадиол. Это чуть хуже, это менее эффективно, но при этом, все же лучше, чем ничего. В такой ситуации возникает менструалоподобная реакция, практически менструация, и есть все равно действие гормональных препаратов, которые угнетают активность эндометриоза.

Есть препараты, прогестины, которые могут использоваться и в лечении эндометриоза – если в аннотации указано, что они могут использоваться в лечении эндометриоза, и в то же время могут быть использованы при поддержке беременности. Это важный момент. Потому что большинство препаратов, к сожалению, в лечении эндометриоза либо лечат эндометриоз и не сочетаются с беременностью, потому что на фоне проведения терапии агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов либо дианогестом наступление беременности невозможно. Контрацептивы – наступление беременности практически невозможно. Либо другие препараты. Это нужно знать, потому что в нашей практике мы используем переход от одного препарата к другому для того, чтобы была такая преемственность. С одной стороны, мы не бросаем терапию эндометриоза ни на каком из этапов, и при этом, стараемся делать так, чтобы эта линия лечения была ровной, понятной и последовательной.