Лекарственные пасты при глубоком кариесе

Лечебные зубные пасты

Последнее обновление: 24.02.2021

Лечебные зубные пасты – это специальные средства для решения конкретных проблем полости рта. В отличие от обычных комплексных паст, лечебные не всегда могут использоваться ежедневно. Например, пасты с высоким содержанием абразивов не рекомендуется применять чаще, чем раз в неделю.

Перед тем, как начать чистить зубы лечебными средствами, очень важно проконсультироваться со стоматологом. Так как только специалист сможет назначить эффективную терапию. Помните, что некоторые средства при неправильном использовании могут нанести вред, а неверный выбор средства приведет к тому, что вы зря потеряете время.

Давайте разберемся, какие проблемы помогут решить лечебные зубные пасты и в чем особенности их применения.

Виды зубных паст

Все пасты можно разделить на гигиенические и лечебные. Первые нужны для того, чтобы убрать налет, освежить полость рта и снизить скорость размножения вредоносных бактерий. Вторые имеют высокую концентрацию активных веществ, они предназначены для решения конкретных проблем.

Лечебные пасты классифицируют по действию:

• против пародонтоза;
• для лечения кариеса;
• для избавления от зубного камня;
• для снижения чувствительности зубов;
• для восстановления эмали.

В отличие от гигиенических, такие пасты не всегда подходят для ежедневного ухода. Некоторые из них содержат в своем составе антибиотики (триклозан), антисептики (хлоргексидин), вещества для снижения кровоточивости десен (лактат алюминия) – курс применения таких средств обычно длится не более двух-четырех недель. Так как активные компоненты при длительном использовании способны нанести значительный вред.

Кроме того, как мы уже говорили выше, в составе лечебных средств встречаются абразивные вещества, на это указывает индекс RDA, если он превышает 200 единиц, то использовать такую пасту можно не чаще раза в неделю.

Обратите внимание, чтобы усилить эффект лечебных паст, чистите зубы не менее трех минут, а затем минуту подержите пену во рту.

Лечение пародонтоза зубной пастой

Пасты, предназначенные для лечения сильно воспалившегося пародонтита, содержат в своем составе

• соединения с противовоспалительными свойствами;
• вещества, уменьшающие кровоточивость десен;
• экстракты целебных трав;
• витамины;
• ферменты;
• антисептики;
• минеральные соли.

Лечебные зубные пасты для десен снимают боль и ускоряют заживление мелких ранок, а также оказывают общеукрепляющее действие.

Пасты от кариеса, восстанавливающие эмаль

Такие средства предназначены для борьбы с деминерализацией эмали и предотвращения развития кариеса на стадии белого пятна. В основе паст – кальциевые соединения или фториды. Не стоит использовать средства, которые содержат оба типа соединений. Дело в том, что фтор и кальций вступают в реакцию и образуют нерастворимый остаток, а значит, при чистке не выделяются активные ионы и восстановления не происходит.

Кальцийсодержащие пасты можно использовать каждый день. Они предназначены для устранения легкого истончения эмали.

Фторсодержащие пасты предназначены для восстановления серьезно поврежденной эмали. Использовать их можно только с разрешения врача, так как есть риск получить избыток фтора в организме. Это может привести к ломкости костей и зубов. Такие средства используют не более двух раз в неделю. Для большей эффективности их можно чередовать с кальцийсодержащими пастами.

Лечебные пасты от кровоточивости десен

Эти средства содержат экстракты различных лекарственных растений. Они успокаивают воспаленные десны, снимают отек, снижают кровоточивость, устраняют зуд, синюшность и покраснение. Кроме того, эти пасты избавляют от боли. Их возможно использовать при лечении пародонтита или гингивита. Но нужно помнить, что в случае серьезных заболеваний, пасты эффективны только со стоматологическим лечением.

При отсутствии серьезных мер, такие пасты могут на время скрыть симптомы, но, к сожалению, они не вылечат болезнь.

Пасты для снижения чувствительности зубов (гиперестезии)

Подходящий выбор для всех, кто испытывает большой дискомфорт от употребления холодной и горячей пищи, сладкого и кислого. Такие пасты также рекомендуют при патологической стираемости эмали, клиновидном дефекте и микротрещинах.

Средства от гиперестезии отличаются высокой концентрацией фтора и калия, и, одновременно, небольшим количеством абразивных веществ. Для чистки такой пастой нужно использовать мягкую щетку, так как иначе вы значительно уменьшите позитивный эффект.

Также необходимо помнить, что долго чистить зубы пастой от гиперестезии не стоит. Она плохо счищает мягкий налет. А его накопление со временем может привести к образованию зубного камня и другим проблемам. Поэтому, когда острые симптомы исчезнут, замените такую пасту на обычную гигиеническую.

Лечебные пасты от зубного камня

Полностью устранить твердый налет можно только профессиональной ультразвуковой чисткой или при помощи специального аппарата Air Flow. Зубные пасты используются больше в качестве профилактики, они способны осветлять пигментированные участки и убирать небольшие бляшки.

Подобные средства рекомендованы любителям чая и кофе и, конечно, курильщикам. Обычно пасты от зубного камня содержат:

• небольшое количество фтора (0,1 – 0.6%);
• антисептики;
• минимальное количество лаурил сульфата натрия.

Данные средства являются высокоабразивными – индекс RDA выше 100. Нужно помнить, что абразивы повышают проницаемость эмали. Это значит, что потребуется усилить уход: использовать флосс и ополаскиватели.

Пасты «Асепта»

В серии «Асепта» широкий выбор лечебных паст, которые помогают решить различные проблемы:

• АСЕПТА ACTIVE обеспечивает зубам комплексную защиту, помогает уменьшить количество болезнетворных микробов и устранить воспалительные процессы в ротовой полости.
• АСЕПТА SENSITIVE снижает чувствительность зубов и лечит десны.
• «АСЕПТА PLUS» РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ восстанавливает истончившуюся эмаль, защищает десны от воспаления.

Регулярное использование продукции «Асепта» позволяет снизить кровоточивость десен и укрепить здоровье зубов.

Клинические исследования

Эффективность зубных паст Асепта доказана клинически:

• доказано, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА АКТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 60%, улучшить общее состояние полости рта на 44% и снизить воспаление на 33%;
• подтверждено, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА СЕНСИТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 62%, снизить чувствительность зубов и дёсен на 48% и уменьшить воспаление на 66%.
• доказано, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Источник

Лекарственные пасты при глубоком кариесе

В настоящее время на стоматологическом рынке появилось много лечебных прокладочных материалов отечественных и зарубежных фирм используемых при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита [1, 2, 4, 7, 10, 11, 12]. Однако частота осложнений в первые 6 месяцев после лечения глубокого кариеса достигает 32 %, а после лечения острого очагового пульпита ‒ 84 %. Это связано с неадекватной оценкой состояния твердых структур дентина и неправильном выборе фармакологических средств для лечения. Поэтому в практической стоматологии применение лечебных прокладочных материалов ограничено [6, 7]. Одной из ведущих причин данной позиции является неполная информация в специальной литературе о свойствах, механизмах влияния на тканевые компоненты дентина и пульпы, о методических особенностях применения тех или иных лекарственных паст [3, 6, 11, 12].

Большая роль в решении этих задач отводится к технологическим вопросам, разработке, синтезу и созданию специфических лечебных прокладочных материалов, обладающих полипотентными свойствами. Существующие многочисленные композиции лекарственных прокладочных материалов в основном обладают однонаправленным действием и применяются либо для реминерализации дентина, либо для купирования начальных форм воспаления, и лишь незначительная часть из них способна многофакторно воздействовать как на структуру дентина, так и на компоненты пульпы [4, 5, 6, 7, 8, 9].

Многие вопросы, несмотря на значительный интерес к изучению изменений в твердых тканях и пульпе на стадиях дезинтеграции при глубоком кариесе и остром очаговом пульпите, касающиеся механизмов развития патологии и особенно адекватного выбора лекарственных средств и их эффективности в процессе лечения, остаются на сегодняшний день невыясненными.

В этой связи нам представляется интересным и полезным не только разработка новых комбинированных лекарственных паст для лечения глубокого кариеса и острого очагового пульпита, но и морфологическое исследование их влияния на структуры надпульпарного дентина и компоненты коронковой пульпы.

Цель исследования – морфологическая оценка дентиногенеза под влиянием разработанной поликомпонентной лекарственной композиций при глубоком кариесе и остром очаговом пульпите.

Материал и методы исследования

Экспериментальное исследование выполнено на 8 беспородных собаках в возрасте от 2 до 6 лет, весом от 4 до 8 кг, находящихся в обычных условиях вивария Ставропольского аграрного университета. В эксперимент включены 13 зубов: 5 клыков, 8 премоляров и моляров. Эксперимент выполнен под внутривенным наркозом (рометар), по типу острого опыта. Формирование глубоких полостей проводили по общепринятым нормам твердосплавными борами на щечной поверхности со скоростью вращения 20000 об/мин с охлаждением физраствором. Затем вскрывали полость зуба и обнажали поверхность пульпы экскаваторами под теплой ванночкой из хлоргексидина. Сформированные полости высушивали стерильными ватными тампонами.

Лечение смоделированных поражений глубоких слоев дентина и поверхностных слоев пульпы проводили с применением разработанной комбинированной лечебной пасты.

Состав комбинированной лечебной композиции: лизоцим, масляный раствор витамина А, окись цинка, 30 % раствор димексида, дексаметазон, неомицин и коллагеновый биоматериал «Коллост-гель» [7, 8, 9].

Материал экспериментальных животных забирали через 7, 14 суток, 1, 3 и 6 месяцев. Зубы удаляли щипцами, иногда выпиливали блоки под наркозом вместе с фрагментами челюстей и подвергали медленной деминерализации в 10 % растворе азотной кислоты. С помощью микротома изготавливали срезы толщиной 10–30 мкм и окрашивали гематоксилином и эозином, микрофуксином по Ван-Гизону и серебрением по Mallori.

Полученный фактический экспериментальный материал обработан методами вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента с помощью пакета программ медицинской статистики Microsoft Excel.

Результаты исследованияи их обсуждение

Лечение глубокого кариеса в эксперименте с помощью разработанной лекарственной композиции достаточно в короткие сроки приводило к существенным изменениям основных параметров построения надпульпарных слоев дентина. Однако обращает на себя внимание организация плотной консистенции лечебной прокладки. Микроскопически лечебная паста не везде плотно прилегает к дентину, образуя небольшие щелевые пространства (рис. 1). Уже к 7 суткам по ходу дентинных трубочек четко прослеживается погружение мелкозернистого вещества на глубину до 30–40 мкм. По площади объекта эта субстанция имеет различную плотность, что обусловлено двумя факторами: содержимым дентинных трубочек и перераспределением внутритканевого давления в них под действием лечебной прокладки.

К 14 суткам эксперимента наблюдаемые явления усиливаются. Мелкозернистое вещество определяется на 60–70 мкм от поверхности дентина. По всей наблюдаемой площади объектов входы в дентинные трубочки облитерированы. Ближе к пульпе удается выявить сужение дентинных трубочек до 2,14 ± 0,42–1,86 ± 0,40 мкм (рис. 2).

Через 1 месяц в зоне контакта с лечебной пастой выражены признаки усиления рисунка перитубулярных и межтубулярных участков основного вещества дентина за счет увеличения минеральной фазы. Ближе к пульпе подобных изменений в основном веществе дентина не обнаружено, вместе с тем в стенках дентинных трубочек адсорбировано большое количество мелкозернистого вещества (рис. 3).

Через 1–3 месяца дентинные трубочки в большей своей массе плотно облитерированы мелкозернистым и аморфным веществом на глубину до 60–80 мкм. Изменения на поверхности околопульпарного дентина удается выявить через 1 месяц от начала эксперимента. На поверхности дентина формируются плотно прилегающие участки основного вещества в виде очагов.

К 3 месяцам большая часть околопульпарной поверхности дентина покрыта вновь сформированным слоем основного вещества, содержащего волокнистые структуры, мелкозернистую и аморфную субстанции. Толщина слоя составляет 18,36 ± 1,20–34,12 ± 0,84 мкм.

Рис. 1. Микропрепарат. Небольшие щелевые пространства между прокладкой и дентином. Срок 7 суток. РЭМ

Рис. 2. Микропрепарат. Облитерация дентинных канальцев. Срок 14 суток. РЭМ

Рис. 3. Микропрепарат. Адсорбция дентинных трубочек мелкозернистым веществом. Срок 1 месяц. РЭМ

По архитектонике построения сформированный слой заместительного дентина существенно уступает строению в норме. Прежде всего, отличие выражено неравномерным распределением входов в дентинные трубочки и не систематически ориентированными волокнистыми структурами.

Через 6 месяцев заместительный слой дентина существенно расширяется и утолщается до 28,14 + 0,86–44,42 ± 1,04 мкм. Увеличивается плотность расположения волокнистых структур. Местами на поверхности основного вещества просматриваются участки мелкозернистого вещества. Форма и размеры дентинных трубочек приближаются к нормальным, но плотность их расположения по поверхности уступает строению в норме приблизительно в два раза.

При лечении острого очагового пульпита в ближайшие сроки эксперимента реакция пульпы характеризовалась признаками, типичными для термомеханических факторов препарирования надпульпарных слоев дентина.

К 14 суткам удавалось наблюдать усиление компенсаторных явлений в отличие от других серий эксперимента. В первую очередь, четко прослеживалась нормализация в строении капилляров пульпы, особенно центрального и промежуточного слоев.

В субодонтобластическом слое отек основного вещества мало выражен. Количество клеток лейкоцатарного-лимфоцитарного ряда снижено до 8,04 + 0,82–11,42 ± 0,86 (10⋅12). Одновременно установлено увеличение количества малодифференцированных клеток, тяготеющих формировать слой до 36,74 ± 1,86–44,56 ± 1,84 (8⋅12). Несколько увеличено количество клеток фибробластического ряда, прилегающих в виде тяжей к слою малодифференцированных клеток. Соотношение волокнистых структур к клеточным элементам и основному веществу составило пропорцию 32,12 ± 0,44–36,82 ± 0,76 %, что существенно лучше предыдущих серий эксперимента.

К 1 месяцу эксперимента в слое одонтобластов определялась нормализация строения. Морфологических дефектов, микропор или щелевых образований вдоль формирующегося слоя дентина не установлено.

Через 3–6 месяцев в строении периферического и центрального слоев пульпы изменений в строении, отличающих их от нормы, не обнаружено.

В этой связи можно утверждать, что в структурах пульпы и ее нервных элементах изменения носили функциональный характер, что выражалось в активации реактивных и восстановительных процессов с сохранением жизнеспособности пульпы. Гистологическая картина этих изменений проявилась повышением уровня обменных процессов с выраженной активацией клеточных элементов пульпы и нормализацией их метаболизма

Таким образом, лекарственная поликомпонентная композиция обладает выраженным патогенетическим действием и способствует восстановлению свойств надпульпарного дентина и коронковой пульпы.

1. В ходе настоящего исследования разработанная лекарственная паста для лечения глубокого кариеса и прямого покрытия пульпы при лечении острого очагового пульпита обладает специфическими и одновременно полипотентными свойствами в отношении предупреждения развития воспаления, усиления защитных свойств пульпы.

2. Морфологическая оценка применения разработанной комбинированной лекарственной композиции показала быструю реструктуризацию надпульпарных слоев дентина. В сроки 7–14 суток – купирование воспалительной реакции, нормализацию основных компонентов пульпы и значительную активизацию ее дентиногенетической функции.

Рецензенты:

Гарус Я.Н., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ставрополь;

Калиниченко А.А., д.м.н., главный врач стоматологической клиники «Фитодент», г. Михайловск.

Источник