Клизмы
С какой целью применяются клизмы?
Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью.
Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости. Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют так называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.
Что является показанием для постановки очистительной клизмы?
Очистительные клизмы, предназначенные для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки, используют при упорных запорах, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм.
Что является противопоказанием для постановки очистительной клизмы?
Противопоказаниями для постановки очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, первые дни послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.
Что представляет собой система для постановки очистительной клизмы?
Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 л с отверстием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки.
Какой может быть температура воды, используемой для клизмы?
Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1-1,5 л теплой воды (25-35 °С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12-20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37-42 °С. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла.
Как проводится подготовка к процедуре?
В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие находится более поверхностно, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.
Какова техника постановки очистительной клизмы?
Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки, напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 минут. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят.
В каких случаях показано применение масляных клизм?
При упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100-200 г подогретого до температуры 37- 38 °С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллончика или шприца Жане. Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером (после процедуры больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляющий эффект наступает через 10-12 часов, обычно утром.
В каких случаях используются гипертонические клизмы?
Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запорах используют также гипертонические (солевые) клизмы. 50-100 мл 10 % раствора хлорида натрия или 20-30 % раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего просят пациента воздержаться от дефекации в течение 20-30 минут. Поскольку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют в борьбе с отеками, в частности с отеком мозговых оболочек.
В каких случаях показано применение сифонной клизмы?
Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ (например, при хронической почечной недостаточности), при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм. Сифонные клизмы иногда используют и для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс служит одним из ее симптомов). Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.
В чем особенность системы для сифонной клизмы?
При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20-30 см. Вместо кишечной трубки и гибкого резинового наконечника можно воспользоваться толстым желудочным зондом.
Какова техника постановки сифонной клизмы?
Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания — чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше уровня тела, после чего жидкости начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания вновь повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.
Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л жидкости.
Что представляют собой лекарственные клизмы?
К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микроклизмами, и их объем составляет обычно 50-100 мл.
Какова техника постановки лекарственной клизмы?
Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником (катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см. Перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего (резорбтивного) и местного действия.
В каких случаях используются лекарственна клизмы местного действия?
Лекарственные клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества.
Так, при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и ситовидной кишок используй клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалеии предстательной железы применяют микроклизм с антипирином и т. д.
В каких случаях используются лекарственные клизмы общего действия?
Лекарственные клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ.
При этом, как и при любом ректальном способе введения лекарственных средств вообще, различные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, например, некоторые снотворные средства (хлоралгидрат).
Что представляет собой и как делается капельная клизма?
При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы. Такая потребность может возникнуть, например, при обезвоживании организма (в частности, при упорной рвоте), когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за большой вязкости крови При постановке капельной клизмы в резиновую трубку (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку на глубину 20-30 см вводя трубку с резиновым наконечником.
Поступление соответствующих растворов (например изотонического раствора хлорида натрия) регулируется с помощью зажима и производится обычно со скоростью 60-100 капель в минуту.
В каких случаях и как делаются крахмальные клизмы?
Крахмальные клизмы применяют как обволакивающее средство при колитах. В 100 мл прохладной воды разводят 5 г крахмала и, размешивая, понемногу добавляют 100 мл кипятка. Остужают раствор до 40 °С и вводят в кишку. В крахмале вводят и лекарственные средства общего действия, например препараты наперстянки, хлоралгидрат, особенно в тех случаях, когда они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. Для этого к лекарственному раствору (25 мл) добавляют 25 мл заваренного крахмала (1 г на 50 мл воды).
В каких случаях и как делаются питательные клизмы?
Питательные клизмы используют как дополнительный метод введения в организм питательных веществ. В клизме вводят 5-10 % раствор глюкозы, растворы аминокислот. Объем клизмы не более 200 мл теплого раствора (37-38 °С) с добавлением 8-10 капель настойки опия для подавления кишечной перистальтики. В сутки можно поставить 3-4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное ректальное введение.
Источник
Эталоны ответов на тесты по разделу: «Клизмы. Газоотводная трубка»
Раздел 13 Катетеризация мочевого пузыря
1. Невозможность опорожнить наполненный мочевой пузырь называется:
2. Самоудерживающимся катетером для мужчин является:
а) катетер Нелатона;
б) катетер Фолея;
в) катетер Тимана;
г) катетер Пеццера;
д) катетер Малеко.
3. При острой рефлекторной задержке мочи пациенту необходимо провести все мероприятия, кроме:
а) ввести обезболивающее по назначению врача;
б) поставить теплую грелку на область мочевого пузыря и промежности;
в) поставить гипертоническую клизму;
г) ввести мочегонные;
д) посадить на судно с теплой водой.
4. Противопоказанием к катетеризации мочевого пузыря является:
а) боли в пояснице;
б) недержание мочи;
г) кровотечение из мочеиспускательного канала;
д) водянка яичка.
5. Для проведения катетеризации необходимо подготовить все, кроме:
в) катетеров стерильных;
6. Укажите антисептический раствор для обработки наружных половых органов перед катетеризацией:
а) спиртовой 5% р-р йода;
б) фурацилин 1:5000;
в) 1% салициловый спирт;
г) 2% р-р борной кислоты;
д) 0,1% р-р йодопирона.
7. Катетер перед введением в мочевой пузырь смазывают:
в) оливковым маслом;
г) растительным маслом;
д) синтомициновой эмульсией.
8. Показанием к промыванию мочевого пузыря является:
б) задержка стула;
в) затрудненное мочеиспускание;
г) воспаление предстательной железы;
д) эпицистостома (надлобковый свищ мочевого пузыря).
9. Для промывания мочевого пузыря используют все растворы, кроме:
в) слабый раствор калия перманганата;
г) перекись водорода;
д) растворы антибиотиков.
10. Для промывания мочевого пузыря необходимо иметь все, кроме:
а) стерильных перчаток;
в) грушевидного баллона;
д) растворов и перевязочного материала.
11. Инструменты и мочеприемники после катетеризации дезинфицируют в:
а) 1% растворе хлорамина;
б) 3% растворе хлорамина;
в) 2% растворе соды;
г) 6% растворе перекиси водорода;
д) тройном растворе.
12. Для устранения стойкого запаха мочи необходимо обработать судно и мочеприемники:
б) 0,5% раствором соляной кислоты;
в) 0,5% раствором хлорамина;
г) тройным раствором;
д) 1% дезоксоном-I.
13. Металлическим катетером выводит мочу у мужчин:
в) фельдшер скорой помощи;
г) старшая медсестра;
д) старшая акушерка.
14. Осложнением катетеризации может быть все, кроме:
а) кровотечения из уретры;
б) гематурии из мочевого пузыря;
15. Время замачивания судна в 3% растворе хлорамина:
б) в течение 2 ч;
г) 1 ч с момента погружения;
16. Судна после использования замачивают в:
а) 1% растворе хлорамина;
б) 3% растворе хлорамина;
в) 3% перекиси водорода;
г) синтетическом моющем средстве;
д) растворе соды.
17. Для катетеризации мочевого пузыря необходимо приготовить все, кроме:
Источник
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Ответы на задания в тестовой форме
| № | Вариант 1 | № | Вариант 2 |
| 1. | г | 1. | а |
| 2. | в | 2. | б |
| 3. | а | 3. | в |
| 4. | а | 4. | в |
| 5. | г | 5. | а |
| 6. | г | 6. | б |
| 7. | а | 7. | г |
| 8. | б | 8. | в |
| 9. | б | 9. | а |
| 10. | в | 10. | в |
| 11. | а | 11. | в |
| 12. | б | 12. | г |
| 13. | в | 13. | а |
| 14. | б | 14. | г |
| 15. | в | 15. | г |
| 16. | в | 16. | в |
| 17. | г | 17. | б |
| 18. | а | 18. | а |
| 19. | б | 19. | б |
| 20. | в | 20. | б |
Критерии оценок:
За каждый правильный ответ — 1 балл.
Максимальное количество баллов – 20.
Баллов (0 – 2 ошибки) – «5»
Баллов (3 – 4 ошибок) – «4»
Баллов (5 – 6 ошибок) – «3»
И менее баллов (7 и более ошибок) – «2»
КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИЗУЧЕНИЯ НОВОГО МАТЕРИАЛА
Задание 1: Обучающимся предлагается выполнить разноуровневые задания в тестовой форме.
Вариант №1
При решении задания необходимо выбрать один правильный ответ.
а) кишечная непроходимость
в) отравление ядовитыми веществами
2. Одним из показаний для постановки сифонной клизмы является
а) рак прямой кишки
б) подозрение на кишечную непроходимость
в) запоры у больного с массивными отеками
г) воспаление прямой кишки
3. Введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью называется
а) газоотводной трубкой
4. При длительном нахождении газоотводной трубки в прямой кишке возможно
в) образование пролежней на слизистой кишки
г) головокружение, слабость
5. Противопоказанием для постановки очистительной клизмы является
а) злокачественные образования прямой кишки
б) подготовка перед операцией
г) подготовка перед эндоскопическими исследованиями
6. При неэффективности очистительной клизмы применяют
а) газоотводную трубку
б) сифонную клизму
в) лекарственную клизму
г) послабляющие клизмы
7. При наличии у пациента массивных отеков применяют клизму
8. Абсолютным противопоказанием для постановки любой клизмы являются
а) отсутствие мотивации пациента
б) массивные отеки
в) неясные боли в животе
9. При постановке очистительной клизмы опорожняется
а) весь толстый кишечник
б) только прямая кишка
в) нижний отдел тонкого кишечника
г) нижний отдел толстого кишечника
10. Лекарственные микроклизмы применяют для
а) очищения нижнего отдела кишечника
б) удаления из кишечника ядовитых веществ
в) устранения массивных отеков
г) местного воздействия на слизистую прямой кишки
11. Очистительную клизму пациенту ставят
а) в первые дни после операции на ЖКТ
в) при массивных отеках
г) для введения в кишечник больших доз лекарственных веществ
12. При постановке сифонной клизмы опорожняется
а) весь толстый кишечник
б) нижний отдел тонкого кишечника
в) только прямая кишка
г) нижний отдел толстого кишечника
13.Клизма, при которой вводят небольшой объем жидкости (25—100 мл), называется
14. Механизм действия газоотводной трубки заключается в
а) воздействии на слизистую оболочку прямой кишки
б) усиление газообразования в кишечнике при нарушении его двигательной функции
в) уменьшении газообразования в кишечнике
г) профилактике воспалительных процессов в кишечнике
15. При постановке сифонной клизмы одним из осложнений является развитие
При решении задания необходимо выбрать два правильных ответа.
16. С целью очищения кишечника применяют клизмы
а) очистительную, сифонную
б) сифонную, лекарственную
в) очистительную, лекарственную
17. Противопоказаниями к постановке послабляющей масляной клизмы являются
а) спастические запоры
б) массивные отеки
в) неясные боли в животе
г) хронические воспалительные процессы кишечника
18. Показаниями к постановке послабляющей гипертонической клизмы являются
а) массивные отеки
б) повышенное внутричерепное давление
в) острые воспалительные процессы кишечника
г) спастические запоры
19. С диагностической целью клизмы ставят при
а) подготовке к родам
б) подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки
в) введение лекарственных средств через прямую кишку
г) подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, органов малого таза и мочеотделения
20. Лекарственные клизмы применяют с целью
а) местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки
б) очищения кишечника от каловых масс
в) воздействия на весь организм при всасывании лекарственного препарата через слизистую толстой кишки
г) выведения лишней жидкости из организма
Вариант №2
При решении задания необходимо выбрать два правильных ответа.
1. С диагностической целью клизмы ставят при
а) подготовке к родам
б) подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки
в) введение лекарственных средств через прямую кишку
г) подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, органов малого таза и мочеотделения
2. Лекарственные клизмы применяют с целью
а) местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки
б) очищения кишечника от каловых масс
в) воздействия на весь организм при всасывании лекарственного препарата через слизистую толстой кишки
г) выведения лишней жидкости из организма
3. Противопоказаниями к постановке послабляющей масляной клизмы являются
а) спастические запоры
б) массивные отеки
в) неясные боли в животе
г) хронические воспалительные процессы кишечника
4. Показаниями к постановке послабляющей гипертонической клизмы являются
а) массивные отеки
б) повышенное внутричерепное давление
в) острые воспалительные процессы кишечника
г) спастические запоры
5. С целью очищения кишечника применяют клизмы
а) очистительную, сифонную
б) сифонную, лекарственную
в) очистительную, лекарственную
При решении задания необходимо выбрать один правильный ответ.
6. Показанием для постановки газоотводной трубки является
а) кишечная непроходимость
в) отравление ядовитыми веществами
г) подготовка к родам
7. Одним из показаний для постановки сифонной клизмы является
а) рак прямой кишки
б) подозрение на кишечную непроходимость
в) запоры у больного с массивными отеками
г) воспаление прямой кишки
8. Введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью называется
а) газоотводной трубкой
9.Клизма, при которой вводят небольшой объем жидкости (25—100 мл), называется
10. Механизм действия газоотводной трубки заключается в
а) воздействии на слизистую оболочку прямой кишки
б) усиление газообразования в кишечнике при нарушении его двигательной функции
в) уменьшении газообразования в кишечнике
г) профилактике воспалительных процессов в кишечнике
11. При наличии у пациента массивных отеков применяют клизму
12. Абсолютным противопоказанием для постановки любой клизмы являются
а) отсутствие мотивации пациента
б) массивные отеки
в) неясные боли в животе
13. При постановке очистительной клизмы опорожняется
а) весь толстый кишечник
б) только прямая кишка
в) нижний отдел тонкого кишечника
г) нижний отдел толстого кишечника
14. При длительном нахождении газоотводной трубки в прямой кишке возможно
а) развитие гипертонического криза
в) образование пролежней на слизистой кишки
г) головокружение, слабость
15. Противопоказанием для постановки очистительной клизмы является
а) злокачественные образования прямой кишки
б) подготовка перед операцией
г) подготовка перед эндоскопическими исследованиями
16. При неэффективности очистительной клизмы применяют
а) газоотводную трубку
б) сифонную клизму
в) лекарственную клизму
г) послабляющие клизмы
17. Лекарственные микроклизмы применяют для
а) очищения нижнего отдела кишечника
б) удаления из кишечника ядовитых веществ
в) устранения массивных отеков
г) местного воздействия на слизистую прямой кишки
18. Очистительную клизму пациенту ставят
а) в первые дни после операции на ЖКТ
в) при массивных отеках
г) для введения в кишечник больших доз лекарственных веществ
19. При постановке сифонной клизмы опорожняется
а) весь толстый кишечник
б) нижний отдел тонкого кишечника
в) только прямая кишка
г) нижний отдел толстого кишечника
20. При постановке сифонной клизмы одним из осложнений является развитие
Задание 2: Обучающимся предлагается решить кроссворд
Вопросы по горизонтали:
1. Бедная белками жидкость, скапливающаяся в тканевых щелях и полостях тела, при отеках.
5. Показание для постановки газоотводной трубки.
6. Клизма, применяемая при упорных спастических запорах.
7. Показание для постановки очистительной клизмы.
8. Психологическая проблема пациента во время постановки клизмы.
Вопросы по вертикали:
2. Лечебно — диагностическая процедура, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей, оказывающих механическое, температурное и химическое воздействие на перистальтику кишечника.
3. Лечебная клизма, применяемая с целью очищения кишечника.
4. Определяет показания и противопоказания к клизмам.
9. Возможное осложнение при постановке сифонной клизмы.
10. Воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника.
Источник
