Лекарственные формы местных анестетиков

В зависимости от назначения различают местные анестетики для: спинномозговой, каудальной, межрёберной, паравертебральной анестезии, паравертебральных, симпатических блокад, блокад плечевого сплетения, внутривенной анестезии, периферической блокады нервов верхних конечностей, блокады пояснично-крестцового сплетения, блокады периферических нервов нижних конечностей, анестезии дыхательных путей, блокады нервов лица и головы, блокады шейного сплетения [1,2]. Такая классификация позволяет отнести препарат к определенной группе в зависимости от механизма действия, оценить возможность его использования в тех или иных отделениях медицинских организаций.

Существует порядка 14 местноанестезирующих соединений, на основе которых создаются лекарственные препараты: артикаин, тетракаин, прокаин, броманилиддиэтил-аминопропановая кислота, проксиметакаин, бупивакаин, бензокаин, диклонин, кокаин, диметиламиноэтиловый эфир п-бутиламинобензойной кислоты гидрохлорид, мепивакаин, прамокаин, лидокаин, оксибупрокаин [3,5]. Нами была изучена характеристика 56 лекарственных препаратов на их основе. При этом внимание уделялось действующему веществу, наименованию препарата, показаниям, противопоказаниям, побочным эффектам.

Цель — обоснование возможности применения предлагаемых препаратов в медицинских организациях для совершенствования лекарственной помощи населению.

При изучении ассортимента препаратов местных анестетиков (на примере лидокаина, новокаина, бупивакаина, анестезина) нами было выявлено, какую долю рынка занимают отечественные и зарубежные производители. Отечественные фирмы поставляют препараты анестезина в объеме 8 %, бупивакаина — 11 %, новокаина — 36 %, лидокаина — 45 %. Зарубежные фирмы осуществляют поставку данных препаратов в объеме 12 %, 24 %, 30 % и 34 % соответственно.

Некоторые местноанестезирующие средства включены в список ЖНВЛП. К ним относятся: раствор лидокаина для инъекций 10 % — 2 мл, лидокаина гидрохлорид 2 % — 2 мл, лидокаин спрей для местного применения 10 % — 50 мл, раствор новокаина для инъекций 0,5 % — 5 мл, раствор новокаина 0,25 % — 200 мл, раствор новокаина 0,5 % — 200 мл, маркаин 0,5 % — 20 мл, маркаин спинал 0,5 % — 4 мл.

Анализу также подверглись лекарственные формы, в виде которых применяются местные анестетики. На долю таблеток и растворов для наружного применения приходится по 1 %, суппозиториев — 2 %, спреев и мазей — по 4 %, глазных капель и масляных растворов — по 7 %, гелей — 9 %, растворов для инъекций — 65 % от общей доли лекарственных форм.

В результате анализа выявлены препараты местных анестетиков, применяемые в различных отделениях медицинских организациях Ставропольского края.

В отделении анестезиологии и реанимации (АРО) используются: лидокаин, раствор для инъекций, 100 мг/мл, 2 мл, №10; лидокаин, раствор для инъекций 2 % — 2 мл, № 10; лидокаин, раствор для инъекций, 20 мг/мл, 2 мл, №10; новокаин, раствор для инъекций, 0,5 % — 5 мл, № 10. Отделение нейрохирургии: лидокаин, раствор для инъекций 2 % — 2 мл, № 10; лидокаин, раствор для инъекций, 20 мг/мл, 2 мл, №10. Отделение эндоскопии: лидокаин, раствор для инъекций, 100 мг/мл, 2 мл, № 10; лидокаин, раствор для инъекций 2 % — 2 мл, № 10; лидокаин, раствор для инъекций, 20 мг/мл, 2 мл, № 10. Отделение травматологии: лидокаин, раствор для инъекций, 100 мг/мл, 2 мл, № 10; лидокаин, раствор для инъекций 2 % — 2 мл, № 10: лидокаин, раствор для инъекций, 20 мг/мл, 2 мл, № 10. Противошоковое отделение (ОПШМ): лидокаин, раствор для инъекций, 100 мг/мл, 2 мл, № 10; лидокаин, раствор для инъекций 2 % — 2 мл, № 10. Отделение хирургии: лидокаин, раствор для инъекций 2 % — 2 мл, № 10; лидокаин, раствор для инъекций, 20 мг/мл, 2 мл, № 10; новокаин, раствор для инъекций, 5 мг/мл, 5 мл, № 10. Отделение офтальмологии: лидокаин, раствор для инъекций 2 % — 2 мл, № 10; лидокаин, раствор для инъекций, 20 мг/мл, 2 мл, №10. Отделение эндокринологии: лидокаин, раствор для инъекций 2% — 2 мл, № 10; лидокаин, раствор для инъекций, 20 мг/мл, 2 мл, №10; новокаин, раствор для инъекций, 0,5 % — 5 мл, № 10. Отде-ление кардиологии: лидокаин, раствор для инъекций 2 % — 2 мл, № 10; лидокаин, раствор для инъекций, 20 мг/мл, 2 мл, №10; новокаин, раствор для инъекций, 0,5 % — 5 мл, № 10; новокаин, раствор для инъекций, 5 мг/мл, 5 мл, №10. Приемное отделение: лидокаин, раствор для инъекций 2 % — 2 мл, № 10; лидокаин, раствор для инъекций, 20 мг/мл, 2 мл, №10. Отделение ЛОР: лидокаин, раствор для инъекций 2 % — 2 мл, № 10; лидокаин, раствор для инъекций, 20 мг/мл, 2 мл, № 10.

Так как выбор ограничен 2 наименованиями действующих веществ, возникла необходимость предложить наименования других препаратов с целью их дальнейшего использования рядом отделений медицинских организаций. На основе контент-анализа аннотаций лекарственных препаратов — местных анестетиков, включенных в Государственный реестр лекарственных средств, нами предложены рекомендации для использования более широкого спектра местных анестетиков в медицинской практике.

Отделению анестезиологии и реанимации (АРО) предлагаются: «Новокаин буфус», «Новокаин-Виал». В отличие от раствора лидокаина для инъекций, который может вызвать остановку дыхания, данные препараты не вызывают серьезных нарушений в работе отдельных органов и систем (прежде всего, ЦНС), если не считать аллергических реакций, гипотонии.

Отделению нейрхирургии на замену раствору лидокаина для инъекций стало воз-можным предложить: «Анилокаина раствор для иньекций», «Анекаин». Аналогично исполь-зуемому в данном отделении лидокаину данные препараты влияют на сердечно-сосудистую систему, вызывая сердечные аритмии, гипотензию.

Отделению эндоскопии предлагается препарат «БлоккоС». Данный препарат не уступает лидокаину, потому как его влияние на сердечно-сосудистую систему выражено в меньшей степени. Однако, надо учитывать, препарат может вызвать снижение сердечного выброса, уменьшение диуреза, тремор конечностей.

В отделении травматологии возможно использование препарата «Анилокаина раствор для наружного применения». При сравнении с лидокаином становится очевидным, что дан-ный препарат имеет преимущество: не оказывает влияния на ЦНС, практически не нарушает деятельность сердечно-сосудистой системы (может вызвать снижение сократимости мио-карда и снижение артериального давления).

Для противошокового отделения (ОПШМ) нами с учетом влияния на деятельность сердца был подобран препарат «Анилокаина раствор для инъекций». Кроме того, препарат, в отличие от лидокаина, не вызывает остановку дыхания.

Отделению хирургии предлагаются: «Ультракаин», «Дикаин». Оба препарата анало-гично лидокаину имеют много побочных эффектов, поэтому их использование в данном от-делении является вопросом выбора. Необходимо учитывать, что применение «Дикаина» мо-жет привести к нарушению остроты зрения, замедлению эпителизации.

На замену препаратам лидокаина в отделении офтальмологии предлагаются совре-менные препараты: «Алкаин», «Бенокси», у которых отсутствует влияние на деятельность ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Однако, в ряде случаев они могут вызывать нитевидные инфильтраты роговицы, некроз эпителия.

В отделении эндокринологии и приемном отделении возможно использование препаратов на основе прокаина, которые упоминались ранее: «Новокаин буфус», «Новокаин-Виал», что связано с незначительными побочными эффектами.

Для отделения кардиологии было необходимо подобрать такие препараты местных анестетиков, которые в меньшей степени окажут влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. Такими препаратами являются: «Анилокаина раствор для инъекций», «Новокаин буфус», «Новокаин-Виал». Использование препарата «Анекаин» в данном отделении медицинских организацицй не прдеставляется возможным, потому как он угнетает сократимость и проводимость миокарда, вызывает вентрикулярные аритмии (тахикардию, фибрилляцию).

Отделению ЛОР предлагается «Маркаин» — местный анестетик длительного действия амидного типа, который в 4 раза сильнее лидокаина и в 16 раз — новокаина [4, 5].

Таким образом, для каждого из 11 отделений медицинских организаций мы предложили от одного до нескольких наименований местных анестетиков, обосновав возможность и преимущества их использования.

Выводы

Использование местных анестетиков имеет большое значение при проведении хирургических операций, а также других болезненных медицинских вмешательствах с целью обезболивания. Ассортимент данных препаратов достаточно широкий, позволяет подобрать для конкретных отделений медицинских организаций препараты с учетом их возможного влияния на определенные органы и системы (прежде всего, ЦНС, сердечно-сосудистую систему).

Используя предложенные препараты вместо стандартных (растворы новокаина, лидокаина) возможно повысить эффективность лечения, избежать нежелательные эффекты применения последних.

Рецензенты:

Андреева И.Н., д.фарм.н., профессор кафедры организации и экономики здравоохранения и фармации ПМФИ — филиала ГБОУ ВПО ВолгГМУ МЗ РФ, г. Пятигорск;

Парфейников С.А., д.фарм.н., профессор кафедры организации и экономики здравоохранения и фармации ПМФИ филиала ГБОУ ВПО ВолгГМУ МЗ РФ, г. Пятигорск.

Источник

Местная анестезия

Местная (инфильтрационная) анестезия – это способ обезболивания, при котором с помощью специальных препаратов нарушается проведение нервных импульсов от раны. Этот способ уменьшения неприятных ощущений применяется в хирургической практике и для проведения некоторых болезненных диагностических процедур.

Достоинства и недостатки

Для проведения несложных хирургических вмешательств местное обезболивание незаменимо, оно имеет преимущества перед другими видами подавления чувствительности. Препарат, который применяется, раствор анестетика, воздействует строго в месте введения, что помогает избежать тяжелых осложнений и побочных реакций.

Блокада болевой чувствительности развивается в среднем за 10-15 минут. Эффект сохраняется в течение часа и больше, поэтому местная анестезия позволяет уменьшить боль в области послеоперационной раны. От действия местного анестетика не страдает сознание пациента, поэтому после манипуляции он может покинуть клинику и не находиться в палате.

Но у местной анестезии есть свои недостатки. Еще несколько лет назад его широко использовали для операций на поверхностных тканях, конечностях, были разработаны методы внутривенного введения препаратов с одновременным наложением жгута. Широко применялась внутрикостная анестезия. Но из-за большого количества побочных реакций и осложнений эти методы стали использовать реже. А после получения качественных препаратов для наркоза, от опасных способов обезболивания практически отказались.

Недостаток местного способа в ограниченной сфере применения. Она эффективна для обезболивания слизистых оболочек, кожи и поверхностных тканей, но не применятся при операциях на органах брюшной полости и малого таза, области шеи и головы.

Инфильтрационный тип местной анестезии нельзя применять при оперировании злокачественных опухолей из-за возможности попадания опухолевых клеток за пределы раны в другие ткани. Это увеличивает риск развития метастазов.

Виды местной анестезии

В хирургической практике применяется несколько видов местной анестезии, но некоторые из них имеют уже историческое значение. Основными способами обезболивания являются следующие:

поверхностная анестезия – подавляется болевая чувствительность после соприкосновения анестетика с поверхностью тканей, чаще всего применяется для обезболивания слизистых оболочек. Раствор обезболивающего средства наносят путем смазывания или орошения, эффекта хватает на 10 минут;

инфильтрационная анестезия – обезболивание путем пропитывания, или инфильтрации слоев тканей местным анестетиком. Методика позволяет контролировать глубину и ширину введения препарата, в зависимости от предполагаемого разреза. Лекарство вводят осторожно сначала в подкожную область до появления эффекта лимонной корки, потом постепенно продвигают иглу внутрь и впрыскивают дополнительные доза препарата;

анестезия по Вишневскому – усовершенствованный вариант инфильтрационного метода. Слабый раствор анестетика вводится послойно под большим давлением. В тканях формируется тугой ползучий инфильтрат. Он распространяется по межфасциальным пространствам и нарушает проведение импульсов по проходящим в них нервам. После рассечения раны жидкость постепенно вытекает из раны, поэтому нет риска ее всасывания в системный кровоток и развития токсических реакций;

проводниковая анестезия – суть метода в обезболивании определенного участка тела, иннервируемого нервным стволом. Обезболивающий препарат вводят в ткани вокруг нерва, методика применяется при операциях на конечностях;

спинномозговая анестезия – обезболивающий эффект достигается при введении препарата анестетика под сосудистую оболочку спинного мозга, основное место введения лекарственного средства – поясничная область, при этом пропадает болевая чувствительность в органах малого таза и нижних конечностях. Но тактильная чувствительность не страдает;

эпидуральная анестезия – вид обезболивания, при котором местный анестетик вводят в пространство, поверх твердой оболочки спинного мозга, прокол также выполняют в области поясничного отдела. Чувствительность теряется через 15-20 минут, а хватает эффекта на 3-4 часа. Использование этого вида анестезии позволяет после операции рано возобновлять активность;

костная анестезия – тип обезболивания, когда раствор анестетика вводят в губчатую кость. В настоящее время практически не используется, ранее применяли при операциях на конечностях.

Препараты для местной анестезии

Местные анестетики – это лекарства из группы нейротропных средств, которые полностью или частично перекрыть поток сигналов по нервным волокнам от места болезненной манипуляции или операции в центральные отделы нервной системы.

Особенность действия препаратов связана с их спектром действия. Они подавляют передачу сигналов по миелинизированным нервным волокнам А типа, которые распространяют чувство боли, запахи, температуру. Тактильные ощущения проводятся по волокнам типа В, а на них анестетики не влияют. Поэтому при использовании местного обезболивания пациент не чувствует боли, но ощущает прикосновения врача и хирургического инструмента.

Препараты для местной анестезии делятся на 3 группы в зависимости от продолжительности действия:

короткого действия – эффект сохраняется 30-50 минут, к ним относится Новокаин;

средней продолжительности – до 90 минут, это препараты Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин;

длительного действия – эффект больше 90 минут, характерен для Бупивакаина.

Препараты для местной анестезии влияют на электрохимические процессы обмена ионами в нервных окончаниях. Лекарственные средства эффективно работают в щелочной среде и тканях, богатых липидами, к которым и относятся нервы. Но обезболивающий эффект снижается при выраженном воспалении тканей, что связано с переходом рН в кислую сторону.

Усиливают эффект местных анестетиков препараты, влияющие на тонус сосудов. Поэтому их часто сочетают с адреналином, чтобы продлить действие. Это позволяет снизить дозу обезболивающего и избежать токсичных реакций.

Что оперируют под местной анестезией в маммологии

Молочные железы расположены поверхностно, в них нет мышц и крупных нервных стволов. Ткани груди расположены рыхло, у молодых женщин преобладает железистая, которая с возрастом заменяется жировой. Поэтому при многочисленных манипуляциях и операциях можно применять местную анестезию.

В маммологии обезболивание используют для выполнения инвазивной диагностики, к которой относится биопсия тканей груди. Для этого местный анестетик вводят тонкой иглой в область предполагаемой пункции. Через 10-15 минут врач может брать ткани молочной железы на исследование без страха причинить боль пациентке.

Местная инфильтрационная анестезия в маммологии применяется при небольших малоинвазивных операциях. Женщине можно провести пункцию кисты молочной железы после предварительной инфильтрационной анестезии. Аналогичный подход может использоваться при удалении небольших доброкачественных новообразований в груди.

У мужчин анестезия используется при проведении операции на гинекомастии 1 типа, когда размер железы еще небольшой. Инфильтрация тканей повышает в них гидростатическое давление, благодаря чему врач легко отделит патологические ткани от здоровых.

Больно ли делать местную инфильтрационную анестезию

При проведении обезболивания используется стандартный одноразовый шприц с тонкой иглой. Больно ли делать местную анестезию, зависит от общего порога болевой чувствительности. Пациент ощущает момент первого прокола кожи и небольшое чувство распирания при введении препарата. После начала действия лекарства чувствительность исчезает. Врач проверяет, насколько эффективен укол, постукивая по коже. В ответ появляется ощущение, что место инъекции стало дервенистым.

После окончания анестезии постепенно усиливается чувствительность, может появиться небольшое покалывание. Если обезболивание проводилось для хирургической операции, начинает беспокоить боль в области раны, которую можно уменьшить при помощи нестероидных противовоспалительных средств.

Противопоказания для местной анестезии

Местная инфильтрационная анестезия – относительно безопасный способ обезболивания. Но для уменьшения рисков во время операции и после нее, необходимо учитывать противопоказания к использованию метода. Основными из них являются следующие:

аллергия на анестетик – если ранее при лечении зубов под местной анестезией появилась аллергия на обезболивающее, то при операции на грудной железе эффект повторится, а может быть более выраженным, вплоть до анафилактического шока;

психомоторное возбуждение и психические заболевания, реакция на введение анестетика и само проведение хирургического вмешательства может вызвать непредсказуемое поведение пациента;

при операциях на злокачественных опухолях – когда инфильтрационная анестезия не позволяет соблюсти правило абластики;

при продолжительных операциях, которые требуют использования микрохирургической техники;

при вмешательствах на участках тела с выраженной кровеносной сетью, например, на шее.

Если местная анестезия противопоказана, предпочтение отдают общему обезболиванию.

Осложнения местной инфильтрационной анестезии

Использование обезболивания тканей в маммологии редко сопровождается осложнениями или негативными реакциями. Чаще это связано с недостаточной подготовкой пациентки к манипуляции.

После обезболивания может возникнуть аллергическая реакция, поэтому врач перед введением препарата обязательно интересуется, были ли реакции непереносимости ранее на Лидокаин, Ультракаин или аналогичные средства.

В редких случаях анестетик может проникнуть в сосудистое русло. Тогда появляются системные токсические эффекты. Наиболее опасным является угнетение сократительной способности миокарда, выражено это побочное действие у Лидокаина.

Препараты Новокаин и Тримекаин обладают фетотоксическим действием, поэтому запрещены для использования у беременных женщин. Если возникает необходимость операции на молочной железе или инвазивной диагностики, предпочтение отдают Артикаину.

После введения лекарственного препарата в месте инъекции может возникнуть гематома. Но обычно она не опасна и проходит самостоятельно через несколько дней.

В Клинике Маммологии при проведении пункции кист молочной железы, взятии тканей для биопсии применяется местная анестезия современными препаратами с минимальными побочными эффектами. Мастерство наших враче позволяет избежать нежелательных реакций и добиться быстрого восстановления после операций. Записывайтесь на прием по телефонам, указанным на сайте.

Источник