Валериана, мелисса и мята в терапии тревожных расстройств и нарушений сна: обзор клинических исследований
Представлен обзор клинических исследований эффективности и безопасности применения растительных препаратов, содержащих валериану, мелиссу, мяту, при лечении нарушений сна и тревожных расстройств. Установлено, что растительные седативные средства могут быт
There is a short review of clinical studies on the efficacy and safety of herbal preparations containing valerian, lemon balm and peppermint extracts in the treatment of sleep disorders and anxiety disorders. The results showed that the herbal sedatives may be effective in the treatment of insomnia and stress-induced anxiety disorders.
Большинство социально активных людей проживают в условиях повышенного психоэмоционального напряжения и хронических стрессорных воздействий. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 160 млн человек страдают депрессией и 30% населения испытывают тревожные расстройства, причем отмечается постоянный ежегодный рост распространенности этой патологии [1]. Глобальные эпидемиологические исследования, проводимые Всемирной организацией здравоохранения, и исследования в отдельных странах показывают, что нервно-психические расстройства в течение жизни переносит значительная часть населения, причем подавляющее большинство этих случаев остаются недиагностированными и нелечеными [2].
Частым следствием эмоционального стресса является эпизодическая инсомния. К эпизодическим нарушениям сна могут приводить экстремальные ситуации, чрезвычайные происшествия, утраты и болезни близких людей, а также обычные бытовые, конфликтные и психотравмирующие ситуации в семье и на работе. Причиной нарушенного сна может стать и значимое для человека радостное событие, вызывающее перевозбуждение.
Значительная роль в терапии инсомний отводится нелекарственным методам (соблюдение гигиены сна, психотерапия, фототерапия, ароматерапия, музыкотерапия, энцефалофония («музыка мозга»), рефлексотерапия, массаж, бальнеотерапия, физиотерапия и т. п.) и лекарственные методы. Однако далеко не всегда этих методов бывает достаточно. Если говорить о лекарственной терапии, то эффективное снотворное средство должно отвечать следующим критериям:
- способствует быстрому наступлению сна;
- способствует поддержанию сна, т. е. препятствует частым пробуждениям, а при их наступлении позволяет вновь быстро заснуть;
- после окончательного спонтанного утреннего пробуждения не вызывает ощущений вялости, разбитости, усталости или, если эти ощущения ранее присутствовали, способствует их исчезновению;
- не имеет побочных действий, а если они возникают, то не ухудшают социальную адаптацию больного;
- может применяться по потребности.
В последнее время вызывает дискуссию целесообразность и рентабельность широкого применения антидепрессантов, особенно при легкой и средней степени выраженности депрессии и тревоги [3, 4]. Значительное количество побочных эффектов при применении антидепрессантов и бензодиазепинов (дневная сонливость, нарушение концентрации внимания, заторможенность, гепато- и кардиотоксичность), высокая стоимость и низкая приверженность пациентов лечению диктуют необходимость поиска других вариантов терапии тревожно-депрессивных состояний. В настоящее время фитотерапию успешно применяют при нарушениях сна, повышенной тревожности и раздражительности, она хорошо переносится, и пациенты привержены данному виду терапии. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, около 80% населения предпочитают принимать лекарственные средства, содержащие природные растительные компоненты [5].
Принципы фитотерапии (метод лечения, основанный на применении лекарственных растений и комплексных препаратов из них) давно применяются в неврологии. К лекарственным растениям, обладающим седативным эффектом, относятся пустырник пятилопастный (Leonurus quinquelobatus), хмель обыкновенный (Humulus lupulus L.), пион уклоняющийся (Paeonia anomala L.), страстоцвет мясо-красный (Passiflora incarnata L.), арника горная (Arnica montana L.), льнянка обыкновенная (Linaria vulgaris Mill.) и многие другие. Многие из растительных препаратов были изучены в рандомизированных контролируемых исследованиях. Некоторые из них продемонстрировали выраженную клиническую эффективность и хорошую переносимость. Среди множества лечебных растений выделяют валериану лекарственную, мяту перечную и мелиссу лекарственную.
Валериана лекарственная (Valeriana officinalis L.) Корни и корневища этого многолетнего травянистого растения рода валериана (Valeriana) семейства валериановых (Valerianoideae) на протяжении многих столетий используют в медицине в качестве седативного и спазмолитического средства. Валериана лекарственная снижает рефлекторную возбудимость в центральных отделах нервной системы, усиливая тормозные процессы в нейронах корковых и подкорковых структур головного мозга. Валериана не только не вызывает супрессии центральной нервной системы, но и обладает антиневротическим, противоастеническим и общеукрепляющим эффектами.
Мята перечная (Mentha piperita L.). Представляет собой многолетнее травянистое растение рода мята (Mentha) семейства яснотковых (Lamiaceae) или губоцветных (Labiatae), полученное путем гибридизации мяты водной (Mentha aquatica) и мяты садовой (Mentha spicata). Относится к эфиромасличным растениям. Мята перечная обладает успокаивающим и спазмолитическим действием, а также болеутоляющим и рефлекторным коронародилатирующим эффектами.
Мелисса лекарственная (Melissa officinalis). Это многолетнее эфиромасличное травянистое растение рода мелисса (Melissa) семейства яснотковых (Lamiaceae) известнo также под названием мяты лимонной. Мелисса лекарственная обладает анксиолитическим, антистрессорным, антидепрессивным, спазмолитическим, седативным, антиоксидантным и другими эффектами. Мелиссу лекарственную называют «стресс-протектором» и «модулятором настроения»; ее применение считается показанным при негативизме, агрессивности, конфликтности, сниженном настроении и т. д.
В настоящее время не существует единого мнения об эффективности и безопасности применения фитопрепаратов. Остается открытым вопрос о правильном использовании как отдельных лекарственных растений, так и травяных сборов. Особенно важным является изучение спектра побочных эффектов, которые могут встречаться при применении растительных препаратов [6].
В ходе данного обзора проведена оценка эффективности и безопасности применения растительных препаратов, содержащих валериану, мелиссу, мяту, а также препаратов Персен® и Персен® Ночь при лечении нарушений сна и тревожных расстройств по данным отдельных рандомизированных клинических исследований, обзоров и метаанализов.
F. Donath и соавт. в 2000 г. представили результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования по оценке влияния экстракта валерианы (однократный прием либо в течение 14 дней) на структуру и качество сна в сравнении с плацебо [7]. В исследование были включены 16 пациентов в возрасте от 22 до 5 лет (средний возраст — 49 лет), страдающих инсомнией; результаты подтверждались данными полисомнографии. Было отмечено, что однократный прием валерианы перед засыпанием не оказывает влияния на структуру и субъективные характеристики сна, но в то же время при применении экстракта валерианы в течение двух недель наблюдалось статистически достоверное по сравнению с плацебо (р
С. А. Рачина
А. П. Рачин 1 , доктор медицинских наук, профессор
ФГБУ РНЦ МРиК МЗ РФ, Москва
Источник
КЛАССИФИКАЦИЯ РАСТЕНИЙ ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов
Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте
откроется в новом окне
Выдаем Удостоверение установленного образца:
КЛАССИФИКАЦИЯ РАСТЕНИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ
Невроз (или невротическое расстройство) — нервно-психическое расстройство, проявляющееся различными психоэмоциональными, соматическими и поведенческими симптомами. Встречается достаточно часто, относится к обратимым расстройствам нервной системы. Развивается в результате длительного воздействия психотравмирующих факторов, эмоционального или умственного перенапряжения, нередко под влиянием инфекций и других заболеваний.
В основе невроза всегда лежит конфликт (внешний или внутренний), обстоятельства, вызывающие психологическую травму, стресс или длительное эмоциональное и интеллектуальное перенапряжение. Страдающие неврозом людям характеризуются отрицанием различных аспектов их собственной внутренней реальности.
Они стараются дистанцироваться от своих чувств, мыслей и желаний, основываясь на собственных строгих правилах. Речь идёт о психологических стратегиях, которые такие люди бессознательно используют “на автомате”. Подобные стратегии затрудняют контроль и управление эмоциями. В результате возникает внутренний конфликт, который, как и любая конфронтация, влечёт за собой тяжёлые страдания (Рисунок 1).
Рисунок 1 – Невроз навязчивых состояний
В лечении заболеваний нервной системы применяются лекарственные растения, обладающие седативным действием. На фоне усиления процессов торможения отдельные растения способствовали гипотензивному эффекту, антиоксидантному действию, улучшению мозгового кровообращения. Дифференцированный подход к выбору препаратов лекарственных растений с учетом исходного состояния центральной нервной системы, повышенной возбудимости, нейроциркуляторных нарушений позволяет получить отчетливое нейропротективное влияние.
Классифицировать такие растения лучше всего по аналогии с классическими фармпрепаратами, механизмы действия которых хорошо изучены и отражают магистральные пути регуляции деятельности организма.
РАСТИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОЛЕПТИКИ АМИНОЗИНОПОДОБНОГО ДЕЙСТВИЯ.
Нейролептики (от греч. neuron — нерв, leptos — нежный, тонкий) оказывают антипсихотическое и седативное действие. Антипсихотический эффект проявляется в устранении продуктивной симптоматики психозов (бред, галлюцинации) и торможении дальнейшего развития заболевания. Предполагается, что у большинства нейролептиков этот эффект обусловлен угнетением дофаминовых рецепторов лимбической системы (блок дофаминовых D2-рецепторов). Седативное действие характеризуется устранением аффективных реакций, ослаблением чувства тревоги, беспокойства, снижением двигательной активности.
Для большинства растений этой группы характерны относительно сильный седативный эффект, усиление действия снотворных, наркотиков, анальгетиков, противосудорожных средств, способность влиять на эмоциональную сферу. Таковы валериана лекарственная, кипрей узколистный (иванчай), колючник обыкновенный (а также остролистный, бесстебельный), логохолус (зайцегуб) опьяняющий, пассифлора инкарнатная, патриния средняя, или валериана каменная, пион уклоняющийся (марьин корень), синюха голубая, стефания гладкая (Рисунок 2).
А) Патриния средняя Б) Валериана лекарственная
Рисунок 2 — Растения с успокаивающим и обезболивающим действием
РАСТИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОЛЕПТИКИ РЕЗЕРПИНОПОДОБНОГО ДЕЙСТВИЯ.
Резерпин относится к средствам, угнетающим передачу возбуждения с адренергических нейронов (симпатолитики). Симпатолитики нарушают передачу возбуждения на уровне варикозных утолщений адренергических волокон, т.е. действуют пресинаптически, на адренорецепторы не влияют. На фоне этих веществ эффект адреномиметиков прямого действия не только не снижается, но даже увеличивается. Симпатолитики и адреноблокаторы оказывают блокирующее действие на разные этапы адренергической передачи нервных импульсов. К этой фармакотерапевтической группе относят раувольфию змеиную, барвинок малый, белокопытник белый, белокопытник гибридный, белокудренник черный, зизифус (унаби) обыкновенный, кирказон ломоносовидный, клопогон даурский, или цимицифугу даурскую, магнолию крупноцвет ковую, омелу белую, омелу окрашенную, пустырник сердечный, шлемник байкальский, эвкоммию вязолистную.
РАСТЕНИЯ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПОДОБНО СЕДУКСЕНУ (МАЛЫЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ).
Малые транквилизаторы — атарактики (греч. аtaraxia — не возмутимость) — действуют успокаивающе на нервную систему. В отличие от нейролептиков они не дают выраженного антипсихотического эффекта, поэтому их применяют при неврозах, для уменьшения эмоциональной напряженности, тревоги, страха и т.п. Эти средства оказывают миорелаксирующее и противосудорожное действие, влияя на центральную нервную систему (ЦНС); по видимому, они тормозят образование и действие дофамина и норадреналина в структурах мозга, влияют на гамкергические рецепторы и, возможно, на пептидергические системы. К этой группе относят аморфу кустарниковую, верблюжью колючку обыкновенную, вереск обыкновенный, дурнишник обыкновенный, лядвенец рогатый, рододендрон даурский (золотистый, кашкара), таволгу вязолистную (лабазник), язвенник крупноголовчатый или многолистный.
РАСТЕНИЯ СЕДАТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ, ДАЮЩИЕ β-АДРЕНОБЛОКИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ.
Вещества, содержащиеся в растениях этой группы, блокируют эффекты стимуляции периферических β — адренореактивных систем (β1-сердца и β2бронхов). Действуя на сердце, они уменьшают потребление кислорода миокардом (снижение энергетических затрат) и перераспределяют коронарный кровоток в пользу ишемизированных очагов. Гипотензивное их действие связано в основном со снижением систолического (сердечного) давления из-за уменьшения сердечного выброса и угнетения чувствительности барорецепторов. Препараты оказывают седативное действие на нервную систему, их употребляют при тревожных состояниях как транквилизирующие средства. В эту группу входят арника горная, сушеница болотная, чистец буквицецветный (лесной, болотный, байкальский).
Многие растения имеют подтвержденную репутацию седативных, но механизм их действия своеобразен и не укладывается в представленную классификацию. Есть растения, извлечения из которых обладают многими полезными свойствами, и седативный эффект нельзя считать главным для них.
К числу наиболее значимых для лечебной практики и фармации растений, обладающих в той или иной степени выраженными седативными свойствами, относятся: боярышник кроваво-красный; валериана лекарственная; вахта трехлистная; вереск обыкновенный; девясил высокий; донник лекарственный; душица лекарственная; иванчай; календула; липа сердцевидная; мелисса обыкновенная; мята перечная; омела белая; пассифлора инкарнатная; патриния средняя; пион уклоняющийся; подмаренник настоящий; пустырник пятилопастный; ромашка лекарственная; синюха голубая; сушеница топяная; таволга вязолистная; тимьян обыкновенный; тимьян ползучий; хмель обыкновенный; яснотка белая (Рисунок 3).
Источник
