XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2021
Растительные средства, применяемые при гипотензии
Артериальное давление (АД) обычно считают низким, если оно составляет 100/60 мм рт.ст. или менее у мужчин и 95/60 мм рт.ст или менее у женщин.
Артериальная гипотензия – социально значимое заболевание, потому что ему подвержены люди разных возрастных категорий. Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, до 20 лет артериальная гипотензия встречается у женщин в 16,6%, а у мужчин — лишь в 2,4%, в возрасте от 21 года до 30 лет — в 38,5% и 14,5%, от 31 года до 40 лет — в 18,1% и 3,9% соответственно [19].
Обращают внимание на высокую частоту ее у молодых взрослых. В последние десятилетия акцент смещается в сторону старших возрастных групп, у которых артериальная гипотензия может стать причиной ишемического инсульта.
Социально значимые заболевания — это группа заболеваний, представляющих угрозу современному обществу. Данные заболевания обусловлены преимущественно социально-экономическими условиями, приносящими ущерб обществу и требующими социальной защиты человека [6].
Лица, склонные к артериальной гипотензии , как правило, не подвержены в долгосрочном плане столь высокому риску сердечно–сосудистых осложнений, как гипертоники. Однако значительная часть этих больных страдает из–за низкого качества жизни, снижения бытовой и профессиональной активности. Поэтому проблема заслуживает внимания [5, 8].
Лечение длительное и требует комплексной терапии.
Цель: Изучить растительные средства, применяемые для лечения артериальной гипотензии.
Задачами работы являются:
Изучить этиологию, патогенез артериальной гипотензии.
Изучить основные принципы лечения и профилактики артериальной гипотензии.
Изучить характеристику растительных средств, применяемых в лечении артериальной гипотензии.
Изучить ассортимент растительных средств, используемых в лечении артериальной гипотензии, предлагающихся на российском фармацевтическом рынке.
Изучить ассортимент растительных средств, используемых в лечении артериальной гипотензии, предлагающийся в аптечной организации.
Изучить спрос на ассортимент растительных средств, используемых для лечения артериальной гипотензии.
Внести предложение по оптимизации ассортиментного «портфеля» готовых лекарственных препаратов из лекарственного растительного сырья, применяемых для лечения артериальной гипотензии.
Объекты исследования: фармацевтический рынок Российской Федерации и ассортимент аптечной организации, представленный средствами растительного происхождения, применяемыми при артериальной гипотензии.
Методы исследования: контент-анализ, статистический, маркетинговый, сравнительный.
Глава I . Медико — социальные аспекты лечения артериальной гипотензии
1.1. Этиология, патогенез артериальной гипотензии
Артериальная гипотензия — это симптом, отражающий различные степени снижения артериального давления. Термин «. тензия» наиболее точно отражает величину давления жидкостей в сосудах и полостях. Термин «. тония» используется для оценки тонуса гладких мышц сосудистой стенки. Известно, что снижение тонуса прекапилляров — артериол наиболее часто выступает основным гемодинамическим фактором продолжительного снижения артериального давления. Это определяет возможность использования термина артериальная гипотония наряду с термином артериальная гипотензия.
Существует множество классификаций гипотонических состояний. В России наибольшее применение в практической медицине нашла классификация Н. С. Молчанова.
Классификация гипотонических состояний Н. С. Молчанова
1. Физиологическая гипотония:
— гипотония как индивидуальный вариант нормы;
— гипотония повышенной тренированности (у спортсменов);
— адаптивная компенсаторная гипотония жителей высокогорья.
2. Патологическая гипотония (первичная и вторичная).
Артериальная гипотензия рассматривается как физиологическая при отсутствии клинических проявлений болезни: отсутствуют субъективные жалобы и проявления вегетативной дисфункции.
Первичная артериальная гипотензия развивается на фоне синдрома вегетососудистой дистонии с яркой клинической симптоматикой, характерной для ваготонии. Она может протекать с нестойким обратимым течением. У части детей заболевание формируется в выраженную стойкую форму — гипотоническую болезнь. К гипотонической болезни относят стойкое снижение артериального давления, сопровождаемое выраженной симптоматикой в виде головокружений, головных болей, ортостатической дизрегуляцией.
Вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия возникает на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, протекающих с синдромом сердечной недостаточности (болезни миокарда, нарушения сердечного ритма), эндокринных болезней (гипофункция надпочечников, щитовидной железы и пр.), патологии нервной системы, сопровождающейся повышением внутричерепного давления, анемии различного генеза, на фоне приема лекарственных препаратов (антигипертензивных, антигистаминных, антидепрессантов, части противоаритмических средств).
В настоящее время первичная артериальная гипотензия рассматривается как мультифакториальная патология, в развитии которой чрезвычайно важны наследственная предрасположенность и комплексное воздействие экзо- и эндогенных факторов. Наследственная предрасположенность по артериальной гипотензии выявляется при сборе семейного анамнеза до 60,9% случаев, чаще по материнской линии [1].
Необходимо отметить, что неблагоприятное течение беременности и родов в сочетании с низким артериальным давлением у матери во время беременности формирует негативную метаболическую память у внутриутробного пациента и вегетативную дисфункцию со склонностью к снижению артериального давления. Чаще всего артериальная гипотензия выражается в подростковом возрасте, что обусловлено пубертатным спуртом и личностными особенностями подростка. Из экзогенных факторов, предрасполагающих к развитию артериальной гипотензии, следует отметить хроническое психоэмоциональное напряжение (неполные семьи, смерть близких и пр.), очаги хронической инфекции, неблагоприятные социальные условия, умственное переутомление и гиподинамию.
Вопросы патогенеза артериальной гипотензии и в настоящее время остаются недостаточно изученными. Не установлено специфических причин заболевания, но существует множество теорий возникновения болезни: нейрогенная, гуморальная, конституционально-эндокринная, вегетативная. Сегодня считается четко доказанным нарушение механизмов ауторегуляции центральной гемодинамики — несоответствие между сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением, как правило, за счет снижения последнего. Следует отметить, что в процессе течения гипотензии общее периферическое сопротивление продолжает снижаться. У детей и подростков наиболее значимым механизмом снижения периферического сопротивления является вегетативный. Чрезвычайно важно в развитии патологического процесса и участие биологически активных соединений с гипотензивными свойствами — простагландины, натрийуретические пептиды, оксид азота, кинины и пр. [15].
Артериальную гипотензию характеризует необыкновенно высокий полиморфизм жалоб, обилие и лабильность клинических проявлений, яркий астеновегетативный синдром, приводящие к неудовлетворительной средовой адаптации и снижению качества жизни. Основным симптомом артериальной гипотензии является снижение артериального давления. Диагностика артериальной гипотензии основывается на результатах 3-кратного измерения артериального давления с применением манжеты, соответствующей возрасту, с интервалом 3-5 минут. При оценке полученных результатов используются единые критерии артериальной гипотензии и центильный метод. За артериальную гипотензию принимают значения артериального давления ниже 10 перцентиля для соответствующего возраста и пола [14].
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет выявить начальные проявления артериальной дистонии — изменения в суточном ритме и величине АД. При оценке индекса гипотензии (времени снижения АД в течение суток) необходимо помнить, что его величина выше 25% свидетельствует о патологии: при лабильной гипотензии индекс колеблется в пределах 25-50%, при стабильной форме — 50%.
В клинической картине артериальной гипотензии преобладают психоневрологические нарушения в виде эмоциональной лабильности, раздражительности, метеочувствительности, тревожности, различных фобий, снижения физической и умственной активности, часто встречается дыхательный невроз в виде вздохов и чувства нехватки воздуха, плохой переносимости душных помещений. Пациенты отмечают диспепсические расстройства в виде тошноты, реже рвоты, аэрофагии, жалуются на боли в животе спастического характера, метеоризм, дискинезии кишечника, запоры, чаще спастического характера. Возможны кардиалгии, ощущение перебоев в сердце [5, 6].
Особого внимания заслуживают головные боли, чаще в утренние часы, нередко сразу после сна. Они сопровождаются слабостью и недомоганием. Головные боли приступообразные, пульсирующего характера, интенсивные, чаще локализуются в лобно-теменной области. Боли провоцируются погодными колебаниями, эмоциональным стрессом. Головокружения возникают при смене положения тела. Провоцирующими моментами, как правило, является длительный ортостаз, продолжительное нахождение в душном помещении.
Критериями тяжести артериальной гипотензии являются:
— стабильный характер артериальной гипотензии;
— наличие и частота вегетативных кризов;
— степень психофизической дезадаптации;
— ортостатическая дизрегуляция и обмороки [1].
Обмороки (синкопы) являются частым симптомом тяжелого течения артериальной гипотензии. Обмороки — это внезапная кратковременная потеря сознания и нарушение постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Клинические проявления обморока характеризуются головокружениями, шумом в ушах, потемнением в глазах, резкой слабостью, неприятными ощущениями в брюшной полости. Затем отмечается снижение мышечного тонуса, «оседание на пол», бледность, поверхностное дыхание, слабость, снижение артериального давления. После оказания неотложных мероприятий или самостоятельно, восстанавливается сознание и правильная ориентация, определяется гипергидроз кожных покровов, брадикардия, нередко сохраняется головокружения и тошнота [11, 13].
1.2. Основные принципы лечения и профилактики артериальной гипотензии
Лечение артериальной гипотензии включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. При лабильной артериальной гипотензии предпочтение отдается немедикаментозному воздействию. Стойкая и продолжительная артериальная гипотензия включает использование различных программ [8].
Лечебная программа при артериальной гипотензии
Рациональная психотерапия и аутотренинг
Общеукрепляющая и адаптационная терапия
Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга и гипоталамуса
Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия
Лечение препаратами, стимулирующими центральную нервную систему и сосудодвигательный центр
Для медикаментозного лечения используются следующие группы лекарственных препаратов:
ноотропы и церебропротекторы,
транквилизаторы и антидепрессанты (при необходимости).
Как правило, медикаментозное лечение артериальной гипотензии начинается с адаптогенов, мягко стимулирующих ЦНС, а главное, позитивно влияющих на симпатический отдел вегетативной нервной системы [10].
Из антихолинэргических препаратов наибольшее применение нашли комбинированные препараты красавки — беллоид, беллатаминал, белласпон.
Применение ноотропных препаратов патогенетически обосновано у больных с артериальной гипотензией, поскольку эта группа пациентов достаточно часто страдает церебральной недостаточностью и незрелостью корково-подкорковых взаимосвязей. В педиатрической практике хорошо себя зарекомендовали глицин, пирацетам, фенибут, кортексин и ГАМК-ергические препараты.
С целью улучшения мозговой гемодинамики и микроциркуляции используется курсовое лечение циннаризином, винпоцетином. Оптимизирующий метаболический эффект оказывают актовегин и оксибрал.
Применение антиоксидантной терапии и коррекция энергодефицитного диатеза также необходимы больным с артериальной гипотензией.
Показанием для назначения транквилизаторов являются выраженные невротические проявления, эмоциональное напряжение, фобии, скрытая тревога. Предпочтение отдается транквилизаторам активирующего действия, дневным анксиолитикам (триоксазин, грандаксин и пр.) [15, 5].
К препаратам, стимулирующим центральную нервную систему и сосудодвигательный центр, относятся адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник, аралия, сапарал и др., а также следующие синтетические средства, используемые в порошках и таблетках: кофеин, секуринин, коразол, кордиамин, эфедрин, этимизол.
К лечению этой группой лекарственных средств, за исключением адаптогенов, прибегают обычно тогда, когда вышеприведенные методы лечения оказываются неэффективными. Длительное лечение этими препаратами нецелесообразно в связи с возможным привыканием.
Эти же средства применяются для купирования гипотонического криза. Применяются преимущественно их парентеральные формы, т.е. кофеин, кордиамин, коразол, эфедрин вводятся подкожно или внутримышечно.
После купирования криза в течение нескольких дней эти препараты принимают внутрь в индивидуально подобранных дозах [23, 15].
Профилактические мероприятия включает в себя: нормализацию режима дня, в том числе режима отдыха и работы. Необходим полноценный ночной сон, поощряется дневной отдых. Показано ежедневное пребывание на свежем воздухе до 2 часов в день. Обязательна утренняя зарядка с последующими водными процедурами, доступными в любых домашних условиях, способствующими сосудистому тренингу.
Леченая физическая культура должна включать комплекс упражнений, способствующих повышению АД и хорошей переносимости ортостатического положения, укрепляющих мышцы брюшного пресса и нижних конечностей при этом следует избегать чрезмерных и резких упражнений, особенно связанных с поворотами головы. Показан массаж — общий, шейно-воротниковой зоны, кистей рук, икроножных мышц.
Диетатерапия предполагает прием пищи 4-6 раз в день без ограничения соли на оптимальном водном режиме. Лечебное питание в целом соответствует рациону здорового человека, оно должно быть полноценным, разнообразным с увеличением содержания белков животного происхождения, витаминов, рекомендуется употребление крепкого чая и кофе (при отсутствии противопоказаний) по утрам и в середине дня, включение в дневной рацион сыра.
Широкое применение при артериальной гипотензии получили физиотерапевтические методы лечения, обладающие стимулирующим действием: электрофорез по Вермелю на воротниковую зону с растворами сульфата магния, кофеина, мезатона, бромкофеина. Используется электросон с частотой 10 гЦ. Оптимизирует нейровегетативный баланс и улучшает микроциркуляцию иглорефлексотерапия. Хорошо зарекомендовали себя у детей и подростков водные процедуры — веерный и циркулярный души, подводный душ-массаж. Позитивно воздействуют на сосудистый тонус лечебные ванны. Важно использовать в лечении различные методы психотерапии, корригирующие взаимоотношения пациента с окружающей средой [1, 5, 8].
Таким образом, комплексный подход в лечении артериальной гипотензии позволяет мониторировать ее течение, профилактировать ее прогредиентное течение и снижение качества жизни больных.
1.3. Характеристика растительных средств, применяемых в лечении артериальной гипотензии
При артериальной гипотензии назначаются лекарственные растения, обладающие тонизирующим, общеукрепляющим и вазопрессорным действием.
Наиболее часто используют растительные адаптогены. Они обладают адреномиметическим действием, способствуют формированию адаптационных реакций путем регуляции равновесия между процессами возбуждения и торможения в коре и подкорковых вегетативных образованиях. Адаптогены назначаются один раз в сутки в утренние часы с продолжительностью курса лечения до трех недель [17].
Растительные средства, используемые для лечения артериальной гипотензии, относится к различным видам сырья, которые относятся к определенным ботаническим семействам и содержат различные группы биологически активных веществ.
Биологически активные вещества относятся к различным классам природных химических соединений: лигнаны (плоды и семена лимонника китайского, корневища и корни заманихи, корневища с корнями элеутерококка), тритерпеновые сапонины (корни аралии, корни женьшеня, корневища и корни заманихи), фитоэкдистероиды (корневища с корнями левзеи), фенольные соединения (корневища и корни родиолы).
Фармакологические свойства сапонинов: обладают широким спектром фармакологического действия. Содержащие их препараты применяются как стимулирующие и тонизирующие средства. Они оказывают противовоспалительное, регулирующее водно-солевой обмен, антиаллергическое, отхаркивающее, седативное и другие виды действия.
Сапонины содержат корни аралии, корни женьшеня, корневища и корни заманихи.
Фармакологические свойства фитоэдистероидов: проявляют адаптогенное и психостимулирующее действие, усиливают процессы белкового синтеза в организме (анаболическое действие).
Фитоэдистероиды содержатся в корневищах с корнями левзеи.
Фармакологические свойства лигнанов: обладают стимулирующим и адаптогенным действием, а также противоопухолевым и др.
Лигнаны содержатся в плодах и семенах лимонника китайского, в корневищах и корнях заманихи, в корневищах с корнями элеутерококка
Фармакологические свойства фенольных соединений: препараты на основе фенольных соединений широко используются в качестве гипотензивных, тонизирующих, противовоспалительных средств.
Фенольные соединения содержат корневища с корнями родиолы [7, 18, 12].
Механизм действия адаптогенов связан с восстановлением утраченных параметров организма и присоединением новых резервов за счет воздействия на работу эндокринной, иммунной и сердечно-сосудистой систем. Адаптогены оказывают следующие фармакологические эффекты:
нормализация артериального давления;
улучшение и укрепление иммунной системы, повышение стрессоустойчивости, инфекционной защиты организма, антиоксидантной системы;
нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;
увеличение производительности труда человека (физической, умственной); концентрация внимания, усердие, снижение агрессивности.
Механизм вазопрессорного действия заключается в повышении периферического сосудистого сопротивления на фоне увеличения объема циркулирующей крови вследствие задержки жидкости в организме.
Механизм общетонизирующего действия заключается в тонизировании всех систем организма, в особенности ЦНС. В связи с этим общетонизирующие средства оказывают следующие фармакологические эффекты:
— повышение умственной работоспособности, улучшение эмоционального настроя.
— нормализация артериального давления в результате действия этих средств на продолговатый мозг.
— средства повышают устойчивость организма к простудным заболеваниям в результате действия на иммунную систему человека.
— влияют на обмен веществ, способны его нормализовать [2, 4].
• Улучшают умственную деятельность, кратковременную и долговременную память, внимание, силу и подвижность процессов возбуждения и торможения (особенно на фоне утомления, у людей с возрастным ограничением памяти, при слабом типе нервной деятельности).
• Оказывают центральное холиномиметическое действие, в стволе головного мозга повышают содержание дофамина, норадреналина и активность аденилатциклазы.
• Стимулируют энергетический обмен, обогащают макроэргическими фосфатами головной мозг, сердце, печень, скелетные мышцы, так как усиливают гликолиз и окисление липидов; способствуют раннему включению аэробных процессов окисления, стабилизируют ультраструктуру митохондрий, увеличивают сопряженность окисления и фосфорилирования.
Улучшают сердечно-сосудистую деятельность [18, 9, 16, 21].
Противопоказаниями для приема адаптогенов являются: повышенная возбудимость нервной системы, повышенное давление (гипертония), нарушение сердечного ритма и инфаркт миокарда, острые инфекционные заболевания, лихорадка [17].
Растительные средства используются в виде моно и комбинированных препаратов. Для приготовления монопрепаратов используют сырье (корень, корневища с корнями, плоды). Из данного сырья готовят настойки, экстракты [10].
— настойка женьшеня: до 3 раз в день за 30 мин до еды в индивидуально подобранных дозах с учетом возраста ребенка (обычно рекомендуемая полная доза 15-20 капель на прием);
— экстракт корня женьшеня: 2 раза в день за 30 мин до еды утром и днем в индивидуально подобранной дозе с учетом возраста ребенка (обычно рекомендуемая полная доза 5-15 капель на прием);
— настойка аралии: 2 раза в день в первой половине дня в индивидуально подобранных возрастных дозах (рекомендуемая полная доза 10-15 капель на прием);
— экстракт элеутерококка: 2 раза в день за 0,5 ч до еды в индивидуально подобранных возрастных дозах (рекомендуемая полная доза 25-30 капель на прием). Курс лечения 2-4 нед.
— настойка заманихи: 2-3 раза в день до еды в индивидуально подобранных возрастных дозах (рекомендуемая полная доза на прием 30-40 капель).
Необходимо учитывать, что небольшие дозы заманихи могут снижать АД, а большие — его повышают.
— настойка лимонника: 2-3 раза в день в индивидуально подобранных возрастных дозах (рекомендуемая полная доза 20-30 капель на прием).
— экстракт левзеи жидкий: 2-3 раза в день за 20 мин до еды в индивидуально подобранных возрастных дозах (рекомендуемая полная доза 20-30 капель на прием). Курс лечения 2-3 нед.
— экстракт родиолы жидкий: внутрь, за 15 мин до еды, по 5–10 капель на прием 2–3 раза в день в течение 10–20 дней [20].
Необходимо помнить о нежелательных эффектах адаптогенов:
— феномен истощения нервной системы при беспорядочном, неконтролируемом приеме;
— повышение артериального давления и психоэмоциональное возбуждение;
— феномен передозировки с развитием парадоксальных реакций [9, 18, 12, 19].
Таким образом, в результате контент-анализа литературных источников установлено, что артериальная гипотензия — это симптом, отражающий различные степени снижения артериального давления и требующий комплексного лечения. В лечение используют растительное сырье, относящиеся к различным ботаническим семействам и содержащие различные группы БАВ, обладающие следующими видами действия: общетонизирующее, вазопрессорное и адаптогенное.
Глава II . Изучение ассортимента растительных средств, используемых в лечении артериальной гипотензии
2.1. Изучение ассортимента растительных средств, используемых в лечении артериальной гипотензии, предлагающихся на российском фармацевтическом рынке
Наблюдение за ситуацией на рынке осуществлено на основе контент-анализа официальных источников информации о ЛС: Государственный реестр лекарственных средств, Регистр ЛС России.
В рамках данной работы нами проведено маркетинговое исследование ассортимента растительных средств, используемых в лечении артериальной гипотензии, предлагающихся на российском фармацевтическом рынке. Результат исследования отражен в таблице 1 приложения 1. Выявленный ассортимент анализировался: по числу торговых наименований, по составу, по формам выпуска, по производственному признаку, по датам регистрации.
В соответствии с АТХ-классификацией лекарственных средств данные препараты относятся к следующей группе:
A13A Общетонизирующие препараты
1) по числу торговых наименований растительных средств для лечения артериальной гипотензии: всего зарегистрировано 21 торговое наименование. Из них 15 приходится на лекарственные препараты, 6 на биологически активные добавки (табл. 1, приложение 1).
2) анализ по составу представлен в таблице 2.
Характеристика ассортимента растительных средств для лечения артериальной гипотензии по составу
Источник
