Лекарственное средство используемое для лечения гипотиреоза

Гипотириоз: причины, симптомы, лечение

Содержание

Совсем нет сил… Ни физических, ни психических, ни интеллектуальных. Как временное явление, это состояние знакомо практически всем. Но если оно затягивается, стоит искать причину.

«Энергетическая яма» может возникать по очень разным причинам. Одной из них служит снижение интенсивности обменных процессов в организме вследствие недостаточного количества или активности гормонов щитовидной железы. Т.е., или сам орган их перестает поставлять в должном объеме, или органы-мишени перестают на них адекватно реагировать. Такое состояние в медицине именуется гипотиреоз.

Почему щитовидная железа вдруг перестает «выпускать» важнейшие регуляторы процессов роста и обмена веществ?

Причины гипотиреоза

Могут располагаться на разных «этажах» эндокринной системы:

• в самой щитовидной железе — т.н. первичный гипотиреоз;
• в ее непосредственном «шефе» — гипофизе — т.н. вторичный недуг;
• в активности центрального «главнокомандующего» всей гормональной системы — гипоталамусе — третичная форма гипотиреоза.

Нельзя сбрасывать со счетов и сами органы-мишени. Гормоны могут производиться в достаточном количестве, но не выполнять свои функции, если эти органы по тем или иным причинам остаются «глухи» к их посланиям. Такое состояние называется периферическим гипотиреозом.

Чаще всего перебои с поступлением в организм гормонов-регуляторов обмена случаются по «вине» самой щитовидной железы вследствие:

• функциональной незрелости органа;
• хронического инфекционного процесса в органе;
• его разрушения собственными клетками (т.н. аутоиммунный процесс);
• действия ионизирующей радиации;
• хирургического вмешательства;
• воздействия радиоактивным йодом (разновидность лечения гиперактивности щитовидной железы);
• медикаментозной терапии, прямо или косвенно подавляющей работу железы;
• недостаточного поступления в организм важного ингредиента для синтеза гормонов — йода. Сбои на уровне центральных регуляторов работы щитовидной железы случаются по причине инфекционных, травматических или опухолевых поражений мозга.

Симптомы гипотиреоза у женщин

Недостаток регуляторов обменных процессов оборачивается для организма множественными отклонениями в работе важнейших систем — сердечно-сосудитой, дыхательной, пищеварительной, нервной, репродуктивной, и входящих в них органов. Почему? Потому что снижается способность клеток дышать, питаться, избавляться от отходов и выполнять свои профессиональные обязанности (все эти функции прямо или косвенно зависят от тиреоидных гормонов). Масштаб бедствия определяется длительностью и степенью нарушений работы щитовидной железы. Клинические проявления множественны. Их объединяет одна характерная особенность — принцип торможения, угнетения, замедления, снижения, ослабления разнообразных функций.

Например, при гипотиреозе:

• замедляются сердечный и дыхательный ритмы;
• снижается давление (реже оно может повышаться) и температура тела;
• ослабляется работа желудочно-кишечного тракта (запор, плохое усвоение пищи);
• ослабляются условные и безусловные рефлексы;
• снижаются память, способность к концентрации внимания, работоспособность, мышечная сила и подвижность суставов;
• движения и речь становятся скованными, замедленными, вялыми;
• появляются депрессивные состояния;
• происходит задержка жидкости (отеки);
• увеличивается масса тела (часто невзирая на пониженный аппетит);
• человек постоянно мерзнет и хочет спать, очень быстро устает;
• кожа становится бледной и сухой с желтоватым оттенком;
• ногти — тонкими и ломкими;
• меняется сила и тембр голоса;
• волосы тускнеют, ломаются и выпадают (на голове и бровях);
• могут появляться или усугубляться стоматологические и суставные недуги;
• может развиться малокровие (железодефицитная анемия).

Отклонения в репродуктивной сфере у женщин могут выражаться в:

• нарушении ритма или прекращении менструаций;
• бесплодии;
• лакторее (выделении молока из груди вне периода кормления) и др.

Симптомы гипотиреоза у мужчин

Данный недуг встречается заметно реже, но протекает по аналогичному сценарию. На первый план также выходит недостаток энергии, выражающийся в ослаблении ряда физиологических и психических функций.

Отклонения в репродуктивной сфере у мужчин выражаются в:

• уменьшении полового влечения;
• снижении эректильной функции;
• бесплодии.

Симптомы гипотиреоза у детей

Вероятность проявления этого недуга увеличивается с возрастом, но не исключается и детский гипотиреоз.

Коварство детской формы недуга в скрытом течении. На поверхности оказываются лишь его следствия:

• быстрая утомляемость;
• заторможенность;
• раздражительность, плаксивость (т.н. нервный плач);
• трудности с запоминанием и фиксацией внимания;
• отставание от сверстников в развитии интеллекта;
• сниженный аппетит;
• замедленные темпы набора веса;
• ребенок может часто приоткрывать рот из-за увеличения размеров языка и др.

У ребенка постарше добавляются следующие проявления:

• задержка полового развития;
• слабые интеллектуальные способности;
• резкие перепады настроения;
• выраженная склонность к полноте при нормальном питании;
• изменение голоса (охриплость);
• отставание в формировании костей;
• проблемы с кожей (сухость) и волосами (сухость, ломкость, выпадение).

Симптомы гипотиреоза у новорожденных

Если перебои с продукцией регуляторов обмена случаются еще внутриутробно, страдает формирование всех органов и систем. Особенно чувствительна к недостатку гормонов щитовидной железы нервная система. От ее работы напрямую зависит не только умственное и психическое развитие человека, но и адекватное функционирование его организма на физиологическом уровне.

Гипотиреоз у грудничка выражается в:

• пониженной температуре тела;
• отеках на лице;
• грубом, хриплом плаче;
• сухой, с желтизной коже;
• плохом аппетите (отказывается от груди)
• отсутствии интереса к окружающими миру и др.

Главное — не оставить без внимания подобные признаки, в каком бы возрасте они не проявились, и как можно скорее выявить и устранить причину. Ведь организм ребенка пребывает в активной фазе роста и формирования, заторможенность обменных процессов для него очень критична и имеет выраженные негативные последствия в будущем, касающиеся как физического, так и психического развития.

Симптомы скрытого гипотиреоза

Это своего рода стартовая ступень в развитии недуга, когда нарушения выработки гормонов уже есть, а следствия их недостатка организм силится скомпенсировать.

Часто такое состояние характерно для женщин климактерического возраста (по статистике около десяти – двадцати процентов).

Проявления неспецифичны и легко могут быть списаны на явные и скрытые недуги, сопутствующие возрасту. Например:

• отсутствие сил;
• подавленность, тоска, депрессивное состояние;
• нарушения сна (как в сторону бессонницы, так и повышенной сонливости);
• трудности с запоминанием, познаванием, приобретением новых навыков;
• мышечная боль и слабость в верхних конечностях;
• головная боль и повышение давления крови;
• мастопатия;
• локальная (веки) или общая отечность;
• малокровие;
• сниженный иммунитет (подверженность простудным и пр. заболеваниям) и др.

Выявить недостаток гормонов можно методом лабораторной диагностики. Гипотиреоз.

Лечение гипотиреоза у мужчин и женщин

В классической медицине приняты два основных терапевтических вектора:

• заместительная терапия недостающими гормонами;
• симптоматическое устранение следствий основного недуга (боли, отеки, запоры, ожирение, повышение давление, малокровие, нарушения репродуктивной функции и пр.).

Индивидуальные нюансы определяются:

• возрастом пациента;
• состоянием его органов и систем (особенное внимание уделяется сердечно-сосудистой системе);
• длительностью и степенью недостатка гормонов.

И, конечно, причиной недуга (первично ли поражение щитовидной железы или проблема находится «выше» — в головном мозге — гипоталамусе/гипофизе). Во втором случае лечение может быть направлено на устранение последствий травмы, лечение инфекционного недуга или удаление новообразования головного мозга.

Лечение гипотиреоза у детей

Те же принципы характерны и для классического подхода к лечению детского гипотиреоза. Считается, что пожизненное гормональное лечение, индивидуально подобранное и постоянно корректируемое, не ухудшает качества жизни.

Помимо лекарств, необходимым подспорьем в созидании и поддержании качественной жизни и полноценного развития ребенка служат:

1. Режим и качество питания. Необходимы продукты, богатые витаминами, микроэлементами (особенно, йодом). Стоит исключить — консервы, солености-копчености, торты-пирожные и пр. неполезные вкусности.
2. Режим питья.
3. Водные процедуры (в том числе, и закаливающего характера).
4. Режим сна и активности (посильные постоянные физические нагрузки, по возможности на свежем воздухе).
5. Создание здорового психологического микроклимата в семье. Тренировка психической стрессоустойчивости ребенка.

Лечение гипотиреоза без гормонов

Можно ли лечить гипотиреоз без гормонов? В ряде случаев (особенно в случае недостатка йода, постановки диагноза на ранней стадии недуга и пр.) ответ утвердителен.

Без заместительной терапии не обойтись, если щитовидная железа отсутствует или ее клетки-производители разрушены. Такое бывает вследствие сильного облучения или тотального хирургического вмешательства.

Но даже если клетки разрушены (при наличии самого органа), они могут восстановиться из клеток-предшественников (при условии здорового микроокружения) и возобновить производство необходимых гормонов. Вопрос в том, хватит ли у организма на это ресурсов.

Можно ли ему помочь? Да. И эта помощь заключается не столько в лекарственной компенсации недостающих функций, сколько в создании и поддержании здорового баланса — необходимого условия для возобновления. Весь этот «комплекс мероприятий» издавна именовался «здоровый образ жизни», включающий не только оздоровление тела (питание, закаливание, режим дня и пр.), но и психическую заботу-работу.

Негормональное лечение гипотиреоза возможно в рамках традиционной медицины.

Пиявки при гипотиреозе

Гирудотерапия может выступать в роли основного или вспомогательного метода лечения недостаточности щитовидной железы.

Пиявки — живые «аптеки». Во время сеанса пиявка вводит в организм целый комплекс веществ, обладающих разнообразным терапевтическим действием: противовоспалительным, обезболивающим, тромболитическим и пр. Пиявочный секрет способен не только нормализовать трофику больного органа, но и гармонизировать обменные процессы, улучшить усвоение необходимых веществ (в том числе, йода) и создать условия для восстановления его работы.

Лечение гипотиреоза травами

Травы при гипотиреозе также могут выступать в роли самостоятельного или вспомогательного терапевтического средства.

С их помощью можно и прицельно воздействовать на причину поражения щитовидной железы, и устранять болезненные следствия (отеки, например), и создавать «здоровое окружение», ускоряющее ее восстановление (например, помочь организму избавиться от токсинов наиболее оптимальным способом).

Есть только одно условие. И диагностику, и лечение должен осуществлять врач. Только индивидуальный подход может обеспечить эффективность и безвредность фитотерапевтического метода, ведь травы — это сильнодействующие средства.

Очень хорошие результаты дает сочетание фитотерапии и иридодиагностики, позволяющий выявить органы и системы, нуждающиеся в первоочередной поддержке.

Лечение гипотиреоза гомеопатией

Гомеопатия — метод безлекарственного лечения человека, в том числе, и страдающего гипотиреозом. Главное условие — индивидуальный подход.

Задача терапии — вернуть организму человека способность к выявлению первопричины нарушений и выстраиванию действенного и переносимого пути к ее поэтапному устранению. Гомеопатический препарат (подбирается строго индивидуально!) также помогает организму восстановить жизненную силу, очень необходимую для успешного следования по пути выздоровления.

Если человек вынужденно принимает гормоны, то в ходе лечения постепенно создаются условия для снижения их дозы вплоть до полного отказа от заместительной терапии.

От самого пациента ожидается действенная помощь в создании и поддержании необходимого условия выздоровления — вышеупомянутого «здорового окружения».

Другими методами традиционной медицины, используемыми в лечении пациентов с нарушением работы щитовидной железы в клинике доктора Загера, являются: иглорефлексотерапия, цигун-терапия, резонансная гомеопатия, остеопатия.

Автор статьи Наталья Аднорал врач-биофизик, кандидат медицинских наук. Редактор статьи Константин Загер врач иглорефлексотерапевт, главный врач Zagerclinic.

Источник

Все ли мы знаем о возможностях диагностики и лечения гипотиреоза?

Е.В. БИРЮКОВА, профессор кафедры эндокринологии МГМСУ, доктор медицинских наук

Картина заболевания не всегда яркая

Больший интерес среди врачей вызывают заболевания щитовидной железы. Дефицит тиреоидных гормонов (ТГ) в органах и тканях ведет к развитию гипотиреоза — заболеванию, впервые описанному В. Галлом в 1873 г., причиной которого была атрофия щитовидной железы. Позд­нее В. Ордом был предложен термин «микседема» (микс — слизистый, едема — отек) — слизистый отек кожи и подкожной клетчатки.

Этот термин в настоящее время используется для характеристики наиболее тяжелых форм заболевания. Пациент с гипотиреозом, особенно не выявленным ранее, — это больной с не всегда типичной, яркой клинической картиной заболевания. Он может встретиться в практике врача любого профиля. Диагноз нередко ставится с большим опозданием, даже при выраженной симптоматике, поэтому крайне необходимо знать клинику, принципы диагностики и методы лечения недуга.

Наиболее распространен первичный гипотиреоз (95%), вызванный патологическим процессом в самой щитовидной железе. Он может выявиться с рождения вследствие врожденных дефектов развития органа (агенезия, дисгенезия) или несостоятельности ферментативных систем, участвующих в биосинтезе ТГ. У взрослых первичный гипотиреоз чаще возникает как исход аутоиммунного тиреоидита; другими причинами является оперативное вмешательство, терапия радиоактивным йодом.

На долю центрального гипотиреоза приходится не более 5% случаев. Он обусловлен недостаточностью секреции тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза и развивается при воспалительных, травматических или деструктивных поражениях гипоталамо-гипофизарной области (некроз, опухоль, кисты, кровоизлияние, хирургическое вмешательство, облучение).

Три вида гипотиреоза

По степени тяжести заболевания гипотиреоз делят на три вида.

• Субклинический гипотиреоз (или латентный) — клинические симптомы могут отсутствовать или слабо выражены; определяется повышенный уровень ТТГ крови при нормальных показателях ТГ. Встречается у 10—20% населения, около 5% случаев субклинического гипотиреоза ежегодно переходит в манифестный.

• Манифестный гипотиреоз — сопровождается клиническими проявлениями, определяется повышенный уровень ТТГ и снижение уровня ТГ в крови.

• Тяжелый гипотиреоз (длительно существующий) с исходом в гипотиреоидную (микседематозную) кому.

Клиническая картина заболевания определяется снижением уровня ТГ, имеющих широкий спектр влияния практически на все процессы в организме. В целом для гипотиреоза характерны неспецифичность клинической картины, нарушения функции многих органов и систем. Ранние симптомы тиреоидной недостаточности появляются незаметно, в ряде случаев полностью отсутствуют, особенно это справедливо в отношении субклинического гипотиреоза. Хотя нередко встречаются пациенты с настолько яркими проявлениями заболевания, что исследование в крови ТТГ носит лишь подтверждающий характер.

«Мозговые» симптомы наиболее постоянные

Симптомы, связанные с нарушением функционального состояния ЦНС, являются наиболее постоянными. Наблюдается вялость, апатичность, ухудшение памяти, снижается способность концентрировать внимание, острота восприятия и реакции. Извращается сон, появляется сонливость в дневные часы и, напротив, бессонница ночью. Наиболее беспокоящие пациентов проявления гипотиреоза — зябкость, быстрая утомляемость; снижается двигательная активность, речь замедлена. Вопреки снижению или отсутствию аппетита часто отмечается прибавка массы тела. По мере прогрессирования заболевания в коже и мягких тканях накапливаются кислые мукополисахариды, что обусловливает развитие синдрома микседемы с характерной одутловатостью лица с грубыми чертами, отечностью конечностей.

При осмотре пациентов можно обнаружить бледность, утолщение и сухость кожных покровов, выпадение наружной трети бровей, ресниц и волос на голове, которые теряют блеск, ломкость и исчерченность ногтей и макроглоссию. При длительном дефиците тиреоидных гормонов теряется способность поддерживать нормальную температуру тела.

Отложение мукополисахаридов в голосовых связках и сухость слизистых оболочек дыхательных путей делают тембр голоса низким, а голос грубым, иногда хриплым. Может снижаться острота слуха. Иногда отмечается синдром ночного апноэ; при тяжелом гипотиреозе даже сон в дневные часы также может сопровождаться остановкой дыхания. Наблюдается наклонность к инфекционным заболеваниям дыхательных путей, которые отличаются вялым, затяжным течением, иногда без температурных реакций.

Брадикардия — классическое проявление

Наиболее выраженные изменения сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелом течении первичного гипотиреоза. Классическим проявлением является брадикардия, глухость сердечных тонов. Сердце нередко увеличено в размерах за счет дилатации желудочков и увеличения объема миокарда в результате отека. Систолическое артериальное давление снижено, диастолическое нормально или даже повышено. В полости перикарда может накапливаться транссудат, его количество, как правило, не бывает большим (15—150 мл). Перикардит может сочетаться с другими проявлениями полисерозита — плевральным выпотом и асцитом. При тяжелом течении заболевания формируется «микседематозное сердце» с недостаточностью кровообращения.

Наряду с отеком и атрофией слизистой развивается снижение моторной функции органов ЖКТ, часто определяется гипо- или ахлоргидрия. Нарушение моторики приводит к развитию дискинезии желчных путей с образованием камней, атоническим запорам, а в тяжелых случаях — кишечной непроходимости. Иногда наблюдается гепатомегалия. Снижается диурез, характерна атония мочевыводящих путей, что благоприятствует развитию мочевой инфекции. Нередко развивается анемия (нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, В12-дефицитная), что усиливает дистрофические изменения миокарда и соответственно еще более нарушает гемодинамику.

Снижение агрегационной способности тромбоцитов, плазменного уровня факторов Виллебранта и IX фактора свертывания в сочетании с повышенной ломкостью капилляров усугубляет кровоточивость. Изменения опорно-двигательного аппарата характеризуются артралгиями, ригидностью мышц, выпотом в суставных полостях. Со стороны периферической нервной системы наблюдаются парестезии, невралгии, гипорефлексия. Нарушения половой функции у женщин нередко характеризуются меноррагиями, обильными и продолжительными менструациями.

Клинические «маски» гипотиреоза

При вторичном гипотиреозе щитовидная железа лишена стимулирующего воздействия ТТГ. Как показывает практика, существенных клинических отличий между выраженными формами первичного и вторичного гипотиреоза нет. В зависимости от степени поражения вторичный гипотиреоз может осложниться другими проявлениями гипоталамо-гипофизарных нарушений.

В некоторых случаях поражение отдельных органов и систем представляется как ведущий симптом, маскируя другие признаки дефицита ТГ, что приводит к формированию клинических «масок» гипотиреоза: терапевтических (ИБС, гипертоническая болезнь, анемия, желчно-каменная болезнь, хронический колит, гломерулонефрит), ревматологических (полиартрит, миокардит, полисерозит), психоневрологических (депрессия, остеохондроз), гинекологических (синдром поликистозных яичников, менометроррагии, синдром галактореи-аменореи).

Лабораторная диагностика заболевания довольно проста: достаточно определить уровни ТТГ и свободного тироксина (свТ4) крови, при этом именно ТТГ является наиболее чув­ствительным маркером первичного гипотиреоза. Для субклинического гипотиреоза характерно повышение концентрации ТТГ при нормальном уровне свТ4, для манифестного — повышение концентрации ТТГ и снижение свТ4. При вторичном гипотиреозе снижены концентрации свТ4 и ТТГ, хотя в ряде случаев уровень ТТГ нормальный, но снижена его гормональная активность.

В клиническом анализе крови наблюдаются нормо- или гипохромная анемия, в ряде случаев — увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов, нередко гипогликемия. Снижение содержания общего белка, увеличение уровня креатинина (в отсутствие почечной недостаточности), гипонатриемия наблюдаются при тяжелом гипотиреозе. К частым лабораторным проявлениям относится повышение концентрации в крови ферментов — креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, свидетельствующих о выраженности дистрофии миокарда. Изредка наблюдается протеинурия. ЭКГ-изменения включают брадикардию, низкий вольтаж зубцов, удлинение интервала PQ, депрессию сегмента ST, снижение амплитуды зубца Т или его уплощение.

Заместительная терапия дает впечатляющий эффект

Примечательно, что гипотиреоз — это первое эндокринное заболевание, при котором стала использоваться заместительная терапия, обеспечивающая возмещение дефицита ТГ, дающая впечатляющий эффект. За несколько недель кардинально меняется не только внешность пациентов, самочувствие, но и их поведение, умственные способности, физическая активность. Лечение заболевания является пожизненным; исключение составляет гипотиреоз, вызванный введением каких-либо медикаментов или веществ, блокирующих выработку ТГ (препараты лития, амиодарон, тиростатики). С тех пор, как стало известно об особенностях метаболизма ТГ, а именно, что основное количество трийодтиронина (Т3) образуется на периферии из Т4, синтетический Т4 (левотироксин) благодаря его свой­ствам депо и превращению в соответ­ствии с индивидуальной потребностью в метаболически более активный Т3 стал препаратом выбора.

Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяются индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, сопутствующей патологии, особенно кардиальной. При подборе индивидуальной дозы L-тироксина (принимается утром натощак) ориентируются на клиническую картину и уровень в крови ТТГ, целесообразно его исследовать не ранее чем через 6—8 нед после назначения полной дозы L-тироксина. В случае первичного гипотиреоза целевым значением ТТГ является 0,5—1,5 мМЕ/л, целью заместительной терапии центрального гипотиреоза является поддержание в крови свТ4 на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.

Начиная терапию с малых доз (ориентировочно женщины — 50—75 мкг/сут, мужчины — 75—100 мкг/сут) и постепенно их увеличивая, у большинства больных гипотиреозом без сердечно-сосудистой патологии и моложе 55—60 компенсацию заболевания можно достичь назначением левотироксина в дозе 1,6—1,8 мкг на 1 кг массы тела. У тучных же пациентов расчет дозы лучше проводить исходя из идеальной массы. Осторожность нужно проявлять при лечении больных с кардиальной патологией, применение минимальных стартовых доз (12,5—25 мкг/сут), удлинение периода адаптации организма к терапии (увеличение дозы с интервалом в 4—8 недель) под контролем ЭКГ дает возможность проводить терапию без опасения вызвать у них аритмию, стенокардию, явления сердечной недостаточности.

В заключение следует отметить, что гипотиреоз является важной клинической проблемой и в настоящее время существует возможность эффективного лечения заболевания, применяя современные препараты левотироксина.

Источник