Лекарственное средство для устранения крапивницы

10 лучших средств от крапивницы

Крапивница – очень распространенное аллергическое заболевание, при котором у больного появляются зудящие волдыри и сыпь. У детей и взрослых наиболее частой причиной болезни становится реакция на лекарства или продукты питания. Также выделяют холодовую и солнечную крапивницу. Чтобы как можно скорее привести организм в норму, необходимо принимать соответствующие медицинские препараты. Предлагаем рейтинг самых эффективных средств для лечения и устранения симптомов этого заболевания.

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Лучшие антигистаминные препараты

Эта группа препаратов является основой лечения крапивницы. Они блокируют Н1-гистаминовые рецепторы, что в большинстве случаев позволяет быстро избавиться от недуга. Беременным и кормящим грудью женщинам данные препараты можно принимать только в случае крайней необходимости после консультации с врачом. Если вы не хотите запустить болезнь и позволить ей перейти в хроническую форму, то вам необходимо начать лечение одним из представленных ниже средств.

4 Эриус (Дезлоратадин)

Для людей, страдающих хронической крапивницей, этот препарат станет главным спасением от недуга. «Эриус» имеет продолжительное действие и долго выводится организмом. Его можно принимать как взрослым, так и детям от шести месяцев. Помимо таблетированной формы, производитель выпускает лекарство в форме сиропа для маленьких пациентов, что делает лечение более приятным.

«Эриус» редко вызывает побочные эффекты, но иногда может проявляться сонливость, головная боль. Препарат помогает быстро справиться с зудом и другими симптомами при солнечной или другой крапивнице. Из минусов этого эффективного лекарства бельгийского производства можно выделить относительно высокую цену, которая начинается от 560 рублей за любую из форм.

3 Супрастин

«Супрастин» – препарат венгерского производства, который у всех на слуху. Несмотря на несколько меньшую эффективность, его предпочтительнее принимать людям, склонным к проявлению побочек от антигистаминных средств. Препарат крайне редко вызывает нежелательные эффекты, при этом помогая справиться с крапивницей в короткие сроки.

А вот от алкоголя при лечении этим средством лучше отказаться, так как «Супрастин» усиливает его действие на центральную нервную систему. Немаловажным достоинством является то, что средство в малых дозах можно принимать детям. Средняя стоимость Супрастина – 140 рублей, что несколько выше, чем у других препаратов данной группы. Но для тех, кто не любит побочки, это не станет препятствием.

2 Цетиризин

Если у вас только началась крапивница, можете воспользоваться «Цетиризином». Препарат особенно эффективен при первых признаках болезни и начинает действовать уже через 20 минут после приема, постепенно снимая зуд и воспаление. В среднем курс лечения «Цетиризином» длится от трех до шести недель. Удобный прием один раз в день позволит не забывать о необходимости выпить таблетку.

Из побочных эффектов могут проявиться сухость во рту, нервозность, задержка мочи и другие неприятности. Также важно отметить, что применение ряда препаратов может снизить эффективность «Цетиризина», поэтому необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению данного лекарства. Средство назначают детям старше шести лет и взрослым. Оно достойно вошло в рейтинг лучших.

1 Лоратадин

Одно из лучших средств, которое чаще всего назначается во всем мире при крапивнице и других видах аллергий. Его эффективность подтверждена многими исследованиями, и сегодня лекарство входит в список самых важных медицинских препаратов мира. «Лоратадин» очень удобен в применении: достаточно выпивать одну таблетку в день независимо от приема пищи. Обычно курс длится до десяти дней. Цена препарата более чем доступна – начинается от 10 рублей за курс из десяти таблеток, но стоимость варьируется в зависимости от производителя.

Из минусов можно отметить то, что «Лоратадин» имеет ряд побочных эффектов – от головной боли до сонливости, которые исчезают после прекращения приема. Доказанная эффективность и огромное количество положительных отзывов позволяет назвать «Лоратадин» лучшим в лечении крапивницы.

Лучшие негормональные препараты для наружного применения

Данная категория препаратов служит для скорейшего устранения зуда и отечностей при крапивнице в форме легкой и средней тяжести, а также других видах аллергии. Их необходимо применять в комплексе с антигистаминными средствами для внутреннего приема.

4 Дермадрин

Австрийский препарат для местного применения избавит от сильного зуда и воспаления, а также быстро справится с болью на пораженных участках кожи в течение 2-6 часов. Средство начинает действовать быстро и эффективно, но наносить его придется довольно часто – 4-6 раз в сутки. «Дермадрин» достаточно безопасен, передозировка маловероятна. Можно применять средство для лечения взрослых и детей от двух лет, но не рекомендуется наносить более 15 г в сутки во избежание побочных эффектов, таких, как дерматит и шелушение кожи.

Использовать мазь на поврежденных участках кожи и при наличии варикоза запрещается. «Дермадрин» сочетается не со всеми лекарствами. Например, он усиливает действие снотворных, антигипертензионных и других препаратов, поэтому перед применением необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

3 Гистан

Для тех, кто боится синтетических препаратов и привык доверять лекарствам на основе веществ, которые дает нам природа, подойдет это негормональное средство с растительными компонентами от индийского производителя. В его состав входят экстракты череды, почек березы, масло лаванды и другие природные вещества. Он не содержит никаких искусственных химических соединений.

Крем «Гистан» снимет зуд при крапивнице, успокоит раздраженную кожу и поможет в комплексном лечении недуга. Также средство благотворно влияет на кожу при дерматитах. Он может применяться беременными и кормящими женщинами, а также детьми. Крем очень хорошо впитывается и не оставляет нежелательных следов на одежде после применения. Большими достоинствами являются эффективность и доступная цена.

2 Фенистил

Негормональное средство «Фенистил» для местного применения выпускают в двух видах: гель и эмульсия с роликом. Крайне редко вызывает незначительные побочки в виде сухости кожи или дерматита, которые проходят после прекращения использования. «Фенистил» относительно безопасен, поэтому его можно применять уже с первого месяца жизни.

Гель и эмульсия хорошо впитываются, не оставляя следов на одежде, при этом эффективно снимают симптомы крапивницы. Форма выпуска в виде эмульсии с роликом – самый удобный вариант для нанесения, так как средство будет распределяться более равномерно. Отпугнуть покупателя от приобретения «Фенистила» может только довольно высокая цена. За любую из форм аптеки просят от 400 рублей.

1 Цинковая мазь

Цинковая мазь – это проверенное и эффективное негормональное средство. Препарат очень давно используется не только для снятия симптомов аллергии, но и для улучшения состояния кожных покровов, борьбы с угревой сыпью. Очень привлекательная цена и постоянное наличие в аптеках делает мазь выгодным приобретением для тех, кто лечится от крапивницы. Средство помогает устранить зуд, отечность и раздражение верхних слоев кожи при начальных проявлениях крапивницы.

Мазь не вызывает привыкания и побочных эффектов, поэтому ею можно лечить детей. Минусом является то, что средство не впитывается, а остается жирным белым слоем на коже. Поэтому после применения необходимо долгое время оставлять открытыми участки тела, на которые нанесена мазь.

Лучшие гормональные препараты для наружного применения

В эту категорию вошли препараты для лечения крапивницы в тяжелых формах. Их также необходимо применять в комплексе с антигистаминными средствами для внутреннего приема и обязательно под контролем лечащего врача.

2 Адвантан

Средство итальянского производителя выпускается в четырех формах (крем, мазь, жирная мазь и эмульсия). Покупатель может выбрать вариант для своего типа кожи или локализации крапивницы. Крем содержит мало жира. Его обычно применяют, если нет намокания, на волосистой части головы и на гладких кожных покровах. При хроническом течении крапивницы применяют мазь, а при очень сухих кожных покровах – жирную вариацию средства. Эмульсию чаще всего используют при лечении солнечной крапивницы и ожогах.

Препарат гормональный, но относительно безопасный и довольно легко переносится, допускается длительное применение – до трех месяцев у взрослых и до месяца у детей. «Адвантан» действует быстро и мягко, он очень эффективен при зуде, волдырях, воспалениях, вызванных крапивницей. Основной минус – высокая цена. В аптеках продается без рецепта, но, как и другие лекарственные препараты, использовать лучше под контролем врача.

1 Флуцинар

Мощнейшее гормональное средство, которое воздействует на причины и последствия заболевания со всех сторон. Действующее вещество этого препарата не только очень быстро снимает симптомы аллергии, но и восстанавливает кожные покровы, а также блокирует развитие крапивницы, постепенно уменьшая ее проявления. Выпускается в виде геля и мази. Применение той или иной формы зависит от локализации сыпи и состояния кожных покровов.

Гель, в отличие от мази, впитывается быстро и не оставляет следов. «Флуцинар» прописывают, если негормональные средства не помогают. Использовать его можно максимум неделю, так как действующее вещество препарата вызывает привыкание. Средство продается только по рецепту врача.

Источник

Современный подход к выбору терапии хронической идиопатической крапивницы. Данилычева И.В.

Инна Владимировна Данилычева, кандидат медицинских наук:

– Сейчас мы начнем с вами разговаривать о подходах к лечению крапивницы, хотя, конечно, Юрий Соломонович уже вам немножко рассказал, и уже вам это известно. Я немножечко детализирую.

В настоящее время существуют действительно только подходы к лечению крапивницы. Разработаны основные принципы. Дело все в том, что нет четкого представления об этиологии и патогенезе крапивницы. Есть опять же общее представление, и поэтому существуют именно общие подходы.

Последние несколько лет раз в четыре года проводится международная конференция, посвященная изучению крапивницы. Проводится она, как правило, в Берлине, в клинике Шарите. Собирается большое количество любителей крапивницы, специалистов – и дерматологов, и аллергологов, и в очень демократичной обстановке обсуждаются все вопросы, которые появились и накопились за прошедшие четыре года. У каждого имеется проект соглашения, обсуждаются и голосуются все детали. Любой человек из зала может встать, задать вопрос и этот вопрос будет обсуждаться. И вот обратите внимание: в правом верхнем углу фотография. Это ведущие специалисты в области крапивницы, работающие в клинике Шарите. И они в третьей части случаев голосовали именно так: один – «за», один – «против». Проект рождался в такой очень доброжелательной борьбе, можно сказать.

По результатам конференции «Крапивница-2008» был издан позиционный документ, который вы можете прочитать в журнале Allergy, в двух номерах. Первая часть посвящена определению, классификации, диагностике крапивницы, а вторая часть – это уже ведение крапивницы, лечение крапивницы. Здесь достаточно коротко и емко изложены все основные проблемы, и можно ориентироваться на этот документ. Это, конечно, не стандарт лечения, но, тем не менее, он может помочь сориентироваться в тяжелых, непростых ситуациях.

Лечение острой крапивницы – не проблема. Как правило, большинство этих больных просто не приходят к доктору, потому что они имеют представление об антигистаминных препаратах, покупают их в аптеке. Иногда эти обострения такие кратковременные, что можно их назвать эпизодами крапивницы. И только больные с тяжелыми, острыми реакциями могут попадать в стационар, но опять же – это не проблема. Методика лечения отработана. А вот больные с хронической крапивницей – это действительно проблема. Они и заставляют ломать голову над тем, как их лечить.

Но надо попытаться выстроить теорию развития уртикарной реакции, развития волдыря, как же он может появиться. В начале этой цепи лежит причина и триггер, если конечно мы их сумеем установить. Эта причина и триггер дают сигнал к активации тучной клетки, и активация тучной клетки приводит к выделению медиаторов тучной клетки, в первую очередь это преформированные, уже бывшие немедиаторы, в первую очередь хорошо вам известный гистамин. И формируются, вновь образуются медиаторы провоспалительные, и эти медиаторы вызывают уже собственно уртикарную реакцию – волдырь, покраснение кожи, кожный зуд. Как мы можем подействовать на звенья этой цепи?

Триггер и причина. Что это может быть такое? Вы имеете уже представление о физической крапивнице, и понятно, что если больной с холодовой крапивницей будет зимой неадекватно одеваться или будет с удовольствием есть мороженое, пить холодные напитки, или в стационаре ему введут холодный раствор, это может быть даже и фатально. Если предложить ему такие простые методы улучшения своего состояния, конечно, это приведет к успеху. Или больной с солнечной крапивницей. Конечно, мы не рекомендуем ему выезжать в жаркие страны. Если есть в этом необходимость – то использовать средства с высокой степенью защиты от облучения, одеваться соответствующим образом. Но это, конечно, эффективно в том случае, если абсолютный порог чувствительности к этому стимулу низкий. Если этот порог выше, то тогда все наши предложения будут для больного не столь эффективны.

Лекарства. Если есть истинная аллергия на лекарственный препарат, конечно, мы исключаем лекарственный препарат. И хочу сказать вам – никогда не бывает аллергии на все лекарства. Если больной вам говорит это, скорее всего, у него нет ничего. Если больной говорит о том, что у него есть аллергия, и вы доказываете аллергию на какую-то группу, например антибиотиков, то всегда можно выбрать другую группу, уверяю вас. Я за свои 25 лет работы ни разу не видела больного, который бы реагировал на все имеющиеся группы антибиотиков.

Интересными представляются такие препараты как ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора. Когда-то было замечено, что в кардиологических стационарах выше процент непонятных ангиоотеков, иногда фатальных ангиоотеков, у тех, кто принимает эту группу препаратов. Понятно, что они влияют на образование брадикинина, который облагает свойствами вызывать отек, влияя на сосудистую стенку, вызывая пропотевание жидкой части крови через сосудистую стенку, вызывая кожный зуд. Поэтому мы не рекомендуем эти препараты больным, у которых уже есть крапивница, у которых уже есть отек. Если у них, например, есть гипертоническая болезнь, мы просим коллег-кардиологов заменить эти лекарственные средства на лекарственные средства других групп, не внутри этой группы, не меняя названия препарата, а именно сменив группу лекарства или, например, на нестероидные противовоспалительные препараты. Человек может их совершенно спокойно переносить вне обострения крапивницы. Но как только крапивница в обострении, и человек принял по какому-то поводу нестероидные противовоспалительные препараты, может быть еще большее воспаление крапивницы, может развиться тяжелейший отек. Поэтому, если нет острой необходимости, мы рекомендуем не употреблять во время обострения крапивницы эти средства.

А если у человека есть истинная непереносимость этих препаратов, которая проявляется вне обострения крапивницы, ну вы знаете, например, больных с астматической триадой, у которых одним из комплексов является непереносимость НПВП, конечно, они не принимают эти лекарства никогда.

Эрадикация инфекции и хронических очагов воспаления. Да, безусловно, мы наверняка не можем сказать, что выявленные декомпенсированный тонзиллит или, например, воспаленные гранулемы в области корней зубов являются стопроцентной причиной крапивницы. Но если мы выявляем такую патологию, то конечно мы предлагаем больному лечение, как лечение Helicobacter pylori – эрадикационную терапию. Опять же не в ста процентах случаев мы, например, предлагаем эрадикацию Helicobacter pylori. Если это легкая крапивница, если она хорошо поддается воздействию антигистаминных препаратов, если нет всех показаний для ее проведения, гастроэнтерологических, я имею в виду, то тогда мы можем и воздержаться. Но если это тяжелая крапивница, и мы просто уже близки к тому, чтобы опустить руки, тогда мы конечно проводим. И уже по истечению месяца-полутора месяца мы оцениваем эффект проведенного, например, антибактериального лечения на течение крапивницы. Если есть такая связь, то, скорее всего, да. Хотя крапивница – такое странное заболевание, что может уйти в ремиссию совершенно самостоятельно, без всякого нашего участия.

Далее, если мы предполагаем аутоиммунную крапивницу. К сожалению, мы в наших условиях можем поставить диагноз аутореактивной крапивницы на основании пробы с аутосывороткой. Вот больному удалось приехать в Данию, сдать анализ в лаборатории, где подтверждают такой диагноз аутоиммунной крапивницы, мы можем провести ему плазмаферез и физически удалить антирецепторные антитела. Это этиологическое лечение, это воздействие на причину крапивницы.

На сигнал активации тучной клетки мы пока подействовать никоим образом не можем, а вот на активацию тучной клетки – да, безусловно. Это такие серьезные препараты как Циклоспорин, это глюкокортикостероиды, это ультрафиолетовое облучение той или иной длиной волны и это, например, индукция толерантности.

Что такое индукция толерантности? Есть методика лечения холодовой крапивницы закалкой, то есть больной подвергается воздействию температуры. Сначала определяется чувствительность, порог, от которого у больного начинается крапивница, и он подвергается воздействию более высокой температуры, а потом постепенно температуры эта снижается. Это очень долго, это очень нудно, но, тем не менее, это бывает весьма эффективно.

И далее, в конце этого звена – высвобождение медиаторов. Каким образом мы можем подействовать именно на это звено? Вот обратите внимание, в документе, в позиционном документе по крапивнице от 2008 года, который был опубликован в журнале Allergy, содержится схема фармакотерапии. Так мы должны поступать со всеми больными крапивницей независимо от причин и факторов. Сначала это, конечно же, неседативные антигистаминные препараты, и, пожалуйста, назначайте их всем больным, потому что больные иногда не совсем адекватно относятся к вопросу об эффективности лечения. Даже если есть эффект, по вашему мнению, больному кажется, что эффекта нет. Или наоборот. Поэтому вы сами должны убедиться в том, что есть эффект. Желательно больному выдать дневник, в котором он отмечает количество элементов, интенсивность зуда, принимаемый препарат, а препарат должен приниматься ежедневно, постоянно, больной не должен бегать за своими высыпаниями, а он должен регулярно принимать препараты. И не существует курсов лечения крапивницы. Нельзя сказать, что ее можно лечить в течение десяти дней или двух недель. Она лечится так долго, как это необходимо. Но для того, чтобы убедиться в работе неседативных антигистаминных препаратов, в их эффективности, мы назначаем лекарства в среднем на две недели, мы точно сможем убедиться, работают они или не работают. Вот, пожалуй, на этом врачи неспециалисты могут остановиться, потому что все остальное уже лежит в сфере лечения off-label.

Дальше предлагается повышение дозы неседативных антигистаминных препаратов до 4-кратной, хотя препараты безопасные и эффективные, но, тем не менее, возможны осложнения. Если не помогает увеличение дозировки, то, как правило, переходят к добавлению других препаратов: антагонистов антилейкотриенных препаратов, Н-2-блокаторов, применению Дапсона, Омализумаба, плазмафереза и других разных прочих лекарственных средств. Но опять же, повторяю: это лечение off-label, это лечение не по показаниям. Если вы заглянете в инструкцию к этим препаратам, вы не увидите слово «крапивница», за исключением, конечно, глюкокортикостероидов. Они применяются на этапах выраженного обострения крапивницы, и рекомендуются короткие курсы системных глюкокортикостероидов. Отмечу – системных, крапивница никогда не лечится топическими стероидами.

Неседативные антигистаминные препараты, которые являются первой линией лечения крапивницы. Почему? Понятно, почему. Потому что главное действующее лицо, главный герой крапивницы, – это тучная клетка, которая, в первую очередь, выбрасывает гистамин при своей активации, который уже приводит к раздражению афферентных нервных окончаний, вызывая зуд, приводит к изменению состояния сосуда с расширением его, с пропотеванием клеточных элементов в неклеточное пространство, с привлечением большого количества клеток, которые сами по себе уже вырабатывают провоспалительные медиаторы, привлекая в свою очередь аналогичные клетки и, таким образом вызывая пролонгацию этой реакции.

Тучная клетка весьма важна, и сейчас все исследования посвящены изучению этой тучной клетки: почему, что нарушается, какие сигнальные дефекты развиваются. Сегодня у меня на приеме был папа со взрослой дочерью, у дочери была тяжелая крапивница, и она продолжает лечиться, кстати, она лечится в Америке периодичными курсами гормональной терапии. И когда мы обсудили все вопросы, папа попросил посмотреть на его кожу: а что у него-то? А у него мастоцитоз. То есть проблема с тучными клетками у дочери, и проблема с тучными клетками у папы. Вполне вероятно, что здесь есть какое-то генетическое изменение, касающееся структуры тучной клетки и ее функций.

Антигистаминные препараты применяются уже очень давно. После синтеза в 1937 году первый лекарственный препарат – антигистаминный, седативный, препарат первого поколения, как мы теперь его знаем, был использован в 1942 году. И на протяжении 60-ти лет непрерывно использовались препараты, в первую очередь, их антигистаминный эффект. К сожалению, есть ряд побочных эффектов, и синтез новых препаратов шел по пути создания лекарств, которые лишены этих негативных эффектов. В 1979 году появился Терфенадин, препарат второго поколения, потом Астемизол, но оказалось, что они обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, и было замечено несколько трагических ситуаций, связанных со смертью больных именно от этого кардиотоксического эффекта, и препараты сейчас не применяются.

Последним достижением фармакологии является внедрение в клиническую практику метаболита – Фексофенадина, Дезлоратадина, Левоцетиризина. Это препараты второго поколения, не третьего. Третьего поколения антигистаминных препаратов не существует. Это препараты второго поколения.

И во всех современных согласительных документах обязательно предупреждается о риске применения Н1-антигистаминных препаратов первого поколения для базисной терапии хронической крапивницы, ну и не только крапивницы, например, аллергических ринитов.

Не буду говорить, вы уже об этом знаете, о побочных эффектах препаратов первого поколения. Самым важным, пожалуй, сейчас побочным эффектом рассматривается влияние на центральную нервную систему. Эти препараты вызывают седацию, снижение когнитивных и психомоторных функций. Для детей особенно важно влияние на фазы сна, на фазу быстрого сна, которая имеет большое значение для развития ребенка. Кроме того, эти препараты оставляют резидуальные эффекты утром. Больной принял вечером для того, чтобы не чесалась кожа, и это противозудное лечение уже вечером и закончилось, а вот седативный эффект утром сохраняется, он остается. Кроме того, бывает парадоксальная стимуляция центральной нервной системы и необычные эффекты, особенно при передозировке, а больные вполне могут допустить себе эту передозировку, мало кто читает инструкцию к препаратам.

И вот обратите внимание: пациенты, принимая препараты первого поколения, зная о них, не ощущают седативных эффектов, хотя тонкие тесты на внимание, например, и измерение производительности, улавливают эти изменения. Выявлено 6-кратное увеличение автомобильных аварий, связанных с приемом седативных антигистаминных препаратов. И эти препараты – самые часто обнаруживаемые лекарства у американских летчиков, которые погибли в автокатастрофах.

FDA настоятельно не рекомендует применять безрецептурные препараты от простуды и кашля у детей, как минимум, до 6 лет (несколько лет раньше эта цифра была – 2 года, сейчас уже, обратите внимание, – 6) в связи с побочными эффектами входящих в их состав сосудосуживающих, антигистаминных препаратов первого поколения, препаратов, угнетающих кашель и отхаркивающих. Осложнения – судороги, тахикардия, вплоть до смерти, ну конечно не у ста процентов. Но даже если есть небольшая вероятность – надо избегать приема этих препаратов.

Препараты второго поколения, Юрий Соломонович сказал вам об этих преимуществах, пойдем с вами дальше.

Неседативные антигистаминные Н1 антигистаминные препараты – это первая линия лечения крапивницы. Назначаются эти лекарства. Они обладают высокой степенью доказательности, они все показаны для лечения хронической крапивницы, они все хорошо исследованы и обладают минимальным количеством побочных эффектов, хотя они немножко разные. Вот их много: и препараты оригинальные, и дженерики. Что же выбрать? Вот на примере телфаста. Что надо читать в строках и между строк, если вы читаете инструкцию, а ее надо читать. Иногда ее даже надо читать в присутствии больного, потому что вы все в голове держать не можете. Оригинальный препарат. Вы прекрасно знаете, как много сейчас дженериков, и не все дженерики одинаково полезны. И иногда и мы, и пациенты предпочитают оригинальные препараты.

Телфаст – оригинальный препарат, он относится к последнему поколению антигистаминных препаратов. Обратите внимание: активный метаболит терфенадина. Что за этой фразой стоит? Поскольку Терфенадин вызывал кардиотоксический эффект, этот препарат, как никакой другой, был неоднократно обследован, и большая группа пациентов была обследована именно на осложнения кардиотоксические. Этот препарат, помимо антигистаминных свойств, обладает еще и противовоспалительными. Я вам рассказывала, что помимо гистамина вырабатывается огромное количество провоспалительных медиаторов. Все антигистаминные препараты – и первого, и второго поколения – обладают вот этими противовоспалительными свойствами в разной степени, и Телфаст в том числе.

Далее, препарат не вызывает сонливости и седативного эффекта, не влияет на способность концентрации внимания, и фексофенадин относится к антигистаминным второго поколения, которые особенно рекомендуются для людей, работа которых связана с напряженным вниманием, например, для пилотов. Связывание с Н1-рецепторами в мозге для препаратов первого и второго поколения, конечно же, разное. Так, препараты первого поколения обладают большой липофильностью, и поэтому они уже сами по себе хорошо проникают в головной мозг. Препараты второго поколения – меньшей липофильностью. Кроме того, есть система оттока из головного мозга под влиянием транспортных белков. И, тем не менее, они немножечко по-разному связываются. Среди неседативных препаратов, вот такая тавтология, есть менее седативные препараты. Вот Телфаст относится к менее седативным препаратам среди неседативных. Такая уж существует позиция.

Препарат не вызывает тахифилаксию. Это очень важно, потому что когда не было препаратов второго поколения, мы рекомендовали пациентам менять один препарат на другой через две недели приема. А вот если препарат второго поколения работает, он эффективен, то вы можете назначать его пациенту так долго, как это необходимо. Ну и конечно, большой плюс – нет кардиотоксического эффекта.

Вы все прекрасно знаете о то, что неметаболиты требуют для своего метаболизма после приема изофермента цитохрома Р450, и поэтому их нельзя принимать с определенными лекарственными средствами вместе. Вы об этом обязательно читайте в инструкции, с чем нельзя принимать, потому что чем старше пациент, тем большее количество лекарственных препаратов он одновременно принимает. Или, например, если мы обнаружили у больного какую-то инфекционную патологию, хроническую воспалительную патологию, мы, конечно же, рекомендуем и антибиотики, и противогрибковые препараты, и целый ряд других средств. Фексофенадин (Телфаст) – метаболит, но, тем не менее, надо с осторожностью назначать с Эритромицином и Кетоконазолом. Почему? Он не метаболизируется, но, тем не менее, имеет значение система транспортных белков, которые переносят препарат через мембрану клетки. И некоторые препараты, которые могут применяться вместе с Фексофенадином, также требуют этой же самой транспортной системы. Поэтому может повышаться концентрация Фексофенадина, хотя осложнений при повышении этой концентрации не отмечено.

Не буду вам все подробно читать, просто обращу ваше внимание на то, что взрослые принимают 1 раз в сутки, а дети почему-то 2 раза в сутки, и не только потому, что доза маленькая. Доза для взрослого контролирует гистамин-индуцированный волдырь, то есть больному вводят гистамин и наблюдают за развитием этого волдыря на фоне приема препарата. Доза 180 миллиграмм (для кого-то 120 миллиграмм) является достаточной для того, чтобы не было этого гистамин-индуцированного волдыря. А вот у детей разовый прием 30 миллиграмм не контролирует этот волдырь в течение 24 часов, поэтому требуется дозировка 2 раза в сутки. Спасибо за внимание!

Источник