Лекарственная зависимость как побочный эффект

Лечение зависимости от лекарственных средств

Содержание:

Одной из причин широкой распространенности так называемой «аптечной наркомании» является уверенность в безопасности и безвредности. У многих прием медикаментов ассоциируется скорее с выздоровлением и улучшением самочувствия. Однако по химической структуре и по влиянию на функции центральной нервной системы некоторые препараты схожи с наркотическими веществами (опиатами, метамфетаминами и т.д.), и, соответственно, они точно также могут вызвать привыкание как на физическом, так и на психологическом уровне. Да и лечение зависимости от лекарственных средств во многом напоминает терапию наркомании, что означает обязательное обращение в профильную клинику, комбинация медикаментозной и психотерапии, программу реабилитации.

Основные формы заболевания: особенности и клинические признаки

В зависимости от того, какие именно препараты принимает больной, выделяют несколько форм лекарственной наркомании.

Злоупотребление наркотическими анальгетиками

Подобные медикаменты делят на природные (морфин, кодеин, омнопон и др.), полученные из натурального сырья, и синтетические (трамадол, промедол и т.д.), которые по химической структуре практически идентичны натуральным опиатам. В медицине подобные лекарства применяют обычно для купирования сильнейшего болевого синдрома, премедикации (подготовки к наркозу).

В рекомендованных по инструкции терапевтических дозах наркотические анальгетики обладают лишь выраженным болеутоляющим эффектом, практически не вызывая типичных для наркотиков симптомов. Однако самовольное превышение предписанной врачом дозировки вызывает столь желаемое для многих состояние эйфории, благодушия, эмоциональной приподнятости. Продолжительность опьянения зависит от принятой дозы и индивидуальных особенностей, но в среднем длится до 4–6 часов, после чего требуется очередная таблетка или укол.

Его отсутствие приводит к постепенному нарастанию абстинентного синдрома. Первые симптомы появляются в среднем через 8–10 часов после последнего приема лекарства, достигают пика на 2–4 день. Для ломки характерны такие признаки:

• насморк и постоянное чихание, слезотечение;
• тошнота и рвота;
• ускорение сердцебиения, повышение артериального давления;
• головные боли;
• слабость и постоянная сонливость;
• тремор.

Подобное состояние сохраняется до 7–10 дней, осложняется психозом, генерализованными судорожными припадками. После этого на протяжении многих месяцев (до полугода и более) больного беспокоит бессонница, аритмия, нарушения терморегуляции, авитаминоз и анемия на фоне снижения аппетита.

Зависимость от снотворных и седативных лекарств.

Медикаменты этой группы назначают очень часто при бессоннице, тревожных и панических расстройствах, неврозах. Применяют их как в терапевтической, так и педиатрической практике. Это бензодиазепины, транквилизаторы, нейролептики и т.д.

Состояние наркотического опьянения напоминает алкогольное. Человек ощущает приятную легкость, расслабленность, сонливость. Возможна сексуальная расторможенность. Одновременно замедляется речь, нарушается координация движений, когнитивные функции.

Лечение зависимости от лекарств этих фармакологических групп следует начинать незамедлительно по нескольким причинам:

• высокая вероятность побочных реакций (угнетение дыхательной и сердечной деятельности вплоть до комы);
• быстрое развитие толерантности, что вынуждает зависимого все время увеличивать дозу препарата, и это, в свою очередь, чревато передозировкой;
• соблазн одновременного приема с психостимуляторами: седативные препараты усиливают эффект наркотиков и алкоголя, но подобное сочетание очень опасно из-за высокого риска тяжелых и необратимых осложнений.

Помимо «классических» для синдрома отмены симптомов, характерны:

• судороги;
• тревожные и фобические расстройствами;
• очень сильная потливость;
• повышение температуры до критических цифр.

Острая фаза абстиненции длится от нескольких дней до 1–2 недель (при употреблении препаратов пролонгированного действия).

Злоупотребление психостимуляторами

Такие лекарства, как Лирика (прегабалин), Риталин обладают стимулирующим эффектом, устраняют боль, повышают работоспособности и когнитивные функции. Их применяют для лечения синдрома дефицита внимания, неврологической боли, тревожных расстройств.

Картина наркотического опьянения напоминает состояние после употребления небольших доз метамфетамина и других синтетических наркотиков. Это прилив сил и энергии, психомоторное и речевое возбуждение, повышение чувственного восприятия, либидо.

Диагностика привыкания к лекарственным средствам

Чтобы составить верный план лечения, необходимо выяснить, какие именно таблетки принимает пациент. Если он сам не может (или отказывается) предоставить подобную информацию, собирают тщательный анамнез, просматривают записи врачей в амбулаторных картах. Определенные выводы делают на основании клинической картины. Однако точный диагноз ставят по результатам лабораторных исследований.

Методы терапии

При лечении лекарственной зависимости докторам приходится сталкиваться не только с проблемой привыкания к определенным медикаментам, но и с многочисленными сопутствующими заболеваниями. Передозировка и длительный прием лекарств чреваты:

• эндокардитом, гипертонией, ишемией миокарда и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• патологиями респираторного тракта;
• истощением из-за отсутствия аппетита при абстиненции, неправильного и несбалансированного питания (обычно зависимый «перебивается» фастфудом, низкокачественными блюдами быстрого приготовления);
• патологиями печени, поджелудочной железы и других органов пищеварительного тракта;
• стойкими неврологическими расстройствами.

Кроме того, не стоит забывать и об основной проблеме, для решения которой человеку собственно и назначили тот или иной препарат.

Поэтому курс лечения зависимости от лекарственных средств состоит из нескольких этапов:

• дезинтоксикация и вывод пациента из абстиненции в условиях стационара;
• диагностика и выявление сопутствующих заболеваний и подбор соответствующей тактики восстановительной терапии;
• мотивационная и когнитивно-поведенческая психотерапия, семейные консультации;
• кодирование с применением техник гипноза, авторских методик, аппаратной стимуляции;
• обязательная реабилитация, причем программу восстановления подбирают индивидуально с учетом психологических особенностей больного, возможности его постоянного пребывания в реабилитационном центре.

Источник

Зависимость от лекарств: кто в группе риска

Как часто вы принимаете лекарственные средства без назначения врача? Не забываете ли вы читать инструкцию? А бывало ли у вас желание увеличить дозировку препарата, чтобы побыстрее справиться с недомоганием? Если в каком-то из вопросов вы узнаете себя, то тогда стоит задуматься, а действительно ли решение принимать лекарство оправданно и не причиняете ли вы себе вред. Обычно любой препарат прописывается врачом и принимается строго под его контролем. Но время от времени появляется желание выпить, на первый взгляд, вполне безобидное лекарство. Такое решение может помочь быстро справиться с проблемой, но иногда ситуация выходит из-под контроля и человек, сам того не замечая, начинает злоупотреблять медикаментами. На фоне чего развивается лекарственная зависимость – состояние постоянной потребности принимать какое-либо лекарственное вещество, при отмене или уменьшении дозировки которого ухудшается эмоциональное и физическое состояние.

Подходите к любому лекарству с максимальной серьезностью.

Виды лекарственной зависимости

В основе формирования любой зависимости лежит привыкание — снижение чувствительности к препарату. Иными словами, чтобы получить первоначальный эффект от приёма лекарства, требуется постоянно увеличивать дозировку. Специалисты различают два основных вида зависимости: психическая и физическая. При психической зависимости в процессе приема лекарственного вещества, возникает чувство удовлетворения, однако, после отмены человек будет испытывать сильный эмоциональный дискомфорт, перетекающий в навязчивое влечение к возобновлению приема именно этого вещества. В свою очередь, физическую зависимость иначе можно ассоциировать с адаптивным состоянием. Исходя из этого, при отмене помимо навязчивого влечения развиваются физические, в частности, неврологические расстройства, сопровождающиеся серьезным нарушением здоровья.

Почему же формируется лекарственная зависимость?

Для ответа на этот вопрос следует немного разобраться с процессами нашего организма. Живой организм – это сложная динамическая система, работа которой поддерживается благодаря постоянному обмену веществ. При систематическом введении лекарственного вещества, его компоненты включаются в биохимические процессы и, как следствие, изменяются обмен веществ и функционирование тканей. Организм, в свою очередь, адаптируется к этим изменениям и формирует новый, отличный от нормального, метаболический гомеостаз. Если прекратить поступление лекарственного вещества, то возникают тяжелые соматические нарушения, ликвидировать которые возможно только после возобновления приема этого вещества.

Какие препараты вызывают лекарственную зависимость?

Безвредных лекарственных веществ не бывает, поэтому вызвать зависимость может, по сути, любой препарат. Однако, если назвать самые частые лекарства, то список будет выглядеть следующим образом:

• спиртосодержащие средства;
• психотропные средства: нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные;
• сосудосуживающие носовые капли;
• обезболивающие;
• слабительные препараты;
• гормональные препараты.

Кто в группе риска?

Если еще раз взглянуть на список лекарственных веществ, которые наиболее часто вызывают зависимость, то можно предположить, что основная группа риска следующая:

• Люди, страдающие ринитом (острым, хроническим, вазомоторным, аллергическим). Следует особо отметить эту проблему. Заложенность носа приводит к желанию устранить неприятный симптом. Самый удобный способ – использование сосудосуживающих капель. Лекарство воздействует на адреналиновые рецепторы сосудов и быстро устраняет заложенность. Применять такие препараты допустимо от 3 до 7 дней, при более длительном приеме сосуды привыкают к действию капель и, как следствие, перестают реагировать на действующее вещество. Нередко, после отмены длительного применения сосудосуживающих средств, появляются жалобы на ухудшение состояния и на потерю обоняния.
• Люди, подверженные депрессивным состояниям.
• Пожилые люди.
• Спортсмены.
• Люди, чья работа связана с тяжелыми, стрессовыми или экстремальными условиями.

Названные группы – это лишь условные категории. По факту в группе риска может находиться каждый, кто злоупотребляет медикаментами.

Использование сосудосуживающих капель приводит к привыканию сосудов к действию капель и, что приводит не только к ухудшению действий препарата, но и невозможности нормально жить далее без их использования.

Как лечить зависимость?

Следует понимать, что бесконтрольное и длительное применение лекарств может привести к тяжелым и необратимым нарушениям жизнедеятельности организма, поэтому главное – это вовремя распознать наличие зависимости во избежание усугубления проблемы. При своевременной диагностике лечение протекает быстро и без осложнений. Заниматься лечением должен только квалифицированный специалист. Врач определяет вещество, вызвавшее зависимость, а также тип и стадию самой зависимости. Лечение имеет комплексный подход, состоящий из нескольких этапов:

• комплекс диагностических обследований;
• замена препарата на аналог со схожим действием;
• постепенное снижение дозировки;
• при наличии депрессивной симптоматики проводится психотерапия.

При подозрении на наличие лекарственной зависимости, не стоит заниматься самолечением. Это может только усугубить ситуацию. Чтобы не допустить зависимость, следует принимать любые лекарства строго под контролем врача, внимательно читать инструкцию и не заниматься самолечением.

Источник

Побочные реакции лекарственных препаратов

Автор: врач – клинический фармаколог Трубачева Е.С.

Побочные реакции лекарственных препаратов – это очень неприятно, как пациенту, так и лечащему его врачу. Но не бывает лекарств без побочных явлений, более того, стоит впечатлительному человеку открыть аннотацию из коробочки любого препарата и прочитать означенный раздел и он может вообще отказаться от лечения. Почему этого не стоит делать и какие побочные реакции встречаются наиболее часто, мы сегодня и поговорим.

Почему в упомянутых аннотациях такие большие списки побочных реакций?

Дело в том, что в период клинических исследований и постклинических испытаниях, которые проводятся после регистрации препарата, регистрируется вообще все, что произошло с пациентами. То есть буквально все. И это все заносится в аннотацию. Клинические исследования ведутся годами, и до выхода препарата на рынок проходит до 10 лет, таким образом накапливается и список побочек. А когда препарат уже зарегистрирован и началось его массовое применение, начинают проявляться те побочные эффекты, которые можно выявить только на большом количестве пациентов, так как они регистрируются в прямом смысле в одном на миллион, а то и на десять миллионов случаев. И, повторимся, все заносится в аннотацию. Необходимо отметить, что даже самые частые побочные реакции могут с вами и не приключиться в силу индивидуальных особенностей организма – и в силу их же может произойти самое редкое. Поэтому все что, происходит с вами в момент лечения, необходимо сообщать врачу. Далее включаются механизмы надзора, ваше сообщение пойдет по инстанциям через заполнение обязательной формы сообщения о нежелательной реакции и попадет в общую статистику для анализа частоты возникновения этого события и, если необходимо, принятия мер по информированию, либо вообще по снятию лекарства с продажи (как было с такими препаратами, как Виокс или Меридиа).

Насколько предсказуемы и управляемы побочные реакции?

Развитие побочных реакций зависит от нескольких причин:

• Причина первая – это доза препарата, которая должна неукоснительно соблюдаться, так как еще Парацельс говорил: «Всё есть яд, и ничто не лишено ядовитости. Яд от лекарства отличается дозой». Если не соблюдать дозировки, то тут же могут начаться проблемы. Возьмем такой, казалось бы, банальный и как бы безопасный препарат, как парацетамол. Он включен практически во все шипучие препараты для лечение простуды. Но если не учитывать количество принимаемого в шипучках парацетамола и дополнительно принимать его в виде таблеток (суспензий) и других комбинированных препаратов, можно нанести ощутимый удар по печени, а то и вызывать острую печеночную недостаточность. Это будет побочный эффект, вызванный передозировкой.
• Причина вторая – индивидуальная чувствительность организма. В этом случае побочные реакции возникают при нормальной дозировке лекарства. Единственный вариант борьбы с такими реакциями – запомнить, а лучше еще и записать все препараты, на которые ваш организм неадекватно среагировал. И доводить этот список до сведения любого врача, который будет вас лечить.
• Причина третья – низкая специфичность лекарственного средства, когда при нормальной дозировке и нормальной чувствительности наблюдается побочный эффект, так как лекарство действует неспецифически. Классический пример – длительное применение нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен, кеторол), дающих хороший обезболивающий эффект, но при этом влияющих на слизистую оболочку желудка и вызывающих образование язв (так называемая гастротоксичность). Поэтому данная группа препаратов противопоказана для длительного применения с целью профилактики данной побочной реакции.

Как мы видим – в первом и третьем случае побочные реакции предсказуемы и предотвратимы, а второй случай непредсказуем абсолютно. Поговорим более подробно на наиболее часто встречающихся примерах.

1. Индивидуальная чувствительность организма к отдельным препаратам может проявляться в виде аллергических реакций, таких как: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и как частный случай аллергического буллезного дерматита – синдром Лайелла (крайне тяжелое состояние, с высоким процентом летальных исходов).

Аллергическая реакция может быть на все что угодно – от латексных перчаток, которыми вас коснулась медсестра, до введения любого лекарственного препарата. Предсказать появление этого состояния впервые совершенно невозможно и уберечься – тоже. Пробы, которыми до сих пор «развлекаются» отдельные врачи и медсестры, вместо выявления побочной реакции могут спровоцировать тяжелейшее ее развитие из-за того, что вводя малые дозы для проведения пробы, производят мобилизацию (называемую сенсибилизацией) иммунной системы, которая на введение следующей большей дозы выдаст в лучшем случае крупнопятнистую крапивницу, а в худшем – анафилактический шок прямо «на игле».

Чаще всего пациенты сталкиваются с аллергическими реакциями на пенициллиновый ряд антибиотиков, что приводит к огромной надписи на карточке «аллергия на пенициллины», после чего пациент лишается возможности лечиться всем классом бета-лактамов, одним из представителей которых и является пенициллиновый ряд, классом самым безопасным и эффективным среди всех антимикробных средств.

То, что будет написано ниже, по большому счету является врачебным материалом, но пациентам он будет не менее полезен, чтобы не пугаться, когда врач назначит, допустим, цефтриаксон, а ранее была реакция на ампициллин.

Итак, необходимо различать так называемую «ампициллиновую сыпь», возникающую у больных мононуклеозом, и отличать ее от истинной аллергии на пенициллины. Чаще всего именно она и является причиной той самой пугающей надписи. Если доктор про ампициллиновую сыпь знает и выспросит тщательно про мононуклеоз, можете этому доктору спокойно отдаваться лечиться.

Второй вариант – сыпь возникает не на сам антибиотик, а на вкусовые добавки в оный. Такое часто встречается при использовании диспергируемых таблеток или сиропов/суспензий со всевозможными вкусами.

Итак, сыпь случилась, что делать?

• Первое и главное – ничем ее не мазать! Ни один врач не обладает сверхъестественным зрением и через зеленку или фукорцин ничего рассмотреть не сможет.
• Второе – добраться до врача любым способом, чтобы эту самую сыпь показать, зафиксировать и получить новые рекомендации по лечению. Медлить с этим нельзя – чем быстрее доберетесь, тем безопаснее переживете этот эпизод своей жизни.

Во всех остальных случаях аллергических реакций – отек Квинке, синдром Лайелла (когда кожа вздулась крупными пузырями, похожими на ожоговые), должна немедленно вызываться скорая. Это жизнеугрожающие состояния в самом прямом смысле слова. Если скорая, по каким-либо причинам, немедленно не может материализоваться – хватаем пострадавшего (или себя), сопровождающего (это обязательно), хватаем автомобиль и едем в ближайший приемный покой любого, (повторяюсь) ЛЮБОГО стационара.

По поводу анафилактического шока автор искренне желает вам никогда с ним не столкнуться, так как шансы на выживание есть только у тех, кто уже находится в стенах лечебного учреждения. Вне стен больниц, даже если рядом будет идти или стоять врач, медицина до сих пор бессильна, во всяком случае в России, где до сих пор нет специальных шприц-ручек с адреналином.

Однако медицина не стоит на месте, и пока в ограниченном количестве, но уже имеются лабораторные возможности на исследование специфического IgE к отдельным лекарственным препаратам, например, анестетикам и пенициллину. Возможно, близок тот момент, когда мы дождемся полных панелей на весь ряд применяемых лекарственных препаратов и сможем диагностировать хотя бы отдельные виды проявлений индивидуальной чувствительности организма.

2. Вторая часто встречающаяся побочная реакция – это диарея во время приема антибиотиков. Это один из видов антибиотик-ассоциированных диарей, которые в данном случае вызваны стимуляцией мотилиновых рецепторов, в результате чего кишечник сокращается быстрее, что и вызывает диарею. Есть даже конкретный антибиотик, который врачи называют «большой поносогенной таблеткой», – это амоксициллин/клавуланат в различных его наименованиях. Будет ли такая реакция у каждого первого – нет, конечно, так как каждый организм уникален, и, возможно, именно ваши рецепторы не поддадутся такому влиянию клавулановой кислоты.

Что делать, если началось?

• Первое и главное, ничего не менять в своем лечении, особенно если оно амбулаторное.
• Второе, к врачу на прием немедленно и рассказать все происходящее в подробностях. Ничего не скрывать, врачи и не такое видели.
• Третье, выполнять последующие рекомендации доктора.
• Четвертое и, наверное, главное, – не рыться в интернете в попытках поставить себе диагноз и назначить лечение, так как заболеваний, сопровождающихся диареей, много, а квалификации провести дифференциальный диагноз, которому врачей сначала несколько лет учат в институте, а далее они учатся всю жизнь, у вас нет. Поэтому никакого самолечения – сразу к врачу. И даже в том случае, если антибиотик был зачем-то самоназначен в процессе самолечения.

3. И последняя на сегодня нежелательная лекарственная реакция, хотя по сути – это уже осложнение лекарственной терапии – головная боль при приеме обезболивающих от этой самой головной боли.

Обезболивающие принимаются еще более бесконтрольно, чем даже антибиотики. Конечно, с болью жить нельзя, но бесконтрольное глотание таблеток тоже не выход, так как причина этой боли остается неизвестной (например, гипертоническая болезнь, которую обезболивающими не победить точно) и, соответственно, нет этиологического, то есть направленного на ее ликвидацию, лечения. Если вы постоянно сидите на обезболивающих из-за головной боли и чем дальше, тем больше эта самая боль нарастает и тем больше упаковок обезболивающих таблеток покупается, есть некоторая вероятность того, что вы заимели так называемую абузусную головную боль. Автор повторится, но и в этом случае диагноз может поставить только врач. Никакого интернета и самодиагностики, вы можете пропустить что-то действительно очень серьезное.

Характерной особенностью данной реакции является то, что она всегда вторична – лечили одно, залечили до другого, и чем больше обезболивающих пьется, тем сильнее голова болит. Можно провести аналогию с так называемой «нафтизиновой зависимостью» от бесконтрольного употребления сосудосуживающих капель. Такого вида боль могут вызвать вообще любые обезболивающие, потребляемые в неконтролируемых количествах. Сказать, что вот этот препарат точно вызывает, а тот точно нет – не получится. Одни препараты, например, комбинированные, вызывают данное состояние быстрее, другие – чуть медленнее. Но к нему приводят все группы обезболивающих, и тут мы возвращаемся к началу нашего разговора – данная реакция носит характер предсказуемый и предотвратимый, главное – не злоупотреблять дозировками.

Что делать, если подозреваете у себя такое состояние?

• Первое – не ходить в аптеку за новым обезболивающим, а идти к врачу, лучше неврологу, за диагнозом.
• Второе – если подозрения подтвердились, как бы трудно это ни было – полностью слезть с таблеток.

Легко не будет, придется брать больничный, но если продолжать такое «лечение» – вы себя разрушите полностью. Да-да, банальным анальгином, а не тяжелыми наркотиками. Поэтому прежде чем рука потянется за таблеткой, потому что проект, закрытие квартала, отчет и вообще дедлайн, повторимся и напомним: берегите себя, незаменимых не бывает!

Источник