Лекарственная терапия зависимости от опиоидов включает применение ответ

Опиоидная зависимость — механизм, лечение

Опий — основа для больше, чем двадцати алкалоидов, вещество, вызывающее физическую и психологическую зависимость. Опиоиды связываются с опиоидными рецепторами головного мозга, стимулируя выброс эндорфинов. Опиоидная зависимость возникает из-за изменений опиоидных рецепторов. На физиологическом уровне это — внутриклеточные изменения, которые начинают происходить уже после употребления первых четырех доз. Устойчивая зависимость формируется дольше, при постоянном связывании рецепторов. В этом случае, если опиоиды перестают поступать в организм, развивается синдром отмены. Чем дольше человек употребляет опиоиды, тем более сильным является абстинентный синдром при отказе от них.

Причины зависимости

Формируется под влиянием:

• социальных факторов. Представители незащищенных социально и экономически групп находятся в зоне риска;
• доступности наркотических препаратов, возможности их нелегальной покупки;
• психологических проблем. Риск повышен для детей из неполных семей, для пациентов, страдающих диагностированными психическими расстройствами (чаще всего депрессией);
• уже имеющихся зависимостей (от «легких» наркотиков, алкоголя, психоактивных веществ).

При использовании опиоидов в медицинских целях, но без контроля со стороны врача человек становится зависимым от них.

Заболевание развивается очень быстро: человек испытывает сильное желание продолжать прием препарата. На этом фоне повышается толерантность: доза, необходимая для достижения эйфории, постепенно увеличивается.

Синдром отмены после двух-четырех первых доз уже заметен, выражен. По симптоматике он схож с легким гриппом: общее недомогание, головная боль, суставные боли и т.п. Если прием наркотика не прекращается, симптомы синдрома отмены становятся более тяжелыми.

Профессиональная наркологическая помощь, анонимно и надежно. Берем сложные случаи.

Психологическая зависимость формируется несколькими факторами:

• страх перед симптомами синдрома отмены: человек боится, что не сможет перенести физических мучений, связанных с прекращением приема препарата;
• при использовании опиоидов для снятия боли — боязнь отмены, возвращения болевого синдрома;
• если наркотик используется в немедицинских целях, человек становится зависимым из-за чувства эйфории, которое он испытывает после употребления опиоида. Он боится прекращать принимать препарат: ему кажется, что без наркотика он вообще не сможет получать удовольствие.

Абстинентный синдром

Зависимый от опиоидов человек нуждается в постоянном употреблении наркотика, чтобы сохранять нормальное самочувствие. В среднем промежуток между приемами доз составляет 6-8 часов. Симптомы нарастают постепенно, начинаются через 8 часов после приема дозы, усиливаются ко второму или третьему дню до максимума и сохраняются на таком уровне до 10 дней. После этого проявления абстинентного синдрома симптомы начинают слабеть. При синдроме отмены развиваются:

• тревожность, желание получить новую дозу опиоида, агрессия, подавленность, нарушения сна;
• лихорадка, потливость, рвота и тошнота, судороги, тахикардия, припадки и спазмы, сильные боли, нарушениями со стороны пищеварительной системы.

При удовлетворительном состоянии здоровья, если у пациента нет тяжелых сопутствующих заболеваний, абстинентный синдром не опасен, он не приводит к летальному исходу. Его отдельные симптомы могут сохраняться месяцами (нарушения сна, желание получить новую дозу наркотика, изменение температуры тела и т.п.). Новая доза наркотика полностью снимает симптомы абстиненции, но она же запускает механизм зависимости снова.

Лечение опиоидной зависимости

Проводится в условиях медицинского центра с участием нарколога. На начальном этапе направлено на снятие абстинентного синдрома и преодоление зависимости.

Снятие абстиненции. В США для этого используется метадон, но в России его применение или использование других опиатных анальгетиков для ослабления симптомов абстинентного синдрома запрещено. Вместо них для облегчения состояния пациента используют транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, неопиатные анальгетики. Дополнительно применяется симптоматическое лечение, поддерживающая терапия. В тяжелой фазе абстиненции пациент должен находиться под контролем врачей. Наркологи медцентра «НаркоДок» рекомендуют госпитализацию в стационар, где пациент точно не сможет достать опиоидные препараты, а течение абстиненции будет контролироваться медицинским персоналом.

Лечение. Для лечения используется опиоидный антагонист налтрексон. Он конкурентно связывается с опиоидными рецепторами, подавляя зависимость от опиоидов, ослабляя ее. Препарат на основе налтрексона принимается пациентом регулярно, в течение нескольких месяцев. Программу поддерживающей терапии формируют, учитывая состояние здоровья пациента, стадию развития зависимости, уровень толерантности к опиоидам и т.п. В ее состав включают:

• медикаментозное лечение. Препараты подбирают с осторожностью, чтобы исключить нежелательное психоактивное действие. Чтобы стабилизировать психическое состояние, снять тревожность, агрессию, подавленность, применяются седативные средства, транквилизаторы. Нейролептики помогают нормализовать работу нервной системы. Во время лечения контролируется самочувствие пациента, медикаментозное лечение назначается с учетом имеющихся проблем со здоровьем;
• физиотерапию. Дает общеукрепляющий эффект, помогает восстанавливать здоровье, стабилизировать психическое состояние;
• психотерапию. Используется групповое и индивидуальное лечение. Работа с психотерапевтом направлена на формирование мотивации для преодоления зависимости, выявление причин, которые спровоцировали ее появление, решение психологических проблем пациента, диагностику и коррекцию психических расстройств. Совместно с наркологом психотерапевт работает с пациентом, планируя его психологическую, социальную реабилитацию, восстановление трудовой активности и т.п. Групповая терапия используется для постепенной реабилитации пациента: обмен опытом, поддержка коллектива других пациентов, общение способствуют восстановлению, нормализации психического состояния.

Лечение зависимости после снятия абстинентного синдрома длится несколько месяцев. После основного этапа терапии важно, чтобы пациент мог проходить реабилитацию, консультироваться с наркологом и психотерапевтом. В этом случае период ремиссии переходит в полный отказ от наркотиков.

Профессиональная наркологическая помощь, анонимно и надежно. Берем сложные случаи.

Источник

Руководство по лечению пациентов с опиоидной зависимостью (Canadian Medical Association Journal, март 2018)

Обзор

В журнале Canadian Medical Association Journal 05 марта 2018 г опубликовано канадское руководство по лечению пациентов с опиоидной зависимостью.

Согласно обновленного руководства, после оказания неотложной помощи пациенту с опиоидной зависимостью врач должен назначить лечение с применением рецептурных препаратов, а не направлять пациента на краткосрочное лечение в специализированный центр на так называемый детокс.

Лечение первого и второго выбора.

1) Необходимо начинать лечение агонистами опиоидов с назначением бупренорфина — налоксона при любой возможности, чтобы снизить риск токсичности, заболеваемости и смерти, и чтобы способствовать более безопасным дозировкам для использования дома.

2) Если пациент плохо реагирует на бупренорфин — налоксон, рассмотрите возможность перехода на лечение метадоном.

3) Назначайте лечение метадоном , если лечение с назначением бупренорфина — налоксона не является предпочтительным методом.

4) Пациенты с успешным и устойчивым ответом на лечение метадоном, которые изъявляют желание упростить лечение, рассмотрите возможность перехода на лечение с применением бупренорфина — налоксона, так как они имеют более превосходящий профиль безопасности, что позволяет для более рутинной выдаче доз для применения дома и позволяет уменьшить частоту контрольных визитов (осмотров).

Альтернативное или дополнительное лечение.

5) У пациентов, у которых лечение первого или второго выбора неэффективно или противопоказано, то можно рассмотреть лечение агонистами опиоидов с назначением пер-орального морфина медленного высвобождения (изначально назначается как 1 раз в день с приемом препарата в присутствии медика). Необходимо проконсультироваться с наркологом с опытом применения пер-орального морфина медленного высвобождения.

6) Необходимо избегать изолированного лечения синдрома отмены (например детоксификация без незамедлительного перехода на долгосрочное лечение опиоидной зависимости), так как данный подход был связан с повышенной частотой рецидивов, заболеваемости и смерти.

7) Если принято решение лечения синдрома отмены (без перехода на лечение агонистами опиоидов) , то рекомендуется проведение медленного под наблюдением медиков ( > 1 месяца) постепенного снижения дозы агонита опиоида (в поликлинических условиях или реабилитационных центрах), но не проведение быстрого ( Подробнее смотрите в прикрепленном файле .

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement — врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Источник

Опиаты и опиоиды

Наркотики на основе опийного мака были известны многим народам с древних времен. Сегодня эти психоактивные препараты считаются одними из самых распространенных в мире. Но если раньше к опиатам относились только вещества растительного происхождения, то теперь существует множество синтетических формул и полусинтетических рецептов, имеющих аналогичное действие, называемые опиоидами.

Цены на лечение:

Услуга	Цена (руб)
Виды терапий
Детоксикационная терапия стандартная	3 500 ₽
Двойная детоксикационная терапия	6 000 ₽
Усиленная детоксикационная терапия	7 500 ₽
Максимальная детоксикационная терапия	9 500 ₽
Быстрое вытрезвление на дому	7 500 ₽
Стационар на дому 1 сутки	22 000 ₽
Госпитализация повышенной сложности	15 000 ₽
Лечение в стационаре
Размещение
Эконом палата (6 местное)	2 000 ₽
Стандартная палата (4 местное)	3 000 ₽
Повышеный комфорт (2 местное)	5 500 ₽
VIP палата (1 местное)	12 500 ₽
Индивидуальный пост круглосуточный	5 000 ₽
Медико-социальная реабилитация 21 день	140 000 ₽

Услуга	Цена (руб)
Первичная консультация нарколога	бесплатно
Консультация психолога	3 000 ₽
Консультация психиатра	5 000 ₽
Кодирование на дому Торпедо	7 500 ₽
Экспресс-вывод и кодирование (дуплет)

13 500 ₽ Кодирование по методу Довженко 12 000 ₽ Гипноз классический сеанс 13 000 ₽ Эриксоновский гипноз сеанс (НЛП)

8 000 ₽ Кодирование метод Торпедо 5 500 ₽ Двойной блок 8 000 ₽ Эспераль инъекция на 1 год 9 900 ₽ Тетлонг на 3 мес 10 500 ₽ Эспераль гель на 1 год 15 000 ₽ Селинкро курс терапии 12 500 ₽ Имплантация Дисульфирам на 1 год 18 000 ₽ Вивитрол инъекция на 1 мес 26 000 ₽ Подшивание Налтрексон на 3 мес 35 000 ₽ Нейроимплантация Продетоксон на 6 мес 47 500 ₽ Наркопсихотерапия сеанс 50 000 ₽ Нейтрализация кодировки уточнить Психодиагностика / патодиагностика 7 500 ₽ Психотерапия сеанс 5 000 ₽ Семейная психотерапия 6 000 ₽ Амбулаторная реабилитация в Москве 33 000 ₽

Опиаты: что это?

Опиаты – это психоактивные препараты, изготавливаемые на основе снотворного мака или путем химических реакций. В отличие от «модных» наркотиков, которые становятся популярными на какое-то время, но потом про них постепенно забывают, вещества на основе мака многие столетия остаются в числе лидеров по количеству зависимых и ежегодно убивают тысячи жизней.

Группа опиатов относятся к числу тяжелых препаратов – они вызывают глубокие ощущения и приводят к появлению зависимости буквально за 2-3 приема. Самые известные среди них: героин, морфин и кодеин – славятся самой тяжёлой и мучительной ломкой, которую многие не выдерживают и умирают. Не менее часто возникают случаи передозировки опиоидными препаратами, в результате которой у человека останавливается сердце.

Стадии опиоидной наркомании

В медицине различают три стадии опийной наркомании, каждая из которых отличается от предыдущей степенью разрушения организма и тяжестью абстинентного синдрома.

Первая стадия

Первая стадия зависимости может наступить уже на 3-4 дозе и продолжается на протяжении 1-2 месяцев регулярного употребления. У человека уже развита серьезная психологическая зависимость, он принимает наркотик систематически, при отмене препарата испытывает легкую форму ломки. На этой стадии зависимый чувствует «приход» в полную силу, поэтому стремиться повторять подобные ощущения снова и снова.

Первое знакомство с психоактивным препаратом – это еще не зависимость, однако привыкание к опийным веществам происходит крайне быстро.

Вторая стадия

Через месяц-два регулярного употребления, организм вырабатывает толерантность к опийным препаратам, поэтому наркоман вынужден повышать дозу вещества, чтобы ощутить желанную эйфорию.

Круг интересов зависимого уже полностью сосредоточен на употреблении наркотиков, он теряет старых друзей, стремясь к общению только с такими же наркоманами, теряет интерес к семье, работе и учебе, постоянно находится в поиске легких денег. Поскольку опийные наркотики стоят дорого, финансовые проблемы в доме наркомана ощущаются очень остро.

Физическая зависимость к этому моменту настолько сильна, что при отказе от препарата наступает серьезная и мучительная ломка с характерными для нее симптомами. Лечение опиумных наркоманов на данной стадии в профессиональных медицинских учреждениях еще может быть вполне успешным.

Третья стадия

На третьей стадии происходит полная интеграция опийных алкалоидов в метаболизм человека, поэтому при отмене наркотиков сбиваются все процессы в работе организма, органы начинают испытывать острое кислородное голодание.

Гибель наступает в результате абстинентного синдрома или из-за разрушения организма наркотическими токсинами. Человек умирает чаще всего из-за некроза органов или систем (чаще всего сердца) или кахексии (полного истощения организма).

На этом этапе зависимый уже настолько деградировал в эмоциональном, духовном и интеллектуальном плане, что в нем остались лишь первичные инстинкты и желания. Он может неделями не выходить на улицу, избегать дневного света, потерять навыки коммуникации.

Для подбора плана лечения Вам необходимо
всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с
Вами для подбора времени и нужного Вам
специалиста

Виды опиатов

Опиаты бывают растительного, полусинтетического и синтетического происхождения. По этому признаку их разделяют на три основных вида.

Опиаты растительного происхождения

Природные опиаты изготавливают на основе сока снотворного мака, а также его стеблей и бутонов (в самих маковых зернах наркотических алкалоидов нет). Самыми известными опиатными наркотиками являются:

Опиаты полусинтетического производства

Полусинтетические опиаты изготавливают путем синтеза растительных веществ с химическими составляющими.

Синтетический опиат

Синтетические препараты создаются путем синтеза химических элементов на основе формулы опийных препаратов. Они имеют аналогичное с опиатами действие и очень схожие симптомы ломки. Самые популярные из них:

В некоторых странах метадон продают в аптеках по рецепту, применяя его для лечения героиновых наркоманов. Но, по сути, при этом происходит лишь замещение одного препарата на другой. Зависимость от метадона развивается несколько медленнее, но тем не менее, без должного комплексного лечения она никуда не уходит. В России такой метод не применяется, метадон находится в списке запрещенных препаратов рядом с другими опиатами.

Группа препаратов, содержащих опиаты

Некоторые наркотики опийной группы применяются в лечебных целях в качестве болеутоляющих и анестезирующих средств. В российской медицине иногда используют морфин и кодеин. При назначении их пациенту врач должен оценить уровень риска и точно рассчитать дозировку препарата, чтобы не допустить развитие зависимости.

Признаки употребления опиатов: симптомы опийной наркомании

Опийные препараты являются одними из самых сильнодействующих наркотиков. Поэтому даже разовое их употребление оставляет заметный отпечаток на здоровье человека. О том, принимает ли человек наркотики, можно легко определить по характерным внешним признакам.

Все опиаты обладают обезболивающим и седативным действием, поэтому основным признаком их употребления можно считать постоянную сонливость, заторможенную речь, медленные реакции. Даже вспыльчивые и эмоциональные люди под воздействием опийных препаратов становятся послушными и умиротворенными, они стремятся к уединению и боятся яркого света.

Опиум

• резкая потеря веса, связанная с общим истощением организма,
• морщинистая кожа даже у очень молодых людей,
• дрожание конечностей,
• головные, мышечные и зубные боли,
• проблемы с жевательными мускулами, повышенное слюноотделение,
• ослабление интеллекта.

Героин

• «зависание» в одном положение несколько минут или даже часов,
• тяжелое дыхание,
• частые приступы тошноты и рвоты,
• замедленная речь и движения,
• снижение мозговой и умственной работоспособности.

Трамадол

• дрожание рук,
• постоянная потливость, неприятный запах от тела,
• резкая потеря веса,
• резкая агрессивность при отмене препарата,
• заторможенные реакции, замедленная речь,
• нарушение координации.

Кодеин

• состояние крайней расслабленности,
• тело становится тяжелым, движения затруднены,
• необоснованное чувство эйфории и беззаботности;
• слабая реакция на внешние раздражители.

Морфин

• постоянная сонливость, слабые эмоциональные реакции,
• узкие зрачки, слезливость, покраснение глаз,
• сниженная температура, лихорадка,
• проблемы с кишечником: запоры или диарея,
• гноящиеся следы и шрамы в местах внутривенного введения препарата.

Сколько опиаты выходит из организма

Время выведения опийных алкалоидов зависит от количества употребленного наркотика, его вида, стажа приема, веса и состояния здоровья человека, а также скорости метаболических процессов организма.

Поскольку наркотические каннабиноиды дольше всего задерживаются в жировых тканях, важным фактором, влияющим на время выведения оказывается наличие лишнего веса. У резко похудевших людей могут появляться «приходы» и тест на наркотики окажется положительным, даже если они давно прекратили употреблять.

Сколько держится в крови

Опиаты обнаруживаются в крови человека на протяжении двух дней после употребления. Этот срок приблизительный и зависит от индивидуальных особенностей каждого человека.

Опийные токсины остаются в сальных протоках, поэтому у полных людей процесс вывода наркотических веществ происходит существенно дольше. На время вывода также влияет длительность употребления и принятые дозы.

Сколько держится в моче

В моче следы опиатов сохраняются гораздо дольше, поэтому для выявления следов наркотика используют, преимущественно, этот метод.

В среднем опиумные токсины можно обнаружить в моче спустя 72 часа, в случае однократного употребления. Если же человек принимает наркотики регулярно, то их следы остаются в моче больше недели.

Последствия употребления опиатов: в чем опасность

Относясь к тяжелым наркотикам, опиаты несут ощутимую угрозу для здоровья человека даже при единичном употреблении. Регулярный прием препаратов приводит к формированию зависимости, которая очень быстро разрушает все органы и системы, меняя человеческое сознание и приводя к резкой интеллектуальной и духовной деградации.

Самым уязвимым органом при употреблении опиатов является печень, именно она страдает первой. Уже в первые месяцы приема человек теряет способность мыслить и рассуждать, снижается мозговая активность, страдает память и внимание.

Употребление наркотиков ведет к резкому снижению иммунитету, человек становится легко подвержен инфекциям. При том, что большинство опийных препаратов вводят внутривенно, не соблюдая должную стерильность, можно говорить о серьезном риске заражения гепатитом, ВИЧ и СПИДом, воспалению вен, тромбозу и сепсису.

Передозировка

Частой причиной смерти опийных наркоманов становится передозировка. Постепенно психика зависимого привыкает к постоянному воздействию препаратов и человек перестает ощущать прежние ощущения, что вынуждает его постоянно увеличивать дозировки. Контролировать этот процесс крайне сложно, поэтому практически всем опийным наркоманам знакомы симптомы передозировки.

При внутривенном введении передозировка проявляется практически сразу после употребления. При употреблении любого опиата при предельной дозе резко падает давление, происходит потеря сознания, слабое дыхание, сухость во рту. Могут посинеть губы. Зрачки сужаются до размеров точки.

По статистике, каждый второй опийный наркоман умирает из-за передозировки препарата. смерть наступает в результате остановки сердца или некроза легких, влекущего потерю возможности дышать.

Ломка от опиатов

Среди всех наркотиков, у наркоманов, употребляющих опиаты наблюдаются самая мучительная ломка. У зависимых со стажем отмена препараты может даже привести к летальному исходу, поскольку организм уже не в силах нормально функционировать без наркотических токсинов. Нарушается кровоснабжение органов, что может привести к их некрозу.

Зависимость от опиатов

Зависимость от опийных препаратов – это очень серьезное заболевание, трудно поддающееся лечению. Справиться со сформированным пристрастием самостоятельно практически невозможно, требуется комплексная помощь квалифицированных врачей и длительная реабилитация.

При правильном подходе к лечению возможен положительный результат даже у наркоманов со стажем, однако, чем меньше срок употребления, тем больше шансов вернуться к нормальной жизни и добиться длительной ремиссии.

Лечение зависимости от опиатов

Помочь справиться с опийной зависимостью и вернуться к полноценной жизни может только своевременная помощь квалифицированных врачей и длительная интенсивная реабилитация.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию специалиста

Мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время

• — Анонимно
• — Бесплатно
• — Круглосуточно

В центре лечения зависимостей «Здравница» работают опытные специалисты, применяют комплексный подход к избавлению от наркомании. После тщательного обследования для каждого пациента выстраивается индивидуальная программа лечения и реабилитации.

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

В центре «Здравница» прошли лечение от опийной зависимости сотни пациентов с разным стажем употребления. У большинства из них наблюдается длительная ремиссия. Они вернулись к нормальной жизни и научились контролировать свое пристрастие к наркотику.

Источник