Как ставить клизму
Очистительная клизма
Производится с целью механического и термического раздражения слизистой оболочки кишки для выведения каловых масс из нижних отделов прямой кишки.
Показания: запоры различного происхождения, подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям, перед операцией, перед постановкой лекарственной клизмы.
Противопоказания: острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение, кровоточащий геморрой, первые дни после операции на брюшных органах, боли в животе неустановленной причины.
Перед проведением процедуры больной должен быть деликатно проинформирован о сути происходящего.
Из оснащения понадобятся: кружка Эсмарха, судно и клеенка, вазелин, специальный наконечник, 1-2 литра теплой кипяченой воды. Также необходимо наличие отдельной комнаты или ширмы, с помощью которой пациент может быть отгорожен.
Пациент перед проведением процедуры укладывается на клеенку на левый бок или на спину. Согнутые в коленях ноги больной подтягивает к животу.
- После одевания перчаток необходимо налить в кружку Эсмарха до 1,5 литра воды с добавлением столовой ложки вазелинового, подсолнечного или касторового масла. Вместо масла можно использовать мыльную стружку.
- Далее нужно открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой. После этого вентиль стоит закрыть. Кружка Эсмарха подвешивается на специальной стойке, на высоте одного метра. Наконечник смазывается вазелином.
- Раздвинув ягодицы нужно ввести наконечник в задний проход на глубину 10 см. Первые 3-5 см движение наконечника необходимо проводить по направлению пупка, в последующем – параллельно позвоночнику. Затем откройте вентиль системы, чтобы вода начала поступать в кишечник. Следует следить за скоростью введения воды: быстрое может вызвать боль, а при медленном или полном прекращении движения воды в системе следует приподнять кружку выше или придать наконечнику другое положение.
- После введения всей воды следует закрыть вентиль системы, объяснить пациенту о необходимости задержать воду на несколько минут и осторожно извлечь наконечник, подать судно пациенту. Процедура считается успешной при выходе вместе с водой каловых масс.
Масляная клизма
Масляная клизма показана при спастическом запоре. Эффект от такой клизмы ожидается по истечении 10-12 часов.
Перед постановкой клизмы пациент должен быть оповещен о необходимости пребывания в горизонтальном положении до утра.
Для проведения процедуры необходимо наличие грушевидного баллона, газоотводной трубки, судна и клеенки, перчаток, растительного или вазелинового масла в объеме до 200 мл. Температура масла должна составлять 37- 38 °С.
Техника выполнения:
- Пациент укладывается на левый бок, ноги согнутые в коленях подтягиваются к животу.
- После укладывания пациента и одевания перчаток масло набирается в баллон.
- В прямую кишку вводится газоотводная трубка, к которой присоединяется баллон. Медленно вводится масло.
- После окончания введения баллон не разжимается. Его следует отсоединить от трубки и вывести из заднепроходного отверстия, после чего необходимо промыть с мылом. Трубку нужно продезинфицировать. Теперь можно снимать перчатки и вымыть руки.
Гипертоническая клизма
Показана при атоническом запоре. Эффект ожидается спустя 20 -30 минут.
Перед процедурой нужно сообщить пациенту о необходимости задерживания воды в кишечнике на протяжении не менее 20- 30 минут.
Для постановки гипертонической клизмы требуется наличие грушевидного баллона, газоотводной трубки, подогретого до 37-38 °С гипертонического раствора 50- 100 мл ( 10% раствор NaCl или 20-30% раствор сульфата магния).
Пациент ложится на левый бок. Ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу.
Техника выполнения:
- Пациент укладывается, одеваются перчатки. В баллон набирается раствор.
- Газоотводная трубка вводится в заднепроходное отверстие и к ней присоединяется баллон. Вводится масло.
- Баллон отсоединяется от трубки (при этом он не разжимается), трубка выводится из прямой кишки и дезинфицируется. Баллон промывается водой с мылом.
- Перчатки можно снять.
Источник
Газоотводной трубки и клизм
Теоретическая часть
Клизма – от греческого слова «Klisma» — промывание — это введение растворов в толстый кишечник. Клизмы делаются с целью лечения, диагностики и очищения кишечника от каловых масс, слизи и токсинов, а так же с целью пополнения организма жидкостью при обезвоживании. По объёму вводимого раствора клизмы делятся на макроклизмы (до 2литров) и микроклизмы (от 50мл до 200мл).По целям, с которыми делаются клизмы, они бывают:
1. Очищающая (очистительная) – делается с целью очищения кишечника от каловых масс, слизи, токсинов и газов.
2. Промывающая (сифонная) – делается с целью многократного промывания кишечника отслизи, гноя, каловых масс, токсинов и газов.
3. Послабляющие (масляная и гипертоническая) – делаются с целью стимулирования кишечника к самостоятельному опорожнению.
4. Питательные (микроклизма и капельная) – делаются с целью ректального питания и пополнения организма жидкостью при обезвоживании
5. Лечебные (Микроклизма и капельная) – делаются с целью лечения.
Универсальные меры предосторожности при постановке
газоотводной трубки и клизм
1. Надевать перчатки при выполнении и завершении процедуры, а где требуется и непромокаемый фартук.
2. Подстилать под пациента впитывающую пелёнку однократного применения.
3. Подвергать дезинфекции с последующей утилизацией предметы однократного использования (пеленки, наконечники и т. п.).
4. Подвергать деконтаминации предметы многократного использования в соответствии с действующими нормативными документами.
5. Мыть руки после снятия перчаток.
6. Наконечники и газоотводные трубки стерилизовать упакованными по одному экземпляру. Пациент должен видеть, что наконечник или газоотводная трубка стерильны.
7. Несмотря на то, что показания и противопоказания для постановки клизм определяет врач, сестра должна знать основные противопоказания и при обнаружении признаков кровотечения, воспаления или трещины в области заднего прохода, следует отложить процедуру и сообщить об этом врачу.
Общие противопоказания для всех клизм:
· острые воспалительные процессы в брюшной полости – аппендицит, перитонит и т.д.,
· глубокие трещины заднего прохода,
· тяжёлый и кровоточащий геморрой,
· недостаточность анального сфинктера,
· острое желудочно-кишечное кровотечение,
· острая сердечно-сосудистая недостаточность,
· распадающиеся опухоли толстого кишечника.
Все клизмы делаются при положении пациента лёжа на левом боку без подушки, правая нога согнута в колене, или обе ноги прижаты к животу. Если пациенту противопоказано лечь на левый бок или он не в состоянии этого сделать, то клизмы можно делать при положении пациенталёжа на спине, обе ноги при этом согнуты в коленных суставах и прижаты к животу.
Общие проблемы при постановке всех клизм:травмирование слизистой оболочки прямой кишки, кровотечение, засорение наконечника каловыми массами, боль, клизма не эффективна, психологические проблемы (стыд, неудобство).
Этико-деонтологическое обеспечение При постановке клизм и газоотводной трубки пациент должен обнажить интимные части тела. Поэтому м/с должна провести перед манипуляцией психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры. М/с необходимо доходчиво и терпеливо убедить пациента в необходимости провести эту процедуру и своим поведением дать понять, что она — считает ее обычной манипуляцией, которую проводят многим пациентам, независимо от пола и возраста. М/с должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения манипуляции. Если манипуляция проводится в палате, м/с должна после манипуляций проветрить палату. Помещение, где проводится постановка клизм, должно быть расположено близко к туалету.
Правила техники безопасности Не забывайте одеть перед манипуляцией перчатки и фартук
Клизма— введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью ЛЕЧЕБНЫЕ КЛИЗМЫ. ЦЕЛЬ: а) очищения кишечника — очистительная, сифонная, послабляющие, б) введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местного, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм – лекарственная микроклизма, капельная клизма. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КЛИЗМЫ. ЦЕЛЬ: а) при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения и органов малого таза, б) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки
Абсолютные противопоказания :кровотечения из пищеварительного тракта, острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода, злокачественные образования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварения, боли в животе неустановленной природы, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
Перед проведением манипуляции м/с должна подготовить пациента психологически и физиологически ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА Проводится в виде беседы с пациентом: о характере предстоящей манипуляции, об ощущениях пациента во время манипуляции, о поведении пациента после манипуляции. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА: — пациент укладывается на кушетку на левый бок с согнутыми в коленях ногами , — постановка клизм также возможна в положении лежа на спине и коленно-локтевом положении пациента.
Очистительная клизма ОЧИСТИТЕЛЬНУЮ КЛИЗМУ СТАВЯТ С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЯМИ: при запорах, перед операцией, перед родами, при отравлениях, постановкой лекарственной микроклизмы и капельной клизмы, подготовка к диагностическим исследованиям. При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки. Это достигается путем разжижения каловых масс и усиления перистальтики толстой кишки. Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении (клизменной), имеющем: кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированные емкости для «чистых» и «грязных» наконечников для клизм, дезинфицирующий раствор, вазелин. Поблизости должна находится туалетная комната.
Масляная клизма (послабляющая) применяется при: неэффективности очистительной клизмы в первые дни после операций на органах брюшной полости, после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10 -12 часов. После постановки масляной, клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому эту процедуру удобнее делать на ночь.
Гипертоническая клизма Относится также как и масляная к послабляющим клизмам. Она не только усиливает перистальтику, но и вызывает транссудацию – выход жидкости из тканей в просвет кишечника, что приводит к обильному жидкому стулу, поэтому показана при массивных отеках.
Сифонная клизмаС ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, т. к. он промывается водой многократно. Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы, послабляющих клизм и приема слабительных, необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку, подозрение на кишечную непроходимость. Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принципом промывания желудка (принцип сообщающихся сосудов или принцип сифона) Сифонная клизма — тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием.
Капельная или питательная клизма Рассчитана на большую всасывающую способность кишечника. Она применяется для введения в кишечник больших доз (до 2 -х литров) питательных лекарственных средств: 0, 85% раствор натрия хлорида, 5% раствора аминокислот. Капельную клизму ставят через 20 -30 минут после очистительной. Во время этой процедуры, продолжающейся несколько часов, пациент может спать, а м/с должна следить за тем, чтобы сохранялась постоянная скорость поступления капель и раствор оставался теплым. Чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха обертывают ватным чехлом или грелками.
Лекарственная клизма или микроклизма Ее применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для воздействия на весь организм при всасывании лекарственного препарата через слизистую толстой кишки (препараты сердечных гликозидов, хлоралгидрат). За 20 -30 минут до лекарственной клизмы пациенту ставят очистительную клизму. После клизмы пациент должен лежать не менее часа.
Применение газоотводной трубки Усиленное газообразование в кишечнике при нарушении его двигательной функции носит название метеоризм. Если выделение газов из кишечника при помощи очистительной клизмы нежелательно, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием активированного угля не уменьшается, то вводят газоотводную трубку. Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5 -10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.
Обработка инструментария Наконечники, газоотводная трубка, зонд после проведения манипуляции подвергают первым трем этапам ПО: 1 — промывают в отдельной емкости в холодной воде, затем эту воду дезинфицируют 10% раствором хлорной извести 1: 1 в течении 60 минут, 2 — замачивают в 3% растворе хлорамина + 0, 5% раствора моющего средства на 1 час, 3 — промывают под проточной водой. После ПО резиновые изделия Ø автоклавируют: давление 1, 1 атм, t 120 гр. , время 45 минут. Ø Погружают в 6% раствор перекиси водорода на 3 часа при температуре 50 град. , на 6 часов при температуре 18 – 20 град.
Источник
Клизмы
С какой целью применяются клизмы?
Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью.
Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости. Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют так называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.
Что является показанием для постановки очистительной клизмы?
Очистительные клизмы, предназначенные для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки, используют при упорных запорах, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм.
Что является противопоказанием для постановки очистительной клизмы?
Противопоказаниями для постановки очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, первые дни послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.
Что представляет собой система для постановки очистительной клизмы?
Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 л с отверстием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки.
Какой может быть температура воды, используемой для клизмы?
Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1-1,5 л теплой воды (25-35 °С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12-20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37-42 °С. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла.
Как проводится подготовка к процедуре?
В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие находится более поверхностно, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.
Какова техника постановки очистительной клизмы?
Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки, напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 минут. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят.
В каких случаях показано применение масляных клизм?
При упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100-200 г подогретого до температуры 37- 38 °С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллончика или шприца Жане. Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером (после процедуры больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляющий эффект наступает через 10-12 часов, обычно утром.
В каких случаях используются гипертонические клизмы?
Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запорах используют также гипертонические (солевые) клизмы. 50-100 мл 10 % раствора хлорида натрия или 20-30 % раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего просят пациента воздержаться от дефекации в течение 20-30 минут. Поскольку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют в борьбе с отеками, в частности с отеком мозговых оболочек.
В каких случаях показано применение сифонной клизмы?
Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ (например, при хронической почечной недостаточности), при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм. Сифонные клизмы иногда используют и для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс служит одним из ее симптомов). Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.
В чем особенность системы для сифонной клизмы?
При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20-30 см. Вместо кишечной трубки и гибкого резинового наконечника можно воспользоваться толстым желудочным зондом.
Какова техника постановки сифонной клизмы?
Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания — чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше уровня тела, после чего жидкости начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания вновь повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.
Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л жидкости.
Что представляют собой лекарственные клизмы?
К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микроклизмами, и их объем составляет обычно 50-100 мл.
Какова техника постановки лекарственной клизмы?
Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником (катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см. Перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего (резорбтивного) и местного действия.
В каких случаях используются лекарственна клизмы местного действия?
Лекарственные клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества.
Так, при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и ситовидной кишок используй клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалеии предстательной железы применяют микроклизм с антипирином и т. д.
В каких случаях используются лекарственные клизмы общего действия?
Лекарственные клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ.
При этом, как и при любом ректальном способе введения лекарственных средств вообще, различные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, например, некоторые снотворные средства (хлоралгидрат).
Что представляет собой и как делается капельная клизма?
При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы. Такая потребность может возникнуть, например, при обезвоживании организма (в частности, при упорной рвоте), когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за большой вязкости крови При постановке капельной клизмы в резиновую трубку (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку на глубину 20-30 см вводя трубку с резиновым наконечником.
Поступление соответствующих растворов (например изотонического раствора хлорида натрия) регулируется с помощью зажима и производится обычно со скоростью 60-100 капель в минуту.
В каких случаях и как делаются крахмальные клизмы?
Крахмальные клизмы применяют как обволакивающее средство при колитах. В 100 мл прохладной воды разводят 5 г крахмала и, размешивая, понемногу добавляют 100 мл кипятка. Остужают раствор до 40 °С и вводят в кишку. В крахмале вводят и лекарственные средства общего действия, например препараты наперстянки, хлоралгидрат, особенно в тех случаях, когда они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. Для этого к лекарственному раствору (25 мл) добавляют 25 мл заваренного крахмала (1 г на 50 мл воды).
В каких случаях и как делаются питательные клизмы?
Питательные клизмы используют как дополнительный метод введения в организм питательных веществ. В клизме вводят 5-10 % раствор глюкозы, растворы аминокислот. Объем клизмы не более 200 мл теплого раствора (37-38 °С) с добавлением 8-10 капель настойки опия для подавления кишечной перистальтики. В сутки можно поставить 3-4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное ректальное введение.
Источник
