Лекарственная болезнь это какое заболевание

ЛЕКА́РСТВЕННАЯ БОЛЕ́ЗНЬ

В книжной версии

Том 17. Москва, 2010, стр. 192-193

Скопировать библиографическую ссылку:

• 
• 
• 
• 
• 

ЛЕКА́РСТВЕННАЯ БОЛЕ́ЗНЬ, воз­ни­ка­ет в ре­зуль­та­те не­бла­го­при­ят­но­го, т. н. по­боч­но­го, дей­ст­вия ле­кар­ст­вен­ных средств . Тер­мин пред­ло­жил рос. врач и пе­да­гог Е. А. Ар­кин (1901). В совр. лит-ре обыч­но ис­поль­зу­ют тер­ми­ны «по­боч­ное дей­ст­вие ле­карств», «по­боч­ный эф­фект лекарств», «ос­лож­не­ние ле­кар­ст­вен­ной те­ра­пии». Сре­ди по­боч­ных дей­ст­вий вы­де­ля­ют: ток­сич. ос­лож­не­ния (воз­ни­ка­ют при пе­ре­до­зи­ров­ке), вто­рич­ные эф­фек­ты (напр., на­ру­ше­ние мик­ро­фло­ры ки­шеч­ни­ка при приё­ме ан­ти­био­ти­ков), ал­лер­гич. ре­ак­ции, в т. ч. идио­син­кра­зия . Раз­ви­тию Л. б. спо­соб­ст­ву­ют: воз­раст боль­но­го (дет­ский или по­жи­лой); его ге­не­тич. или им­му­но­ло­гич. осо­бен­но­сти; бес­кон­троль­ное при­ме­не­ние ле­карств; од­но­вре­мен­ное на­зна­че­ние не­сколь­ких ле­карств – по­ли­праг­ма­зия ; из­ме­не­ние ре­ак­тив­но­сти ор­га­низ­ма и его сен­си­би­ли­за­ция при ос­лож­не­ни­ях осн. за­бо­ле­ва­ния; вред­ные при­выч­ки, не­бла­го­при­ят­ные фак­то­ры ок­ру­жаю­щей сре­ды. Ал­лер­ге­на­ми мо­гут быть про­дук­ты окис­ле­ния и рас­па­да ле­карств. Ал­лер­гич. ре­ак­ции про­яв­ля­ют­ся в ви­де кож­ных из­ме­не­ний (ле­кар­ст­вен­ный кон­такт­ный дер­ма­тит, ост­рая кра­пив­ни­ца, отёк Квин­ке), брон­хи­аль­ной ас­т­мы, ге­мор­ра­гич. пур­пу­ры (кро­во­из­лия­ния в ко­жу и внутр. ор­га­ны), ана­фи­лак­сии и др. Вы­ра­жен­ность ток­сич. эф­фек­та за­ви­сит от до­зы и спо­со­ба вве­де­ния ле­карств. Не­ко­то­рые ле­кар­ст­вен­ные сред­ст­ва (напр., про­ти­во­опу­хо­ле­вые пре­па­ра­ты, сно­твор­ные) об­ла­да­ют те­ра­то­ген­ным дей­ст­ви­ем (вы­зы­ва­ют по­ро­ки раз­ви­тия пло­да).

Источник

Медицинские интернет-конференции

Языки

Лекарственная болезнь у детей

Резюме

Ключевые слова

Обзор

На каждой шестой госпитальной койке в США лежит пациент, страдающий от последствий приема лекарств. В России такой статистики не ведется, но, судя по всему, и у нас эта проблема стоит достаточно остро. Ведь в медицине уже давно существует термин «лекарственная болезнь». По статистике ежегодно во всем мире эта болезнь приводит к появлению различных заболеваний у 2 миллионов человек и становится причиной смерти около 100 тысяч человек. Как считают исследователи, если бы врач своевременно учел взаимодействие нескольких лекарств, обратил бы внимание на индивидуальные особенности пациента и, если бы сам пациент сообщил об имеющейся у него аллергии на тот или иной препарат, то в половине случаев такие последствия могли бы быть предотвращены.

Все медикаментозные осложнения разделяются на следующие группы:

• истинно побочные действия лекарственных препаратов,
• токсические эффекты лекарственных препаратов,
• осложнения, связанные с внезапной отменой лекарственного препарата,
• индивидуальная непереносимость лекарственного препарата.

1. Побочное действие лекарств — нежелательное действие лекарственного препарата, обусловленное его структурой и свойствами, которое он оказывает на организм наряду с основными эффектами.

2. Токсические эффекты лекарств могут быть обусловлены:

• передозировкой,
• ускоренным насыщением организма,
• быстрым введением средних и даже минимальных доз,
• недостаточной функцией органов выделения,
• нарушением процессов обезвреживания лекарств в организме (при первичной печеночной недостаточности).

3. Осложнения вследствие быстрой отмены лекарств:

• синдром отмены, абстиненция;
• обострение тех симптомов, для устранения которых было проведено лечение.

4. Индивидуальная непереносимость лекарств — необычная извращенная реакция организма на обычные дозы лекарств, безвредные для большинства людей. Индивидуальная непереносимость — это болезнь измененной реактивности организма. К индивидуальной непереносимости относятся идиосинкразия и аллергические реакции.

Идиосинкразия — генетически обусловленное, своеобразное реагирование на данное лекарство при первом его приеме. Причиной идиосинкразии является недостаточное количество или низкая активность ферментов. Например, недостаток фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы при лечении хинидином, СА, аспирином, пиразалонами или антибиотиками может приводить к развитию гемолитической анемии.

Аллергические реакции — наиболее частая форма непереносимости лекарственных препаратов. Под аллергией в настоящее время понимают измененную реактивность организма на действие данного вещества вследствие наследственной высокой чувствительности организма.

Лекартсвенная болезнь (ЛБ) — это одна из наиболее значимых клинических форм аллергической реакции организма на медикаменты.

Стадии аллергических проявлений:

• преиммунологическая — образование полных (полноценных) аллергенов (антигенов),
• иммунологическая – в тканях шоковых органов происходит реакция антиген-антитело. Реакция эта строго специфична и вызывается только введением специфического аллергена;
• патохимическая — в результате образования комплекса антиген-антитело высвобождается до 20 биологических активных веществ – БАВ (гистамин, гепарин, серотонин и др.). Реакция неспецифична;
• патофизиологическая — проявляется действием БАВ на различные органы и ткани.

Типы аллергических реакций:

• реакция немедленного типа связана с наличием в крови циркулирующих антител. Эта реакция возникает через 30-60 минут после введения лекарственного препарата и характеризуется острыми проявлениями: местным лейкоцитозом, эозинофилией;
• реакция замедленного типа обусловлена наличием антител в тканях и органах, сопровождается местным лимфоцитозом, возникает через 1-2 суток после приема лекарственного препарата.

Классификация аллергических реакций по патогенетическому принципу:

1) Истинные (аллергические) реакции подразделяются на химергические (В-зависимые) и китергические (Т-зависимые)

а) химергические реакции вызываются взаимодействием антигена с антителами, образование которых связано с В-лимфоцитами;

б) китергические реакции вызываются соединением аллергена с сенсибилизирован-ными лимфоцитами.

2) Ложные (псевдоаллергические, не иммунологические) реакции — не имеют иммунологической стадии в своем развитии.

Свойства лекарств, имеющих общую детерминанту:

• пенициллины (природные и полусинтетические — карбенициллин, оксациллин, цефалоспорины) имеют общую детерминанту — бета-лактамное кольцо. Если у больного положительная аллергическая реакция на природные пенициллины, то ему нельзя назначать бета-лактамы;
• новокаин, парааминосалициловая кислота и СА имеют общую детерминанту — анилин (фениламин);
• пероральные гипогликемические препараты (бутамид, букарбан, хлорпропамид), дизурические тиазидовые (гипотиазид, фуросемид) и ингибиторы карбоангидразы (диакарб) имеют общую детерминанту — бензол-сульфонамидную группу;
• йодид натрия или калия, р-р Люголя, йодсодержащие контрастные препараты имеют общую детерминанту — йод;
• нейролептики (аминазин); противогистаминные (дипразин, пипольфен), коронарорасширяющие (хлорацизин) и антиаритмические (этмозин) препараты ; метиленовый синий и антидепресанты имеют общую детерминанту — группу фенотиазинов.

Особенности лекарственной аллергии у детей:

• зависимость аллергии от вида лекарственного препарата или от т. н. индекса сенсибилизации (например, у препарата фениэтилгидантоин он составляет 80-90%, а у пенициллина — 0,3-3%);
• развитие лекарственной аллергии зависит от индивидуальных способностей организма и генетических факторов;
• дети реже страдают лекарственной аллергией, чем взрослые;
• чаще лекарственная аллергия развивается у больных (т.е. на фоне основного заболевания — СКВ, бронхиальной астмы и др.), чем у здоровых детей;
• для развития лекарственной аллергии большое значение имеет предшествующая сенсибилизация, особенно веществами белковой природы.

Для развития ЛБ (аллергии) необходимы 3 ступени:

I. Превращение лекарственного препарата в такую форму, которая может реагировать с белками.

II. Превращение лекарственного препарата в такую форму, которая может реагировать с белками организма с образованием полноценного антигена.

III. Иммунная реакция организма на этот комплекс, ставший чужеродным, в виде синтеза антител через образование иммуноглобулинов.

Факторы развития ЛБ:

• бесконтрольное применение лекарственных препаратов как врачами, так и самими больными;
• наличие основного заболевания изменяет реактивность организма, что обуславливает неожидаемые эффекты при применении лекарств;
• полипрагмазия, создающая условия для поливалентной сенсибилизации;
• неполноценное питание может изменять реактивность организма и переносимость лекарственных препаратов;
• возрастное снижение участия энзимных систем в расщеплении и обезвреживании некоторых веществ (например, более высокая чувствительность детей к барбитуратам и салицилатам);
• генетическая обусловленность ряда лекарственных поражений;
• степень и темп сенсибилизации отчасти зависит от путей введения лекарств (местные аппликации и ингаляции наиболее часто вызывают сенсибилизацию; при в/в введении сенсибилизация организма меньше, чем при в/м и в/к).

Наиболее частые причины ЛБ у детей:

• антибиотики — 33 %,
• сыворотки и вакцины — 22 %,
• транквилизаторы — 13 %,
• гормоны — 9 %,
• анальгетики — 4 %,
• сульфаниламиды — 4 %,
• психофармакологические средства — 3 %,
• спазмолитические препараты — 2 %,
• анестетики, хинин, хинидин, салицилаты, витамины и др. — до 10 %.

Классификация ЛБ:

1) Острые формы: анафилактический шок, бронхиальная астма, острая гемолитическая анемия, отек Квинке, вазомоторный ринит.

2) Затяжные формы: сывороточная болезнь, лекарственные васкулиты, синдром Лайела и др.

3) Легкая форма — зуд, отек Квинке, крапивница. Симптомы исчезают через 3 дня после назначения антигистаминных препаратов.

4) Средне-тяжелая форма — крапивница, экзематозный дерматит, многоформная эритема, лихорадка до 39о С, поли- или моноартрит, токсико-аллергический миокардит. Симптомы исчезают через 4-5 дней, но требуют назначения глюкокортикоидов в средних дозах 20-40 мг в сутки.

5) Тяжелая форма — анафилактический шок, эксфолиативный дерматит, синдром Лайела, поражение внутренних органов (миокардит с расстройствами ритма, нефротический синдром). Все симптомы исчезают через 7-10 дней после сочетанного назначения ГК, иммуномодуляторов и антигистаминных препаратов.

Диагностика ЛБ:

1) Тщательно собранный аллергологический анамнез. Следует учитывать, что многие больные не считают за лекарства те препараты, которые они принимают ежедневно (слабительные, седативные, глазные капли, капли в нос, анальгетики).

2) Элиминационные пробы — заключаются в отмене всех лекарственных препаратов.

3) Кожные аллергические пробы (в/к, скарификационные, аппликационные) — дают резко положительную реакцию с определенными лекарственными аллергенами.

4) Провокационные пробы (назальные, ингаляционные, конъюнктивальные).

5) Базофильный тест.

6) Реакция гемагглюцинации — заключается в агглютинации сывороткой больного эритроцитов, нагруженных аллергеном.

7) РБТЛ (реакция бласттрансформации лимфоцитов) — диагностика аллергической реакции замедленного типа. После инкубации лимфоцитов больного с предполагаемым аллергеном судят о степени трансформации лимфоцитов по критериям морфологии или по синтезу ДНК или РНК с использованием изотопной метки.

Принципы лечения ЛБ:

• режим постельный,
• диета нераздражающая, с достаточным введением жидкости;
• отмена приема всех медикаментов,
• десенсибилизирующая терапия (хлористый кальций, антигистаминные средства, ГК);
• специфическая гипосенсибилизация малоэффективна;
• симптоматическая терапия.

Принципы лечения острой аллергической реакции:

• прекращение поступления аллергена (на конечность — жгут, обкалывание 0,1% р-ром адреналина, пенициллиназа, холод);
• положение тела (горизонтальное или с опущенным головным концом, предупреждение аспирации рвотных масс); согревание, кислород;
• п/к, в/м, в/в или в/сердечно – адреналин или его производные (мезатон, норадреналин);
• в/в струйно, затем капельно 300-500 мл 5% р-ра глюкозы или физиологического раствора + 0.5-1 мл 0,1% р-ра адреналина или 1 мл 1% р-ра мезатона с ГК;
• при бронхоспазме – 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, новокаиновая блокада;
• при отеке гортани — трахеостомия, увлажненный кислород;
• антигистаминные средства, сердечные гликозиды;
• при анафилактическом шоке пенициллиновой этиологии – до 1 млн ЕД пенициллиназы, повторное введение — через 6-8 часов;
• реанимационные мероприятия при остановке дыхания и сердечной деятельности (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца).

Литература

1. Лепахин В.К., Астахова А.В. Лекарства. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности // «Эксмо», 2008, 256с.

2. Белоусов Ю.Б., Петров В.И., Кукес В.Г., Лепахин В.К. Клиническая фармакология: национальное руководство // ГЭОТАР-Медиа, 2012, 976с.

Источник

Лекарственная болезнь печени

Лекарственная болезнь печени (ЛБП) – это повреждение печени, вызванное приемом лекарственных препаратов, лекарственных трав или биологически активных добавок.

Все лекарственные препараты (ЛП), которые перерабатываются печенью, как правило, вызывают те или иные ее изменения, а более 1000 ЛП способны повреждать печень, то есть обладают гепатотоксическим действием. Не случайно около 10% всех побочных действий ЛП связано именно с гепатотоксичностью.

Чаще всего ЛБП связана с лекарственными препаратами, прием которых необходим для лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний:

• Антибиотики
• Противотуберкулезные ЛП
• Противовирусные ЛП
• Противогрибковые ЛП
• ЛП для снижения артериального давления
• ЛП для снижения холестерина
• Антиаритмические ЛП
• ЛП, уменьшающие вязкость крови
• Обезболивающие ЛП
• Нестероидные противовоспалительные ЛП
• Противоэпилептические ЛП
• Гормоны
• Психотропные ЛП
• ЛП, «повышающие» иммунитет
• Противоопухолевые ЛП

Риск развития ЛБП увеличивается в неблагоприятных экологических условиях, при хроническом стрессе, недостаточности белка в пище. ЛБП чаще встречается у женщин, при беременности. Некоторые ЛП вызывают гепатотоксические реакции преимущественно у определенных возрастных групп (пожилые, дети и т.д.). Кроме того, вероятность развития ЛБП увеличивается при приеме ЛП в больших дозах, одновременном приеме нескольких ЛП, особенно без контроля врача. Дополнительными усугубляющими факторами являются употребление алкоголя и имеющиеся заболевания печени, не связанные с ЛП.

ЛП могут оказывать прямое повреждающее действие на гепатоциты и/или опосредованное – через иммунную систему, вызывая патологические реакции иммунитета, направленные против собственных клеток печени.

Время от момента приема ЛП до развития ЛБП колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев.

Спектр возможных изменений печени при ЛБП крайне широк и может включать накопление жира в гепатоцитах (стеатоз), воспаление (гепатит), избыточное разрастание соединительной ткани (фиброз). В тяжелых случаях ЛБП может стать причиной цирроза печени (нарушение нормального долькового строения печени) и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Течение ЛБП может быть бессимптомным. С другой стороны возможно появление тяжести/боли в правом подреберии, расстройств стула, тошноты, кожного зуда, желтухи, снижение аппетита, повышение температуры тела.

Лабораторными признаками ЛБП являются повышение АЛТ (аланинаминотрасферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), ЩФ (щелочной фосфатазы).

При ультразвуковом исследовании (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно обнаружить увеличение размеров печени (гепатомегалию), ее неоднородность и гиперэхогенность.

В сложных случаях для уточнения диагноза проводят биопсию печени.

Лечение ЛБП включает, прежде всего, отмену или замену причинного ЛП. В связи с тем, что не всегда есть такая возможность, большое значение имеет медикаментозная терапия, назначаемая с лечебной или профилактической целью, которая должна предотвращать развитие и/или уменьшать выраженность воспаления и фиброза.

Таким действием обладает препарат Фосфоглив*. Его следует принимать по 2 капсулы 3 раза в день во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Продолжительность курса составляет 3-6 месяцев.

В состав препарата Фосфоглив* входят эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновая кислота. Первые вещества обладают мембраностабилизирующим действием, восстанавливая поврежденные клетки печени. Глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действия. Использование препарата Фосфоглив* в комплексной терапии ЛБП помогает улучшить самочувствие пациента и нормализовать биохимические показатели крови. Кроме того, своевременное лечение позволяет снизить риск развития осложнений.

При подозрении на развитие ЛБП следует обратиться к врачу.

Байкова И.Е., Никитин И.Г. Лекарственные поражения печени // РМЖ. – 2009. — № 1. 1

Барановский А.Ю. Гастроэнтерология / А.Ю. Барановский. — СПб: Питер, 2013. — 512 с. 2

Ильченко Л.Ю., Корович Т.И. Лекарственная болезнь печени. Роль гепатопротекторов в ее терапии // Медицинский совет. – 2013. — № 10. – С. 32-37. 3

Полунина Т.Е., Маев И.В. Лекарственные поражения печени // Гастроэнтерология. – 2011. — № 2. – С. 54. 4

Ушкалова Е.А. Лекарственные поражения печени // Фарматека. – 2003. — № 10. 5

Источник