Лекарственная блокада триггерных точек

Блокада триггерных точек

Патогенез миофасциального синдрома сложный и до конца не изученный, но точно известно, что блокада триггерной точки способствует уменьшению боли, нормализует функционирование мышцы. Процедуру проводят в медицинском центре «СмартМед» в Ростове-на-Дону. Она является одним из самых действенных методов купирования миофасциального болевого синдрома.

Что такое миофасциальный синдром?

Это хроническое болезненное состояние, для которого характерно формирование в мышцах триггерных или болевых точек. Триггеры представляют собой участки спазмированной мышечной ткани. Эти локальные уплотнения могут появляться в мышечной ткани и фасциях, в любой части тела. Они небольшого размера, до 1-3 мм. Могут объединяться в группу, образуя триггерные зоны, диаметром до 1 см.

Основные признаки заболевания:

• локальная мышечно-скелетная боль, которая имеет ноющий или схваткообразный характер, сохраняется больше месяца;
• онемение;
• отраженные болевые ощущения в отдаленные участки тела;
• чувство «ползания мурашек»;
• повышенный тонус мышц из-за их напряжения;
• мышечная утомляемость;
• болезненная пальпация триггерных точек;
• нарушение нормального функционирования мышц, ограничение подвижности.

Казиева Аминат Зиявовна

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Миофасциальная боль может возникать в любых скелетных мышцах. К провоцирующим факторам ее появления относятся болезни позвоночника, чрезмерная одномоментная или часто повторяющаяся физическая нагрузка, резкие движения, переохлаждение, стрессовые ситуации, длительная неподвижность.

Триггерные точки находятся в скелетных мышцах

Вероятность возникновения триггеров высока у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. А также пациентов с болью в пораженном внутреннем органе или суставе, провоцирующей напряжение мышцы.

Заболеванию наиболее подвержены люди старше 35 лет, в молодом возрасте оно встречается редко. Мужчины болеют в 2,5 раза чаще, нежели женщины, поскольку из-за чрезмерных нагрузок на спину имеют заболевания позвоночника.

В зависимости от патогенеза миофасциальный болевой синдром бывает несколько видов:

• первичный – возникает из-за мышечного перенапряжения, травмы;
• вторичный – появляется на фоне болезней позвоночника, суставов, внутренних органов.

Болевой синдром может быть острым, подострым и хроническим. Хроническая боль ослабевает в состоянии покоя, активируется под воздействием провоцирующих факторов.

Выделяют 3 стадии развития болезни:

• I – присуще скрытое течение, боль в триггерах появляется только при нажатии на них;
• II – болезненность возникает при физических нагрузках и движениях;
• III – боль постоянная, не проходит даже в состоянии покоя.

Механизм формирования триггерных точек и их виды

Триггерные зоны бывают 3 видов:

Казиева Аминат Зиявовна

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Их тип определяет невролог во время диагностики.

Триггерные точки появляются в мышцах шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника

Миофасциальный синдром относится к неврологическим заболеваниям, поэтому формирование триггерных точек происходит из-за нарушений в работе центральной или периферической нервной системы (не без участия провоцирующих факторов). В результате нарушается нервная регуляция мышечной ткани, возникает спазм и боль. Формируются триггерные зоны, из-за чего повышается тонус мышц и снижается их сократительная способность. Болевые ощущения иррадиируют в другие участки по ходу иннервации мышечных волокон.

Поскольку заболевание существенно ухудшает качество жизни человека, снижает работоспособность, его нужно вовремя лечить. В борьбе с этой болезнью эффективна инъекционная терапия, которая предполагает блокаду триггерных точек. Она уменьшает боль и восстанавливает подвижность.

Показания к проведению блокады триггерных точек при миофасциальном болевом синдроме

Для заболевания характерно постепенное развитие болевой симптоматики. Сначала боль возникает только после нагрузок, а затем сохраняется даже в состоянии покоя. Очень часто болевые ощущения отдаленные, локализуются не в самих триггерах, а участках тела, связанных с пораженной областью.

Казиева Аминат Зиявовна

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Хоть заболевание и не опасно для жизни, но влияет на физическое состояние. Хроническая боль изматывает пациента не только физически, но и эмоционально. Важно обратиться за квалифицированной неврологической помощью, пока состояние еще не критично.

Блокада триггерной точки при миофасциальном синдроме требуется в таких случаях:

• хроническая боль в теле, чаще в спине, причина которой неизвестна;
• острый болевой синдром, который сопровождается ограничением подвижности;
• боль в шее, головная боль, головокружение, ухудшение зрения, шум в ушах, возникающие при шейном миофасциальном синдроме;
• боль в груди, ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, как проявления формирования триггерных точек в грудной мышце.

Симптоматика зависит от пораженной зоны. Помимо боли, не редкость вегетативные нарушения. Невролог из центра «СмартМед» поможет выявить истинную причину болевого синдрома, назначит только необходимое дополнительное обследование.

Примечание! Врачи предупреждают, что хроническая боль в любом участке тела, которая ухудшает самочувствие, должна стать поводом для обращения в клинику.

Методы диагностики миофасциального синдрома

Опытный невролог без проблем выявляет триггерные зоны. В ходе осмотра врач обнаруживает следующее:

• болевая реакция в момент надавливания на пораженную зону;
• наличие болезненного уплотнения;
• ограничение амплитуды движения из-за боли и мышечного спазма;
• несимметричность мышц.

Во время визуального обследования доктор обязательно определяет тип точек, выслушивает все жалобы пациента. Для постановки окончательного диагноза и выяснения причины болезни, врач проводит инструментальное обследование. Это может быть МРТ, КТ или рентгенография позвоночника.

В клинике “СмартМед” можно пройти магнитно-резонансную томографию позвоночника на новом томографе Siemens Symphony 1,5 Тесла.

В ходе неврологического осмотра оценивают рефлексы, состояние мышц

Поскольку активизация триггерных зон иногда обусловлена соматическими заболеваниями, невролог назначает дообследование, консультацию профильных специалистов.

Методы дополнительного обследования:

Казиева Аминат Зиявовна

Ростовский государственный медицинский университет

Источник

Лечебные блокады

Содержание

Лечебная блокада

Суть процедуры лечебной новокаиновой или лидокаиновой блокады заключается в введении обезболивающего препарата в область наибольшей болезненности — триггерные точки в случае с напряжёнными мышцами и перегруженными суставами (блокада при болях в позвоночнике), а также в точках анатомического прохождения нервов и расположения нервных сплетений.

При проведении лечебной новокаиновой или лидокаиновой блокады (например блокада при болях в позвоночнике) наступает эффект обезболивания, который может быть не продолжительным по своей длительности (20–30 мин), но этого часто бывает достаточно, для того, чтобы активировался процесс восстановления нормального тонуса спазмированных мышц.

Эффект от проведённой лечебной новокаиновой или лидокаиновой блокады проявляется в снятии мышечного спазма на всём протяжении мышцы, увеличении объема движения в суставе, уменьшении интенсивности болевого чувства локально или в зоне иннервации нервного корешка.

Виды лечебных блокад

В зависимости от точки введения и вида препараты различают следующие виды блокад:

• эпидуральные инъекции стероидов (при болях в позвоночнике, отдающей в ногу)
• трансфораминальная селективная блокада нервных корешков
• блокада при артрозе межпозвонковых суставов (спондилоартроз с болями в позвоночнике)
• блокада крестцово-подвздошного сочленения (при болях в пояснице и крестце)
• блокада суставов гормональными препаратами (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон)
• блокада триггерных точек
• блокада вегетативных стволов, ганглиев и сплетений

Показания к проведению новокаиновой или лидокаиновой блокады

Вот перечень некоторых типичных заболеваний, которые требуют лечения в том числе и с применением лечебных блокад:

Противопоказания к проведению новокаиновой или лидокаиновой блокады

• синдром слабости синусового узла
• выраженная брадикардия
• атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков)
• кардиогенный шок
• выраженная артериальная гипотония
• миастения
• повышенная индивидуальная чувствительность к лидокаину или новокаину
• наличие в анамнезе эпилептиформных судорог, вызванных лидокаином или новокаином
• выраженное нарушение функции печени

Способ применения лидокаина при блокадах и его дозы

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,125%, 0,25% и 0,5% растворы. Максимальная общая доза лидокаина 300мг (60мл 0,5% раствора). Для проводниковой анестезии применяют 1% и 2% растворы. Максимальная общая доза до 400мг (40 мл 1 % раствора или 20мл 2% раствора лидокаина). Для блокады нервных сплетений 10–20мл 1% раствора или 5–10мл 2% раствора.

Для эпидуральной анестезии 1 % и 2% растворы (не более 300 мг лидокаина). Для удлинения действия лидокаина возможно добавление ex tempore 0,1 % раствора адреналина (по 1 капле на 5–10мл раствора лидокаина, но не более 5 капель на весь объем раствора). Для профилактики артериальной гипотензии и коллапса при проведении спинномозговой анестезии предварительно вводят 1мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида внутривенно.

Для терминальной анестезии слизистых оболочек (в стоматологии, при подготовке и проведении эндоскопических исследований) применяют не более 2мл 10% раствора лидокаина. Для анестезии слизистых оболочек (при интубации трахеи, бронхоэзофагоскопии, удалении полипов, проколах гайморовой пазухи и др.) применяют 1% и 2% растворы, реже 5% раствор, в объеме не более 20 мл. В офтальмологии: 2%–4% раствор закапывают в конъюнктивальный мешок по 2 капли 2–3 раза с интервалом 30-60 секунд непосредственно перед хирургическим вмешательством или исследованием.

В качестве антиаритмического средства лидокаин вводят внутривенно вначале струйно (в течение 3–4 мин.) в среднем в дозе 80мг (50–100мг), после чего продолжают вводить капельно в среднем по 2мг в минуту. Продолжительность инфузии зависит от состояния больного и результатов применения препарата. Для инфузии разводят 6мл 2% ампульного раствора лидокаина в 60мл изотонического раствора натрия хлорида, содержащего 2мг в 1мл. Вводят также вначале внутривенно струйно 80мг и одновременно внутримышечно (в ягодичную или дельтовидную мышцу) 400мг (4мл 10% раствора); затем через каждые 3 часа — внутримышечно по 200–400мг (2–4мл 10% раствора).

Источник

Безопасность и эффективность введения мелоксикама в триггерные зоны при нижнепоясничном болевом синдроме

В настоящем исследовании доказано, что введение мелоксикама в триггерные зоны при нижнепоясничном болевом синдроме является высокоэффективным и безопасным методом лечения и может быть рекомендовано для использования в практическом здравоохранении.

Meloxicam introduction in trigger zones with basal lumbar pain syndrome is high effective and safe method of treatment and may be recommended for practical health protection as it has been shown in the research.

Болевой спондилогенный синдром является междисциплинарной проблемой и остается объектом внимания врачей различных специальностей. В России боли в нижней части спины составляют от 20% до 80% случаев временной нетрудоспособности в активной социальной группе и 20,4% в общей структуре инвалидности при дегенеративных заболеваниях костно-суставной системы [1–3].

В отечественной классификации люмбоишиалгический синдром был отнесен к рефлекторным вертеброгенным болевым синдромам, предполагая боль в поясничной области с иррадиацией в ногу без неврологических дефицитов. В качестве источников рефлекторной импульсации рассматриваются дегенеративно-дистрофические изменения мышечно-связочных структур позвоночно-двигательного сегмента, включая изменения в диске, межпозвонковых (фасеточных) суставах и др. [2].

В Международной классификации болезней Х пересмотра определение «люмбоишиалгический синдром» фигурирует не только как рефлекторный болевой синдром, но и используется при указании на наличие болевого синдрома при корешковых (компрессионных, ишемических) проявлениях. Таким образом, данная дефиниция приобретает более широкое толкование.

Благодаря новым данным по нейрофизиологии болевого синдрома изменяются подходы в лечении болевых спондилогенных синдромов. В последние годы значительно возрос интерес неврологов к проблеме миофасциального болевого синдрома. Во многом это обусловлено появлением прекрасного труда Симонса и Тревелла, по определению которых «миофасциальная боль — это локальная неспецифическая мышечная боль, обусловленная возникновением в мышце фокусов повышенной раздражимости (триггерных точек)». Существенно, что для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо воспроизвести ту боль, на которую жалуется больной, надавив на активную триггерную точку. Воспроизводимость боли — одно из необходимых условий диагностики миофасциальных синдромов [4].

Имеются данные о предпочтительном введении различных препаратов в триггерные точки при лечении болевого синдрома перед обычным внутримышечном введении. Например, новокаина и лидокаина [4], дипроспана [5], мидокалма [6] и т. д.

Абсолютно доказанной является полезность как можно скорейшего обезболивания пациента. Чем раньше начато лечение и быстрее достигнут значимый анальгетический эффект, тем меньше вероятность хронизации боли и лучше общий прогноз. Общепризнанным для болей в спине является обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов [7–9].

Нами предпринята попытка изучить воздействие на триггерные точки инъекций селективного ингибитора циклооксигеназы-2 мелоксикама при лечении люмбоишиалгического синдрома. Этот препарат был выбран по ряду причин. Во-первых, на сегодняшний день на российском рынке мелоксикам является единственным селективным ингибитором циклооксигеназы-2 в инъекционной форме. Во-вторых, результаты многих клинических исследований свидетельствуют о достаточно низкой частоте развития побочных явлений мелоксикама и достаточной эффективности в лечении болей в нижней части спины [10–14]. В-третьих, одним из осложнений при локальном введении нестероидных противовоспалительных препаратов является местное раздражение и очаговый некроз тканей, подтвержденные повышением уровня креатинфосфокиназы (КФК). Ни в исследованиях на добровольцах, ни в клинических исследованиях повышения креатинфосфокиназы, изофермента, специфического для скелетных мышц, после внутримышечного введения мелоксикама отмечено не было [15]. Данный препарат не вызывает местного раздражения и очагового некроза тканей, что представляет несомненное значение при введении препарата в триггерные зоны.

Материалы и методы исследования

С целью изучения эффективности различных лечебных комплексов проведено рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Обследованные 62 пациента распределялись по группам с помощью генератора случайных чисел, при этом в группах не отмечалось существенных различий по профессиональному составу, возрасту, сопутствующей патологии, которые могли влиять на исход заболевания.

Обязательным критерием включения являлось наличие нижнепоясничного болевого синдрома. Критериями исключения являлись непереносимость мелоксикама, наличие «аспириновой триады», язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки в стадии обострения, клинические значимые нарушения функции печени или почек, а также беременность и кормление грудью.

Продолжительность болевого анамнеза, а также обострения в исследуемых группах были сопоставимы (р > 0,05) (табл. 1).

В 1-ю группу был включен 21 пациент, которым вводился Мовалис (мелоксикам) в триггерные точки по 15 мг/1,5 мл (1 ампула) ежедневно в течение трех суток с последующим назначением таблетированной формы 15 мг ежедневно в течение 20 суток. Наиболее часто триггерные зоны локализовались у гребня подвздошной кости (место прикрепления средней ягодичной мышцы), в проекции крестцово-подвздошного сочленения, паравертебрально. Во 2-й группе (21 человек) пациентам проводилось внутримышечное введение Мовалиса по 15 мг/1,5 мл ежедневно в течение трех суток с последующим назначением таблетированной формы 15 мг ежедневно в течение 20 суток. В 3-ю группу было включено 20 пациентов, которым вводился Амелотекс (мелоксикам) в триггерные точки по 15 мг/1,5 мл ежедневно в течение трех суток с последующим назначением таблетированной формы 15 мг ежедневно в течение 20 суток. Все больные также получали массаж пояснично-крестцовой области, лечебную физкультуру по стандартным методикам.

Оценка эффективности лечения проводилась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (Quadruple Visual Analogue Scale), шкале пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики [16]. Динамика самочувствия больных оценивалась до лечения, после первого и третьего дня и после завершения курса лечения. До и после лечения использовался освестровский опросник нарушений жизнедеятельности при болях в нижней части спины (по J. Fairbank, 1980), опросник Мак-Гилла.

Обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Primer of Biostatistics 4.03 общепринятыми методами вариационной статистики.

Результаты и обсуждение

По визуально-аналоговой шкале начальный уровень выраженности болевого синдрома был сопоставим в группах. Достоверное уменьшение интенсивности болевого синдрома отмечено с первого дня лечения во всех трех группах (p 0,05).

При оценке эффективности лечения по Мак-Гилловскому опроснику, детализирующему интенсивность и характер болевых ощущений, выявлено, что сумма рангов и число слов-дескрипторов в группах до лечения сопоставимы (табл. 2). Достоверное улучшение по сумме рангов отмечается во всех группах, но во второй группе (8,6 ± 1,7) и третьей (11,8 ± 2,2) оно более выражено, чем в первой (17,8 ± 2,3). По количеству слов-дескрипторов достоверное улучшение наблюдается во всех трех группах.

При оценке эффективности лечения по Освестровскому опроснику, оценивающему качество жизни пациентов, получены достоверные различия во всех трех группах (p

В. А. Широков 1 , доктор медицинских наук, профессор
А. В. Потатурко, кандидат медицинских наук
И. М. Гончаренко

НПО «Клиника неврологии» ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр», Екатеринбург

Источник