Лекарства от лекарственного ринита

Медикаментозный ринит

По статистике, сосудосуживающие назальные спреи и капли – самые востребованные средства для лечения насморка. Эти лекарства доступны, они продаются в любой аптеке без рецепта врача. Большинство пациентов считают ринит банальным недугом и ограничиваются рекомендациями фармацевтов, которые подбирают капли в нос без учета диагноза, тяжести и формы заболевания, наличия осложнений.

Нередко пациент нарушает рекомендуемый режим дозирования и продолжительность лечения. В результате подобной «активной» терапии развивается медикаментозная зависимость от интраназальных препаратов. Человеку очень трудно отказаться от капель, несмотря на то, что они лишь временно снимают отечность носоглотки и не позволяют справиться с ринитом.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Причины медикаментозного ринита

Инфекционные либо аллергические риниты проявляются воспалительными реакциями, одним из симптомов которых является отечность носа. Организм пытается справиться с этим процессом, и в носовых ходах усиливается кровообращение. Как следствие, увеличение размеров кровеносных сосудов способствует развитию заложенности носа. Затрудняется носовое дыхание, теряется обоняние, человек спешит избавиться от этих неприятных симптомов с помощью деконгестантов (сосудосуживающие капли – вазоконстрикторы).

От сосудосуживающих капель кровеносные сосуды сужаются, быстро спадает отек, восстанавливается дыхание через нос, нормализуется обоняние. Лечебный эффект деконгестантов длится 4-12 часов, спустя этот срок просвет сосудов снова увеличивается, возвращается отечность и заложенность носовых ходов. Пациент знает, как избавиться от неприятного состояния и опять использует капли-вазоконстрикторы.

Если назальные сосудосуживающие капли применяются правильно, то привыкание не возникает. Рекомендуемый срок использования препаратов составляет 3-7 дней. Зависимость проявляется, если пациент пренебрегает инструкцией по применению, нарушает частоту и продолжительность терапии. Это связано с тем, что развивается тахифилаксия, когда снижаются ответные реакции организма на повторное использование медикаментов. Человек применяет те же назальные средства, но сосуды на них слабо реагируют. Чтобы добиться лечебного действия деконгестанты приходится закапывать чаще.

Основными активными компонентами лекарств являются такие вещества, как назазолин, оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин. Нарушение кратности и продолжительности терапии приводит к тому, что страдает собственная регуляция капиллярного тонуса. Вплоть до полного разрушения рефлекторной регуляции. Капилляры привыкают сужаться от назальных капель и ждут поступления активных компонентов извне.

Чем длительнее человек применяет капли-вазоконстрикторы, тем сильнее привыкание и меньше шансов на восстановление собственной регуляции. Избавиться от зависимости к назальным каплям можно только с помощью ЛОР-специалиста.

Симптомы медикаментозного ринита

Главные симптомы привыкания к назальным каплям:

• Заложенность носа не проходит самостоятельно, а только после использования сосудосуживающих препаратов.
• Сильная зависимость от капель в нос. Часто человек не выходит из дома без флакончика с лекарством. Постоянная потребность в сосудосуживающих средствах схожа с привыканием к наркотикам.
• Носовые ходы постоянно заложены, человеку трудно дышать, даже если полностью пролечен синусит, гайморит либо другое основное заболевание.
• В носовых пазухах появляется жжение, зуд, сухость слизистой оболочки.
• Постоянно выделяются бесцветные слизистые выделения.
• Частично либо полностью теряется обоняние.

Косвенные симптомы зависимости от сосудосуживающих средств:

• Систематическое нарушение режима дозирования и несоблюдения длительности приема лекарств. Пациент сокращает интервалы между закапыванием капель и используется препараты больше 7 дней.
• Возникает чувство паники, когда человек ощущает заложенность носа, но у него нет под рукой деконгестантов, чтобы облегчить свое состояние.

Пациент, который обнаружил у себя подобные симптомы, должен прийти на прием к ЛОР-врачу!

В чем опасность злоупотребления деконгестантами

Бесконтрольное применение сосудосуживающих капель приводит к тому, что капилляры постоянно спазмированы. Они перестают нормально функционировать, нарушается кровоток, страдают близлежащие ткани, так как не получают необходимое количество кислорода и питательных компонентов.

Систематическое иссушение слизистых оболочек, нарушение ее восстановления грозит развитием гипотрофии и формированием медикаментозного ринита. Стремясь как можно быстрее избавиться от сезонного насморка, человек приобретает недуг, который требует серьезного лечения.

Следующая опасность – это психологическое привыкание. В головных отделах мозга формируется рефлекс, что восстановить нормальное дыхание можно только при помощи лекарств. От использования сосудосуживающих капель человеку становится легче, он не думает о тревожных последствиях для собственного здоровья. Неправильное применение капель-деконгестантов вредит всему организму. Нарушение режима дозирования особенно опасно в детском возрасте. Встречаются случаи, когда приходится госпитализировать ребенка, из-за того, что мама интенсивно закапывала ему капли в нос. Опасность в том, что сосудосуживающие лекарства попадают в общий кровоток и негативно влияют на все ткани и органы. Может развиться артериальная гипертензия, появиться одышка, головная боль, бессонница и пр.

Чаще всего зависимость от назальных капель формируется по причине неграмотности населения. Не все знают, что безобидные лекарства могут вызвать интоксикацию всего организма. При обнаружении опасных симптомов важно сразу же обратиться за врачебной помощью и получить своевременное лечение.

Осложнения, возникающие при медикаментозном рините

Самые распространенные неблагоприятные последствия медикаментозного ринита:

• непроходящая отечность носовых ходов;
• ночной храп;
• отсутствие обоняния;
• гнусавый голос;
• головные боли;
• частое чихание и слезотечение;
• чувство зуда, покалывания и жжения в носу;
• атрофия тканей;
• сухость и гиперплазия слизистых оболочек;
• носовые кровотечения;
• смещение носовой перегородки.

В большинстве случаев врачам удается избавить пациента от медикаментозной зависимости консервативными методами. Хирургическое вмешательство используется при неэффективности лечения.

Источник

Медикаментозный ринит

Одним из последствий длительного, бесконтрольного использования сосудосуживающих капель для носа является медикаментозный ринит (МР). Для этого заболевания характерна хроническая заложенность носа, затруднение носового дыхания. Среди всех вариантов ринитов МР встречается приблизительно в 12,5 % случаев. Хронический медикаментозный ринит без своевременного лечения существенно ухудшает качество жизни пациентов и может привести к осложнениям со стороны других органов и систем.

Причины

Причинами появления МР являются:

• Длительное использование назальных деконгестантов (сосудосуживающих капель для носа);
• Использование отдельных лекарственных препаратов системного действия (нейролептики, гипотензивные средства, гормональные препараты, аспирин, средства для повышения потенции и другие) 1 .

Лучше всего изучен негативный эффект сосудосуживающих средств на слизистую оболочку носа. Применение деконгестантов больше 10-15 дней связано с повышенным риском развития медикаментозного ринита. Однако у людей с предрасположенностью к хроническим заболеваниям носа иногда достаточно 4-5 дней использования капель для появления симптомов МР. К факторам, повышающим вероятность развития болезни, относятся:

• хронический риносинусит;
• деформация носовой перегородки;
• аномалии внутриносовых структур;
• аллергия с ринитом, конъюнктивитом 1 .

Механизм развития болезни включает в себя несколько компонентов:

• длительный спазм сосудов и связанная с этим ишемия слизистой оболочки;
• снижение чувствительности рецепторов из-за их частой, интенсивной стимуляции.

Эти механизмы приводят к возникновению синдрома «рикошета», который приводит к расширению кровеносных сосудов, отеку, затруднению носового дыхания при прекращении использования сосудосуживающих капель. При МР нарушается функция реснитчатых клеток, которые защищают и очищают полость носа от патогенных микроорганизмов 2 .

Симптомы

Главными симптомами МР является заложенность носа и зависимость от использования назальных сосудосуживающих капель. Возникает замкнутый круг: без капель пациенту сложно обходиться из-за сильного отека слизистой, но и применение капель только усугубляет ситуацию, вызывая еще более сильное привыкание. Различают легкое, среднее и тяжелое течение болезни. При легком течении симптомы медикаментозного ринита не влияют на повседневную активность, самочувствие человека остается относительно нормальным. При среднем и тяжелом варианте могут также возникать такие жалобы:

• нарушения сна;
• головные боли;
• трудности с концентрацией, усвоением новой информации;
• проблемы с повседневной активностью, занятиями спортом;

Из-за затруднений носового дыхания изменяются вкусовые ощущения, отмечается гнусавость голоса. Симптомы болезни схожи с другими формами ринита, особенно с аллергическим ринитом. Однако при последнем пациенты жалуются на обильные выделения из носа, зуд, чихание, которое связано с воздействием аллергена. Поэтому для подтверждения диагноза МР необходимо пройти обследование у квалифицированного отоларинголога.

Обследование

Для опытного врача диагностика медикаментозного ринита не представляет особых трудностей. Осмотр носовой полости выявляет отечность, гиперемию слизистой оболочки, а уточнение анамнеза болезни позволяет поставить правильный диагноз. Обращают внимание на три основных фактора:

• длительное применение назальных деконгестантов или других лекарственных средств в анамнезе;
• постоянное затруднение носового дыхания;
• улучшение состояния после приема сосудосуживающих капель.

Также важно выяснить причину, по которой больной долго пользовался каплями с сосудосуживающим эффектом. Для этого проводятся дополнительные исследования:

• эндоскопия полости носа;
• КТ околоносовых пазух;
• бактериологический анализ отделяемого из носа;
• риноманометрия (проверка проходимости носовых ходов) 3 .

Для лечения болезни нужно выявить и устранить факторы, которые привели к ее возникновению.

Возможные осложнения

Хроническое течение МР может привести к частым простудным заболеваниям (из-за вдыхания воздуха через рот), частым головным болям, проблемам с пищеварительной системой. Поэтому лечение медикаментозного ринита следует начинать как можно раньше после появления первых симптомов.

Принципы лечения

Терапия МР начинается с отказа от использования сосудосуживающих капель или отмены препаратов, которые могут вызывать назальную обструкцию. Поскольку резкая отмена этой группы лекарственных средств вызывает усиление отека и еще большие проблемы с дыханием, то параллельно с отменой назначают следующие препараты для облегчения симптомов:

• капли с дексаметазоном (и другие глюкостероиды);
• антигистаминные;
• седативные;
• солевые назальные спреи 2 .

Главным в лечении МР являются интраназальные глюкокортикостероиды. Они позволяют справиться с воспалением, уменьшить отек, облегчить носовое дыхание. Дозировку и длительность курса лечения должен определять исключительно врач. Лечение заболевания представляет собой сложную задачу даже для опытных отоларингологов, так как даже при правильном подходе не исключен риск рецидива.

Маример в лечении и профилактике МР

Солевые назальные спреи – это доступный, эффективный метод симптоматического лечения разных форм ринитов. Маример – это препарат на основе морской воды, который используется для проведения ирригационной терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей. Поскольку медикаментозный ринит относится к химическим ринитам, то очень важно восстановить полноценное функционирование слизистой оболочки носа.

Маример имеет сбалансированный микроэлементный состав, морская вода оказывает регенерирующее действие на слизистую оболочку, восстанавливает функцию реснитчатого эпителия. Нормальное состояние слизистой препятствует проникновению патогенных микробов в верхние дыхательные пути, вследствие чего снижается риск возникновения респираторных инфекций.

В период отмены сосудосуживающих капель Маример также помогает справиться с отеком, облегчить носовое дыхание. С этой целью можно использовать изотонический или гипертонический растворы морской воды. В комплексе с базисной терапией солевой спрей ускоряет выздоровление, быстрее купирует симптомы воспаления 4 .

Главные преимущества препарата:

• Удобная, безопасная система распыления;
• Стерильность;
• Наличие разных форм лекарственного средства;
• Возможность применения у пациентов любого возраста;

Маример можно использовать для профилактики возникновения разных видов ринита. Использование изотонического раствора для повседневной гигиены поддерживает оптимальное состояние слизистых оболочек носовых раковин, очищает их от возбудителей вирусных и бактериальных инфекций 5 .

Источник

Медикаментозный ринит ( Нафтизиновая зависимость )

Медикаментозный ринит – это назальная гиперреактивность, возникающая на фоне продолжительного местного или системного применения лекарств. Сопровождается периодической или постоянной заложенностью носа, трудностями носового дыхания, выделениями из носовых ходов. Способствует формированию тромбозов, ВСД. Диагностика медикаментозного ринита основывается на данных анамнеза, эндоскопии носа, риноманометрии, КТ околоносовых пазух, бакпосева отделяемого. Лечение предполагает прекращение приема определенных лекарственных средств, назначение интраназальных стероидов, при необходимости – проведение хирургической коррекции измененных носовых раковин.

МКБ-10

Общие сведения

Медикаментозный ринит (МР) – частный случай вазомоторного ринита, обусловленный длительным использованием лекарственных препаратов. Ринит, развивающийся вследствие применения топических деконгестантов, иногда называют «нафтизиновой зависимостью». Информация о распространенности МР неоднозначна. По одним данным, на долю патологии приходится 12,5% всех заболеваний носа и придаточных синусов и 1-2,5% всех обращений в амбулаторной отоларингологии. По другим сведениям, медикаментозным ринитом страдает до 8,5% населения. Однако во всех исследованиях отмечается тенденция к увеличению заболеваемости данной формой ринита.

Причины

Этиофакторы, приводящие к формированию медикаментозной зависимости и назальной обструкции, тесно связаны с бесконтрольным и достаточно продолжительным по времени применением определенных групп лекарственных препаратов. К таковым относятся:

• интраназальные сосудосуживающие спреи и капли – деконгестанты: симпатомиметики и альфа-адреномиметики;
• препараты системного действия: антигипертензивные (ингибиторы АПФ, симпатолитики, альфа-адреноблокаторы), нейролептики, антиконвульсанты, НПВС (аспирин), оральные контрацептивы (эстрогены, КОК), стимуляторы эрекции (ингибиторы ФДЭ-5).

В отношении времени, необходимого для развития медикаментозно обусловленного ринита, приводятся разные сведения. В среднем, МР возникает в сроки от 1 месяца до 1 года после начала использования лекарственных препаратов.

Патогенез

Механизм формирования медикаментозного ринита зависит от фармакологических эффектов, оказываемых используем лекарством на организм. Топические антиконгестанты из группы α-адреномиметиков прямо воздействуют на альфа-адренорецепторы, в результате чего возникает вазоконстрикция и уменьшение кровенаполнения сосудов слизистой оболочки носа. Фармакодинамика назодеконгестантов-симпатомиметиков связана со стимуляцией секреции норадреналина либо блокировкой его разрушения, что приводит к усилению оказываемых им эффектов.

Действие любых деконгестантов направлено на редукцию назальной слизистой и уменьшение отека, что субъективно ощущается как улучшение носового дыхания. Однако длительная вазоконстрикция, обусловленная повторяющейся стимуляцией альфа2-адреноцрецепторов, приводит к уменьшению количества функционирующих нервных окончаний в слизистой носа и развитию их невосприимчивости к деконгестантам. Возникает тахифилаксия, требующая увеличения дозировки препаратов для достижения желаемого результата.

Эффекты системных ЛС на слизистую носа, как правило, связаны с периферической вазодилатацией. Так, альфа-адреноблокаторы, использующиеся для лечения артериальной гипертензии, ослабляют передачу сосудосуживающих импульсов, способствуя расширению артериол и прекапилляров. Сосудорасширяющее действие НПВП обусловлено ингибированием циклооксигеназы, что сопровождается снижением уровня простагландинов. Симпатолитики уменьшают количество выделяемого норадреналина и тормозят передачу импульсов в адренергических синапсах.

Результатом всех описанных процессов при постоянном применении ЛС в конечном итоге становится нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса и вазомоторная дисфункция. Местные изменения представлены вазодилатацией, венозным полнокровием, реактивной железистой гиперплазией слизистой полости носа и нижних носовых раковин.

Классификация

В зависимости от способа применения и механизма действия лекарственных препаратов различают две формы ринита:

• медикаментозный ринит, обусловленный применением топических антиконгестантов;
• лекарственно-ассоциированный ринит, связанный с продолжительным системным приемом ЛС.

Симптомы медикаментозного ринита

Клинические проявления обычно развиваются спустя 3-4 недели от начала использования назодеконгестантов в связи с инфекционным, аллергическим или другим ринитом, синуситом. Даже после выздоровления сохраняется перемежающаяся заложенность носовых ходов, что заставляет пациента вновь и вновь прибегать к сосудосуживающим каплям. Из-за постоянного отека и гипертрофии слизистой носовое дыхание затрудняется, ухудшается или отсутствует обоняние, из носа течет бесцветное слизистое отделяемое. Со временем появляется сухость, зуд, жжение слизистой носовых ходов, чихание.

Формируется медикаментозная зависимость: частота использования данных препаратов увеличивается, а интервал между инстилляциями сокращается. Однако со временем их эффект становится менее выраженным и не столь продолжительным. Также отмечается психологическая зависимость от деконгестантов: пациент всегда носит с собой флакон с сосудосуживающим ЛС и испытывает тревогу, если его не оказывается под рукой.

Осложнения

Осложнения медикаментозного ринита обычно связаны с побочными эффектами ЛС. Важное значение имеет длительность их использования, превышение дозировки и сочетание нескольких препаратов между собой. На фоне длительного применения интраназальных деконгестантов, как правило, развиваются сердечно-сосудистые расстройства: повышение АД, головная боль, аритмия, бессонница. Описаны случаи окклюзии артерии сетчатки, ишемического инсульта, вызванных применением высоких доз сосудосуживающих препаратов. При стойкой вазодилатации могут возникнуть предобморочные состояния.

Диагностика

Основным клиническим критерием для постановки диагноза является зависимость пациента от назальных деконгестантов. Инструментальное обследование, проводимое врачом-оториноларингологом, направлено на оценку назальной слизистой оболочки, функции носового дыхания, дифференциальную диагностику медикаментозного ринита от сходных состояний. Объективные исследования включают:

1. Эндоскопию носа. Стандартная или эндоскопическая риноскопия выявляет гипертрофию носовых раковин, застойную гиперемию слизистой с цианотичным оттенком, ее плохое сокращение после анемизации. Исследование дает возможность провести биопсию.
2. Риноманометрию. Результаты исследования аэродинамики носа указывают на затрудненное прохождение воздушного потока по полости носа. Однако риноманометрия не дает информации о причинах назальной заложенности.
3. КТ придаточных пазух. К числу клинически значимых находок при МР относят конхобуллез средних носовых раковин. Также томография помогает исключить другие возможные причины заложенности носа: гайморит, полипы, искривление носовой перегородки, кисты ВЧП.
4. Исследование назального секрета. Риноцитограмма характеризуется неспецифическими изменениями: эозинофилией, плоскоклеточной метаплазией мерцательного эпителия. С целью выделения инфекционных возбудителей осуществляется посев отделяемого носа на микрофлору.
5. Гистологическое исследование. Морфологические изменения биоптата слизистой носа при медикаментозном рините характеризуются расширением артриол, интерстициальным отеком, повреждением мерцательного эпителия, железистой пролиферацией.

Дифференциальная диагностика

Медикаментозный ринит необходимо отличать от других ЛОР-патологий, сопровождающихся назальной обструкцией:

• хронического (в т. ч. полипозного) риносинусита;
• аллергического ринита;
• гормонального ринита беременных;
• неаллергического эозинофильного ринита.

Лечение медикаментозного ринита

Первым шагом на пути избавления от медикаментозной зависимости является отказ от применения назальных сосудосуживающих средств. Однако делать это нужно постепенно, под прикрытием лекарственной терапии. Доказанной терапевтической эффективностью при МР обладают интраназальные глюкокортикостероиды. Курс их применения составляет не менее 4-х недель. Дополнительно может быть рекомендованы промывания полости носа солевыми растворами, прием антигистаминных, седативных средств, внутриносовые инъекции ГКС.

Системные препараты, которые могут приводить к развитию медикаментозного ринита, требуют пересмотра дозировки или замены аналогами. С целью устранения деформаций носовых структур, усиливающих назальную обструкцию, выполняются хирургические вмешательства:

Прогноз и профилактика

Отказ от деконгестантов или замена системных препаратов на фоне проводимой терапии позволяют избавиться от признаков медикаментозного ринита. Вместе с тем, в случае повторного использования этих препаратов может возникнуть рецидив МР. Бесконтрольное и слишком длительное использование чревато развитием сердечно-сосудистых осложнений, ваготонической вегетососудистой дистонии. Профилактикой патологии является отказ от злоупотребления сосудосуживающими назальными каплями. Их применение должно быть согласовано с ЛОР-врачом, а сроки приема ограничены указаниями в инструкции (не более 7-10 дней).

Источник