Лечим вульвит народными средствами

Вульвит

Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения при вульвите могут привести к распространению инфекции на всю репродуктивную систему. В раннем возрасте (до 6 лет) воспалительный процесс на вульве провоцирует появление синехий (сращения малых половых губ).

Причины вульвита

На фоне тяжелых вирусных инфекций, сбоев в работе ЖКТ и иммунитете причиной вульвита может стать даже влажный купальник или холодный стул.

Развитие вульвита провоцируют:

• вегетоневроз;
• тесная одежда;
• повышенная потливость;
• прокладки и белье из синтетики;
• нарушение гигиены во время менструаций;
• травмирования слизистой и кожи в области лобка;
• прием тяжелых антибиотиков или курс лучевой терапии;
• постоянная влажность в области наружных половых органов;
• мацерация слизистой вульвы выделениямицервикального канала или влагалища;
• обменные и гормональные дисфункции: сахарный диабет, авитаминоз, гипофункция яичников, аллергические реакции, ожирение.

Значительно увеличивают опасность развития воспалительного процесса нежная слизистая, складки, скопление сосудов и нервных окончаний у поверхности эпидермиса. В редких случаях диагностируют вульвит на фоне дифтерии, туберкулеза, иммунодефицита.

Вульвит вызывают следующие инфекции и грибки:

• хламидии;
• гонококки;
• гельминты;
• трихомонады;
• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка;
• дрожжевые грибки.

Виды вульвита

Различают две разновидности заболевания:

• первичный вульвит;
• вторичный вульвит.

Если причиной развития воспалительного процесса вульвы стали органы репродуктивно-выделительной системы (мочевой пузырь, миндалины, почки, влагалище, матка), диагностируют вторичный вульвит. В таком случае основная терапия должна быть направлена на источник инфицирования, а затем уже на лечение наружных половых органов. Как правило, вторичный вульвит возникает на фоне уже имеющихся воспалений: цервицита, эндоцервицита, кольпита.

Первичный вульвит распространен в период формирования репродуктивной системы, гормонального созревания, постменопаузы. Такая клиническая картина заболевания связана с особенностями женской половой системы. У маленьких девочек с несформированным местным иммунитетом первичный вульвит часто развивается из-за остриц.

При уменьшении уровня эстрогенов у женщин (во время менопаузы) происходит атрофирование и истончение слизистой оболочки вульвы, снижается защитная функция,сокращаются влагалищные выделения. Гормональные перестройки в организме могут спровоцировать развитие вульвита.

У женщин репродуктивного возраста со здоровым гормональным фоном, физиологической микрофлорой и Рh-секретом первичный вульвит маловероятен, в редких случаях диагностируют вульвовагинит.

Признаки вульвита

В гинекологии различают хроническую и острую формы заболевания. На фото пациента с вульвитом четко видно гиперемию, покраснение и видоизмененную слизистую.

Признаки острого вульвита:

• отек клитора;
• зуд и жжение вульвы;
• покраснение половых губ;
• увеличение сальных желез;
• появление язвочек и эрозий;
• болезненное мочеиспускание;
• шероховатость малых половых губ;
• сукровичные или серозно-гнойные выделения;
• поражение паховых складок (в редких случаях);
• пузырьки с жидкостью (герпетический вульвит);
• увеличение лимфоузловв паху, иногда может фиксироваться повышение температуры;
• творожистые, желто-зеленые или белые выделения водянистого характера (если причиной вульвита является кишечная палочка, стафилококк).

Проявления хронического вульвита:

• отек вульвы;
• зуд и выделения;
• дефекты эпителия;
• гиперемия на вульве;
• покраснения слизистых;
• гипертрофия сальных желез.

Последствия вульвита

Острая форма вульвита у детей сопровождается нервной возбудимостью и нарушением сна. При несвоевременной диагностике и терапии заболевание переходит в рецидивирующую хроническую форму.

В результате вульвита, перенесенного девочкой в раннем возрасте, развиваются деформации гениталий и происходит сращение малых половых губ (синехии). Недолеченное хроническое воспаление впоследствии может стать причиной аноргазмии, выкидышей, бесплодия.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика вульвита

Диагноз «вульвит» ставят на основании осмотра внешних половых органов пациента. Для точной диагностики гинеколог использует ручную лупу, проводит влагалищно-абдоминальное и ректальное исследования, берет мазок на цитологию, осматривает периферические лимфоузлы.

Для выявления причин воспалительного процесса требуется дополнительная диагностика:

• анализ мочи;
• вульвоскопия;
• анализ на ВИЧ, RW;
• общий анализ крови;
• культуральный посев;
• бактериоскопия мазков;
• анализы на гельминтов (кал или кровь).

Лечение вульвита

Комплексная терапия при воспалении наружных половых органов включает:

• медикаментозную коррекцию;
• интравагинальные орошения и ванночки;
• поддерживающую терапию (гомеопатию, гормоны, макроэлементы, витамины, иммуностимуляторы).

Во время лечения женщинам рекомендуется воздержаться от половых контактов, походов в бассейн и на пляж, запрещается пользоваться влагалищными тампонами и ежедневными прокладками. При выявлении бактериального источника вульвита (кандидоз, туберкулез, гонорея, хламидии, трихомонадный грибок) назначаются соответствующие препараты (инъекции, таблетки, свечи, кремы).

У маленьких девочек в большинстве случаев воспаление половых губ провоцирует условно-патогенная микрофлора. На фото вульвита у детей видно покраснение не только в области наружных половых органов, а также воспаления в паховых складках, на бедрах и ягодицах. Гинеколог назначает местные антибиотики в виде мазей и ванночки с противовоспалительными сборами трав (ромашка, календула, череда, эвкалипт).

Для снятия симптоматики при остром вульвите применяются следующие терапевтические методики:

• УФО;
• гидрокортизоновая мазь;
• противовоспалительные свечи;
• ванночки с травами и марганцовкой;
• компрессы с «Фурацилином», свинцовой водой, настоем эвкалипта;
• орошения наружных половых органов перманганатом калия, раствором борной кислоты;
• использование присыпок со стрептоцидом, камфорой, фолликулином, оксидом цинка, тальком, анестезином.

При аллергической природе вульвитов назначают антигистаминные препараты и диетическое питание.

Как лечить вульвит у девочек

С особой аккуратностью нужно устранять вульвит у девочек. Лечение начинается сразу после осмотра, так как ребенок очень страдает от симптомов заболевания. Лечение у детей должно быть комплексным (общим и местным). Рекомендуются специальные присыпки и сидячие ванны с бледно-розовым раствором марганцовки, назначение антибиотиков, противогельминтных средств и витаминов.

Вульвит при беременности

Во время беременности организм начинает вырабатывать гормоны, способствующие росту, формированию плода и благоприятному течению беременности. Полностью перестраиваются все эндокринные железы организма: половые, щитовидная, надпочечники, гипофиз. При этом надпочечники резко увеличивают выработку глюкокортикоидов и минералокортикоидов, которые для сохранения плода подавляют иммунитет матери.

Самая распространенная причина вульвита у беременных — дрожжевые грибки, кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. В первом и втором триместрах беременности часто диагностируют кандидозный вульвит, гиперпигментацию и образование стриев. Гинеколог должен подобрать оптимальную терапию для беременной и комплекс поддерживающих процедур для предотвращения рецидивов. Отсутствие лечения вульвита может привести к заражению плода во время прохождения по родовым путям.

Народные средства лечения вульвита

Следует отметить, что травяные настои, сок растений и любые гомеопатические препараты не в состоянии вылечить вульвит, который вызван гонореей, трихомонадным грибком, туберкулезом, герпесом, стафилококком или хламидиями. Народные средства помогают исключительно при неинфекционной природе заболевания.

Проверенные противовоспалительные и иммуностимулирующие средства:

• Калина. Столовую ложку высушенных соцветий заливают стаканом воды и выдерживают на паровой бане 8-10 минут. Процеженный отвар следует принимать три раза в день по столовой ложке.
• Крапива двудомная. Сок листьев молодой крапивы принимают по чайной ложке три раза в день.
• Зверобой продырявленный. Столовая ложка высушенного сбора заливается стаканом кипятка и настаивается 40-50 минут. Отвар процеживают и пьют по 50 мл трижды в день.
• Грушанка круглолистная. Сочные листья растения обдают кипятком, мнут и прикладывают к вульве на 5-10 минут. Такие фитоаппликации хорошо снимают зуд, жжение и гиперемию слизистой.
• Медуница. Свежевыжатый сок листьев растения 50/50 разбавляют водой и два раза в день делают аппликации на вульву. Медуница обладает противовоспалительным и антисептическим действием.

Опасность

Неадекватное лечение самолечение могут приводить к переходу заболевания в хроническую форму с периодическими обострениями, переходу инфекции на влагалище, прямую кишку, матку, яичники, возникновению спаек, свищей, а в тяжелых случаях – к сепсису. Невылеченый вульвит у ребенка приводит к возникновению деформаций наружных половых органов.

Группа риска

Группу риска составляют дети, а также больные сахарным диабетом и аллергики. Кроме этих категорий в группу риска попадут и те, кто живет беспорядочной половой жизнью и не соблюдает правил интимной гигиены.

Профилактика вульвита

Правильно ухаживать за половыми органами следует учить девочек с рождения. Регулярное мытье нещелочными составами, чистое белье и грамотная гигиена ребенка после туалета способны предупредить воспалительные и серьезные инфекционные заболевания репродуктивной системы.

Основа профилактики — соблюдение трех простых правил:

• белье из натуральных материалов;
• здоровый образ жизни;
• гигиена.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник

Лечение вульвита

Лечение вульвита

Симптомы и терапия вульвита у женщин

Наружные половые органы постоянно травмируются, потому воспаления в этой области возникают часто. Но вульвит у женщин и молодых девушек не является большой проблемой. Если правильно подобрать препараты и метод терапии, он довольно быстро проходит.

Что такое вульвит, и как он проявляется? Под этой патологией подразумевают воспаление наружных половых органов – больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища, девственной плевы.

Вульвит встречается у женщин часто. Его симптоматика скудная, потому пациентки идут к гинекологу поздно. Из-за несвоевременной диагностики и лечения нередко развиваются осложнения. Еще одна опасность этой патологии – хронизация процесса. В такой ситуации лечить заболевание намного труднее.

Почему возникает вульвит

При вульвите поражаются наружные половые органы, но процесс редко ограничивается этой областью. Очень быстро втягивается влагалище, потому чаще всего гинекологи диагностируют вульвовагинит. Заболевание характерно не только для взрослых женщин. Острый и хронический вульвит может развиваться у маленьких девочек на фоне несовершенных механизмов иммунной защиты, также он связан с особенностями анатомического строения половых органов у детей. Воспаление легко возникает при наличии множественных влагалищных складок, истонченного слизистого слоя, повреждений кожи.

Причины вульвита бывают очень разными. Выделяют несколько основных:

• Нарушение правил личной гигиены, особенно в период месячных.
• Неподходящая косметика и средства интимной гигиены.
• Тесное синтетическое белье.
• Применение прокладок с ароматизаторами или низкокачественных вагинальных тампонов.
• Механические микротравмы кожи и слизистых оболочек при интенсивном или грубом половом контакте.
• Гипергидроз или повышенное потоотделение в паховой области.
• Обильные слизистые выделения, которые вызывают раздражение наружных половых органов.
• Длительный прием гормональных лекарственных препаратов, антибиотиков, назначенных в связи с другими патологиями.
• Лучевая и химиотерапия у онкологических больных.
• Сопутствующие болезни — сахарный диабет, гиповитаминоз, ожирение, нарушение работы щитовидной железы, яичников, лейкоз.
• Аллергия.
• Гельминтозы.
• Свищи, соединяющие влагалище с кишечником либо мочевым пузырем.

Ко всем перечисленным выше причинам может присоединяться инфекция половых органов. Воспалительные процессы возникают из-за нарушения баланса микрофлоры влагалища. В таких условиях активизируются условно-патогенные микроорганизмы. Самой частой причиной воспаления становятся стафилококки и стрептококки, грибки рода Кандида и кишечная палочка, реже присоединяются другие микробы.

Воспаление женских половых органов может вызывать и патогенная флора — гонококки, трихомонады, хламидии и т.д.

Вульвит у женщин может развиваться при нарушенной целостности кожи и слизистых оболочек, при ухудшении иммунитета.

Классификация вульвитов и симптоматика

Проявления и лечение вульвита во многом зависят от формы патологии. Классификация базируется на разных принципах. По механизму развития вульвит разделяют на первичный и вторичный. Первичный вульвит чаще всего диагностируется у девственниц или женщин в постменопаузе, для него характерно изолированное поражение наружных половых органов. Причиной заболевания могут быть механические повреждения вульвы. При снижении уровня эстрогенов в период климакса возникает первичный атрофический вульвит. Для него характерно истончение и пересыханием слизистой оболочки. На этом фоне вульва легко травмируется, инфицируется и воспаляется.

У здоровых женщин репродуктивного возраста инфекция развивается довольно редко, так как гормоны обеспечивают естественную защиту слизистой гениталий. Во влагалище в норме обитают лактобактерии, которые повышают кислотность и противодействуют развитию патогенной и условно патогенной флоры. Потому в молодом возрасте первичный вульвит – довольно редкое явление. Чаще всего у таких женщин возникает вторичный процесс, связанный с воспалениями во влагалище (вагинит) и канале шейки матки (цервицит). Заболевания могут спровоцировать уретриты и циститы разной этиологии. В зависимости от особенностей течения, вторичный вульвит бывает:

• Острым и подострым. Развивается очень быстро, на протяжении недели, симптомы ярко выражены.

• Хроническим. Чаще всего возникает на фоне неправильной терапии или ее полного отсутствия при остром вульвите. Хронический процесс может длиться годами, ремиссии чередуются с периодами обострения. Во время ремиссии признаки патологии практически не выявляются, а при обострении они бывают слабыми или умеренно выраженными.

Патология может вызываться разными возбудителями, чаще всего диагностируют бактериальные либо грибковые вульвиты. Во втором случае причиной инфекции, в большинстве случаев, является кандида. Патология может быть одним из проявлений аллергии. У девочек подростков нередко развивается неспецифический вульвит, спровоцированный резкими гормональными изменениями в организме.

В зависимости от морфологических изменений в слизистых оболочках различают такие формы вульвита:

• Язвенный. На половых органах появляются эрозии и язвы, которые часто инфицируются.
• Атрофический. Развивается в период климакса, особенно часто у женщин с ожирением, сахарным диабетом.
• Слипчивый. Связан с гормональными нарушениями, проявляется слипанием и даже сращиванием половых губ.
• Лейкоплакический. При этой форме возникает ороговение клеток слизистых оболочек.
• Гнойный. Является инфекционным осложнением любой другой формы вульвита.
• Плазмоклеточный. В подслизистом слое скапливаются плазматические клетки. Причина состояния неизвестна, диагностируется при гистологическом исследовании.

Ниже в таблице представлены симптомы вульвита, в зависимости от его формы.

Жжение и зуд в области гениталий, боли при движении. На осмотре выявляют отек тканей, покраснение в области паховых складок, обильные слизистые либо гнойные выделения. При острой форме могут увеличиваться паховые лимфатические узлы. В подострой стадии иногда наблюдается патологическое разрастание тканей.

При хроническом вульвите также возникает жжение, зуд, дискомфорт при движениях, но эти симптомы не так ярко выражены, как при острой форме. Основным признаком является зуд. При осмотре выявляется диффузная гиперемия, через некоторое время она переходит в локальную (крупные красные пятна). Поверхность слизистой оболочки шероховатая, иногда с мелкими желтыми узелками.

При атрофическом вульвите у женщин возникает сильный зуд, жжение при мочеиспускании, ходьбе, половом акте, в момент трения белья. На осмотре выявляют отек, гиперемию тканей, увеличение лимфатических узлов. В некоторых случаях отмечается локальное повышение температуры.

Практически при каждой форме вульвита пациентки жалуются на зуд и жжение, а на осмотре выявляется гиперемия. Половые губы и клитор могут увеличиваться в размерах, даже во время обычного подмывания возникает дискомфорт. При хроническом процессе у некоторых женщин появляются головные боли, общая слабость и недомогание.

При подостром и хроническом вульвите очень часто наблюдаются бели разного цвета и консистенции. Если гинекологическое заболевание вызвано кишечной палочкой, выделения обретают желто-зеленый оттенок и неприятный запах. При инфицировании стафилококком выделения густые, бело-желтого цвета. При грибковых поражениях на внешних половых органах и во влагалище появляется белый налет.

Диагностика и принципы терапии

Чтобы грамотно назначить лечение, нужно предварительно правильно поставить диагноз. Потому при появлении первых признаков вульвита, нужно сразу же обращаться к гинекологу. Сначала врач собирает анамнез, чтобы выявить симптомы, определить длительность процесса. Потом осматривает вульву, при необходимости использует увеличительное стекло, чтобы выявить участки воспаления, везикулы и другие патологические элементы. После визуального осмотра специалист рекомендует пройти ряд анализов. Они помогают установить причину заболевания, исключить сопутствующие патологии, которые могли стать причиной воспаления.

Для лучшей диагностики вульвита гинекологи осматривают не только наружные половые органы, но и влагалище, проводят бимануальное и ректальное обследование. Обязательно берется мазок для выявления возбудителя. Делается цитологическое исследование клеток шейки матки, чтобы не пропустить онкологическую патологию. При необходимости проводят вульвоскопию и кольпоскопию. Обязательно назначают анализ кала на яйца глистов, так как гельминтозы часто провоцируют воспаления гениталий.

Эффективное лечение вульвита у женщин начинается с устранения возбудителя, который вызвал заболевание. Параллельно купируют воспаление с помощью соответствующих препаратов. Очень важно провести адекватную терапию хронической патологии, которая может осложнить течение вульвита и спровоцировать рецидив. Только комплексный подход может избавить женщину от неприятного заболевания.

Есть ряд рекомендаций, помогающих лечить вульвит с наибольшей эффективностью:

• При тяжелом течении патологии необходимо придерживаться постельного режима. Обязательное условие лечения – воздержание от сексуальных контактов.
• Для лечения вульвита необходимо назначать антибактериальные, антипротозойные либо противогрибковые препараты. Выбор зависит от результатов микробиологического исследования.
• Если пациентка жалуется на сильный зуд, жжение или боль, назначаются обезболивающие средства, анестетики, физиотерапия (УФО или электрофорез)
• Когда причиной вульвита является аллергия, нужно принимать антигистаминные препараты. Очень важно в такой ситуации правильно подобрать диету, исключить все продукты, вызывающие у пациентки аллергические реакции.
• Для улучшения защитной функции организма назначают иммуномодуляторы, витамины.
• Проводят лечение заболеваний, которые провоцируют возникновение вульвовагинита и его рецидивы
• Для местной терапии при вульвите назначают мази, кремы, компрессы, примочки, ванночки, очаги инфекции обрабатывают антисептиками.

Для лечения вульвита вполне допустимо применять в домашних условиях народную медицину. Но перед использованием того или иного рецепта, обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Медикаментозная терапия и народные средства

Теперь поговорим подробнее о методах лечения вульвита в домашних условиях с помощью мазей, кремов, противомикробных и обезболивающих препаратов. При бактериальной инфекции самый лучший эффект дают такие антибиотики, как Цефтриаксон, Метронидазол, Орнидазол или любые другие препараты из этой группы с широким спектром действия. Неплохие результаты получают после курса Трихопола.

Помимо препаратов для перорального применения назначают свечи с антимикробным действием. Чаще всего это Макмирор, Гексикон или Тержинан. Суппозитории лучше всего вводить во влагалище перед сном. Курс терапии составляет 7-10 дней.

Вылечить вульвит можно с помощью растворов антисептиков и мазей, эти методы получили неплохие отзывы врачей и пациенток. Препараты устраняют отек тканей, снимают зуд, избавляют от дискомфорта. Специалисты назначают Мирамистин, Гексикон, Бетадин, Хлоргексидин и другие средства. При аллергиях зуд и жжение хорошо снимают антигистаминные средства Лоратадин, Супрастин, Тавегил. Чтобы улучшить иммунитет, используют Виферон, Циклоферон и Генферон.

Очень эффективным считается лечение вульвита мазями, кремами и гелями. Многие женщины избавились от проблемы, пользуясь исключительно этими средствами и соблюдая постельный режим. Преимущество такого метода терапии – локальное воздействие непосредственно на очаг инфекции. Местное лечение оказывает незначительное влияние на организм в целом, имеет минимум побочных эффектов. В состав препаратов входят анестетики, противогрибковые, антибактериальные средства, антисептики. Выбор зависит от поставленного диагноза и причины патологии. Хороший результат показала мазь от вульвита с универсальным действием Бетадин. Активный компонент препарата – Повидон-йод. Лекарство имеет бактерицидный, противогрибковый, противовоспалительный эффект.

Еще одна мазь с хорошей результативностью терапии – Гексикон. Действие препарата распространяется на разные группы микроорганизмов — грибки, вирусы, бактерии, которые способны выживать в кислотной среде. Часто назначают гели и кремы с противогрибковым действием, такие как Пимафуцин, Ифенек, Кандид, Ломексин. При вирусной герпетической инфекции эффективен Зовиракс, антибактериальным действием обладают Далацин и Клиндамицин.

Лечить вульвит можно и народными методами. Чаще всего в домашних условиях применяют сидячие ванночки, промывание гениталий травяными отварами, спринцевание. Вот несколько эффективных народных рецептов:

• Ванночки с ромашкой. Нужно взять на один литр кипятка и добавить туда две столовых ложки измельченных цветков ромашки. Затем все доводят до кипения, настаивают на протяжении получаса, процеживают через марлю. Отвар можно добавить к 5-10 литрам теплой кипяченой воды, чтобы сделать сидячую ванну, или использовать его для спринцевания.
• Хорошо подходит для подмывания или ванн отвар зверобоя. Необходимо взять две столовых ложки сухой травы, залить половиной литра кипящей воды, накрыть посудину крышкой и варить на медленном огне еще 5 минут, после этого охладить и процедить.
• Спринцевание отваром дубовой коры. Берут половину столовой ложки сухой коры дуба, добавляют туда полторы столовой ложки сухих листьев крапивы и две столовых ложки птичьего горца. Смесь заливают литром кипятка, настаивают и процеживают. Спринцевания надо проводить два раза в день. Для этого разводят две столовых ложки настоя в литре теплой кипяченой воды.

Чтобы вульвит не пришлось лечить, его лучше предупредить. Советуют правильно подбирать средства для интимной гигиены, укреплять иммунную систему, поддерживать нормальный вес, регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Консультация и осмотр врача акушера-гинеколога	2400 р.
Консультация и осмотр врача акушера-гинеколога (вр. Симонова И.Э.)	3900 р.
Консультация и осмотр врача акушера-гинеколога (вр. Симонова И.Э.) повторная	3200 р.
Консультация и осмотр врача акушера-гинеколога (повторная)	2100 р.
Консультация и осмотр врача акушера-гинеколога (профессор, дмн Кулагина Н.В.)	4200 р.
Консультация и осмотр врача акушера-гинеколога (профессор, дмн Кулагина Н.В.) повторная	3500 р.
Анестезия (лидокаин, новокаин)	200 р.
Анестезия (ультракаин)	300 р.
Анестезия (эмла)	650 р.
Аспирационная биопсия эндометрия (взятие материала)	2500 р.

Биопсия шейки матки (взятие материала)	2500 р.
Взятие материала	400 р.
Видеокольпоскопия	2100 р.
Гирудотерапия (1 сеанс)	2100 р.
Инстилляция (без стоимости лекарственных препаратов)	1250 р.
Кардиотокография плода (КТГ)	1900 р.
Орошение полости матки (без стоимости лекарственных препаратов)	2750 р.
Постановка вагинального кольца(пессария)	800 р.
Постановка внутриматочного противозачаточного средства	2100 р.
Радиоволновая эксцизия шейки матки на аппарате «Сургитрон»	9000 р.
Санация/обработка влагалища (1 процедура)	1250 р.
Удаление внутриматочного противозачаточного средства с исследованием аспирата отпечатка с внутриматочной спирали	2400 р.
Удаление кондилом (локальный кондиломатоз — 1 локал.)	2150 р.
Удаление кондилом (распространенный кондиломатоз — 5 и более локализаций)	8750 р.

Наши специалисты всегда готовы прийти на помощь

Гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, физиотерапевт

Гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, трансфузиолог

Источник