Лечим плечелопаточный периартрит народными средствами

Лечение периартрита плечевого сустава в домашних условиях народными средствами

Плечевой периартрит — воспалительная патология, при отсутствии лечения принимающая дегенеративно-дистрофический характер. Человек страдает от болей, усиливающихся при движении, мешающих спокойно спать ночью. Периартрит хорошо поддается консервативному лечению препаратами различных клинико-фармакологических групп. Пациенту назначаются противовоспалительные нестероидные средства (НПВС), миорелаксанты, хондропротекторы. Для устранения сильных болей, купирования острого воспалительного процесса практикуется введение в сухожилие или полость плечевого сустава глюкокортикостероидов.

У препаратов широкий перечень противопоказаний, возникают системные и местные побочные проявления. Поэтому на стадии ремиссии проводится лечение плечевого периартрита народными средствами. Применяются настои из целебных трав, компрессы, растирки, мази домашнего приготовления.

Основные принципы терапии в домашних условиях

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Народные средства используются только в качестве вспомогательного лечения. Справиться с воспалением мышц, связок, сухожилий, мягких тканей способны только препараты. Настои и компрессы целесообразно применять для восстановления суставных структур, предупреждения рецидивов хронической патологии. В ортопедии практикуется комплексный подход к лечению плечевого периартрита в домашних условиях:

• курсовой прием НПВС (Нимесулид, Кеторолак, Ибупрофен) в течение 7-10 дней, хондропротекторов (Структум, Артра, Терафлекс) — на протяжении нескольких месяцев;
• использование обезболивающих и противовоспалительных гелей (Фастум, Вольтарен, Нурофен) до снижения выраженности симтоматики;
• применение мазей с согревающим и местнораздражающим действием (Капсикам, Випросал, Финалгон) после купирования воспалительного процесса;
• ношение фиксирующих приспособлений — эластичных бандажей, полужестких ортезов;
• исключение из рациона питания продуктов с высоким содержанием соли и жиров;
• регулярные занятия лечебной физкультурой для наращивания мышечного корсета и улучшения кровообращения.

При остром воспалительном процессе запрещено использовать средства народной медицины с согревающим действием. Их основные ингредиенты — живичный скипидар, мед, эфирные масла, этиловый спирт или водка. Под их воздействием в очагах патологии повышается температура, что провоцирует нарастание интенсивности воспаления, возникновение симптомов общей интоксикации.

Народные средства для наружного применения

Компрессы, аппликации, растирания активно используются в терапии плечевого полиартрита. Они содержат небольшое количество ингредиентов, проникающих не только во все эпидермальные слои, но и непосредственно в очаги патологии. Средства для локального нанесения способствуют ускорению крово- и лимфообращения в плечевом суставе. В мышцы, связочно-сухожильный аппарат начинают в достаточной концентрации поступать питательные и биологически активные вещества. За счет улучшения трофики ускоряется регенерация поврежденных воспалением тканей.

Компрессы

В конце весны и в течение всего лета для компрессов используют молодые свежие листья репейника, подорожника, хрена. Их растирают между ладонями, пока на поверхности не проступают капли темно-зеленого сока, обильно смазывают густым медом и прикладывают к больному плечу. Компресс закрепляют полиэтиленовой пленкой, плотной тканью, эластичным или марлевым бинтом, держат до полного высыхания. Небольшие листья растирают в ступке до состояния кашицы, смешивают с медом и равномерно распределяют ароматную массу на плечевом суставе. В терапии периартрита хорошо зарекомендовали себя компрессы:

• с морской солью, насыщенной йодом и микроэлементами. Для приготовления столовую ложку соли без красителей и ароматизаторов растворяют в 0,5 стакана теплой кипяченой воды;
• с бишофитом, содержащим высокую концентрацию хлорида магния, железа, фосфора, меди. Применяется в неразбавленном виде, продается в аптеках в фасовке 50, 100, 200 мл. Иногда производители повышают терапевтическую эффективность добавлением фитоэкстрактов и витаминов;
• с медицинской желчью, обладающей мощной противовоспалительной и стимулирующей регенерацию активностью. Используется в чистом виде или разведенном водой (1:2).

Смоченную в любом растворе широкую стерильную салфетку накладывают на больной сустав, утепляют пленкой и тканью, фиксируют бинтом. Держат до полного высыхания, затем кожу промывают и наносят жирный питательный крем. Терапевтический курс состоит из 10-15 ежедневных процедур.

Аппликации

Лечебные аппликации используются не только в физиолечебницах и санаториях. Они могут применяться для лечения периартрита плечевого сустава в домашних условиях. Для аппликаций следует приобрести в аптеке озокерит и (или) парафин. Это вещества, получаемые при переработке сырой нефти. Лечебное действие озокерита и парафина заключается в повышении температуры в очагах патологии и сохранении тепла в течение часа. За это время связки, мышцы, сухожилия насыщаются питательными веществами, необходимыми для их регенерации. В аптеках озокерит и парафин продаются в сыпучем виде, поэтому их предварительно расплавляют на водяной бане:

• в большую кастрюлю наливают воду, доводят до кипения и устанавливают сверху маленькую емкость;
• всыпают в нее парафин, озокерит или их смесь (1:1). Температура плавления веществ одинакова — примерно 50-60°C;
• полученную густую массу остужают до 35-40°C, а затем лопаткой, шпателем или кистью наносят толстым слоем на плечо. Дожидаются его затвердевания и и сверху распределяют еще небольшое количество смеси.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Всего можно наносить на больной сустав 3-5 слоев густой массы. Чем их больше, тем дольше будет прогреваться плечо. Лечебный курс состоит из 15-20 ежедневных процедур.

В терапии полиартрита, как и других патологий опорно-двигательного аппарата, применяется голубая или зеленая косметическая глина. В ее химическом составе много меди, молибдена, марганца, фосфора и других микроэлементов, необходимых для активного функционирования суставных структур. Для приготовления лечебной смеси в порошок небольшими порциями добавляют теплую воду при постоянном помешивании. В результате получается гомогенная масса консистенции густой сметаны. Из нее формируют узкую широкую лепешку и накладывают на плечо. Закрепляют аппликацию пленкой и марлевым бинтом, оставляют до полного высыхания.

Растирания

В народной медицине часто используется китайский лук, или птицемлечник хвостатый. Он содержит фитонциды, биофлавоноиды, органические кислоты, микроэлементы, горечи и слизи. Но особенно много в нем алкалоида колхицина, оказывающего обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие. В терапии плечевого периартрита на стадии ремиссии применяется разогревающая настойка из китайского лука. Как ее приготовить:

• 200 г свежих крупных листьев (10 штук) нарезают на куски шириной около 3 см, растирают в ступке до появления сока;
• перекладывают растительное сырье в любую непрозрачную емкость, заливают литром водки без вкусовых добавок и ароматизаторов. Вместо водки используют и этиловый 96% спирт, разведенный равным количеством воды;
• настаивают при комнатной температуре в темном месте в течение месяца, ежедневно взбалтывают для лучшего экстрагирования биоактивных веществ.

Получается зеленоватая, очень жгучая настойка. Перед растиранием плеча ее иногда разбавляют водой для профилактики химического ожога. Но даже это не всегда помогает уберечься от покраснения и отечности эпидермиса. Поэтому народные целители рекомендуют людям с чувствительной кожей настаивать птицемлечник на подсолнечном, льняном или оливковом масле.

Вместо китайского лука применяется и красный стручковый перец. Полученная настойка оказывает выраженное обезболивающее, отвлекающее, согревающее действие. Для приготовления растирания на литр водки или разведенного этилового спирта достаточно 5-7 стручков.

Мази домашнего приготовления

Это одна из эффективных лекарственных форм для устранения болезненных клинических проявлений периартрита. В отличие от аптечных наружных препаратов и БАД в состав мазей входит немного ингредиентов, поэтому они полностью абсорбируются в очаги патологии. В качестве мазевой основы обычно используются медицинский вазелин, ланолин, детский крем с жирорастворимыми витаминами, фитоэкстрактами череды и ромашки. В народной медицине практикуется применение смальца, сливочного масла, топленого жира, но срок годности таких средств ограничивается 1-2 неделями. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для такой домашней мази:

• в ступке растирают до однородного состояния по 2-3 молодых листа подорожника, одуванчика, календулы, один небольшой лист хрена и 6-7 цветков ромашки;
• постепенно в процессе растирания добавляют по 2 капли эфирных масел пихты, можжевельника, кипариса и чайную ложку косметического масла зародышей пшеницы;
• продолжая смешивать, вводят в густую массу по чайной ложке сухой горчицы, живичного скипидара, крупнокристаллической морской или каменной соли;
• добавляют небольшими порциями вазелин до получения мази.

Такое средство наносят на плечо от 2 до 3 раз в день, слегка втирая. Мазь с более простым составом готовится в течение нескольких минут. В ступке растирают 2 столовых ложки густого меда с 30 г детского крема. Добавляют по капле эфирных масел туи, сосны, чабреца и чайную ложку скипидара (терпентинного масла).

Народные средства для внутреннего употребления

Для лечения периартрита плечевого сустава применяются народные средства в виде настоев и ароматных чаев из лекарственных растений. Они оказывают укрепляющее, тонизирующее действие, повышают местный и системный иммунитет, мобилизуют организм на борьбу с патологией. Следует учитывать, что употребление чая с душицей, мелиссой расслабляет, вызывает сонливость, снижает концентрацию и внимание.

Народные целители советуют готовить лечебные напитки на основе крупнолистового зеленого чая. В заварке содержится высокая концентрация практически всех микроэлементов, необходимых для восстановления поврежденных воспалением тканей. В ней много биофлавоноидов, стимулирующих кровообращение и микроциркуляцию, фитонцидов, повышающих сопротивляемость организма к инфекционным агентам. Как приготовить целебный чай:

• ополоснуть керамический чайник кипятком, всыпать 0,5 чайной ложки зеленого чая, щепотку натертого имбирного корня, чайную ложку сухого растительного сырья;
• заварить 2 стаканами горячей воды (температура около 95-97°C), оставить на 15 минут;
• процедить, пить вместо обычного чая вприкуску с медом, джемом, вареньем.

В качестве растительного сырья в терапии связок, сухожилий, мышц применяются зверобой, девясил, тысячелистник, иван-чай, сабельник. Их используют и для приготовления более крепких настоев. Столовую ложку смеси сухих трав заливают стаканом кипятка, держат под крышкой 2 часа. Процеживают, принимают по 0,3 стакана после еды 3-4 раза в день. При обострении плечевого периартрита из-за болей снижается качество сна, возникают слабость, психоэмоциональная нестабильность. Поэтому целесообразно пить за ужином чай с душицей, мелиссой, мятой или чабрецом.

Перед проведением лечения необходимо установить причину развития патологии. Воспаление плечевого сустава возникает чаще из-за избыточных физических нагрузок, превышающих предел прочности мышц и сухожилий. Но нередко заболевание провоцируют эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз). В таких случаях проводится одновременная терапия плечевого периартрита и основного заболевания.

Источник

Плечелопаточный периартрит — симптомы и лечение

Что такое плечелопаточный периартрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Плечелопаточный периартрит — поражение околосуставных мягких тканей: сухожилий, связок, мышц суставной капсулы, подакромиальной и поддельтовидной сумок (полостей, расположенных под лопаткой и верхней частью дельтовидной мышцы).

Другие названия заболевания: плечелопаточный периартроз, плечевая артропатия, синдром «замороженного плеча», «болезненное плечо», «шейно-плечевой синдром», «плечо пятидесятилетних», говорящие о боли в шейно-плечелопаточной области.

Основные проявления плечелопаточного периартрита — боль и нарушение движений в плечевом суставе.

Заболеванием страдает 4-7 % взрослого населения. Распространённость плечелопаточного периартрита увеличивается с возрастом (15-20 % пациентов — это лица 60-70 лет), женщины заболевают чаще [1] [6] [8] [10] .

Причины плечелопаточного периартрита

В развитии плечелопаточного периартрита важную роль играют как воспаление, так и дегенеративные процессы, поэтому иногда это заболевание называют плечелопаточный периартроз.

Жалобы на симптомы плечелопаточного периартрита чаще всего встречаются при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Выделяют внешние и внутренние причины развития плечелопаточного периартрита.

К внешним причинам относят:

• микротравмы мышечных и сухожильных волокон при регулярных стереотипных движениях в плечевом суставе, связанных с трудовой деятельностью или спортом; в месте микротравматизации после повреждения возникает воспаление, а затем и дегенеративные изменения;
• травмы мягких тканей плеча — кровоизлияние и последующий воспалительный отёк в месте травмы приводит к запуску порочного круга воспаления и дегенерации тканей;
• длительное переохлаждение, которое вызывает спазм сосудов кожи и рефлекторный спазм сосудов подлежащих околосуставных тканей;
• малоподвижный образ жизни и нахождение в длительном статическом напряжении приводит к нарушению кровоснабжения мягких тканей плечевого сустава.

К внутренним причинам относят заболевания, в основе которых лежат нервнотрофические и нервнорефлекторные влияния.

Нервнорефлекторные причины — рефлекторный спазм мышечных волокон и мелких сосудов, в результате которых возникают локальные зоны ишемии. К провоцирующим болезням относятся инфаркт миокарда, стенокардия и спондилоартроз шейного отдела позвоночника.

Нервнотрофические механизмы включаются при нарушении трофики, т. е. питания мягких тканей плеча. В таких тканях возникают очаги ишемии и некроза, которые впоследствии замещаются соединительной тканью, рубцуются и кальцинируются. Вокруг очагов развивается зона воспаления. Кроме того, источником биологически активных веществ, приводящих к воспалению и провоцирующим фактором для дегенеративных изменений как суставного хряща, так и внесуставных мягких тканей, является жировая ткань.

К такому нарушению могут приводить мастэктомия (операция по удалению молочной железы), сахарный диабет, ожирение, туберкулёз лёгких и болезнь Паркинсона.

Другие внутренние факторы, способствующие развитию плечелопаточного периартрита: врождённые патологии суставов (артропатии) и дисплазия, или направильное развитие, соединительной ткани.

Симптомы плечелопаточного периартрита

На начальной стадии при простой форме плечелопаточного периартрита возникает незначительная боль в плече при движении, чаще всего — в правом (у правшей). Пациент обычно не может назвать причину возникновения боли, но иногда провоцирующим фактором служит переохлаждение, травма или непривычное резкое движение рукой. Также причиной может быть избыточная физическая нагрузка, которая возникает при работах, связанных с выполнением часто повторяемых движений в плечевом суставе (подъём, опускание, приведение, отведение руки). Характерным признаком считается односторонность и преобладание поражения правой верхней конечности.

Болезненными становятся бытовые движения: причёсывание, одевание, умывание, т. е. действия, связанные с поднятием руки вверх, отведением и вращением назад. Иногда боль возникает ночью, особенно если пациент спит на поражённом плече.

Острый плечелопаточный периартрит сопровождается резкой болью, которая усиливается при отведении руки назад и в сторону. Движение вперёд пациенту даётся легче. Боль в плече возникает остро, может усилиться ночью и быть устойчивой к действию анальгетиков. Порой из-за боли пациент не может спать. У него болит всё плечо, боль интенсивная разлитая, отдающая в шею и на наружную поверхность руки. Пациент чувствует общее недомогание из-за повышения температуры, которое усугубляется болевым синдромом и бессонницей [1] [5] [7] .

При хроническом плечелопаточном периартрите основным клиническим проявлением становится тугоподвижность плечевого сустава, которая со временем прогрессирует. Боль умеренной интенсивности может возникать в начале заболевания или уже после формирования ограничения движений.

Локализация боли соответствует месту поражённого сухожилия или сумки (субакромиальной и поддельтовидной), характерна передача боли в шею и наружную поверхность руки. При приёме обезболивающих средств подвижность сустава не увеличивается, амплитуда движений в нём остаётся прежней [1] [12] .

При разрыве сухожилий (чаще всего после травмы или физического перенапряжения) возникает резкая боль. Над местом разрыва может появиться гематома. Основным клиническим признаком является полная или частичная невозможность совершать активные движения в плечевом суставе при сохранённом объёме пассивных движений [1] [4] .

Патогенез плечелопаточного периартрита

К развитию плечелопаточного периартрита приводят как воспалительные, так и дегенеративные процессы. Однако в основе лежит дегенеративное поражение. Воспалительный компонент может присоединяться вторично, например, при воспалительных заболеваниях суставов или воспалении, возникающем после травмы.

Первично дегенеративный процесс поражает сухожилия мышц, плохо кровоснабжаемых из-за анатомических особенностей и несущих наибольшую нагрузку. В этих сухожилиях возникают микротравмы, разрывы фибрилл (сухожильных волокон), которые впоследствии некротизируются. В некротизированных (омертвевших) участках откладываются соли кальция и полупрозрачные твёрдые массы гиалина (белок — признак патологических процессов) и разрастается соединительная ткань. В результате функция сухожилий значительно нарушается. В сухожилиях, прилегающих к ним серозных сумках и мышечных влагалищах, возникает реактивный воспалительный процесс.

В большинстве случаев вначале поражается сухожилие в месте его прикрепления к кости, и возникает тендинит.

Тендинит — это воспаление сухожилия, которое может быть острым, подострым и хроническим. Тендинит сопровождается болью в плече при сгибании, разгибании, отведении или приведении руки.

Затем в процесс включается серозная сумка (тендобурсит) и периост, или надкостница (периостит). Чаще поражаются места прикрепления широких и коротких сухожилий [1] . К таким сухожилиям относятся сухожилия мышц коротких ротаторов плеча, несущие большую нагрузку.

Расположение сухожилий и связок очень тесное, поэтому в патологический процесс вовлекаются обе структуры, изолированные поражения встречаются редко. При этом невозможно определить, что первично — изменения в связках или суставах [1] [4] .

При возникновении бурситов серозная сумка становится отёчной и гиперемированной, в её полости накапливается серозный экссудат — жидкость, состоящая из белков и лейкоцитов. При присоединении бактериальной инфекции экссудат приобретает гнойный характер. В дальнейшем может возникать фиброзное сращение сухожильного влагалища и стенок сумок. Из-за сращения ухудшается скольжение сухожилия, и сустав начинает работать хуже.

Ещё одной структурой, вовлекаемой в процесс дегенерации при плечелопаточном периартрите, является апоневроз. Апоневроз — широкая сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон. Апоневроз покрывает все мышцы, от апоневроза плеча вглубь уходят фасции, которые образуют влагалища мышц плеча. Изменения апоневроза могут быть двух видов: распространёнными с поражением всей структуры или очаговыми с образованием фиброзных узелков.

При воспалении фиброзной соединительной ткани возникает пролиферация фибробластов — увеличение количества и разрастание клеток соединительной ткани, синтезирующих коллаген, эластин и мукополисахариды. Затем возникают фиброзно-рубцовые деформации, иногда с ограничением подвижности суставов [2] [3] [4] .

Классификация и стадии развития плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит — диагноз собирательный, поэтому классификация основывается на выделении поражённых околосуставных областей.

Наиболее часто используется классификация поражений области плечевого сустава по T. Thornhill (1989 год), которая практически полностью совпадает с МКБ-10 [6] [8] [11] :

• Тендинит (воспаление сухожилий) мышц вращательной манжеты. К мышцам вращательной манжеты плеча относят надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Эти мышцы отвечают за вращение плеча вперёд и назад.
• Тендинит двуглавой мышцы плеча — воспаление сухожилий бицепса. Зачастую воспаление начинается в месте прикрепления сухожилия к надкостнице плечевой кости.
• Кальцифицирующий тендинит – воспаление сухожилий мышц плеча, при котором в сухожилиях откладываются соли кальция. Чаще всего возникает кальцифицирующий тендинит надостной мышцы плеча.
• Разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц в области плечевого сустава.
• Ретрактильный капсулит — поражение капсулы плечевого сустава дегенеративного характера (в отличие от адгезивного капсулита, вызванного воспалением).

Эта классификация дополняется импиджмент-синдромом (impingement-syndrome), при котором возникает ущемление сухожилий мышц вращательной манжеты и двуглавой мышцы плеча между акромионом (концом лопаточной кости) и головкой плечевой кости.

По клиническим формам различают:

• Простую форму плечелопаточного периартрита — встречается наиболее часто, это начальная стадия заболевания. Простая форма связана с тендинитом мышц плеча.
• Острый плечелопаточный периартрит — в его основе лежит тендобурсит и кальцификация сухожилий. При перемещении отложенных в разрушенных тканях солей кальция из сухожилий в поддельтовидную сумку возникает реактивное воспаление. Развитие такого же воспаления характерно и вокруг кальцификатов в самих сухожилиях.
• Хронический анкилозирующий (вызывающий неподвижность сустава) периартрит возникает вследствие фиброзного бурсита и капсулита. Эта форма плечелопаточного периартрита может быть как исходом острого, так и самостоятельным заболеванием, возникающим без предыдущих стадий.

В некоторых случаях эти клинические формы могут быть стадиями заболевания у одного пациента.

Осложнения плечелопаточного периартрита

Осложнения плечелопаточного периартрита можно условно разделить на две группы:

• осложнения, связанные с прогрессированием заболевания, т. е. хронизация процесса;
• вторичные по отношению к периартриту осложнения — возникают при разрывах повреждённых околосуставных структур, нарушения двигательной иннервации (снабжение органов и тканей нервами, благодаря которым передаются сигналы при движении) и присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Развитие плечелопаточного периартрита приводит к адгезивному капсулиту (от лат. adhaerere — прилипать, быть соединённым) и формированию синдрома «замороженного плеча».

При адгезивном капсулите соединительная ткань в капсуле сустава разрастается, в ней появляются фиброзные тяжи и грубые рубцы, синовиальная оболочка приобретает характерные утолщения, её листки слипаются. Фиброзному процессу подвергаются мышцы и связки плечевого сустава, в тканях отсутствуют признаки воспаления. В результате нарушаются активные и пассивные движения в суставе, через 3-4 месяца сустав полностью утрачивает свою подвижность. В большинстве случаев полный объём движений в плечевом суставе при адгезивном капсулите не восстанавливается.

Разрывы дегенеративно изменённых волокон сухожилий мышц и связок плеча — частое осложнение плечелопаточного периартрита. Такие разрывы возникают при сохраняющемся воздействии физической нагрузки на связочно-сухожильный аппарат. Разрыв большого количества сухожильных волокон или полный разрыв сухожилий вращательной манжеты может сопровождаться вывихом плеча [10] .

При плечелопаточном периартрите в патологический процесс часто вовлекаются нервы плечевого сплетения, чем объясняется длительное и упорное течение болевого синдрома и нарушение подвижности сустава.

Диагностика плечелопаточного периартрита

Основа диагностики плечелопаточного периартрита — это клинический метод:

• оценка жалоб, тщательный сбор и оценка анамнеза;
• объективный осмотр с обязательным выполнением функциональных тестов, например, отведение верхних конечностей до угла 90 градусов и более, заведение руки за спину с попыткой дотронуться до противоположной лопатки и др.

Методы визуализации (рентгеновские, ультразвуковые, магнитно-резонансные и др.) играют вспомогательную роль в диагностике [6] [10] .

На начальной стадии заболевания при тендинитах надостной, подостной и двуглавой мышц плеча при визуальном осмотре нарушения не выявляются. Может быть болезненность при пальпации в местах прикреплений сухожилий мышц. Болезненность при совершении ряда движений приводит к тому, что пациент, например, не может полностью завести руку назад и дотронуться до позвоночника.

Характерным для этой патологии является симптом Дауборна: при отведении плеча до угла 45-60 градусов возникает болезненность, которая проходит при дальнейшем отведении плеча более чем на 120 градусов [6] .

Симптом Дауборна связан со сдавливанием поражённого сухожилия надостной мышцы акромионом (отростком лопатки, участвующим в образовании акромиально-ключичного сустава) и головкой плечевой кости.

Боль при наружной ротации плеча свидетельствует о патологии подостной и малой круглой мышцы, внутренняя ротация плеча помогает оценить состояние подлопаточной мышцы и т. д.

Лабораторная, ультразвуковая и рентгенологическая диагностика в этой стадии заболевания малоинформативны.

Пациент с острым плечелопаточным периартритом обычно держит поражённую конечность согнутой в локте, иногда придерживает её другой рукой, чтобы избежать лишних движений в плечевом суставе. При пальпации сухожилия резко болезненны (болезненность может определяться в месте прикрепления ротаторов плеча, бицепса или под акромиальным отростком). При резко выраженном воспалении в этих местах наблюдается покраснение и некоторая припухлость, область под акромионом может слегка флюктуировать (колебаться). Флюктуация ткани при пальпации говорит о выраженном воспалении, сопровождающемся скоплением жидкости в суставных сумках или мышечных влагалищах.

Движения в плечевом суставе значительно затруднены или полностью невозможны из-за выраженного болевого синдрома. У пациента может подниматься температура до субфебрилитета и быть повышенным СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Рентгенография может выявить кальцификаты в сухожилиях или субакромиальной сумке. На ультразвуковом исследовании определяется утолщение сухожилий, наличие выпота в сухожильных влагалищах и субакромиальной и поддельтовидной сумках, кальцинаты с воспалительными участками вокруг них.

При дальнейшем развитии заболевания возникает хронический анкилозирующий плечелопаточный периартрит (от греч. ankylos — согнутый) — неподвижность сустава, обусловленная сращением суставных поверхностей. При этом подвижность в плечевом суставе значительно ограничена. Боковое отведение осуществляется только за счёт лопаточно-ключичного сочленения, при фиксации лопатки это движение становится невозможным. Затруднены также внутренняя и наружная ротация плеча. Это особенно ярко проявляется в комбинированном с отведением руки движении (например, при закладывании руки за голову или за спину).

При пальпации болезненны места прикрепления сухожилий мышц, а также зона под акромионом. Температура и лабораторные показатели остаются в пределах нормы.

На рентгенограмме и ультразвуковом исследовании могут выявляться признаки остеопороза, остеосклероза, остеофиты (краевые разрастания костной ткани) в местах прикрепления сухожилий мышц, кальцинаты, утолщение и сморщивание капсулы плечевого сустава.

Лечение плечелопаточного периартрита

Лечение включает ограничение подвижности сустава, медикаментозные средства, физиотерапию, лечебную физкультуру и хирургические методы.

Консервативное лечение плечелопаточного периартрита начинается с ограничения подвижности сустава и прекращения воздействия провоцирующих факторов. При этом необходимо, чтобы пациент активно участвовал в процессе реабилитации. Ограничиваются только те движения, которые вызывают боль. Полное обездвиживание сустава в течение длительного времени не рекомендуется, так как может вызвать или усугубить его функциональную недостаточность в дальнейшем.

Медикаментозное лечение

В остром периоде используются медикаментозные средства, направленные на уменьшение боли, отёка и воспаления в поражённых тканях, а также мышечного спазма. Для этой цели широко используются блокады триггерных точек растворами новокаина или лидокаина в сочетании с кортикостероидами («Дипроспан», «Гидрокортизон» и т. д.).

При субакромиальном бурсите глюкокортикостероиды могут вводиться непосредственно в субакромиальную сумку, при капсулите проводят внутрисуставную инъекцию глюкокортикоидов. При простом плечелопаточном периартрите бывает достаточно одной инъекции, а при остром — двух-трёх [1] [9] .

При длительном болевом синдроме используют системную медикаментозную терапию. Хорошим обезболивающим действием при плечелопаточном периартрите обладают простые анальгетики («Парацетамол»). Применяют как селективные («Мелоксикам», «Целекоксиб», «Нимесил», «Найз»), так и неселективные («Диклофенак», «Отрофен» и др.) нестероидные противовоспалительные средства.

Для снятия мышечного спазма применяют миорелаксанты, особенно при мышечно-тоническом синдроме. Иногда при отсутствии эффекта от применения вышеперечисленных лекарственных средств используют анальгетики центрального действия («Трамадол»).

Местное использование нестероидных противовоспалительных средств оказывает положительное воздействие, что особенно важно из-за отсутствия у этих препаратов системных побочных воздействий.

В связи с тем, что ведущую роль в патогенезе плечелопаточного периартрита играют дегенеративные процессы, в терапии широко применяются средства, улучшающие регенерацию тканей. Это могут быть системные средства: «Глюкозамин» и «Хондроитинсульфат». Комбинация «Глюкозамина» и «Хондроитинсульфата» оказывает терапевтический эффект за счёт увеличения синтеза коллагена в сухожильно-связочном аппарате [9] .

Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации, используется и локально. Она состоит, например, в периартикулярном введении препаратов гиалуроновой кислоты, собственной обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия), введении в триггерные зоны витаминов группы В.

Оперативное лечение

При адгезивном капсулите пременяется оперативное лечение с иссечением спаек и сращений, что увеличивает подвижность плечевого сустава и улучшает прогноз заболевания. Оперативное лечение рекомендовано также при полном разрыве сухожилий вращательной манжеты. Операция проводится артроскопически (внутрисуставно с помощью специального оборудования — артроскопа) или открытым доступом.

Физиотерапия

При лечении плечелопаточного периартрита эффективна физиотерапия: ультразвук и синусоидальные моделированные токи, а также электрофорез с лекарственными веществами.

Ультразвук, как и электрические импульсы определённой частоты, способен разрыхлять соединительную ткань и повышать проницаемость для лекарственных веществ. Эти физические свойства легли в основу терапевтических методов электро- и фонофореза. Чаще всего используется электрофорез (фонофорез) с гидрокортизоном, но могут применяться и другие лекарственные вещества. Также рекомендовано грязелечение и сульфидные ванны.

В последнее время широкое распространилась ударно-волновая терапия — воздействие на поражённые ткани с помощью ударных звуковых волн, которые имеют высокую энергию и короткое импульсное воздействие. Ударные волны вызывают высокоэнергетическую микровибрацию, улучшают кровообращение, а также разбивают кальцинаты и фиброзные очаги [14] .

Лечебная физкультура

Кинезиотерапия ( греч. kinesis — движение, therapia — лечение) — форма лечебной физкультуры, естественный метод восстановления нарушений опорно-двигательного аппарата, который воздействует на систему связок, мышц и суставов.

При выполнении упражнений важно соблюдать правила:

• начинать упражнения с минимальной амплитуды и усилия, постепенно увеличивая нагрузку;
• нельзя выполнять упражнения через боль — это может ухудшить состояние.

Лечебная физкультура — обязательный компонент лечения и реабилитации пациентов с плечелопаточным периартритом после окончания острого периода и купирования болевого синдрома.

Прогноз. Профилактика

При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный, особенно на ранних стадиях при простом или остром периартрите. Обычно достаточно 1-3 инъекций глюкокортикоидов в зону воспаления для купирования процесса и восстановления функции сустава [1] .

Прогноз при плечелопаточном периартрите:

• выздоровление происходит в 56-80 % случаев;
• улучшение – в 28-55 % (значительное улучшение – 25-44 %, незначительное – 3-11 %) [13] .

Однако при отсутствии лечения и сохраняющемся воздействии факторов, вызвавших заболевание (нарушение обмена веществ, повторяющееся физическое перенапряжение и т. д.), процесс становится хроническим. При хронизации заболевания и возникновении контрактуры плечевого сустава восстановить объём движения в большинстве случаев невозможно. Хорошим считается результат восстановления объёма движения до 60 % от нормы [7] . Длительное течение хронического плечелопаточного периартрита способно привести к инвалидизации пациента, ограничению трудовых и бытовых навыков.

Меры профилактики плечелопаточного периартрита:

• снизить вес;
• нормализовать уровень сахара в крови;
• избегать переохлаждений и травм, в том числе микротравматизации при повторяющихся монотонных движениях;
• при необходимости сменить профессию или прекратить занятия профессиональным спортом.

При уже возникшем периартрите плечевого сустава профилактические мероприятия направлены на улучшение микроциркуляции и трофики тканей. Это массаж, самомассаж, плавание и лечебная физкультура.

Также важно лечить (или компенсировать) сопутствующие болезни, вызывающие нарушения питания тканей и ограничивающие движения в суставе:

Источник