Лечении фитотерапией при заболеваниях фитотерапией

Применение современных фитопрепаратов при лечении стоматологической патологии

Михайлова А.Б.

Достаточно часто пациенты, приходя на прием к стоматологу, а иногда и к другим специалистам, жалуются на кровоточивость десны, боль при чистке зубов или при приеме жесткой пищи, самопроизвольно проходящую. Не все догадываются, что за безобидными высказывания зачастую стоит начало серьезных проблем в полости рта, а если говорить точнее, в пародонте. Одним из современных направлений в лечении патологии пародонта является фитотерапия. Современные технологии выделения биологически активных веществ из растений дали новые возможности и способы применения препаратов из растительного сырья.

Патология пародонта – одна из наиболее сложных и распространенных проблем в стоматологии, поэтому актуальность ее решения не вызывает сомнения [Барер Г.М., Лемецкая Т.И., 1996, Григорьян А.С., 2004, Дмитриева Л.А., 2001, Янушевич О.О. и др., 2010, Курякина Н.В., 2007, Цепов Л.М., 2006]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, основанным на статистике, воспалительными заболеваниями пародонта в разных возрастных группах страдают от 80 до 100% взрослого населения [Безрукова А.П., 1999, Грудянов А.И., Безрукова И.В., 1999, Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф., 2003, Оре- хова Л.Ю., 1999].

Давно доказано, что основной причиной развития воспаления в тканях пародонта является зубной налет (микробная бляшка) с присутствующими в нем микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности, которые вызывают местное воспаление [Барер Г.М., Янушевич О.О. и др., 2002, Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., 1998, Вавилова Т.П., Барер Г.М., и др., 2006, Грудянов А.И., Овчинникова Л.И., Дмитриева Л.А., 2004]. Проводившимися в конце прошлого века многочисленными исследованиями продемонстрировано, что в основе патогенеза заболеваний пародонта лежит сложное взаимодействие пародонтопатогенной микрофлоры и факторов иммунологической реактивности человека [Грудянов А.И., 1998, Дмитриева Л.А., Волков Е.А. и др., 2007, Зорян А.В., 2004, Калларек И., 2005].

Вместе с тем многими авторами указывалось, что развитие воспалительно-деструктивных процессов происходит на фоне снижения местного и общего иммунитета [Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002, 2004, Кучумова Е.Д., Про- хорова О.В., 2000, Лемецкая Т.И., 1998].

В практической стоматологии комплексное лечение воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта чаще всего осуществляют с применением антибактериальных средств. Однако длительное, бесконтрольное их применение приводит к многочисленным осложнениям: лекарственной толерантности, ослаблению лечебного эффекта, дисбактериозу полости рта и желудочно-кишечного тракта и др. [Барер Г.М., Овчинникова И.А., Холодов С.В., и др., 2003, Бутюгин И.И., Ронь Г.И., 2003, Грудянов А.И., 1998, Логинова Н.К., Воложин А.И., 1995]. Подобных осложнений удается избежать при использовании гомеопатических средств [Зорян А.В., 2004, Ломакина Н.А., 2001, Фёдоров Ю.А., Дрожжина В.А., Рыбакова М.Г., 1997].

Наиболее перспективным на сегодняшний день является использование препаратов из растительного сырья. Препараты растительного происхождения оказывают мягкое, регулирующее, нормализующее действие. Они легко усваиваются, не токсичны, не вызывают побочных явлений и аллергических реакций [Вилкова М.Г., 2005, Калинин В.И., Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., 1998, Мануйлов Б.М., 2005]. Содержащиеся в них биологически активные вещества из натуральных водорастворимых экстрактов лекарственных растений обуславливают выраженный профилактический и лечебный эффекты, стимулируют процессы регенерации, способствуют усилению иммунной реактивности организма в целом [Кражан И.А., Гаража Н.Н., 2001, Курбанова Э.А., Разумов М.М., 2008, Максимовская Л.Н., Рощина П.И., 2000, Никонов Г.К., Мануйлов Б.М., 2005].

Очень важно на раннем этапе развития воспалительных заболеваний пародонта добиться стойкого и продолжительного эффекта и не допустить раз-ития процессов деструкции в тканях пародонта [Барер Г.М., 2008, Улитовский СБ., 2000, Цепов Л.М., Николаев А.И., 2001]. Поскольку уже в молодом возрасте ввиду воздействия различных факторов в полости рта присутствуют начальные проявления воспаления пародонта такие, как гингивит и пародонтит легкой степени, целесообразно проводить лечение и профилактические мероприятия препаратами растительного происхождения, что в дальнейшем будет способствовать сохранению здорового состояния пародонта в течение длительного периода жизни и деятельности человека [Улитовский СБ., Шала- май Л.И., 2002, А.В. Цепов Л.М., Николаев А.И., 2002, Чемикосова Т.С., 1999].

Принципы лечения воспалительных заболеваний пародонта

Комплексную терапию заболеваний пародонта начинают с беседы с пациентами о правильной индивидуальной гигиене полости рта. Поддержание полости рта в чистоте уже само по себе приводит к профилактике стоматологических заболеваний, предотвращает размножение патологической микробной флоры и способствует уменьшению воспаления. Удалением остатков пищи с поверхности зубов, бактерии лишаются питания, что приводит к сокращению их количества и изменению качественного состава [Барер Г.М. и др., 1999, Кузьмина Э.М., 2000, Улитовский СБ., 2000, Цепов Л.М., Николаев А.И., 2001]. Поэтому необходимо мотивировать человека к проведению грамотной, целенаправленной и всесторонней индивидуальной гигиены полости рта.

В первое же посещение врача-стоматолога пациентов обучают правильной индивидуальной гигиене полости рта, параллельно дают рекомендации по выбору зубной щетки и пасты, использованию дополнительных средств интердентальной гигиены (ершиков, флоссов, ирригаторов и др.).

К сожалению, проведение только гигиенических мероприятий не достаточно при лечении воспалительных заболеваний пародонта таких, как гингивит и пародонтит легкой степени, поэтому для купирования клинических признаков заболевания и достижения стойкого и длительного лечебного эффекта необходимо назначение лекарственных препаратов.

Применение препаратов из растительного сырья при лечении воспалительных заболеваний пародонта

Многие исследователи и клиницисты отмечают, что препараты из растительного сырья обладают выраженными противовоспалительными, противоотечными, гемостатическими и регенерирующими свойствами и длительно поддерживают полученный эффект [Барер Г.М. и др., 2002, 2004, Безрукова И.В., 2003, Вилкова М.Г., 2005, Грудянов А.И., 1998, Ипатова И.В., 2004].

Действие фитопрепаратов соответствует основным принципам лечения заболеваний пародонта, которые сформулировал Л.М. Цепов в 2004-2006г.г. следующим образом:

1. принцип безопасности (терапия не должна быть более опасной, чем сама болезнь);
2. выбор наиболее эффективных из возможных способов и средств лечения, необходимых для конкретного больного, с определением эффективности терапии;
3. принцип контролируемости (тщательное наблюдение за состоянием больного в процессе проведения терапии);
4. учет целостного состояния организма;
5. активное участие больного в лечении;
6. принцип плановости (не приступать к лечению без составления плана терапии);
7. принцип рациональности;
8. принцип индивидуализированности лечения;
9. принцип экономичности.

Исходя из вышесказанного, следует отметить, что лекарственные препараты растительного происхождения отвечают требованиям современной стоматологии.

Понятие «фитотерапия» долгое время было довольно условным, поскольку растения являлись основным, если не единственным, лечебным средством. Начиная с XIX века в стоматологической практике стали применять фитопрепараты, созданные на основе анализа химического состава растений. При этом учитывали не только качественный (витамины, флавоноиды, алкалоиды, гликозиды и др.), но и количественный состав [Максимовская Л.Н., Рощина П.И., 2000, Мануйлов Б.М., 2005, Улитовский С.Б., Шамалай Л.И., 2002, Цепов Л.М., 2002].

В XX веке стал использоваться комплексный подход к изучению лекарственных растений с учетом не только содержания в них биологически активных веществ, но и оптимальных способов их извлечения, что возможно осуществить только на современных специализированных научно-производственных предприятиях [Барер Г.М. и др., 2002, Безрукова И.В., 2003, Курбанова Э.А., Разумов М.М., 2008].

В литературе накоплен обширный материал, посвященный воздействию растений и препаратов из них на клиническое течение, местный и общий иммунитет, микрофлору, обмен веществ и функции тканей пародонта [Вавилова Т.П., Туманова А.С., Селезнев Д.А., 2004-2006, Дрожжина В.А., 1995, Дубровская А.А., 2008, Ипатова Е.В., 2004].

В отечественной стоматологии с середины прошлого столетия хорошие клинические результаты при лечении воспалительных заболеваний пародонта были получены при применении одного из популярных средств народной медицины – чистотела [Мануйлов Б.М., 2005]. В литературе есть данные о том, что настой календулы купирует симптоматику гингивита, легкой степени пародонтита, способствует стойкой ремиссии этих заболеваний, а водный раствор настойки золотого корня способствует уменьшению отека десны, приобретению нормального внешнего вида, исчезновение кровоточивости [Лемецкая Т.И., 1998]. При применении сока каланхоэ или алоэ в виде аппликаций на десну отмечалось исчезновение запаха изо рта, прекращение кровоточивости десны [Грудянов А.И. и др., 1998].

С 90-х годов XX века лекарственные препараты на основе растительного сырья стали включать несколько различных растений, что за счет комплексного действия, приводило к более стойкому и продолжительному эффекту. Выраженный противовоспалительный эффект был получен при использовании комплексного фитопрепарата «Сангвинарин», содержащего в качестве активного компонента вытяжки из календулы и шалфея [Барер Г.М., Лемецкая Т.И., Суражев Б.Ю., 1998]. Пластины «ЦМ», содержащие экстракты шалфея, зверобоя и тысячелистника, впервые были использованы для лечения пародонтита у беременных женщин с ранним гестозом [Мануйлов Б.М., Чемикосова Т.С., 1999].

К комплексным препаратам на основе растительного сырья относятся также успешно применяемые в стоматологии пленки на основе растительного полиэкстракта «Виватон», водный раствор растительных экстрактов – «бальзам Караваева», фитопрепарат «Гингитек» [Зидра С.В., Максимовская Л.Н., Рощина П.И., 2000, Симакова Т.Г., 2001]. Включение препаратов растительного происхождения в состав зубных паст придавало им хорошие очищающие и противовоспалительные свойства [Чиликин В.Н., 1999].

Следует отметить, что действие фитопрепаратов проявляется не сиюминутно, а при длительном применении, что и определяет специфику и ценность этих средств. В результате терапевтический эффект от применения природных компонентов более стойкий и длительный [Барер Г.М. и др., 2002, Улитовский С.Б., Шамалай Л.И., 2002, Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Рыбакова М.Г., 1997, Чупрунова И.Н., Полищук М.М., 2008].

В настоящее время для получения биологически активных веществ (БАВ) из лекарственных растений используется третье поколение специального оборудования, индивидуальные технологии выделения для каждой группы природных веществ. Новые технологии обладают преимуществами и позволяют получать экстракты из лекарственных растений, содержащих до 98% БАВ, находящихся в сухом растительном сырье. Выделяют БАВ вместе с полезными сопутствующими веществами, потенцирующими биологическое действие основных составляющих, а также исключается использование вспомогательных химических реактивов. В процессе получения БАВ температура в течение всего периода экстракции составляет 30-40 ̊С, что позволяет сохранить высокую природную активность лечебных веществ, и в то же время защищает от проникновения патогенных микроорганизмов. За счет высушивания и получения БАВ в виде сухого водорастворимого порошка методом сублимации с использованием лиофильных сушек возможно сохранение выделенных природных веществ без разрушений их микроструктуры [Мануйлов Б.М., 2005].

С помощью инновационных технологий были получены комплексные препараты из растительного сырья «Тонзинал» и пластины «ЦМ-1», которые привлекли внимание оптимальным оригинальным сочетанием растительных экстрактов, витаминов и минеральных компонентов.

В последнее время данные препараты стали использовать для лечения различных патологий пародонта. Так, на основании результатов микробиологических исследований выявлен положительный эффект полоскания полости рта растворенными в воде порошком «Тонзинал» при лечении пародонтита легкой степени [Ипатова Е.В., 2004]. Пластины «ЦМ-1» применялись при пародонтите средней степени тяжести [Чемикосова Т.С., 1999].

Таким образом, применение фитопрепаратов, особенно у пациентов молодого возраста открывает перспективное направление в профилактике и лечении воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта.

Источник

Использование фитопрепаратов в терапии бронхолегочных заболеваний

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Применение лекарственных растений в медицине имеет многовековую историю. И несмотря на огромный выбор синтетических лекарственных препаратов, идея терапии фитопрепаратами не теряет своей актуальности. Известно, что использование лекарственных растений, в т. ч. в составе комплексной терапии, значительно расширяет терапевтические возможности и позволяет добиться лучших клинических результатов. ВОЗ призвала правительства всех стран сделать традиционную медицину, использующую лекарственные травы, частью государственных систем здравоохранения. По мнению экспертов ВОЗ, в лечении почти 75% больных возможно использовать препараты растительного происхождения, к тому же имеются определенные группы пациентов (дети, пожилые, беременные, кормящие), в терапии которых использование фитопрепаратов является целесообразным.

Несомненно, что современная медицина сделала большие успехи в терапии воспалительных заболеваний дыхательных путей. Вирусные инфекции дыхательных путей традиционно занимают лидирующее положение и составляют порядка 90% всех зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грипп и пневмонии входят в класс болезней органов дыхания, которые обусловливают значительную часть заболеваемости (около четверти общей заболеваемости и около 40% первичной) [1]. Надо отметить, что и в амбулаторной педиатрической практике среди всех заболеваний респираторного тракта также отмечается абсолютное преобладание вирусных инфекций – на их долю приходится более 90% всех болезней респираторной системы у детей.

Вирусная инфекция может способствовать развитию таких осложнений, как бронхит, ларингит, трахеит, отит, пневмонии, энцефалит, бронхиальная астма. Также следует учитывать, что чем младше ребенок, тем выше вероятность осложнений. Пик заболеваемости острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) среди детей отмечается в возрасте от 6 мес. до 6 лет и составляет от 4 до 10 заболеваний в год. Этому способствуют незрелость анатомических структур, физиологические характеристики бронхолегочного дерева и особенности иммунной системы в детском возрасте. Так, бронхолегочная система у детей имеет свои возрастные характеристики: короткие носовые пути, незрелость сурфактанта, несостоятельность альвеол (окончательное формирование ацинусов происходит только к 5–9 годам). Все эти факторы вместе с транзиторными особенностями иммунной системы в детском возрасте (сниженное образование эндогенного интерферона, секреторного иммуноглобулина А, лизоцима носового секрета) могут приводить к образованию очагов хронической инфекции. Отмечено, что среди группы часто болеющих детей значительно чаще выявляются хронические заболевания носоглотки и легких, чаще встречается и тяжелее протекает бронхиальная астма (БА), аллергический ринит, выше частота гломерулонефрита и ряда других заболеваний [2].

Независимо от того, на какой уровень дыхательных путей (носоглотка, гортань, трахея, бронхи) вирусы оказывают воздействие, патофизиологический сценарий будет практически одинаковым. Воспалительный процесс слизистых различных отделов дыхательного тракта, индуцируемый вирусами, приводит к возникновению локальных (кашель, гиперсекреция слизи, образование мокроты) и общих симптомов интоксикации различной степени, которые зависят от вида вирусов [2, 3]. Кашель, различный по своему характеру, суточной вариабельности, длительности, сопровождает такие заболевания, как ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, патология ЛОР-органов. Таким образом, кашель является самым распространенным симптомом и неизбежным спутником заболеваний дыхательных путей.

Как известно, кашель является сложной рефлекторной реакцией, направленной на защиту бронхолегочной системы. С одной стороны, кашель препятствует попаданию нежелательных частиц и веществ в бронхи, с другой, способствует эвакуации трахеобронхиального секрета. Обычно кашель расценивается как проявление бронхолегочных заболеваний, однако не следует забывать, что причина может быть связана и с внелегочной патологией: болезни придаточных пазух носа, сердца, желудочно-кишечного тракта, прием некоторых лекарственных препаратов также могут вызывать кашель (рис. 1).

• по характеру: непродуктивный (сухой) и продуктивный (влажный);
• по продолжительности: эпизодический, кратковременный, приступообразный и постоянный;
• по течению: острый (длящийся до 3-х нед.), подострый (от 3-х до 8 нед.), хронический (более 8 нед.).

При диагностике продуктивность, т. е. наличие мокроты, является важным показателем. Неэффективность кашля может быть обусловлена недостаточно выраженным кашлевым рефлексом, вязкостью мокроты, недостаточно глубоким дыханием, нарушением бронхиальной проходимости и другими причинами. При продуктивном кашле нужно обращать внимание на цвет, характер, количество мокроты, а также наличие крови, которые являются патогомоничными для того или иного заболевания.

В тактике ведения «кашляющего» больного необходимо придерживаться двух целей: установить причину кашля и предпринять меры, чтобы облегчить кашель. Подавление кашлевого рефлекса осуществляют только в случае непродуктивного мучительного кашля, который теряет свой первоначально защитный характер и резко ухудшает качество жизни больного (провоцирует рвоту, приступы удушья; нарушает сон, вызывает осиплость голоса). Довольно часто сухой непродуктивный кашель при вирусных инфекциях появляется в самом начале воспаления слизистых, когда еще не началась активная продукция мокроты.

При лечении инфекций вирусной природы, сопровождающихся продуктивным кашлем, обоснованным считается использование симптоматической терапии. Терапия должна быть направлена на устранение и/или уменьшение приступов кашля и облегчение отхождения мокроты, что влечет за собой укорочение сроков заболевания. У пациентов с бронхообструктивными заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), БА) или бронхоэктатической болезнью вирусная инфекция достаточно часто является инициатором обострения их основного заболевания. Структурная перестройка дыхательных путей и легочной ткани, изменение реологии мокроты и местной защиты бронхов – все эти патофизиологические особенности являются хорошим субстратом для возникновения обострения после дебюта вирусной инфекции.

Современная медицина имеет в своем арсенале большое количество химически синтезированных средств, однако препараты на основе растительных веществ остаются популярными. Фитотерапевтические препараты широко используются в отоларингологической и пульмонологической практике, особенно при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей. Использование фитотерапевтических препаратов может приносить пользу пациенту, особенно в тех случаях, когда имеются противопоказания для назначения каких-либо синтезированных препаратов, фитопрепараты способны профилактировать обострения, дают возможность сократить использование других лекарств и/или длительность их приема, имеется возможность длительного и повторного использования. Фитотерапевтические препараты не используются как препараты неотложной терапии, при тяжелых состояниях пациентов, но рекомендованы при легкой и средней степени тяжести, а также в случаях хронических заболеваний. Использование фитопрепаратов также оправданно для профилактики рецидивов, в периоды реконвалесценции, совместно с другими химиотерапевтическими препаратами, что, несомненно, расширяет терапевтические возможности.

Фитопрепараты должны отвечать тем же критериям качества, эффективности и безопасности, что и химические лекарственные средства. В отличие от синтетических лекарственных средств они обладают более широким диапазоном, меньшим количеством побочных эффектов и меньшими рисками взаимодействия с другими препаратами.

Как было сказано выше, в терапии продуктивного кашля нетяжелой степени, который возникает при остром ларингите, трахеите и/или бронхите, как вариант терапии должны быть рассмотрены препараты растительного происхождения. Основные свойства, которыми они должны обладать, следующие: отхаркивающие, противовоспалительные, мукорегуляторные. Многие растительные препараты отвечают этим требованиям: эвкалипт, корень солодки, подорожник, мать-и-мачеха, тимьян, первоцвет, листья плюща, корень алтея, багульник, ромашка аптечная и др. Помимо использования при острых заболеваниях дыхательных путей растительные препараты находят место и в терапии хронических инфекций, позиционируются для профилактики обострений и в качестве комплексной терапии [4–6].

Анализируя медицинскую литературу, можно обнаружить достаточно данных об эффективности экстракта тимьяна в терапии продуктивного кашля. Эти данные подкреплены результатами зарубежных и отечественных исследований, а также широким использованием на фармацевтическом рынке экстракта тимьяна в составе фитокомпозиций. Это обусловлено тем, что в состав данного растения входят: эфирные масла (карвакрол и тимол), способствующие эвакуации мокроты, удалению слизи из легких, флавоноиды, обладающие бронхолитическим эффектом, и тимол, который помимо муколитического эффекта обладает и антисептическими свойствами. Удачными являются комбинации 2-х и более растительных препаратов, которые имеют однонаправленное действие. Так, биоактивными соединениями корня первоцвета являются сапонины и фенольные гликозиды (примеверин). Сапонины оказывают отхаркивающее действие путем стимуляции верхней части пищеварительного тракта, что рефлекторно индуцирует бронхиальную секрецию. Экстракт тимьяна и корень первоцвета имеют разные фармакологические свойства, которые в комбинации работают синергично, обеспечивая отхаркивающий, бронхоспазмолитический, секретолитический и противовоспалительный эффекты.

Заявленные эффекты были подкреплены серией достаточно популярных исследований. Это известное исследование B Kemmerich. (2007), переведенное на русский язык. Клиническое исследование было проспективным рандомизированным двойным слепым 11-дневным в параллельных группах для оценки эффективности и безопасности комбинации сухого экстракта травы тимьяна и корня первоцвета и плацебо при лечении пациентов, страдающих острым бронхитом с продуктивным кашлем. В исследование был включен 361 пациент. Результаты этого исследования показали, что среднее снижение приступов кашля на 7–9-й дни отмечалось в 67,1% случаев при использовании фитокомпозиции тимьян + первоцвет по сравнению с 51,3% в группе плацебо (р Литература

Источник