Туберкулома легкого
Туберкулома легкого – это осумкованный казеозный очаг в легочной ткани диаметром более 1 см, образующийся в исходе различных форм туберкулеза. Туберкулома легкого чаще всего бессимптомна, поэтому в большинстве случаев обнаруживается случайно. При прогрессировании сопровождается признаками интоксикации, субфебрилитетом, кашлем, кровохарканьем. Основной способ выявления туберкуломы легкого – рентгенологический. Отмечается положительная туберкулиновая реакция; МБТ в мокроте обнаруживаются не всегда. В отношении туберкулом легких применяется консервативная тактика (специфическая химиотерапия), в некоторых случаях – хирургический подход (сегментэктомия, лобэктомия).
МКБ-10
Общие сведения
Туберкулома легкого – самостоятельная форма туберкулеза легких, представляющая собой фокус творожистого некроза, ограниченный от легочной ткани фиброзной капсулой. Туберкулома легкого выявляется у 4-6% пациентов с первично диагностированным туберкулезом органов дыхания. Преобладающий контингент — молодые люди в возрасте 25-40 лет.
Более чем в половине случаев туберкулома легкого обнаруживается во время профилактической флюорографии, поскольку не сопровождается явными клиническими проявлениями. Вместе с тем, распад туберкуломы вызывает обострение туберкулезного процесса и представляет опасность не только для пациента (в силу бронхогенной диссеминации), но и для окружающих людей (в силу заразности). Эти обстоятельства исключают возможность пассивного наблюдения за пациентами с бессимптомными туберкуломами легких, а требуют активной позиции со стороны фтизиатров-пульмонологов.
Причины
Большинство туберкулом легкого образуются в результате эволюции вторичных форм туберкулеза (инфильтративного, очагового, диссеминированного, кавернозного), реже формируются из первичного туберкулезного комплекса и туберкулеза ВГЛУ. При этом 80% туберкулом являются исходом неадекватного лечения легочного туберкулеза и только 20% возникают без предшествующей терапии. Известная роль в патогенез заболевания отводится гиперсенсибилизации организма. В число факторов, благоприятствующих формированию туберкуломы в легком, исследователи включают обменные нарушения: в частности, данная форма туберкулеза сравнительно часто развивается у пациентов с сахарным диабетом.
Патогенез
Организация туберкуломы легкого отражает реакцию организма на длительную персистенцию микобактерий туберкулеза в легочной ткани. Специфическая противотуберкулезная терапия может сравнительно быстро привести к рассасыванию перифокального воспаления и образованию инфильтрата с наличием большого количества казеозно-некротических масс. Со временем вокруг центральной зоны казеозного очага формируется слой грануляций, а по периферии — коллагеновые волокна, которые затем фиброзируются. Таким образом, на разрезе туберкулома легкого состоит из казеозного ядра, окруженного двухслойной капсулой: внутренний слой, образован туберкулезными грануляциями, а наружный – фиброзными волокнами. Обычно процесс формирования туберкуломы легкого занимает от 1 до 3-х лет.
Макроскопически туберкулома легкого представляет одиночный, реже множественный очаг округлой или овальной формы, величиной более 1-1,5 см в диаметре. Локализуются туберкуломы в периферических отделах легкого, с одинаковой частотой выявляются как в левом, так и в правом легком.
Классификация
В патоморфологическом отношении туберкуломы легкого делятся на инфильтративно-пневмонические, солитарные (гомогенные и слоистые) и конгломератные. Инфильтративно-пневмоническая форма возникает в результате неполной инволюции инфильтративного туберкулеза; характеризуется чередованием участков казеоза с эпителиоидно-клеточными гранулемами, наличием тонкой фиброзной капсулы. Солитарная (одиночная) туберкулома может иметь гомогенную или слоистую структуру. В первом случае она представлена казеозно-некротическим ядром, окруженным двухслойной капсулой; во втором – концентрически расположенными участками казеоза, разделенными фиброзными волокнами, что указывает на волнообразное течение процесса. Конгломератная туберкулома представляет собой несколько близко расположенных фокусов казеоза, заключенных в общую капсулу.
Истинную туберкулому легкого следует отличать от псевдотуберкуломы (казеомы), которая образуется в результате облитерации дренирующего бронха и заполнения каверны казеозом. По величине туберкуломы легкого делятся на мелкие (диаметром до 2 см), средние (диаметром до 4 см), крупные (диаметром до 6 см) и гигантские (диаметром более 6 см).
Клиническое течение туберкуломы легкого может быть:
- стабильным – при отсутствии прогрессирования клинико-рентгенологических признаков туберкуломы;
- прогрессирующим – при разрыхлении капсулы, расплавлении казеоза, его выделении через дренирующий бронх с образованием каверны и бронхогенным обсеменением окружающей легочной ткани;
- регрессирующим – в случае обызвествления казеоза и гиалинизации фиброзной капсулы.
Симптомы туберкуломы легкого
Опухоли свойственен бессимптомный или малосимптомный характер течения. В первом случае больные жалоб не предъявляют. Во втором случае вне обострения может отмечаться утомляемость, потливость, снижение аппетита, редкий кашель (сухой или со скудной мокротой), периодический субфебрилитет. Субплевральное расположение туберкуломы легкого обусловливает появление болей тянущего или ноющего характера на стороне поражения, связанных с дыханием.
В период распада туберкуломы интоксикация становится более выраженной, появляется стойкое повышение температуры, кашель с мокротой, у части пациентов возникает кровохарканье. Прогрессирующее течение туберкуломы легкого может способствовать развитию казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулеза легких. При благоприятных условиях возможна регрессия очага.
Диагностика
Диагностика туберкуломы легкого связана с определенными трудностями, вызванными частым отсутствием туберкулезного анамнеза, слабовыраженными клиническими и физикальными данными. Туберкулинодиагностика может давать различные результаты: чаще всего выявляется повышенная или гиперергическая чувствительность к туберкулину, однако на фоне химиотерапии проба Манту может быть умеренной или слабоположительной.
Физикальное обследование может выявлять укорочение легочного звука, ослабление дыхания над очагом, изредка — сухие или влажные хрипы, шум трения плевры. Изменения в клинической и биохимической картине крови более значимы при прогрессирующей туберкуломе легкого: отмечается умеренно выраженный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия. Обнаружить МБТ в мокроте и смывах с бронхов удается не всегда даже в фазе распада туберкуломы.
Основой для верификации диагноза остается рентгенография легких. Характерный рентгенологический признак – наличие ограниченного затемнения правильной округлой формы, с четкими контурами и преимущественно однородной структурой. В стадии обострения контуры туберкуломы легкого становятся размытыми за счет появления перифокальной инфильтрации.
Дифференциальную диагностику туберкулом проводят с гамартомой легкого, периферическим раком легкого, метастазами в легкие, аспергилломой, эхинококковой кистой. Исключить нетуберкулезный процесс помогает проведение бронхоскопии, КТ легких, торакоскопия, биопсия легкого. В последние годы с целью этиологической верификации инфекционного процесса используются тесты крови in vitro (квантифероновый, Т-СПОТ.ТБ), помогающие с высокой долей вероятности выявить тубинфицированность.
Лечение туберкуломы легкого
При определении лечебной тактики учитывают множество факторов: размеры туберкуломы легкого, фазу течения, длительность анамнеза и др. Консервативная тактика используется при фокусах менее 2-х см. Больным назначается III режим химиотерапии: в течение первых двух месяцев прием 4-х противотуберкулезных препаратов из основной группы (рифампицин, этамбутол, изониазид и пиразинамид), затем на протяжении четырех-шести месяцев – 2-х туберкулостатиков (рифампицин или этамбутол в сочетании с изониазидом). Для ускорения инволюции туберкуломы легкого во вторую фазу лечения проводится противовоспалительная терапия: туберкулинотерапия, введение вакцины БЦЖ, инъекции лидазы, ФТЛ (индуктотермия, ультразвук).
Согласно современным стандартам, принятым во фтизиопульмонологии, хирургическое лечение показано при диаметре туберкуломы легкого более 2-3 см, ее склонности к прогрессированию, резистентности к химиотерапии в течение 4-6 мес., наличии множественных очагов. Объем оперативного пособия может варьировать от клиновидной резекции и сегментэктомии до лобэктомии. После операции с противорецидивной целью назначается терапия туберкулостатиками на срок до 6 месяцев.
Прогноз и профилактика
Своевременно назначенное лечение и проведенное хирургическое вмешательство, позволяет надеяться на полное клиническое излечение в 95% случаев; рецидивы редки. Без соответствующего лечения спонтанное регрессирующее течение туберкуломы легкого отмечается редко; в большинстве случаев рано или поздно развивается одна из форм активного туберкулеза легких. Профилактическое направление общее для всех форм туберкулезной инфекции. Рекомендуется ежегодная профилактическая флюорография для своевременного выявления изменений в легких.
Источник
Туберкулез легких. Лечение средствами народной медицины
Несмотря на то, что современной медицине удалось добиться больших успехов в лечении многих опасных болезней, все же остаются заболевания, прогрессирующие в обществе, несмотря на все предпринимаемые меры. Одним из таких заболеваний является туберкулез легких — инфекция, поражающая людей разных возрастов по всему миру.
Вызывает болезнь специфический возбудитель туберкулеза — бактерия, получившая название палочка Коха. Этот микроб может попадать в организм разными путями — вместе с пищей или через поврежденную слизистую оболочку, но чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем при близком контакте с уже болеющим человеком.
Виды туберкулеза легких
Течение болезни может принимать разные формы и зависит от общей сопротивляемости организма больного, своевременности предпринимаемых терапевтических мероприятий и прочих факторов. При наличии в легких мелких очагов поражения, выявляемых при рентгенологическом обследовании, врачи говорят о такой форме заболевания, как очаговый туберкулез легких.
В случаях, когда в легких появляются более крупные очаги поражения с образованием в них воспалительного инфильтрата, диагностируется инфильтративный туберкулез легких. Эта форма заболевания сопровождается потерей аппетита, истощением, повышением температуры тела, кашлем и высокой утомляемостью.
Инфильтративную форму туберкулеза легких на первичном этапе сопровождает сухой кашель с незначительным отхождением мокроты. Наблюдаются периоды обострения и затухания воспалительного процесса, но по мере того, как инфильтративные поражения легких становятся все более существенными, состояние больного становится стабильно тяжелым.
Симптомы и признаки туберкулеза у взрослых
После проникновения в организм возбудитель туберкулеза начинает размножаться в легочных тканях, вызывая активный воспалительный процесс. Уже на первых этапах болезни симптомы туберкулеза у взрослых включают в себя повышенную утомляемость, резкую потерю в весе, чрезмерную ночную потливость. Поскольку первичные признаки туберкулеза у взрослых не включают в себя существенное повышение температуры тела, больные редко страдают от жара и лихорадки. Как правило, первые признаки туберкулеза легких не включают также и кашель, который развивается значительно позже — тогда, когда поражение легких становится обширным. Запущенные формы туберкулеза сопровождают такие признаки, как боли в грудной клетке, кровохарканье, увеличение лимфатических узлов и прочие.
Как передается туберкулез?
Говоря о том, как передается туберкулез, следует выделить воздушно-капельный способ передачи инфекции. При разговоре, кашле и чихании больных людей туберкулезная палочка попадает в окружающий воздух и долгое время остается в нем во взвешенном состоянии. Таким образом, для заражения совсем не обязателен непосредственный контакт с больным человеком.
Гораздо более редким, но все же встречающимся путем заражения туберкулезом является пищевой, когда микробы попадают в организм человека с сырым молоком, полученным от больной коровы. Однако, сегодня такие случаи крайне редки, поэтому не влияют на общую эпидемиологическую картину.
Лечение туберкулеза легких
В настоящее время разработано достаточно эффективное лечение туберкулеза легких, основанное на комплексном подходе. Однако, далеко не всегда даже при применении всех необходимых терапевтических приемов удается достигать положительной динамики. Это обусловлено тем, что обращение за врачебной помощью очень часто происходит тогда, когда больной начинает ощущать явные симптомы и признаки туберкулеза, свидетельствующие о значительной степени развития заболевания.
Традиционно лечение туберкулеза легких начинается с противомикробной терапии с использованием группы специальных медикаментозных средств. Длительность приема этих препаратов составляет от полугода до года, так как бактерии демонстрируют высокую устойчивость к медикаментам и, оставшись в организме даже в незначительном количестве, могут вызвать рецидив болезни.
Для того, чтобы больной не стал источником инфицирования окружающих, рекомендуется его госпитализация на всем протяжении терапии. Некоторое время после того, как лечение туберкулеза легких будет завершено, больному предписывается регулярное посещение диспансера и прохождение обследования.
Лечение туберкулеза народными средствами
В дополнение к методикам традиционной медицины может проводиться лечение туберкулеза народными средствами. В частности, народные целители рекомендуют больным прогулки на свежем воздухе, обильное питье молока и виноградного сока, а также следующие рецепты
Мать-и-мачеха от туберкулеза.
Для лечения туберкулеза используйте смесь. Положить на дно посуды слоем в 1 см свежие листья мать-и-мачехи, засыпать их таким же слоем сахарного песка, потом снова слой листьев и снова слой песка, и так до тех пор, пока посуда не заполнится доверху. Затем посуду плотно закрыть крышкой, обмазать в этом месте тестом и закопать в землю на глубину 0,5 м. Через 3 недели, когда содержимое превратится в однородную массу, нужно разбавить ее медом в соотношении 2 части смеси : 1 часть меда. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день. Пить до выздоровления.
Листья камыша от туберкулеза.
Заварить 0,5 ст. кипятка 1 ч.л. измельченных молодых камышовых листьев, настоять 1 ч. и процедить. Пить по 2 ст. л. 3 раза в день за 30 мин. до еды.
Овес и ячмень от туберкулеза.
Кастрюлю на 2/3 заполнить смесью равных количеств овса и ячменя, залить кастрюлю почти доверху свежим непастеризованным молоком и добавить слой нутряного жира толщиной в палец, после чего закрыть кастрюлю крышкой, поставить в духовку и варить, периодически доливая молоко, пока не разварится зерно. Принимать по 100 г смеси 3 раза в день за 30 мин. до еды.
Сок подорожника от туберкулеза.
Туберкулез легких полностью излечивается соком подорожника. Даже петрификаты в легких рассасываются. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день. Сок можно замораживать в специальных пакетах для льда.
Шишки хмеля от туберкулеза.
Надо налить в стакан кипятка и опустить туда 2 шишечки хмеля, настаивать нужно 1 ч. В день надо выпивать 3 стакана такого чая. Чай готовить всегда только свежий. 14 дней пить, 5 дней перерыв. Пить чай в течение месяца, сделать на месяц перерыв, затем повторить курс. Общий курс лечения — 3 месяца.
Бальзам от пневмонии, бронхита, туберкулеза.
Данный рецепт очень сильное средство для лечения легких. Оно помогает даже при туберкулезе. Возьмите 3 ст. л. девясила и 1 ст. л.зверобоя. Перемешайте травы и залейте 500 мл кипятка. Поставьте на плиту и держите на слабом огне полчаса. Затем охладите и процедите. Когда вы поставили травы на плиту, не теряйте времени — займитесь медом. Вам понадобится 2 стакана липового меда. Если он густой, растопите его на водяной бане до жидкого состояния. С жидким медом ничего делать не нужно. В жидкий мед влейте 1 стакан подогретого оливкового масла. Все хорошо перемешайте. Когда вы получите готовый травяной отвар, сразу же влейте туда смесь меда и масла. Еще раз все вымешайте и поставьте настаиваться. Держать лекарство в холодильника. Настаиваться оно там будет 2 недели. Принимают готовое лекарство так. Сначала хорошенько его взболтайте и принимайте по 1 ч.л. 5 раз в день за полчаса до еды.
Пустырник и цикорий от туберкулеза.
Взять стебли и листья пустырника и корни цикория обыкновенного. Травы смешать в одинаковой пропорции по весу и измельчить. 1 ч.л. заварить 1 ст. кипятка, настоять 15 мин. и пить по 1/3 ст. 3 раза в день, слегка подогретым. Через 9 недель легкие полностью зарубцуются и очистятся от гноя. Так лечатся кавказские горцы, и очень успешно.
Алоэ с медом и оливковым маслом от туберкулеза и других легочных заболеваниях.
В эмалированной кастрюле растопить 1,2 кг меда, не давая ему закипеть, добавить 200 мл сока алоэ. Прокипятить на слабом огне 7—10 мин. Отдельно в 400 мл воды заварить по столовой ложке березовые почки и цветки липы, кипятить 3 мин, настоять, укутав, 20 мин, процедить, остаток отжать. Смесь разлить в темные бутылки, добавив в каждую из них поровну оливкового масла. Перед употреблением взбалтывать. Доза: по столовой ложке 3 раза в день до еды при туберкулезе и болезнях легких.
Смесь от туберкулеза и других легочных заболеваниях.
Надо взять по 1 стакану сока черной редьки, свеклы столовой, моркови, а также меда, спирта — тоже по 1 стакану. Удобнее вылить все в 1,5 – 2-литровую банку, закрыть полиэтиленовой крышкой, сверху еще обмотать полиэтиленом и затянуть резинкой. Банку не открывать, а перемешивать содержимое, взбалтывая. Поставить в темное прохладное место на 8-10 дней. Доза для взрослых — по 1 ст. ложке за 20-30 минут до еды три раза в день. Записать дату начала приема и потом — конца приема. Сосчитать, сколько дней принимали лекарство, на столько же сделать перерыв, но за 10 дней до второго приема приготовить такой же состав и продолжать пить. Соблюдать диету: не употреблять алкоголь, жареные, острые, соленые блюда, консервы, копчености. За два курса можно вылечить даже туберкулез легких.
Калина поможет при туберкулезе.
При бронхиальной астме, бронхите , туберкулезе поможет следующий рецепт: вам понадобится по 0,5 кг красной калины вместе с веточками, меда и мелко нарезанного лука, 0,5 стакана сока алоэ и сок 1 лимона. Калину, мед и лук сложите в эмалированную кастрюлю, закройте плотно крышкой и томите на водяной бане в течение 4 часов на медленном огне. Затем состав процедите и добавьте сок алоэ и сок лимона. Должно получиться около 1 литра смеси. Храните ее в холодильнике, отливая вечером дневную дозу на следующий день. Принимайте по 1 ст. л. 3 раза в день сразу после еды. Курс лечения — от 1 до 6 месяцев.
Сбор от туберкулеза.
Возьмите по 100 г следующих трав: багульник, шалфей, фиалка, мать-и-мачеха, сосновые почки, крапива, чабрец, зверобой, тмин или анис, липовый цвет, пижма, спорыш, хвощ, корень алтея, марьин корень. Травы высыпьте в большую кастрюлю, хорошо перемешайте, добавьте 200 г корня девясила и залейте 3 л холодной воды. Все это поставьте на маленький огонь и парьте 3 ч. Остудите, процедите. Затем добавьте 400 г меда, 250 г спирта и перемешайте. Принимать это средство нужно 3-4 раза в день за 30 мин до еды по 0,5 ст. -взрослым, по 30 г — детям.
Медово-хвойный сок от туберкулеза.
Надо мелко нарезать хвою сосны, затем примерно 100 г полученной кашицы смешать со 100 мл меда, настаивать в прохладном темном месте в течение 2 недель, периодически помешивая. Затем слить медово-хвойный сок, хранить в 1 холодильнике. Принимать по 2 ст. л. утром натощак. Курс — 4-5 месяцев.
Одна травница рассказала в Зеленой аптеке, что вылечила многих от туберкулеза при помощи очитка пурпурного.
Источник
