Лечение стоматита лекарственными средствами

Стоматит: лечение у взрослых

Из этой статьи Вы узнаете:

• как выглядит стоматит – его виды, фото,
• как быстро вылечить стоматит дома,
• лучшее лекарство от стоматита,
• какая прививка (вакцина) существует.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Стоматит – это целая группа заболеваний слизистой оболочки полости рта, которые имеют разные причины, но проявляются в основном одинаково – чаще всего образованием на слизистой оболочке эрозий или язв (афт). Причинами этой болезни могут выступать, например, вирус герпеса, аллергические реакции, патогенные бактерии и некоторые другие факторы (причем каждая из этих причин будет требовать разного подхода к выбору средств медикаментозной терапии).

Существует 2 наиболее часто встречающиеся формы этого заболевания у взрослых. Во-первых – это хронический афтозный стоматит, которым в зрелом возрасте чаще всего болеют пациенты от 20 до 30 лет (далее с возрастом его частота уменьшается). Вторая по частоте форма у взрослых – это хронический герпетический стоматит. Реже у взрослых встречается так называемый «протезный стоматит», а также самая тяжелая форма – язвенно-некротический стоматит Венсана.

Стоматит: фото у взрослых

Если на слизистой полости рта появился стоматит – лечение у взрослых и детей не будет иметь принципиальной разницы, однако существуют нюансы выбора препаратов. Поэтому то, как лечить стоматит во рту именно у ребенка – вы можете прочитать в отдельной статье по ссылке ниже.

Стоматит у взрослых: причины и лечение

В зависимости от того, какой формы возник стоматит у взрослых – причины и лечение будут сильно отличаться. Например, если причина в герпетической инфекции, то нужны препараты с противовирусной активностью. Другими причинами могут быть патогенные бактерии, аллергия, аутоиммунные процессы, разные системные заболевания – в этих случаях для терапии стоматита нам могут понадобиться антигистаминные средства, иммуномодуляторы и т.д.

Мы ведем к тому, что если возник стоматит у взрослого – лечение дома может быть эффективным, только если вы правильно определите форму стоматита! И чтобы помочь вам в этом – ниже мы разместили фото и описание симптомов различных видов стоматита, под каждым из которых вы найдете список наиболее эффективных лекарственных препаратов, а также схемы их применения.

1. Хронический герпетический стоматит –

Эта форма стоматита вызывается вирусом простого герпеса (в 90% случаев – типом вируса ВПГ-1, и в 10% случаев – типом ВПГ-2). Герпетический стоматит у взрослых, который вызван вирусом герпеса ВПГ-2 – будет протекать значительно тяжелее, а его рецидивы будут случатся чаще. Кроме того, у пациентов с вирусом простого герпеса типа ВПГ-2 – намного быстрее возникает устойчивость по отношению к противовирусному препарату «Ацикловир».

Первичное заражение вирусом герпеса происходит еще в детстве, после чего вирус сохраняется в организме на всю жизнь (в нервных ганглиях). При воздействии на организм неблагоприятных факторов – вирус активируется, далее он мигрирует из нервных ганглиев к слизистой оболочке полости рта и вызывает появление сначала герпетических пузырьков, а потом и эрозий. Поэтому, если герпетический стоматит возникает у взрослых – это почти всегда повторные случаи заболевания, чаще всего связанные с ослаблением иммунитета.

Герпетический стоматит: симптомы
продолжительность заболевания составляет примерно 10-14 дней. Основные симптомы связаны с появлением герпетических пузырьков на слизистой оболочке полости рта, но еще до появления высыпаний пациенты могут ощущать легкое жжение или зуд в участках слизистой оболочки, где в скором времени появятся герпетические пузырьки. Кстати, очень важно научить пациентов распознавать такие первые симптомы, чтобы уже на этом этапе начинать лечение.

Острых симптомов интоксикации у взрослых (в отличие от детей) – почти никогда не бывает, и если температура и повышается, то совсем незначительно. В редких случаях могут быть такие симптомы как – недомогание, слабость, головная боль, но опять же незначительные. При герпетическом стоматите у взрослых гораздо чаще встречаются симптомы лимфаденопатии (т.е. когда происходит увеличение и появляется болезненность подчелюстных лимфоузлов), а также покраснение и отек миндалин.

Картина в полости рта –
слизистая оболочка сначала становится ярко красной, отечной. На фоне такого покраснения появляются высыпания множества мелких пузырьков, размером с просяное зерно. Пузырьки обычно располагаются группами по нескольку штук (рис.4). Наиболее частые места их локализации – слизистая оболочка щек и внутренней стороны губ, на языке, а также на небе и небных дужках. Параллельно с высыпаниями на слизистой – могут появиться высыпания на губах и коже вокруг рта.

Пузырьки поначалу заполнены прозрачным содержимым, но их содержимое быстро мутнеет. Примерно через 2-3 суток с момента их образования пузырьки лопаются, образуя многочисленные одиночные эрозии (изъязвления ярко-красного цвета). Иногда много расположенных рядом друг с другом мелких изъязвлений сливаются в одно большое по площади изъязвление. Поверхность изъязвлений очень быстро покрывается фибринозной пленкой серого или желтоватого оттенка.

Герпетический стоматит: фото

Очень частой локализацией герпетического стоматита является язык (рис.8,10,11). Высыпания могут появиться не только на хорошо видимых поверхностях – спинке или кончике языка, но и на боковых, и даже нижней поверхности языка. Очень редко у взрослых на фоне герпетического стоматита также могут возникнуть и симптомы острого гингивита – покраснение и отек десневых сосочков.

Герпетический стоматит на языке –

Герпетический стоматит: причины возникновения у взрослых

Как мы уже сказали выше – чаще всего причиной повторных случаев герпетического стоматита является снижение иммунитета (речь может идти как о снижении общего иммунитета организма, так и местного клеточного иммунитета слизистой оболочки полости рта). Ниже мы перечислили основные пусковые факторы герпетического стоматита –

• снижение иммунитета (особенно на фоне переохлаждения или ОРВИ),
• сезонный авитаминоз, аллергические реакции, стресс,
• прием кортикостероидов,
• на фоне хронического тонзиллита, гайморита,
• травма слизистой оболочки и красной каймы губ (прикусывание слизистой оболочки зубами, либо ее травма протезом или острым краем пломбы).

Причинами снижения клеточного иммунитета слизистой оболочки полости рта чаще всего являются патогенные бактерии и выделяемые ими токсины, а также некоторые предрасполагающие факторы –

• скопление на зубах микробного налета и зубного камня,
• инфекция, которая присутствует в невылеченных кариозных дефектах,
• хронический гингивит или пародонтит,
• хронические тонзиллит и фарингит,
• предрасполагающими факторами также могут являться – ротовое дыхание и/или ксеростомия (хроническая сухость в полости рта).

Стоматит заразен или нет – герпетическая форма стоматита является заразной вплоть до полной эпителизации эрозий, появившихся на месте лопнувших герпетических пузырьков. Поэтому на время лечения – стоит избегать поцелуев, нельзя пить напитки из одной бутылки, пользоваться общей посудой и столовыми приборами, нельзя пользоваться одним полотенцем.

Как лечить герпетический стоматит дома –

Так чем лечить стоматит у взрослых во рту, если его причиной стал вирус простого герпеса. Стратегия лечения будет зависеть от тяжести клинических проявлений и частоты рецидивов. В подавляющем большинстве случаев у взрослых людей – герпетическая форма стоматита протекает достаточно легко (без выраженной болезненности и симптомов интоксикации), и если рецидивы и случаются, то достаточно редко. При таком нетяжелом течении заболевания – упор нужно сделать на препараты для местного применения в полости рта.

1) Препараты для местной терапии в полости рта –

Прежде всего необходимо применение антисептических полосканий, эффективных в отношении вируса простого герпеса. Препарат Мирамистин при стоматите нужно использовать в виде полосканий полости рта 3-4 раза в день – лучше всего полоскать рот по 3 минуты (минимум 2 минуты). Такая высокая частота и длительность полосканий связана с тем, что в отличие от хлоргексидина – после полоскания мирамистином на слизистой оболочке не образуется несмываемый слой препарата. Но использовать при герпетическом стоматите хлоргексидин – мы не можем, т.к. он не имеет клинически значимой эффективности против вируса простого герпеса.

Мирамистин в данном случае имеет еще один важный плюс – при курсовом применении он повышает местный иммунитет слизистой оболочки полости рта, что теоретически должно снижать риск развития рецидивов герпетического стоматита. Кроме мирамистина для полосканий можно использовать и такой препарат как Гексорал (в виде раствора для полосканий). Но если мирамистин действует на оба вида вируса простого герпеса – и на ВПГ-1, и ВПГ-2, то гексорал действует только на ВПГ-1. Тут нужно вспомнить, что ВПГ-2 является причиной герпетического стоматита примерно у 10% пациентов, а значит гексорал у небольшого количества пациентов может быть не эффективен.

Противовоспалительные гели –
для обезболивания болезненных изъязвлений и уменьшения воспаления в области язв можно использовать гель Холисал. Сначала желательно подсушить слизистую оболочку (в месте нанесения геля) – при помощи сухого марлевого тампона. После этого выдавить гель на палец и аккуратными массирующими движениями втереть гель – в пораженные герпесом участки слизистой оболочки. Холисал при стоматите применяется 2-3 раза в день, обычно не более 5-7 дней. Если эрозии болезненные, то наносить гель лучше всего за 15 минут до приема пищи.

Защитные пленкообразующие средства –
уменьшить болезненность изъязвлений можно и при помощи препаратов на основе висмута (например, субсалицилат висмута, либо висмута трикалия дицитрат) – это может быть препарат «Де-нол» или его аналоги. Такие препараты обычно применяются при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, но в данном случае препарат используется в качестве таблеток для жевания (в результате чего на поверхности язв образуется тонкая защитная пленка). Кстати, аналогичным эффектом обладает и защитный гель «Герпенокс».

Для ускорения эпителизации изъязвлений –
если боль и воспаление стихли, то можно уже не применять холисал-гель, а оставить только полоскания мирамистином + начать применять средства для ускорения эпителизации изъязвлений (эрозий). Это может быть, например, гели Солкосерил или Актовегин, облепиховое масло, масло шиповника, каротолин, винилин, а также масляные растворы витаминов А или Е. Все эти препараты стоит использовать примерно с 5-6 дня заболевания – вплоть до момента полной эпителизации эрозий.

Для лечения высыпаний на губах и коже вокруг рта – вам также могут потребоваться препараты для наружного применения. Лучше всего это препараты – крем «Зовиракс Дуо-Актив» или «Фенистил-Пенцивир». Но есть препараты и попроще, например, любой российский крем на основе 5% ацикловира.

Системная терапия –

Местной терапии обычно бывает вполне достаточно. Но если у вас все-таки присутствуют симптомы интоксикации – лихорадка (от 38,0 и выше), мышечные боли или недомогание – можно начать принимать Нурофен или аналогичные препараты. Но злоупотреблять препаратами от температуры не стоит, т.к. их прием уменьшает выработку организмом собственных интерферонов для борьбы с бактериями и вирусами.

2) При тяжелом течении герпетической формы стоматита –

Основа лечения тяжелой рецидивирующей формы герпетического стоматита – это противовирусные препараты. Имейте в виду, что по правилам эти препараты имеют «рецептурный отпуск» (т.е. должны применяться только по назначению врача )! Они особенно эффективны, если вы начинаете их прием в первые 12 часов с момента появления герпетических высыпаний. Умеренную эффективность такие средства проявляют, если их прием начинается от 12 до 72 часов с момента появления первых симптомов. Если прошло более 72 часов и/или герпетические пузырьки уже лопнули – препараты не окажут существенного влияния на течение болезни.

1) Ацикловир (инструкция по применению) –
Ацикловир при стоматите эффективен у взрослых только в дозировке по 400 мг 5 раз в день, в течение 5 дней. Схемы приема, где используется дозировка всего 200 мг – являются неэффективными, что доказано клиническими исследованиями (источник). Важно, что у некоторых пациентов препарат может быть вообще неэффективным – из-за развития устойчивости вируса герпеса к ацикловиру. Чаще всего устойчивость развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые неоднократно проходили курсы лечения этим препаратом.

2) препарат Фамцикловир (Фавирокс) –
принимать препарат нужно всего 1 день (2 раза по 750 мг – с интервалом 12 часов между приемами препарата). Этот препарат самый эффективный, но у него высокая цена.

3) препарат Валацикловир (Валтрекс, Валавир) –
продолжительность лечения также всего 1 день (препарат принимается дважды по 2000 мг – с интервалом 12 часов между приемами препарата). Препарат менее эффективен, чем фамцикловир, но он однозначно эффективнее ацикловира.

Прививка от стоматита (вакцина Витагерпавак) –

Может быть вы удивитесь, но прививка от стоматита существует (именно герпетической его формы). Вакцина называется «Витагерпавак», и она была нами протестирована. Согласно инструкции вакцина предназначена для профилактики рецидивов герпетических инфекций, которые вызываются вирусом простого герпеса I и II типов (т.е. ВПГ-1 и ВПГ-2). Выше мы уже писали, что именно эти типы вируса герпеса ответственны за развитие герпетического стоматита.

Первичный курс лечения состоит из 5-ти внутрикожных инъекций, которые проводятся с интервалом в 7 дней. Через 6 месяцев назначается повторный курс вакцинации. Какой эффект вы можете получить? Наш личный опыт применения вакцины показал, что у часто болеющих вирусом простого герпеса пациентов (как герпетическим стоматитом, так и при частом проявлении герпеса на красной кайме губ и коже вокруг рта) – длительность периодов между рецидивами увеличивается в 2-3 раза. Таким образом, частота рецидивов значительно сокращалась.

Прививка от герпетического стоматита (Витагерпавак) –

Важно : к сожалению, есть одно «но» – данную вакцину последние полгода очень сложно найти в аптеках или медицинских центрах. Последнее, на наш взгляд, связано с тем, что вакцина имеет не слишком большой срок годности, и поэтому медицинские организации закупают ее без энтузиазма.

2. Хронический афтозный стоматит –

В отличие от герпетической формы стоматита (при которой на слизистой образуется множество изъязвлений на месте лопнувших герпетических пузырьков) – при афтозном стоматите чаще всего возникает только 1 язва диаметром до 1,0 см, реже – язв может быть две или три. Чаще всего язвы образуются с внутренней стороны губ, щек, реже – на мягком небе, миндалинах, поверхности языка (24stoma.ru).

Если вы посмотрите на фото ниже, то заметите, что язвы (синоним – афты) окружены ярко-красным ободком воспаленной слизистой, а сами они покрыты серовато-желтоватым некротическим налетом. Чаще всего язвы болезненны при прикосновении к ним, боль также увеличивается во время питья и приема пищи. Продолжительность легкой формы афтозного стоматита – обычно до 10 дней (реже до 14 дней), скорость заживления зависит от размера язв.

Афтозный стоматит: фото

Афтозный стоматит – симптомы и лечение у взрослых будут зависеть от тяжести клинических проявлений. Легкая форма афтозного стоматита предполагает образование одной или нескольких язв диаметром до 1 см, слегка болезненных, которые полностью заживают до 10-14 дней без рубцевания слизистой оболочки. Более тяжелые формы могут предполагать – диаметр язв до 2-3 см, выраженную боль, а заживление может длиться до 6 недель (с образованием рубцов на слизистой).

Однако, под тяжелым течением афтозного стоматита следует понимать – не только когда образующиеся язвы имеют большой размер и глубину. В данном случае следует учитывать и частоту рецидивов (для легкого течения характерно не более 2-3 рецидивов в течение 1 года), но если рецидивы возникают чаще – речь идет уже о средне-тяжелом и тяжелом течении. Этот момент также очень важно учитывать для планирования лечения, т.к. классическая местная медикаментозная терапия в полости рта – при тяжелом течении будет не особенно эффективна (необходима системная терапия).

Общие симптомы –
общее состояние обычно нарушается редко, однако слабость и небольшая температура иногда могут присутствовать. Перед самым моментом возникновения язв на слизистой – пациенты могут ощущать дискомфорт, зуд или жжение в слизистой оболочке. Появившиеся язвы могут быть очень болезненными, так что в дальнейшем на первый план могут выходить жалобы пациентов на острую боль, которая может возникать во время контакта поверхности изъязвлений с раздражителями (вода, пища, движения языка, чистка зубов).

Причины возникновения этой формы стоматита –

Причины возникновения афтозного стоматита у взрослых можно разделить на местные и общие. Главной причиной является состояние иммунной системы, а именно сниженная «иммунологическая реактивность», а также нарушения в системе «неспецифических факторов защиты». Обычно к такому состоянию приводит – 1) наличие очагов хронической инфекции, например, хронического тонзиллита или фарингита, 2) заболевания желудочно-кишечного тракта, 3) частый стресс.

В результате у пациента формируется избыточный иммунный ответ на бактерии (бактериальные антигены), которые в норме всегда присутствуют на нашей слизистой оболочке полости рта. В качестве основного бактериального антигена при афтозном стоматите выступает – α-гемолитический стрептококк Streptococcus sangui. Параллельно развивается аутоиммунная реакция по отношению к клеткам эпителия слизистой оболочки полости рта – в результате чего на слизистой возникают очаги некроза эпителия, т.е. образуются язвы.

Другими причинами афтозного стоматита могут быть –

• аллергия на продукты питания и медикаменты,
• аллергия на консерванты в составе средств гигиены полости рта (парабены),
• наличие в зубной пасте лаурилсульфата натрия* – повышает риск развития афтозного стоматита,
• механическая травма слизистой оболочки (прикусывание зубами, травма твердой пищей или острым краем пломбы/ протеза),
• высокая концентрация нитратов в продуктах и питьевой воде.

* Важно : роль лаурилсульфата натрия в составе компонентов зубных паст на развитие афтозного стоматита – впервые было выявлено в клиническом исследовании, опубликованном в медицинском журнале «Oral Diseases» (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006 год). Сам лаурилсульфат натрия не вызывает стоматит, но повышает риск возникновения рецидивов – по причине усиления десквамации (слущивания) эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта. Т.е. он делает эпителий слизистой тоньше, что делает слизистую оболочку более уязвимой для повреждающих факторов.

Общие причины развития –
гормональные изменения в период менструаций у женщин, при резком прекращении курения, при гематологических заболеваниях, при недостатке фолиевой кислоты, витаминов B6 и B12, при заболеваниях ЖКТ (включая целиакию, энтеропатию и малабсорбцию), при заболеваниях иммунной системы, на фоне синдрома Бехчета и синдрома Рейтера, при системной красной волчанке, реактивном артрите или болезни Крона, а также на фоне ВИЧ.

Как вылечить афтозный стоматит –

Как вы увидели выше – причиной афтозного стоматита может быть очень много факторов, и поэтому очень сложно определить конкретную причину его возникновения у каждого пациента. Независимо от тяжести заболевания сразу после обнаружения язв необходимо исключить из питания аллергенные продукты (мед, шоколад, клубника, цитрусовые, орехи, яйца), а также острую, пряную и грубую пищу. Также нужно исключить кислотные продукты (томаты, ананасы), фруктовые соки, газированные напитки и вино.

Афтозный стоматит может развиться и как аллергическая реакция на медикаменты, поэтому если вы принимаете какие-либо препараты, то нужно это учесть и проконсультироваться с врачом на предмет отмены препарата или его замены на другой препарат. Также необходимо проверить – присутствует ли в вашей зубной пасте лаурилсульфат натрия или парабены, и незамедлительно перейти на зубную пасту без этих компонентов. Для выявления остальных причин потребуется осмотр и консультация у стоматолога.

Лечение легких форм афтозного стоматита –

Если вы приняли решение лечить стоматит у себя дома, то первое, что вы должны сделать – это начать прием противоаллергических (антигистаминных) препаратов 2-го поколения, курсом 7-10 дней. Примеры таких средств даны в таблице ниже, но вы можете выбрать препарат не только указанных торговых наименований, но и любой другой, содержащий аналогичное действующее вещество (например, более дешевый аналог Эриуса – препарат Дезал).

Таблица №1 (примеры антигистаминных средств 2-го поколения)

И далее мы переходим к местной терапии в полости рта.

1) Антисептические полоскания –

Оптимальным препаратом у взрослых является препарат Мирамистин. Дело в том, что он обладает одним очень существенным преимуществом – исследования подтверждают, что при курсовом применении он способен повышать местный иммунитет слизистой оболочки полости рта, затрудняя этим развитие повторных вспышек афтозного стоматита. Минус препарата (в отличие от хлоргексидина) – после полоскания мирамистином на слизистой не формируется несмываемый слой препарата, что приводит к необходимости полоскать рот – чаще и длительнее.

Полоскание мирамистином проводится 3-4 раза в день (каждый раз не меньше 2 минут, а лучше всего 3 минуты). Длительность курса будет зависеть от тяжести афтозного стоматита – обычно 5-6 дней, а при тяжелых формах – и до 10-12 дней. Объем препарата для полоскания составляет около 10 мл (1 глоток). Также вы можете использовать и более дешевый 0,05-0,12% раствор Хлоргексидина – полоскать только 2 раза в день по 1 минуте. Последнее связано с тем, что после хлоргексидина на слизистой оболочке остается несмываемый слой препарата, который будет действовать еще не менее 7 часов.

Еще одно средство, которое вы можете использовать для полоскания при афтозном стоматите – это Гексорал в форме раствора. Помимо антисептика гексетидина, который (как и хлоргексидин) также оставляет несмываемый активный слой на слизистой оболочке – препарат содержит целый спектр компонентов, обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием (метилсалицилат, масло мяты перечной, анисовое масло, гвоздичное масло, эвкалиптовое масло).

2) Гели, чтобы обезболить и снять воспаление –

Язвы при афтозном стоматите могут быть очень болезненными, а слизистая оболочка вокруг них может быть сильно воспалена. Оптимальное лекарство от стоматита, которое позволяет сразу и уменьшить боль, и снять воспаление – это препарат Холисал в форме геля. Перед его нанесением язвы нужно подсушить сухим марлевым тампоном, и далее выдавить гель на палец и осторожными массирующими движениями осторожно втереть в поверхность язв и вокруг них. Схема – 2-3 раза в день, всего 5-8 дней (до момента стихания боли и воспаления, а далее лучше перейти уже на эпителизирующие средства).

3) Окклюзионные средства –

Под окклюзионными принято понимать средства, которые формируют на поверхности язв защитный слой. Этот слой защищает чувствительную поверхность язв от воздействия раздражителей, и таким образом уменьшает боль, а также ускоряет заживление. Сюда можно отнести препараты висмута (например, Де-нол), которые обычно применяются для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В данном случае «Де-нол» или его аналоги используются в качестве жевательных таблеток (нужно применять уже после проведения антисептического полоскания/ нанесения геля).

Также существует и окклюзионный защитный гель «Герпенокс», содержащий гидроксиэтилцеллюлозу, а также гуаниновый комплекс хелатного органического германия (Chelate Organic Germanium Guanine Complex). Эти компоненты также создают на поверхности язв защитную пленку, которая защищает язвы от воздействия раздражителей. Применяется несколько раз в день.

4) Эпителизирующие средства –

На 2-ом этапе лечения афтозного стоматита у взрослых (после стихания боли и воспаления) – оптимально перейти на средства, которые ускоряют заживление язв. Для этих целей может использоваться гель Солкосерил, либо Винилин, а также облепиховое масло, масло шиповника, каротолин, масляные растворы витаминов А и Е. Все эти препараты (за исключением винилина) – можно использовать уже только когда закончилась активная фаза воспаления.

Имейте в виду, что если язвы небольшой глубины, то оптимально использовать Солкосерил в форме геля. Солкосерил в форме дентальной адгезивной пасты – будет хорошо фиксироваться на язвах, только если они глубокие. Препарат Винилин, кстати, не только ускоряет эпителизацию язв, но его можно начинать использовать даже на этапе некроза и воспаления слизистой, т.к. он обладает и антисептическим действием, а также способствует более быстрому очищению поверхности язв от некротического налета. Все вышеперечисленные препараты используются вплоть до полного заживления язв.

5) Местное применение лазера –

Если вас интересует – как вылечить стоматит очень быстро, то в этом вам поможет лазер. Например, мгновенно уменьшить боль и в несколько раз ускорить заживление язв можно при помощи их однократной обработки диодным лазером, имеющего длину волны 940 nm, а также при помощи Nd: YAG-лазера (т.е неодимового лазера).

Клинические исследования показали, что афты до 0,5 см в диаметре после обработки лазером заживали значительно быстрее (всего около 3-4 дней) – против 7-10 дней после стандартной местной медикаментозной терапии. Намного более слабой альтернативой лазеру может быть ультрафиолетовое облучение (УФО) язв в полости рта, которое проводят в физиокабинете по направлению стоматолога.

Афтозный стоматит на языке: фото ДО и через 3 дня после обработки лазером

Лечение афтозного стоматита ТЯЖЕЛОЙ степени –

Местное лечение афтозного стоматита у взрослых (о котором мы рассказали выше) – хорошо помогает только тем пациентам, у которых вспышки стоматита возникают не чаще нескольких раз в течение года и характеризуются небольшой болезненностью. Но существует ряд пациентов с намного более тяжелым течением, и давайте посмотрим – кого мы к ним отнесем. Во-первых, пациентов, у которых вспышки афтозного стоматита возникают чаще, чем 2-3 раза в год, а во-вторых – пациентов с обширными глубокими язвами диаметром от 1,0 до 2-3 см.

Особенно часто тяжелое течение возникает на фоне системных заболеваний – иммунных, гематологических, болезней ЖКТ, и поэтому такие пациенты должны находиться под обязательным наблюдением не только врача-стоматолога, но и иммунолога, а также при необходимости – гастроэнтеролога, гематолога. У пациентов с тяжелым течением стоматита – одной только местной терапии будет абсолютно недостаточно. Если местную терапию и таблетированные антигистаминные средства можно назвать 1-ой линией обороны, то к 2-ой линии обороны мы можем отнести – 1) препараты для неспецифической гипосенсибилизации, 2) глюкокортикоиды, 3) иммуномодуляторы. Практически все эти препараты будут рецептурными и могут применяться только по назначению врача .

В качестве средства для неспецифической гипосенсибилизации используются подкожные инъекции гистоглобулина. Глюкокортикоиды могут назначаться в таблетках (преднизолон), либо в виде однократных инъекций в основание каждой язвы, либо в виде растворов для полоскания полости рта (обычно для приготовления таких растворов используется триамцинолон ацетонид в ампулах). В качестве иммуномодуляторов – внутримышечные инъекции препарата Тимоген, либо такие препараты как Левамизол или Метилурацил (в таблетках).

Важно : к сожалению, в одной статье мы не можем привести сразу все схемы лечения стоматита. Подробнее о системных препаратах при лечении афтозного стоматита «тяжелой степени», а также их дозировках – вы можете прочитать в следующем обзоре:

3. Язвенно-некротический стоматит Венсана –

Это заболевание слизистой оболочки полости рта, которое возникает на фоне плохой гигиены полости рта (из-за чего у таких пациентов на зубах всегда определяется большое количество зубного камня и/или мягкого микробного зубного налета). Однако для развития язвенно-некротического стоматита у таких пациентов – обычно необходимо наличие отягчающих факторов. В качестве последних могут выступать – сниженный после перенесенных инфекций иммунитет, иммунодефицитные состояния (СПИД), а также тяжелые хронические заболевания, например, болезни крови.

Сюда же можно отнести и курение, нарушение питания (включая недоедание, дефицит витаминов). За развитие некроза слизистой оболочки полости рта ответственны следующие виды патогенных бактерий – прежде всего это фузобактерии и спирохеты (боррелии, трепонемы), реже – бактероиды, альфа-гемолитический стрептококк и другие.

Язвенно-некротический стоматит у взрослых: фото

Симптомы язвенно-некротического стоматита –

В начале заболевания – ухудшается общее самочувствие, появляются слабость, головная боль, температура повышается до 37,5. В полости рта появляются кровоточивость десен, сухость слизистой оболочки. В разгар болезни – ухудшается общее состояние, температура повышается до 40 градусов, а в полости рта появляются выраженная кровоточивость десен, обильное выделение слюны, а также гнилостный запах изо рта. Также в этот период начинаются некроз и изъязвления зубодесневых сосочков, а также десны вокруг шеек зубов.

Некроз выглядит – словно десневые сосочки и десна вокруг шеек зубов покрыты плотно-прикрепленным светло-серым налетом (это и есть некротические ткани, которые содержат огромное количество патогенных бактерий). Процесс может распространяться с десны вокруг зубов – на другие участки слизистой оболочки полости рта. При малейшем прикосновении к очагам некроза и воспаления – возникают резкие боли, в связи с чем прием пищи и гигиена полости рта становятся попросту невозможными.

Как вылечить стоматит Венсана –

Лечение стоматита Венсана нужно проводить только у врача, иначе можно получить массированный некроз десны и оголение корней зубов. Самое главное в лечении – удалить под местной анестезией все некротические ткани, а также провести удаление микробного налета и твердых зубных отложений при помощи ультразвука. После этого слизистая обрабатывается антисептиками и противовоспалительным гелем. Без удаления некротических тканей с поверхности слизистой оболочки – лечение не может быть эффективным и приведет сначала к массивному некрозу десны (без ее последующего восстановления) и оголению корней зубов, а потом и к хронизации процесса.

Назначения врача –

• Системное фармакологическое лечение –
  самое важное – врачом назначается комбинация антибиотиков: Амоксиклав (таб.) + Метронидазол (таб.), либо Клафоран в уколах + Метронидазол (таб.) – курс 10 дней. Параллельно обязательно назначаются сильные антигистаминные препараты в таблетках, курсом не менее 10 дней. В-третьих – по мере необходимости назначаются жаропонижающие/ обезболивающие препараты (это может быть Нурофен или аналогичные препараты из группы НПВС).

• Антисептические полоскания –
  либо 0,12-0,2% раствором Хлоргексидина, либо препаратом Гексорал (в форме раствора). Полоскания проводятся 2-3 раза в день по 1 минуте, длительность применения 10-12 дней. Преимущество Гексорала в том, что он помимо сильного антисептика гексетидина – содержит еще и компоненты с противовоспалительным и обезболивающим действием (метилсалицилат, масло мяты перечной, анисовое масло, гвоздичное масло, эвкалиптовое масло).

• Аппликации противовоспалительного геля –
  обработка гелем Холисал проводится сразу после полоскания, но перед обработкой слизистую оболочку желательно подсушить сухим марлевым тампоном (его можно сделать из стерильного бинта). Гель наносится на десну вокруг зубов и десневые сосочки, а также на все пораженные участки слизистой оболочки. Схема – 3 раза в день, всего около 10 дней.

4. Протезный стоматит –

Если вы пользуетесь съемным протезом и у вас периодически возникают вспышки стоматита – это может быть взаимосвязанным. При протезном стоматите обычно возникает только покраснение слизистой оболочки под протезом. Возникновение некроза слизистой оболочки и образование язв – для протезного стоматита обычно не характерно, но возможно (как правило, такое может случиться при очень сильной токсико-аллергической реакции – на избыточное содержание мономера в пластмассе зубного протеза).

Аллергический протезный стоматит: фото

Аллергический протезный стоматит –

Аллергический протезный стоматит является токсико-аллергической реакцией на избыток одного из компонентов пластмассы – мономера. Причем аллергия на мономер, как таковая, бывает вообще крайне редко. Гораздо чаще такая реакция пациента на пластмассу появляется из-за некомпетентности зубного техника, который не соблюдает пропорции ингредиентов, из которых делается пластмасса.

Если техник налил мономера больше, чем нужно, то будьте уверены, что вы получите такую токсико-аллергическую реакцию. Причем покраснение слизистой может быть не только под протезом, но и на любом другом участке слизистой оболочки (например, щеки, губ, языка), которые соприкасаются с пластмассой зубного протеза. Однако в стоматологических клиниках, чтобы не переделывать протез – вас безусловно будут убеждать, что тут виной именно ваш организм, и ваша аллергия.

Аллергия на зубные протезы: что делать
как правило (в 95% случаев), замена некачественного протеза на сделанный без излишка мономера – полностью решает проблему. Конечно, клиника должна переделывать протез за свой счет. Если клиника отказывается – вы можете провести независимую экспертизу протеза на содержание мономера (вам подскажут, где это можно сделать в Обществе защиты прав потребителей).

Бактериальный протезный стоматит –

Бактериальный протезный стоматит возникает в случаях неудовлетворительного гигиенического ухода за протезами, когда на поверхности протеза скапливается много микробного налета и зубного камня. Такие протезы обычно весьма неприятно пахнут. Помните, что протезы (как и зубы) нужно очищать после каждого приема пищи, но только ни в коем случае это нельзя делать обычной зубной пастой или порошком.

Если микробный налет не удаляется с протеза регулярно, то на нем возникает плотно-прикрепленная бактериальная пленка. Соскоблить ее самостоятельно нельзя, т.к. применение абразивных средств поцарапает протез, что вызовет еще более быстрое налипание на него бактерий и пищевых остатков. Как избавиться от стоматита в этом случае – дома почистить протез можно только при помощи специальных средств дезинфекции (см. по ссылке ниже), либо в ультразвуковой ванночке. Также вы можете обратиться для этого в стоматологическую клинику, где вам его почистят и отполируют.

Медикаментозное лечение слизистой под протезом –
после очистки протеза вам потребуется курс антисептических полосканий Хлоргексидином 0,12-0,2% и обработка слизистой под протезом Холисал-гелем (и то, и другое – 2 раза в день, в течение 10 дней). Причем лучше будет, если вы будете наносить гель тонким слоем не на слизистую, а на всю внутреннюю поверхность протеза и наденете его. Курс лечения обычно 10 дней. Но помните, что лечение не будет эффективным, если вы не произведете дезинфекцию протеза.

Лечение стоматита альтернативными средствами –

Чтобы вылечить стоматит быстро – нужно, во-первых, поставить правильный диагноз (определить форму стоматита), а во-вторых – применять правильные препараты, исчерпывающий перечень которых мы предоставили выше. Однако, очень многие пациенты пытаются использовать какое-то привычное им средство от стоматита во рту – это может быть синька, винилин или оксолиновая мазь. Насколько это эффективно – читайте ниже.

• Синька от стоматита –
  синька (краситель метиленовый синий) при стоматите применялся 20-30 лет назад, сейчас не применяется. Краситель имеет слабое антисептическое действие – настолько слабое, что его применение бессмысленно при любой форме стоматита.

• Мазь от стоматита во рту –
  оксолиновая мазь действительно обладает слабым противовирусным действием, но помочь от герпетического стоматита она ничем не сможет. Во-первых – она вообще неэффективна при вирусе герпеса, во-вторых – мазевые формы вообще неэффективны на слизистой оболочке полости рта, т.к. жировые субстанции не фиксируются на влажной слизистой оболочке и быстро проглатываются (тут должны использоваться препараты в форме гелей).

• Винилин при стоматите –
  это обволакивающее, эпителизирующее средство при эрозивно-язвенных поражениях кожи и слизистой оболочки. Форма в виде мази – для применения в полости рта чрезвычайно неэффективна. Существует форма Винилина в виде аэрозоля – «Винизоль» (она предпочтительнее). Винизоль действительно можно применять при лечении стоматита, начиная с 4-5 дня заболевания, т.к. этот препарат ускорит очищение эрозий/ язв от некротического налета, а также ускорит и их эпителизацию.

• Натрия тетраборат при стоматите –
  некоторые пациенты активно пытаются лечить им стоматит, но этот препарат обладает исключительно противогрибковым действием. Соответственно, применять его не имеет смысла.

• Йодинол при стоматите –
  обладает очень слабым антисептическим действием. Применять при стоматите можно, но нецелесообразно. Обладает раздражающим действием на слизистую.

• Антибиотики при стоматите –
  обычно они необходимы только для лечения язвенно-некротического стоматита Венсана. Использование при герпетическом и афтозном стоматите – бессмысленно (за исключением случаев с развитием осложнений – когда к воспалению присоединяется еще и бактериальная инфекция).

Помните, что при частых рецидивах стоматита или тяжелом клиническом течении – стоит обратиться к врачу, а также при необходимости сдать полный анализ крови, обследовать иммунную систему и т.д. Частые вспышки стоматита могут говорить о еще не выявленных серьезных хронических заболеваниях. Надеемся, что наша статья на тему: «Лечение стоматита у взрослых» – оказалась Вам полезной!

Источник