Лечение срк с запором народными средствами

Синдром раздраженного кишечника: симптомы и лечение народными средствами

Вопреки многим мифам синдром раздраженного кишечника — опасное заболевание, требующее комплексного лечения: фармакологического, фитотерапевтического, психотерапевтического, рецептов нетрадиционной медицины и т. д.

Описание болезни

Основная функция толстой кишки — поглощать минералы, воду, обрабатывать и выталкивать остатки пищи. Также благодаря работе толстого кишечника твердые каловые массы образуются и продвигаются дальше по кишечнику.

Неправильная диета, стресс и многие другие факторы могут заставить мозг посылать неправильные сигналы кишечнику и нарушать баланс нервной системы кишечника. Неблагоприятные факторы становятся основой нарушения работы кишечника.

Причины

Это заболевание — частая причина запоров, диареи и спазматических импульсов. При этом с анатомической точки зрения участки желудка полностью здоровые, то есть в нем отсутствуют возбудители, возбудители инфекции.

Причины могут быть разными:

• Стресс.
• Предыдущие операции.
• Неправильное питание.
• Возрастные изменения и многое другое.

Синдром раздраженного кишечника — это функциональное расстройство, которое вызывает дискомфорт и нарушает образ жизни.

Без лечения проблема не опасна для жизни, не смертельна, но все же требует устранения.

Обстоятельства, способствующие возникновению синдрома раздраженного кишечника

Пока что точные причины синдрома раздраженного кишечника не подтверждены медицинскими исследованиями. В основном специалисты склонны считать, что неприятная проблема вызвана совокупностью всех факторов.

Основными причинами, вызывающими синдром раздраженного кишечника, являются следующие явления:

1. Нарушения перистальтики кишечника.
2. Он ускоряет работу кишечника, способствуя развитию диареи, запоров, метеоризма.
3. Болезненные ощущения при сокращении мышц кишечника.
4. Психические расстройства, стрессы, депрессия.
5. Инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта.
6. При приеме гормональных препаратов нарушается микрофлора кишечника.
7. Использование нейротрансмиттеров мешает количественному определению химических веществ в кишечнике.
8. Часто симптомы синдрома раздраженного кишечника возникают у женщин в период ПМС, климакса.
9. Наследственные генетические изменения.
10. Неправильное питание (чрезмерное употребление алкоголя, газированных напитков, жареной и жирной пищи).

Симптомы СРК

Наиболее частый и частый симптом синдрома раздраженного кишечника — боль, спазматические ощущения в эпигастрии.

В зависимости от индивидуальных особенностей боль может проявляться по-разному:

Также формы боли:

Многие не обращают внимания на эти симптомы из-за схожести с простым пищевым отравлением, развитием диареи, диареи. В стуле при синдроме раздраженного кишечника могут наблюдаться слизь, кровянистые пятна.

Часто у пациента наблюдается резкое похудание, апатия, слабость и снижение аппетита, наблюдается сильное вздутие живота, метеоризм.

Три основных типа СРК

Исходя из основных симптомов и характеристик заболевания, можно выделить 3 основных формы синдрома раздраженного кишечника:

1. При запорах с твердым стулом в виде комков — более 25%, жидким стулом — менее 20%.
2. При диарее наблюдается мутный жидкий стул.
3. Смешанный тип синдрома раздраженного кишечника, при котором твердый стул заменяется жидкостью, все это происходит в припадках.

Более того, существует еще такая классификация, как неопределенный вариант, в котором недостаточно данных для отнесения к одному из типов.

У всех видов пациент испытывает неприятные, дискомфортные ощущения при дефекации, наблюдается метеоризм.

Пока синдром раздраженного кишечника является результатом взаимодействия различных биологических и психологических факторов: двигательных нарушений, гиперчувствительности слизистой оболочки, дисфункций центральной нервной системы и т. д.

Признаки, которые должны насторожить

Факторы, по которым можно диагностировать заболевание, очень похожи на те, которые возникают при обычном отравлении, но есть ряд симптомов, которые должны насторожить пациента и побудить его обратиться к специалисту:

1. Боли в животе продолжаются 4-5 дней.
2. Внезапные приступы боли сразу после еды.
3. Блуждающий приступ боли, когда невозможно определить точное место.
4. Запор.
5. Слив реже 3-4 раз в неделю.
6. 

Слив более 4 раз в сутки.

Рычание.

Понос.

Сильный газ.

Метеоризм, вздутие живота.

Ощущение тяжести по утрам.

Слизь и кровь в стуле.

Болевой синдром часто резко меняется по характеру и продолжительности.

Диагностика

При осмотре пациента и сборе интервью врач учитывает частоту симптомов и характер их проявления, продолжительность курса.

При диагностике такого заболевания, как синдром раздраженного кишечника, учитываются следующие свойства и параметры:

• Инфекционные возбудители в областях кишечника.
• Наличие гельминтов.
• Дисбактериоз.
• Наличие анемии.
• Авитаминоз.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Полипы в кишечнике.
• Развитие язвенного колита.

Часто синдром раздраженного кишечника развивается у пожилых людей, это связано с возрастными изменениями в организме.

Если эти симптомы сопровождаются высокой температурой, ночными болями и неспецифическими симптомами, стоит поискать проблему в других заболеваниях и пройти более детальное обследование.

Необходимые анализы

Для постановки точного и правильного диагноза необходимо провести ряд специальных обследований и анализов:

1. Анализ кала на наличие крови, гельминтов, возбудителей инфекций позволит определить, есть ли какие-либо заболевания.
   
2. Общий анализ крови определит наличие анемии и отсутствие или наличие инфекции.
3. Диагностика крови при глютеновой болезни (заболевания органов пищеварительной системы на фоне нарушенного уровня глютена). Отделы кишечника в этом случае теряют способность участвовать в переработке твердой пищи, что приводит к диарее, диарее.
4. Специальный анализ крови, позволяющий диагностировать заболевание.
5. Колоноскопия, ректоманоскопия — это исследование прямой и толстой кишки, сигмовидного отростка, всех остальных полостей кишечника.
6. Биохимические анализы крови для выявления генетических проблем, наследственных заболеваний.
7. Ядерно-магнитный резонанс и визуализация брюшной полости, которые помогут диагностировать наличие раковых опухолей, камней в почках, заболеваний печени или камней в почках.

В зависимости от индивидуального течения синдрома раздраженного кишечника у каждого пациента могут быть рекомендованы дополнительные исследования:

• Гормональные пробы.
• Анализ щитовидной железы.
• УЗИ органов малого таза и внутренних органов.
• Микроскопическое исследование и колологический анализ кала.

Лечение

В зависимости от типа развивающегося синдрома раздраженного кишечника могут быть рекомендованы следующие методы лечения:

1. При синдроме раздраженного кишечника, сопровождающемся диареей, невозможно обойтись без противодиарейных препаратов. Для этого используется препарат Лоперамид или Имодиум в дозе 3 мг в сутки. Вяжущие, например Смекта по 1 пакетику 3 раза в день. С целью нормализации микрофлоры кишечника и поддержания правильного уровня витаминов назначают карбонат кальция по 0,5 г 3 раза в сутки.
2. При синдроме раздраженного кишечника, сопровождающемся запором, «Кординокс» и «Мотилиум» помогают нормализовать перистальтику кишечника. В качестве слабительного лучше всего подходят «Лактолуса» или «Дуфалак» по 50 мл утром, «Псиллум» по 4 грамма 2 раза в день.
3. В качестве лекарств, помогающих бороться со смешанными симптомами синдрома раздраженного кишечника, нужны препараты на основе симетикона, такие как «Эспумизан» или «Диметикон» по 40 мг трижды в сутки.

В любом случае важно скорректировать свой рацион, добавить больше положительных эмоций и улучшить самочувствие.

Препараты

Использование правильного препарата может быстро уменьшить симптомы, полностью устранить проблему и предотвратить повторное заражение:

1. Противодиарейные препараты, такие как лоперамид или имодиум, помогут уменьшить спазмы кишечника и восстановить их нормальный ритм. Это дополнительно способствует всасыванию жидкости через стенки кишечника. Преимущество — быстрота действия препарата, нормализация начинается уже через 1 час после приема препарата.
2. Пробиотики или лекарства на основе полезных живых бактерий для нормализации работы кишечника. При СРК эти препараты подавляют патогенную микрофлору, уничтожают вредоносные бактерии. Эффективными считаются «Хилак-Форте», «Бифиформ», «Лактовит».
3. При этом синдроме, сопровождающемся запором, хорошо действуют слабительные. Многие лекарства основаны на продуктах с высоким содержанием клетчатки. Такие слабительные, как «Дюфалак», «Цитрудель» способствуют дефекации, преимущество — быстрота действия уже через 10-15 минут после применения.
4. Спазмолитики помогают устранить болевой синдром, например, «Дюспаталин» принимать по 0,2 г дважды в день за 20 минут до еды. Хорошо помогают «Дицител» (по 0,05 г 3 раза в день), «Спазмомен» (по 40 г 2 раза в день), «Но-Спа». При выборе того или иного препарата следует учитывать побочные эффекты и противопоказания.
5. Вяжущие препараты типа «Альмагель», «Смекта», «Таналбин» эффективны при синдроме раздраженного кишечника, помогают при диарее.
6. Если болезнь продолжается длительное время без надлежащего лечения, она часто вызывает стресс, депрессию и дискомфорт, поэтому многие врачи назначают антидепрессанты. Наиболее популярными считаются «Имипрамин», «Циталопрам», «Флюксетин». Активные компоненты также снимают невропатические боли, спазмы.

Источник

Методические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Предисловие

Функциональные заболевания органов пищеварения, к которым относится синдром раздраженного кишечника, продолжают привлекать к себе неиссякаемый интерес врачей различных специальностей, микробиологов, генетиков и молекулярных биологов.

Анализ результатов недавних исследований, проведенных в разных странах, и в России в том числе, позволяет предположить, что именно биологические изменения, такие как изменение или выпадение функции отдельных белков, своеобразие качественного и количественного состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта, а не эмоциональные расстройства, возможно, служат первопричиной формирования симптомов у таких пациентов.

За всю историю изучения функциональных расстройств появление новых знаний о патогенезе влекло за собой применение новых групп лекарственных препаратов для облегчения симптомов. Так было при определении роли мышечного спазма, когда широко стали применяться лекарственные средства, нормализующие моторику; висцеральной гиперчувствительности, что повлекло за собой назначение пациентам агонистов периферических опиоидных рецепторов; эмоциональных нарушений, что сделало обоснованным применение психотропных препаратов, и, аналогичная ситуация произошла с изучением у больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника, цитокинового профиля, структуры и функции белков плотных клеточных контактов, белков сигнальных рецепторов, осуществляющих контакт организма человека с бактериями, обитающими в просвете кишки, а также исследованием разнообразия микробных клеток.

На основании полученных данных становится совершенно очевидной необходимость и обоснованность назначения пациентам с функциональными расстройствами кишечника пробиотиков, препаратов, способных оказывать влияние на двигательную активность кишки, супрессировать воспаление кишечной стенки, принимать участие в синтезе короткоцепочечных жирных кислот, восстанавливать оптимальный состав кишечной микрофлоры.

Хочется надеяться, что изучение terra incognita, к которой можно отнести функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта будет продолжено, и, в недалеком будущем мы получим обоснованную возможность назначать нашим больным еще более эффективные схемы лечения.

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
(синдром раздражённой кишки, синдром раздражённой толстой кишки).

Определение
Согласно Римским критериям III, синдром раздражённого кишечника (СРК) определяется как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула, возникающие в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев за шесть месяцев, предшествующих постановке диагноза.

Код по МКБ-10
K 58.0 Синдром раздражённого кишечника с диареей. 58.9 Синдром раздражённого кишечника без диареи.

Эпидемиология
В мире СРК страдает 10–20% взрослого населения. Две трети лиц, страдающих данным заболеванием, к врачам не обращаются в связи с деликатным характером жалоб. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст — 30–40 лет. Средний возраст пациентов составляет 24–41 г. Соотношение женщин и мужчин составляет 1:1–2:1. Среди мужчин «проблемного» возраста (после 50 лет) СРК распространён так же часто, как среди женщин.

Профилактика
Отсутствует.

Скрининг
Не проводится.

Классификация
Выделяют четыре возможных варианта СРК:

СРК с запорами (твёрдый или фрагментированный стул в ≥25%, жидкий или водянистый стул

Источник

СРК с запором. Место невсасывающихся молекул в лечении различных гастроэнтерологических заболеваний

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Лекция Шульпековой Юлии Олеговны, она расскажет про СРК с запором.

Юлия Олеговна Шульпекова, доцент, кандидат медицинских наук:

– Здравствуйте, дорогие коллеги. Очень приятно беседовать с вами сейчас. В своей лекции мне хотелось бы представить роль различных невсасывающихся крупных молекул в лечении СРК с запором и, в частности, сделать акцент на препарате «Макрогол». Разрешите в начале лекции кратко напомнить о существовании римских критериев третьего пересмотра, согласно которым мы оцениваем наличие рецидивирующей боли или дискомфорта в животе в течение по крайней мере трех дней в месяц на протяжении последних трех месяцев, и которые должны быть связаны с двумя или более из нижеследующих признаков: уменьшение боли при дефекации, изменение частоты, формы стула. Как видно, могут присутствовать также дополнительные симптомы, которые приносят больным очень подчас сильные беспокойства. И часто возникает вопрос: как оценивать форму кала? Вот существует специальная Бристольская шкала. Хотя она всем хорошо известна, но мне хочется сделать еще раз акцент на том, что можно пользоваться этой шкалой для оценки того, в норме стул у пациента или нет, и на основании нее делать заключение о наличии синдрома раздраженного кишечника. Вот тип третий и четвертый формы стула – это нормальные типы. А первый и второй типы более свойственны СРК с запором. Установление диагноза СРК с запором основывается на том, что у пациента имеется затруднение опорожнения кишечника, то есть субъективное чувство неполного опорожнения кишечника, твердый или комковатый стул более чем в 25% случаев дефекаций, а жидкий стул – менее чем в 25% случаев дефекаций. И хочу напомнить также о крайней важности исключения симптомов тревоги:

1. Снижение массы тела, которое не позволяет нам исключить онкологическое заболевание, колит или энтероколит.
2. Появление симптомов в ночное время, которое не свойственно функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
3. Постоянная и достаточно интенсивная или нарастающая боль в животе как единственный или ведущий признак. Это не свойственно функциональным заболеваниям.
4. Начало болезни в возрасте более 50 лет.
5. Отягощенный семейный анамнез: рак толстой кишки, воспалительное заболевание кишечника, целиакия у родственников пациента. А также высокая распространенность этих заболеваний в данной местности. В таких случаях необходимо более прицельное обследование для исключения органической патологии.
6. Изменение органов при осмотре (гепатомегалия, спленомегалия), объемное пальпируемое образование в животе.
7. Примесь крови в кале.
8. Признаки мальабсорбции и остеопороза.
9. Отклонения в общем анализе крови, биохимических параметров и уровня ТТГ (тиреотропного гормона).

Таким образом, для достаточно надежной диагностики СРК необходимо провести пациенту не только физикальные подробные исследования, сбор анамнеза, но также в минимум обследований включить общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови, исследования функции щитовидной железы. СРК с запором, как известно, достаточно распространенное заболевание. В экономически развитых странах распространенность самого синдрома раздраженного кишечника может достигать 10-20 %. И среди всех этих случаев по разным данным случаи с запором достигают половины: 34-52% в разных исследованиях. И смешанный вариант течения, при котором также наблюдается запор, достигает 33-39%. При СРК с запором по некоторым данным выше частота депрессии и тревоги, более низкое качество жизни больного. И в качестве объяснения, почему именно запор преобладает у этих больных, предполагается нарушение холинергической иннервации. Как показано некоторыми исследователями, у них как бы изменен тонус холинергической части нервной системы. В частности, они объясняют влияние психосоциальных факторов; активации вагусных волокон, которые влияют на моторику кишечника, в свою очередь, косвенно влияют на висцеральную чувствительность, а она связана с центральной нервной системой посредством симпатических волокон.

При СРК с запором для подтверждения диагноза, для объективизации наличия запора целесообразно проводить исследования с рентгеноконтрастными метками, но, к сожалению, это мало в каких учреждениях доступно. На левом снимке вы видите равномерное распределение рентгеноконтрастных меток через пять дней после их приема по ходу практически всей толстой кишки, больше в левых отделах. На среднем снимке вы видите концентрацию этих меток к пятому дню после их приема в ректосигмоидном переходе, что указывает на то, что запор, по-видимому, больше имеет характер функционального проктогенного. И на правой картинке вы видите одну из причин вот таких проктогенных функциональных запоров, нарушение расслабления аноректальной мышцы в виде петли, охватывающей прямую кишку. Было проведено специальное исследование, при котором показано, что у многих пациентов, страдающих СРК с запором, значительно уменьшено число больших пропульсивных сокращений толстой кишки за сутки по сравнению со здоровыми. Но в других исследованиях показано, что у части больных преобладает не гипотония, а, наоборот, спастическая активность кишечника. В частности, на левой части слайда вы видите, как происходит сокращение сигмовидной кишки после приема пищи в норме, наблюдается относительно небольшая амплитуда, ритмичные сокращения. И на правой части слайда вы видите хаотически высокоамплитудные сокращения сигмовидной кишки у больного с СРК, что может приводить к нарушению эвакуации кала и к уплотнению его консистенции. В развитии как гиперчувствительности, так и нарушении моторики, большое значение придают изменению местных рефлексов. Хорошо известно, что стенка толстой кишки отвечает рефлекторно на повышение внутрипросветного давления, это давление оказывает влияние на клетки энтерохромаффинного типа, которые заложены в слизистой оболочке; они секретируют серотонин, а секреция серотонина модулирует поступление импульсов в местную энтеральную и в центральную нервную систему. И в энтеральной местной системе, центральной местной системе, существуют целые разновидности группы нервных окончаний и нервных клеток. Одни из них выполняют роль чувствительных клеток, другие – опосредуют моторные рефлексы, расслабление или сокращение кишечника. И существуют также вставочные нейроны. Таким образом, перистальтика во многом зависит от того образца местных рефлексов, который сложился у данного пациента.

Доказано также вовлечение центральной нервной системы в развитии проявлений синдрома раздраженного кишечника. Вы видите на левой части слайда, как меняется активность коры головного мозга и подкорковых ядер при растяжении прямой кишки, при введении баллончика, растягивающего прямую кишку. И у пациентов с СРК изменена электрическая активность различных частей мозга. И в ответ на ожидаемое растяжение прямой кишки ответ в каких-то областях снижен, а в других, наоборот, патологически повышен.

И на этом слайде мне хотелось представить такую сумму знаний в виде схемы. То, что известно сегодня о вкладе нарушений воспалительного ответа, о вкладе клеток участников воспаления в патогенез, синдром разраженного кишечника. На нижней части рисунка мы видим те данные, которые получены в экспериментальных исследованиях, которые касаются содержания различных цитокинов в крови больных, синдрома раздраженного кишечника и в слизистой оболочке. И вот, в частности, получены данные о высокой проницаемости межклеточных контактов, о том, что у этих больных в большинстве случаев повышено содержание провоспалительных цитокинов, интерлейкина-6, тумор-некротизирующего фактора. Повышены они не так значительно, но, по-видимому, вносят свой вклад в патогенез. Кроме того, в слизистой оболочке повышено у большинства больных содержание мастоцитов, макрофагов и отдельных популяций лимфоцитов. И считается, что эти клетки оказывают влияние на нервные волокна и модулируют болевую чувствительность и моторный ответ. В поисках материала для этой презентации и в поисках отличий между СРК с запором и СРК с диареей мне попались данные, что имеются противоречивые данные о том, что содержание мастоцитов, в общем-то, у больных с синдромом раздраженного кишечника повышено, как показано на правой части слайда, эти клетки окрашены в коричневый цвет. Но в одном из исследований (показано справа внизу) обнаружили, что, наоборот, при СРК с запором их количество даже снижено по сравнению со здоровыми лицами. А при СРК с диареей – значительно повышены. Также показано изменение продукции различных гормонов, регулирующих моторику желудочно-кишечного тракта при синдроме раздраженного кишечника: в частности, холецистокинина, соматостатина, нейропептидов различных и так далее.

Дальше разрешите перейти к обзору лекарственных средств, рекомендуемых в настоящее время для купирования основных клинических симптомов синдрома раздраженного кишечника. Эти лекарственные препараты можно разделить на группы, применяемые:

1. При диарее: вяжущие и адсорбенты; регуляторы моторики, преимущественно подавляющие моторику.
2. При запоре отдают предпочтение применению осмотических слабительных, самые современные из них: «Полиэтиленгликоль» и «Лактулоза». Объемные слабительные комбинированного действия представляют своего рода и осмотические, и объемные, и в какой-то степени стимулирующие слабительные: «Псиллиум», «Метилцеллюлоза», «Поликарбофил кальция». И регуляторы моторики: «Прукалоприд» (новый прокинетик, зарегистрированный в России), «Тримебутин», «Тегасерод» (который в России не применяется).
3. И для лечения болей в животе применяются спазмолитики и трициклические антидепрессанты.

В отличие от других отраслей медицины, в гастроэнтерологии широко применяются невсасывающиеся молекулы. Почему именно в гастроэнтерологии? Потому что желудочно-кишечный тракт – это вместилище, с одной стороны, для болезней; с другой стороны – это поле для действия лекарств. И болезни желудочно-кишечного тракта позволяют назначать лекарства именно местно. В качестве таких примеров можно привести алгинаты при рефлюксной болезни, антациды, сукральфат, соли висмута, адсорбенты, невсасывающиеся антибиотики, препараты аминосалициловой кислоты (5-АСК) и современные слабительные. И все эти современные средства разработаны для того, чтобы оказывать как можно меньше системных влияний на организм при высокой эффективности лечения заболеваний. В настоящее время мы стараемся назначать препараты, которые обладают наиболее высоким уровнем доказательности, прошедшие крупные исследования. В частности, к первому уровню доказательств относятся рандомизированные контролируемые исследования с адекватным размером выборки, показавшей эффективность данного препарата. И исследования должны быть высокого качества по отбору больных и так далее. К таким исследованиям, в которых показана эффективность слабительных средств, относятся исследования по эффективности «Полиэтиленгликоля» (ПЭГ) в большей степени, в меньшей степени – «Лактулозы» и «Тегасерода». Все другие виды слабительных отнесены к категории «В» и «С», по ним меньше исследований, меньше получено доказательств их эффективности и безопасности.

Разрешите кратко остановиться на «Полиэтиленгликоле» («Макроголь»), который представляет собой осмотическое слабительное. Это линейные полимеры с массой 3000-4000, которые способны привлекать и удерживать молекулы воды. Таким образом, стул увеличивается в объеме, происходит смягчение его консистенции, он стимулирует моторику за счет растяжения стенки, и благодаря такой мягкой консистенции облегчается его эвакуация. Лекарственные формы «Полиэтиленгликоля» с массой 4000 в нашей стране представлены «Форлаксом» и «Фортрансом». Преимуществами этих препаратов служит то, что они: а) не всасываются из желудочно-кишечного тракта; б) не подвергаются метаболизму; в) не оказывают (как показано в исследованиях) существенного влияния на уровень белка крови, то есть они не вызывают белок, теряющий диарею; не оказывают влияния на pH кишечника и состав микрофлоры кишечника; г) лекарственные взаимодействия не описаны.

Эффект «Форлакса», в частности, доказан в современных мета-анализах Belsey и Кокрейновского сообщества. Вот данные этих мета-анализов. В них, в частности, проводилось сравнение эффектов «Полиэтиленгликоля» и другого эффективного и безопасного современного слабительного – «Лактулозы». И по данным мета-анализа Belsey и Кокрейновской группы преимущество было в пользу применения «Полиэтиленгликоля». В первом мета-анализе оно выражалось в том, что он обеспечивал практически одну дополнительную, по сравнению с «Лактулозой», свободную дефекацию в неделю. А в мета-анализе Кокрейновской группы он показал себя более эффективным в облегчении боли в животе и в уменьшении потребности в приеме других препаратов для облегчения симптомов СРК. Оказалось, что при назначении «Форлакса» длительными курсами (от 4 недель до 3 месяцев) сохраняется некоторое время эффект последействия, то есть уже после отмены препарата в течение примерно двух месяцев и больше может сохраняться самостоятельный, мягкий стул, как будто бы больной продолжает прием препарата. И вот такой эффект «обучения кишечника» привлекает большой интерес. Кстати, его сейчас начинают изучать и в отношении других слабительных – для «Форлакса» это уже показано – и он объясняется тем теоретически, что могут устанавливаться новые рефлексы на уровне спинного мозга и центральной нервной системы, которые способствуют нормализации частоты стула.

В настоящее время в Интернете расположено очень много сайтов, на которых большое внимание уделяется вопросам нейропластичности, перестройки, быстрой адаптации нервной системы к новым условиям. Как вы видите, в этой выдержке из одного из сайтов показано, что между различными нервными клетками достаточно быстро устанавливаются новые связи, новые аксоны. Исследование профессора Баранской, которая работает в нашей клинике, было посвящено оценке мягкости эффекта «Полиэтиленгликоля (ПЭГ) 4000». В частности, она оценивала, через какое время после первого приема «Форлакса» наступит в большинстве случаев первая нормальная дефекация. И она установила, что у 70% пациентов послабление стула, нерезкое послабление, наблюдалось в пределах 20-35 часов после первого приема препарата. Нормальное время пассажа содержимого составляет 30-48 часов. Таким образом, вот как показано темно-розовыми столбиками, у большинства больных эффект как бы совпадал с физиологическим таким ритмом продвижения содержимого по кишечнику. И, наконец, нельзя упомянуть о других объемных слабительных на основе волокон. Это нецеллюлозные природные полисахариды (пектины, камеди, слизи, инулин), полусинтетические (метилцеллюлоза), поликарбофил кальция, которые включают во многие комбинированные слабительные.

Действие таких пищевых волокон основывается на том, что они отчасти перерабатываются микрофлорой, способствуют росту популяции микробов, выработке короткоцепочных жирных кислот. И все это приводит к тому, что происходит стимуляция моторики, уменьшение всасывания воды и слабительный эффект этих препаратов. Такие препараты высокоэффективны, достаточно физиологичны, но следует предостеречь от возможности формирования запоров и каловых завалов у некоторых пациентов, поэтому назначать их нужно осторожно, начиная с небольших доз. Спасибо за внимание.

Источник