Лечение пневмоторакса народными средствами

Жидкость в плевральной полости – диагностика и лечение

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/zhidkost-v-plevralnoj-polosti-diagnostika-i-lechenie-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/zhidkost-v-plevralnoj-polosti-diagnostika-i-lechenie.jpg» title=»Жидкость в плевральной полости — диагностика и лечение»>

Галина Кучма, врач УЗИ. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 20.12.2020
• Время чтения: 1 mins read

Скопление жидкости в плевральной полости ежедневно диагностируют в среднем у 1 млн человек в мире. Наиболее частые причины – сердечная недостаточность (СН), пневмония, онкологические процессы, тромбоэмболия легочной артерии, туберкулез.

Классификация и диагностика плевральной жидкости

Объем жидкости в плевральной полости регулируется балансом между гидростатическим и онкотическим давлением в кровеносных сосудах висцеральной и париетальной плевры и лимфатическим дренажом. Норма составляет около 1,0–15 мл. Когда этот баланс нарушается, объем жидкости в плевральной полости увеличивается. Когда объем жидкости достигает 100-300 мл, это можно увидеть на линейной рентгенограмме грудной клетки.

Основная диагностическая процедура для проверки происхождения жидкости – пункция плевральной полости . Она проводится всем пациентам, у которых есть жидкость в плевральной полости, за исключением случаев, когда количество жидкости очень мало, и выполнять пункцию небезопасно.

Пункция плевральной полости

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/punkcija-plevralnoj-polosti-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/punkcija-plevralnoj-polosti.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/punkcija-plevralnoj-polosti.jpg» alt=»Пункция плевральной полости» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/punkcija-plevralnoj-polosti.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/punkcija-plevralnoj-polosti-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Жидкость в плевральной полости — диагностика и лечение»> Пункция плевральной полости

После аспирационной пункции плевральной полости в первую очередь оценивают цвет, прозрачность и запах плевральной жидкости. Очень важен характер жидкости: кровотечение (геморрагический плеврит и гематоракс), гнойная или хилозирующая. Плохой запах характерен для эмпиемы плевры, вызванной анаэробными бактериями.

Традиционно жидкость в плевральной полости подразделяется на транссудат и экссудат, диагностические критерии для которых были опубликованы в 1972 году RW Laitas et al. Эти критерии до сих пор используются во многих клиниках по всему миру. Чувствительность критериев составляет 98%, а специфичность – 83%.

• Транссудат . Считается, что транссудат возникает при нарушении баланса онкотического и гидростатического давления. Но, следует иметь в виду возможное попадание в плевральную полость ятрогенной жидкости из-за нежелательной локализации центрального венозного катетера или назогастрального зонда.
• Экссудат . В большей степени вызван воспалительными состояниями, чем необходимыми интервенционными и лечебными процедурами. Воспалительные процессы увеличивают секрецию белка в плевральной полости, так что белок затем перемещается в жидкости. Накапливаясь, он стимулирует дальнейшее развитие процесса.

Экссудат и транссудат

Экссудат и транссудат

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/jekssudat-i-transsudat.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/jekssudat-i-transsudat.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/jekssudat-i-transsudat.jpg» alt=»Экссудат и транссудат» width=»900″ height=»505″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/jekssudat-i-transsudat.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/jekssudat-i-transsudat-768×431.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Жидкость в плевральной полости — диагностика и лечение»> Экссудат и транссудат

Диагностика экссудата и транссудата

Было замечено, что экссудат может быть неправильно диагностирован у пациентов, получающих диуретики, из-за повышенного уровня белка в плевральной жидкости. В таких случаях рекомендуется дополнительно исследовать уровни альбумина в плевральной жидкости и крови.

• Если градиент альбумина (концентрация альбумина в крови минус концентрация альбумина в плевральной жидкости) превышает 12 г / л, плевральная жидкость представляет собой транссудат;
• Если менее 12 г / л – экссудат.

Если обнаруживается, что жидкость является транссудатом, дальнейшее исследование нецелесообразно. В этом случае необходимо уточнить, какая из 4 наиболее частых причин – сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром или тромбоэмболия легочной артерии – преобладает.

Если жидкость представляет собой экссудат, требуется дополнительное исследование – цитологическое, биохимическое, бактериологическое.

Как и в случае с другими заболеваниями, важно оценить вышеуказанные причины плеврального выпота, целенаправленно собрать анамнез:

• рецидивирующие или существующие заболевания (сердце, почки, печень и т. д.);
• условия труда или жизни (воздействие асбеста);
• вредные привычки (курение, алкоголь или употребление наркотиков);
• травмы грудной клетки или медицинские вмешательства;
• использованные или ранее использованные лекарства;
• возможные опухолевые процессы.

Другие более редкие заболевания можно исключить, собрав анамнез и вернувшись к ним, если ни одно из основных заболеваний не подтверждено.

Также важно время появления клинических признаков плеврита (после рецидивирующей пневмонии, травмы, медицинского вмешательства или по другим причинам).

Пациент может жаловаться на кашель, одышку и боли в плевре. Эти симптомы могут быть изолированными или их комбинацией, но они не являются специфическими и редко помогают определить причину скопления жидкости в плевральной полости.

Назначаются следующие исследования

• Спиральная компьютерная томография грудной клетки . КТ помогает дифференцировать заболевания паренхимы плевры и легких, помогает лучше оценить поражение интерстициальных лимфатических узлов, паренхиму легких, плевру, грудную стенку, костные структуры, изменения средостения, локализацию и распространение патологического процесса, отек плевры.
• Ультразвуковое исследование. Самый простой и доступный тест для определения жидкости в плевральной полости, ее количества, даже продолжительности нахождения жидкости в плевральной полости. По специфике он эквивалентен компьютерной томографии. В литературе указано, что количество жидкости можно определить по расстоянию от легкого до париетальной плевры. Конечно, во время измерения расстояние может измениться, но для эталонного количества жидкости этого достаточно.
• Передняя рентгенограмма грудной клетки . На снимках плеврит наблюдается при его объеме более 150-170 мл. Обычно это тень в углах костодиафрагмы.
• Магнитно-резонансная томография . Позволяет увидеть изменения в плевре, отличить твердые структуры от жидкости в плевральной полости, а также оценить изменения в диафрагмальной плевре и стенке грудной клетки. Однако сравнительных исследований контрастной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии нет, поэтому трудно судить, какое исследование лучше.
• Бронхоскопия . Для дифференциальной диагностики плевральной жидкости (новообразования, туберкулез, инородное тело) важна в следующих случаях:

• инфильтрация легких видна на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томограмме;
• если есть кровотечение;
• когда в плевральной полости много жидкости (более 3/4 плевральной полости).

Передняя рентгенограмма грудной клетки

Передняя рентгенограмма грудной клетки

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/perednjaja-rentgenogramma-grudnoj-kletki-748×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/perednjaja-rentgenogramma-grudnoj-kletki-748×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/perednjaja-rentgenogramma-grudnoj-kletki.jpg» alt=»Передняя рентгенограмма грудной клетки» width=»900″ height=»722″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/perednjaja-rentgenogramma-grudnoj-kletki.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/perednjaja-rentgenogramma-grudnoj-kletki-748×600.jpg 748w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/perednjaja-rentgenogramma-grudnoj-kletki-768×616.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Жидкость в плевральной полости — диагностика и лечение»> Передняя рентгенограмма грудной клетки

Лечение при скоплении плевральной жидкости

Жидкость в плевральной полости является следствием других заболеваний, поэтому лечение также зависит от первопричины.

Если имеется большое количество жидкости, вызывающей дискомфорт и нарушение дыхания, ее следует удалить проколом или дренировать.

Уровень жидкости, вызванный приемом лекарств, невысок. Если есть подозрение на фармакологическое происхождение жидкости, обычно эффективно прекращение приема препарата (прокаинамид гидралазин, хинидин, нитрофурантоин, кордарон, прокарбазин, метотрексат и т. д.). Такое состояние не требует дальнейшего вмешательства.

В случае гнойной жидкости с pH меньше 7,2, если она инкапсулирована или обнаружены бактерии, необходимо срочное удаление толстым дренажем. У дренированных пациентов при адекватном антибактериальном лечении состояние обычно улучшается в течение недели.

Если по прошествии недели большое количество жидкости остается или увеличивается, что показывает УЗИ или другие методы, следует рассмотреть возможность дренирования плевральной полости и оценить другие причины появления жидкости. Пневмония может быть связана с опухолевым процессом или туберкулезом. В этом случае рекомендуется компьютерная томография.

Жидкость, выделяемая у онкологических больных, обычно является признаком прогрессирования процесса. Средняя выживаемость таких пациентов составляет около 1 года.

Жидкость обычно диагностируется впервые при развитии медленно прогрессирующей одышки. Поскольку этот процесс протекает медленно, пациенты объясняют эти недомогания основным заболеванием и обращаются за помощью, когда уровень жидкости очень высок.

После удаления жидкости пациент чувствует себя намного лучше. Правда, улучшение временное. Жидкость рецидивирует в течение 2-3 недель. Для удаления жидкости производятся повторные проколы плевральной полости. Было замечено, что жидкость лучше удаляется, если применяется плевральный дренаж. Иногда длительное дренирование приводит к самопроизвольному разрастанию плевральной полости. Это альтернатива плевродетической хирургии.

Туберкулезная жидкость обычно проходит спонтанно при адекватной противотуберкулезной терапии.

Хирургическое лечение при наличии жидкости в плевральной полости

Хирургическое вмешательство применяется для выяснения причин образования жидкости при отсутствии других вариантов или в чисто терапевтических целях.

Визуальная контролируемая торакоскопия . Проводится под местной или общей анестезией. Врач исследует плевральную полость, собирает биопсийный материал и удаляет обнаруженную жидкость. При необходимости проводится очищение плевральной полости. Процедура автоматически классифицируется как малоинвазивная.

Визуальная контролируемая торакоскопия

Визуальная контролируемая торакоскопия

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/vizualnaja-kontroliruemaja-torakoskopija-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/vizualnaja-kontroliruemaja-torakoskopija.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/vizualnaja-kontroliruemaja-torakoskopija.jpg» alt=»Визуальная контролируемая торакоскопия» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/vizualnaja-kontroliruemaja-torakoskopija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/vizualnaja-kontroliruemaja-torakoskopija-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Жидкость в плевральной полости — диагностика и лечение»> Визуальная контролируемая торакоскопия

Декортикация . Когда плевральная полость по каким-то причинам деформируется, проводят декортикацию – удаляют утолщенную плевру и расслабляют легкие. Если поврежденную плевру не удалить, нарост сдавливает легкие, развивается одышка, потому что легкие не могут хорошо расширяться при дыхании. Это масштабная операция, требующая торакотомии.

Подбор медикаментозной терапии

Для лечения серьезных заболеваний назначаются лекарства. Если жидкость поступает из сердца, наиболее эффективны диуретики, вазодилататоры и другие препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Диуретики не помогут, если жидкость вызвана пневмонией, опухолью или туберкулезом.

При эмпиеме плевры, помимо дренажа плевры, наиболее важны антибиотики. Могут применяться комбинации цефалоспоринов и антианаэробных препаратов. В случае неосложненных парапневмонических жидкостей достаточно одного антибактериального агента, направленного против предполагаемого или указанного возбудителя.

Источник

Плевродез: лечение плеврального выпота

Плевродез — медицинская процедура, название которой происходит от двух греческих слов: pleura («плевра») и desmos («связь»). Ее применяют для того, чтобы вызвать сращение листков плевры — оболочки в виде тонкой пленки в грудной клетке. Плевродез используется для лечения пациентов с двумя видами состояний:

• Плевральный выпот — скопление жидкости в плевральной полости. Эта жидкость сдавливает легкое, мешает ему полноценно расправляться во время вдохов. В результате у пациента развивается дыхательная недостаточность.
• Пневмоторакс — состояние, при котором в плевральную полость — пространство, окружающее легкое — попадает воздух. При этом легкое спадается.

Плевра — серозная оболочка в организме человека, которая находится внутри грудной клетки. Она выглядит как тонкая пленка. Также к серозным оболочкам относят брюшину (находится внутри брюшной полости), перикард (околосердечную сумку), оболочку яичка у мужчин.

Плевра состоит из двух листков: висцеральный покрывает поверхность легкого, а париетальный выстилает изнутри стенку грудной клетки. Между этими листками находится узкое пространство в виде щели — плевральная полость. В ней присутствует минимальное количество жидкости — ровно столько, чтобы увлажнить поверхность плевры и обеспечить свободное скольжение легкого во время дыхательных движений. Плевральная полость в норме герметична. Если в нее проникает воздух, то легкое спадается и больше не может полноценно расправляться.

Пневмоторакс и плевральный выпот — состояния, которые могут возникать при различных заболеваниях.

Почему возникает плевральный выпот?

Наиболее распространенное показание к плевродезу — рецидивирующий плевральный выпот, вызванный злокачественными опухолями. Почти в 75% случаев к нему приводят три онкологических заболевания: рак легкого, рак молочной железы и лимфома (опухоль из лимфоидной ткани). Также к накоплению жидкости в плевральной полости нередко приводят: рак яичников, тела и шейки матки, желудка, меланома, мезотелиома плевры, саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани). Иногда врачи обнаруживают только выпот и отдаленные метастазы, а локализация первичной опухоли остается неизвестной.

По статистике, плевральный выпот развивается у 30% пациентов с раком легкого, у 7–11% пациентов с раком молочной железы. При злокачественных опухолях с отдаленными метастазами распространенность этого осложнения достигает 50%.

Обычно онкологические пациенты с плевральным выпотом — это люди, страдающие запущенным раком. У многих из них невозможно достичь ремиссии. Из-за накопления жидкости в плевральной полости ухудшается состояние больного, становится более неблагоприятным прогноз. Плевродез в онкологии является методом паллиативного лечения. Вообще, лечение онкобольных с плевральным выпотом и другими осложнениями — сложная задача, она требует мультидисциплинарного подхода. Врачи в международной клинике Медика24 имеют большой опыт работы с такими пациентами.

Почему злокачественные опухоли приводят к плевральному выпоту? Основные причины этого осложнения — непосредственное поражение плевры раковыми клетками и опухолевые очаги в лимфатических узлах, которых нарушается отток лимфы.

Плевральный выпот проявляется такими симптомами, как одышка, сухой упорный кашель, боль, чувство тяжести, стеснения в грудной клетке, ухудшение общего самочувствия, особенно во время физических нагрузок.

Помимо злокачественных опухолей, к скоплению жидкости в плевральной полости, при котором может потребоваться плевродез, способны приводить и другие заболевания:

• сердечная недостаточность;
• пневмония;
• туберкулез;
• заболевания печени и почек, приводящие к выраженному нарушению их функции;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• ревматоидный артрит.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Как плевродез помогает справиться с плевральным выпотом?

Принцип работы плевродеза довольно прост: врач искусственно вызывает склеивание листков плевры, в результате между ними перестает скапливаться жидкость, воздух.

Со злокачественным плевральным выпотом также помогает бороться системная химиотерапия.

Необходимость в плевродезе возникает при рецидивирующем плевральном выпоте, который ухудшает состояние пациента и с которым не удается справиться другими способами. Решение о проведении этой процедуры нужно принимать индивидуально. Врачи в международной клинике Медика24 предварительно подробно объясняют пациентам, почему им необходим этот вид лечения, какого результата можно ожидать, и каковы возможные риски.

Склеить листки плевры можно разными способами, в зависимости от этого выделяют две разновидности плевродеза:

• Механический (физический). Плевру повреждают механически хирургическими инструментами, аргоновым лазером или другими способами. В международной клинике Медика24 вмешательства на грудной клетке проводятся малоинвазивным способом, с применением торакоскопии (VATS).
• Химический. В плевральную полость вводят различные вещества, которые повреждают листики плевры, вызывают воспаление, фиброз и спайки. В современной медицине применяется множество таких веществ, например, блеомицин, тетрациклин, йодоповидон и др. В международной клинике Медика24 используются наиболее современные, безопасные химические агенты. Их вводят в плевральную полость через катетер.

Противопоказания к плевродезу

• Патологические состояния, которые препятствуют расправлению легкого. Например, это может быть застойное легкое — застой крови в легочных венах.
• Недостаточный дренаж. Перед тем как выполнять плевродез, из плевральной полости необходимо удалить жидкость.
• Недавно перенесенная лучевая терапия грудной клетки и установка дренажной трубки более чем на 10 дней снижают вероятность того, что плевродез будет выполнен успешно.
• Оценка состояния больного по индексу Карновского менее 50% и индекс массы тела менее 25 кг/м2 — также факторы риска неудачного плевродеза.
• Инфекционный процесс в плевре.
• Выделение по дренажной трубке более 150 мл жидкости. Оптимальной ситуацией для проведения плевродеза является выделение не более 100 мл жидкости в течение последних 24 часов.
• Категоричный отказ пациента проводить процедуру.
• Ожидаемая продолжительность жизни пациента менее трех месяцев. В таких случаях, чтобы облегчить состояние больного, периодически выполняют плевроцентез.

Подготовка к плевродезу

Перед процедурой врач оценивает состояние пациента, назначает обследование, которое обычно включает общий и биохимический анализы крови, исследование свертываемости крови, анализы на инфекции, ЭКГ, консультацию терапевта и других врачей. Доктору необходимо знать о сопутствующих заболеваниях пациента, его аллергических реакциях, препаратах, которые он постоянно принимает.

Предварительно проводят компьютерную томографию грудной клетки. Если вмешательство планируется провести под общей анестезией, то за 8–10 часов до наркоза нельзя ничего есть и пить.

Ход процедуры

Химический плевродез проводят через дренажную трубку. У большинства пациентов она уже была установлена ранее для оттока жидкости. В противном случае врач установит ее под местной анестезией.
Во время процедуры в дренажную трубку вводят раствор анестетика и затем склерозирующий агент. В плевре много болевых рецепторов, и плевродез является очень болезненной процедурой, поэтому применяют дополнительное обезболивание препаратами из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), опиоидными анальгетиками.

Спустя 24–48 часов (или позже, когда произойдет склеивание плевры — этот процесс контролируют с помощью рентгенографии) дренажную трубку удаляют. Выполняют рентгенографию, чтобы убедиться, что процедура прошла успешно, и в плевральной полости не скапливается жидкость, воздух.

Механический плевродез — хирургическое вмешательство, которое проводится в операционной торакальными хирургами, под общей анестезией. Обычно к нему прибегают в случаях, когда не удается провести химический плевродез.

Иногда, чтобы прекратить скопление жидкости в плевральной полости, выполняют плеврэктомию и декортикацию — полное или частичное удаление плевры. Перед операцией хирург должен убедиться, что состояние пациента позволяет ее перенести, и у больного достаточно долгая ожидаемая продолжительность жизни.

Восстановительный период

После плеврэктомии пациента периодически приглашают в клинику на перевязки и контрольные снимки. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Содержите место введения дренажной трубки в чистоте.
• Не трите это место, не касайтесь его грязными руками.
• Не наносите на это место мази и лосьоны.
• До полного заживления нельзя принимать ванны, плавать в бассейнах и водоемах.
• Не принимайте ибупрофен и другие обезболивающие препараты из группы НПВС без разрешения врача. Все эти лекарства действуют как противовоспалительные средства, них уменьшается воспаление в листках плевры, и они хуже слипаются.
• Не поднимайте грузы тяжелее 4,5 кг.
• Избегайте высоких физических нагрузок, не задерживайте дыхание.

В течение некоторого времени из места установки дренажной трубки может выделяться небольшое количество сукровицы, это нормально.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Источник