Нелекарственные методы лечения
Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 4, 1998 — »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.
А.Д. СОЛОВЬЕВА, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник, отдел патологии вегетативной нервной системы.
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова Нефармакологические методы лечения направлены на основные механизмы, участвующие в формировании головной боли
Среди них ведущими являются психологические факторы (острый или хронический эмоциональный стресс) и мышечное напряжение — мышечно-тонический, миофасциальный синдромы с образованием триггерных точек (ТТ). Оба фактора тесно взаимосвязаны. Их взаимодействие приводит к нарушению соотношений анти- и ноцицептивной системы.
Конечно, в короткой статье невозможно изложить все методологические приемы, рекомендуемые по каждому методу и существующие в литературе. Мы можем лишь обосновать некоторые принципы их применения и сообщить об относительно новых нефармакологических методах лечения.
Критерии нелекарственных методов лечения:
- недостаточная эффективность фармакотерапии;
- наличие индивидуальной непереносимости и (или) возникновение аллергических проявлений при приеме фармакологических средств;
- возникновение привыкания и зависимости при приеме транквилизаторов и антидепрессантов, которые широко используются при лечении различных типов головной боли;
- развитие абузусных головных болей при длительном приеме в больших дозах анальгетиков;
- отсутствие протиповоказаний к применению большинства нефармакологических методов.
Психологическая коррекция. Боль — это всегда психический феномен. Чем длительнее и сильнее боль, тем чаще она сочетается с эмоционально-аффективными реакциями (тревожными, депрессивными, ипохондрическими и т. д.), имеющими первичный или вторичный характер. Длительность и степень боли отражаются на самочувствии и поведении больного. Под влиянием боли изменяются некоторые черты личности, отношение к себе, окружающему миру, будущему, т. е. формируется «внутренняя картина болезни», которая влият на адаптацию пациента. Психологическая коррекция должна быть направлена на изменение этих отрицательных влияний, на улучшение функционирования личности, коррекцию переживаний больного, связанных с наличием постоянных длительных или приступообразно повторяющихся ГБ, а также ликвидацию имеющихся эмоциональных нарушений.
Психологическая коррекция доступна каждому врачу и должна начинаться уже с первой беседы с больным. Необходимо породить надежду на улучшение, уменьшить тревогу, побудить стремление к выздоровлению. Помимо разъяснительной беседы проводится внушение в состоянии гипнотического сна (суггестивная терапия), психотерапия может быть индивидуальной или групповой.
Аутогенная тренировка основана на принципах саморегуляции психических и вегетативных функций. Она включает расслабление скелетной мускулатуры, регулирование регионарного сосудистого тонуса, сердечного ритма, частоты и глубины дыхания, психическую релаксацию посредством специально подобранных словесных формул. Классические формулы самовнушения могут быть индивидуально подобраны для каждого больного. Техника описана во многих руководствах и пособиях.
Дыхательно-релаксационная терапия (ДРТ) сочетает в себе также элементы психической и мышечной релаксации с экскурсиями грудной клетки в ритме вдох — выдох. При проведении ДРТ необходимо соблюдать несколько принципов: постепенное включение в дыхание диафрагмы; формирование определенного соотношения между длительностью входа и выхода — соотношение 1:2. Переход на брюшной тип дыхания вызывает рефлекс Геринга — Брейера, который способствует уменьшению активности ретикулярной формации ствола мозга, снижению психического напряжения, уменьшению гипервентиляционного синдрома и тревоги, которые часто имеют место у больных с ГБН. Урежение и углубление дыхания оптимизируют процессы легочной вентиляции и диффузии, микроциркуляцию.
Иглорефлексотерапия (ИТР) основывается на стимуляции строго определенных участков кожи, подкожной клетчатки в зоне биологически активных точек. Показано, что при ИТР достигается множественный эффект, который включает миорелаксацию, аналгезию, улучшение микроциркуляции, иммуномодулирующий эффект (улучшение иммунного статуса). Все эти сдвиги положительным образом влияют на больных с ГБ.
Особенностью аналгезирующего действия ИТР является то, что она повышает болевой порог, угнетает проведение болевых импульсов по афферентным путям, что способствует повышению активности антиноцицептивной системы и снижению ноцицепции. ИТР влияет на различные механизмы, участвующие в формировании различных типов головной боли. Лечение головной боли ИТР проводится с использованием сочетания местных, сегментарных и отдаленных точек. Необходимо учитывать локальные болевые точки, находящиеся в области головы.
Постизометрическая релаксация (ПИР) является технической разновидностью мануальной терапии (Lewit К., 1980). Она применяется для вызывания релаксации и аналгезии мышц. Релаксирующий и аналгезирующий эффект ПИР связаны с изменениями в системах афферентации сегментарного аппарата спинного мозга. ПИР является современной безопасной техникой мануальной терапии. Ее релаксирующий эффект не распространяется на клинически здоровые мышцы, что исключает побочное действие методики. Известно, что при ГБН у 73% пациентов имеется мышечно-тонический и миофасциальный синдром. При ГБН часто напряжена мускулатура черепа, лица, шеи, а также имеются функциональные блокады краниовертебрального перехода. Особо значимым является повышение тонуса коротких разгибателей мышц головы, жевательных мышц, горизонтальной порции трапециевидных мышц. Мышечный гипертонус нередко связан с положением головы (работа внаклон, на компьютере и т. д.), а также психологическими воздействиями, приводящими к эмоциональным нарушениям. Сущность методики ПИР заключается в сочетании кратковременной (5-10 секунд) изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышц в последующие 5-10 секунд. Лучший терапевтический эффект достигается применением дыхательных синергий расслабляющих мышц. Известно, что на вдохе мышцы напряжены, а на выдохе расслаблены. При проведении ПИР врач должен руководить дыханием больного. Повторение сочетаний 3-6 раз приводит к стойкому снижению напряжения мышц, исчезновению болезненности. Приемы ПИР могут выполняться врачом и самим пациентом.
Биологическая обратная связь (БОС). Этот метод максимально приближен к тестированию физиологических функций, отличается от остальных активным подключением самого больного к процессу лечения. В основе метода лежит биологическое управление физиологическими функциями. «Под активным биоуправлением следует понимать обучение или переобучение патологически измененных функций организма, осуществляемое с помощью замкнутых биологических систем с внешней обратной связью» (Черниговская Н. В., 1978 ). Разработаны схемы процессов обучения пациентов обратной связью, которые включают следующие приемы: непрерывный мониторинг исследуемых физиологических процессов; представление пациенту обратной сенсорной связи, регулирующей функции во времени; инструкции, мотивирующие пациента. Регуляция каждой системы, таким образом, осуществляется при наличии прямой и обратной связи. При методе БОС появилась возможность контроля и корреляции показателей ЭЭГ, ЭКГ, ЭМГ, КГР, температуры тела мышечного напряжения и др.
При лечении мигрени используется аутотренинг с регистрацией пульсации височной артерии или сосудов кисти (плетизмография), температуры кожи виска или кисти (термометрия). Регистрацию ЭМГ можно проводить как с мышц лба («золотой стандарт»), так и с горизонтальной порции трапециевидной мышцы. Терапевтический эффект БОС достаточно высок и составляет в среднем 75%. Улучшение заключается в уменьшении интенсивности головной боли, урежении мигренозных приступов, улучшении качества жизни.
Светотерапия (фототерапия) — метод воздействия (лечения) ярким белым светом. Показано, что через сетчатку глаза, гипоталамус, эпифиз яркий белый свет оказывает влияние на циркадные ритмы, активность мелатониновых рецепторов, не эпифизарно расположенных, неспецифические системы мозга; изменяет психические, эндокринные, моторые функции. Яркий белый свет оказывает влияние на активность нейротрансмиттеров; обмен мелатонина, серотонина, катехоламинов и др.
Лечение ГБН проводится по разработанной методике, которая заключается в том, что больной ежедневно (желательно в утренние часы) на протяжении 14 дней принимает сеансы света. Колпак лампы устанавливается под углом 45° по отношению к прямой, проведенной мысленно от центра глазного яблока до горизонтальной оси лампы. Пациент находится от лампы на расстоянии 60 см; сеанс длится 60 минут. За сеанс больной получает 3500 люкс.
Положительный эффект от фототерапии проявляется уменьшением или исчезновением головной боли, уменьшением симптомов вегетативной дистонии, гипервентиляционного синдрома, снижением уровня депрессии, уменьшением тревоги, улучшением сна.
Фототерапию лучше применять пациентам, страдающим ГБН, эмоционально-аффективными расстройствами астенического, астено-депрессивного и депрессивного характера.
Источник
Как понизить артериальное давление без таблеток?
О первой помощи, когда подскочило давление, рассказывает главный внештатный специалист-кардиолог Ульяновской области Павел Алексеевич Баров.
Если вы склонны к гипертонии, у вас всегда должны быть с собой лекарства, назначенные врачом. Если их с собой нет по какой-либо причине, либо мобильность давления для вас не характерна и подъём произошёл внезапно – прежде всего, нужно измерить артериальное давление. Ниже приводится таблица с усреднёнными значениями нормального артериального давления, но каждый человек должен знать своё индивидуальное рабочее давление.
Если скачок давления превышает 40 единиц, следует немедленно вызвать участкового врача либо неотложную медицинскую помощь, лечь, приподняв голову на подушке и положив холод на ноги и тепло на лоб. Это поможет снизить головную боль, а также избежать предынфарктного и предынсультного состояния. Если скачок превышает 80 единиц, следует вызвать Скорую помощь и лечь, положив тепло на голову и холод на ноги.
Если давление поднялось не сильно, но ощущается как недомогание, можно снизить его самостоятельно и без лекарств.
1. Тепло+холод. Это основной и самый действенный приём, описанный выше. Нужно лечь, сняв стесняющую одежду, на лоб положить тёплый компресс, а на ноги – грелку со льдом.
2. Массаж. Растирающими движениями нужно промассировать воротниковую зону (шею, плечи, основание головы), затем грудную клетку и живот. После массажа необходимо полежать.
3. Контрастные ванночки для ног. Стопы на 2–3 минуты опускаются попеременно в холодную и горячую воду. Процедура заканчивается через 20 минут, холодной водой.
4. Горячая ванночка для рук. Кисти нужно опустить в умеренно горячую воду на 10–15 минут.
5. Прогулка. Если погода не жаркая, а подъём давления небольшой, можно выйти на свежий воздух, посидеть на скамейке. В любом случае, необходим приток свежего воздуха – снять стесняющую одежду, открыть окно и т.д.
6. Задержка дыхания. Этот приём применяется при резких, но небольших скачках артериального давления. Дыхание задерживается на 8–10 счётов, в течение 2–3 минут. Процедуру нужно прекратить, если начинается головокружение. После этого необходимо лечь и оставаться 10–15 минут в состоянии покоя.
7. Несильный поток горячей воды. Метод также применяется при несильном скачке давления. При сильном подъёме АД наклоняться ни в коем случае нельзя. Несильный поток горячей воды направляется на затылок в течение 5–7 минут.
8. Компресс с яблочным уксусом. Марля или иная натуральная ткань смачивается яблочным уксусом и прикладывается к ступням на 10–15 минут.
9. Мочегонное. Из нелекарственных средств хорошим мочегонным эффектом обладают липовый и брусничный чай, чай из ягод шиповника и листьев толокнянки, отвар петрушки.
10. Напиток с лимоном и мёдом. 200–250 мл минеральной воды смешивается с 1/2 лимона и ложкой мёда.
Источник
Лекарственные и нелекарственные методы лечения инсомнии
Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
– Мы переходим к разделу неврологии. И Геннадий Васильевич Ковров сделает сообщение «Лекарственные и нелекарственные методы лечения инсомнии».
Геннадий Васильевич Ковров, профессор:
– Дорогие коллеги, так как у нас не очень много времени, мне бы хотелось сегодня изложить какие-то основные позиции, связанные с лечением инсомнии (или бессонницы), положения, которые можно было бы использовать в практической деятельности врача, где условия иногда достаточно экстремальные, не всегда удается с ходу поставить правильный диагноз, требуется наблюдение врачей. И при этом лечение необходимо начинать сразу. Но прежде, чем подойти к лечению, буквально три коротких слайда о сне, о его функции и о патологии. Существует огромное количество определений, что такое сон, и каждый сомнолог дает свое определение, но с нашей точки зрения, нормальный физиологический сон – это активный процесс восстановления, прежде всего, психических функций. Да, мы можем говорить о том, что помимо психических функций во время сна восстанавливаются и физиологические функции, происходит оптимизация работы разных систем организма, но хотелось бы вспомнить русскую народную поговорку «Утро вечера мудренее». Это, может быть, лишний раз подчеркивает, что сон играет важную роль для всего организма, но в большей степени он необходим для психических функций.
Наиболее распространенная проблема нарушения сна – это инсомния. Это самостоятельная клиническая проблема, и инсомния в клинической практике представляет собой, прежде всего, синдром. Отдельные изолированные формы инсомнии, которые и являются самостоятельными диагнозами, достаточно редкостная ситуация. Так вот, говоря об инсомнии или бессоннице, необходимо отметить, что сегодня специалисты, изучающие эту проблему, рассматривают инсомнию как проблему засыпания, как проблему поддержания сна и раннего пробуждения или сна, не приносящего должного восстановления и освежения, и проблему, приводящую к снижению качества бодрствования. Это ключевой момент современного определения инсомнии. Так вот, когда мы говорим о снижении качества бодрствования, прежде всего, мы говорим о том, что происходит нарушение психических и вегетативных функций. И вот в современной классификации представлены те базовые симптомы, которые наиболее часто встречаются при инсомнии:
1) усталость и недомогание;
2) снижение концентрации внимания или памяти;
3) социальная, профессиональная дисфункция, или снижение обучаемости;
4) нарушение настроения, раздражительность;
5) дневная сонливость и т.д.
Здесь перечислены основные моменты, которые в большей степени беспокоят пациентов. Но нужно понимать, что плохое качество сна, это, прежде всего, плохое качество бодрствования в том числе, которое проявляется не только перечисленными выше симптомами, но и проблемами, связанными с соматическим здоровьем в том числе, потому что качество ночного сна напрямую связано с функционированием всего организма в целом. И вот подходя уже к вопросам лечения, хотелось бы выставить базовый постулат: зачем нужно лечить инсомнию. Укрепление здоровья и лечение многих болезней труднодостижимо без учета качества ночного сна.
Теперь о лечении. Существуют как нелекарственные, так и лекарственные подходы, и хотелось бы начать сегодня с нелекарственных лечебных подходов, потому что эти подходы большей частью являются наиболее физиологичными в своих проявлениях и достаточно широко могут использоваться без опасения со стороны врачей и больных, что могут принести какой-то негативный момент. Из специфических в отношении инсомнии нелекарственных подходов существуют в принципе только два:
1) соблюдение гигиены сна;
2) психотерапия, направленная на проблему нарушения сна.
Другие подходы, которые часто используются при лечении инсомнии:
2) энцефалофония («музыка мозга»), технология которой была разработана Яковом Иосифовичем Левиным; подходы, которые могут использоваться более широко, чем при лечении инсомнии, но их специфичность в отношении сна на сегодняшний день не доказана, но позитивный эффект достаточно очевиден и это изложено в ряде работ, сделанных на эту тему;
3) физиотерапия как наиболее неспецифический подход в лечении инсомнии. Прежде всего, физиотерапевтические подходы направлены на решение проблем, связанных с бодрствованием. Физиотерапевтические подходы в большинстве случаев на сон практически прямого действия не оказывают, они могут оказывать только опосредованное действие через влияние на психовегетативные функции.
В частности, хотелось бы отметить, что использование этих подходов для снижения уровня тревоги, улучшения настроения, само по себе оказывает позитивное влияние на здоровье пациента и вторичным образом уже влияет на качество ночного сна, улучшая его.
Но все-таки базовой ситуацией является соблюдение гигиены сна. В амбулаторной и клинической практике совершенно несложно распечатать вот такую памятку для пациента и просто выдавать, тем самым, указывая внимание на актуальность вопросов, связанных с гигиеной сна.
1. Ложиться и вставать в одно и то же время – крайне актуальный пункт. Если мы вспомним Павлова, который делал свои опыты на собаках, и собаки готовились к приему пищи, заранее выделяя слюну, то человек готовится ко сну так же, как к приему пищи, человек должен быть подготовлен. Если мы ложимся спать в одно и то же время, то организм заранее начинает готовиться. Подъем в одно и то же время – крайне актуальный пункт. Мы все привыкли по выходным отсыпаться и спать столько, сколько хочется, но для больных с инсомнией крайне важно вставать в одно и то же время, потому что одинаковое время подъема уменьшает уровень дневной сонливости и повышает дневную работоспособность. Это относится к пациентам с нарушениями ночного сна.
2. Исключить дневной сон. Да, есть культуры, в которых существует дневной сон, и в этом абсолютно ничего плохого нет, но у пациентов с инсомнией все выглядит совершенно по-другому, не так, как у здоровых людей. И дневной сон у этих пациентов, как правило, связан с тем, что они не высыпаются в ночное время, чувствуют дневную сонливость и есть желание отоспаться. Сон особенно во второй половине дня приводит к последующему ухудшению ночного сна, это практически аксиома. С учетом того, что существует такая ситуация, как агнозия сна, когда пациент не совсем адекватно может воспроизвести ситуацию, когда и сколько он спал, часто пациенты говорят о том, что они любят прилечь в постель и полежать с закрытыми глазами минут 15-20. Вот такое сообщение со стороны пациентов говорит о том, что не исключено, что у них в этот момент возникает тот самый дневной сон непродолжительный, который в последующем может ухудшать самочувствие и приводить к дальнейшему усугублению расстройства сна.
3. Кофеиносодержащие напитки, переедание – все это не способствует хорошему крепкому сну.
4. Очень простой совет, который мы любим давать, это избегать стрессовых ситуаций, и совет абсолютно правильный, настолько, насколько он часто бывает бессмысленен. Можно ли избежать стрессовых ситуаций? Все-таки наверное, можно, и пациенту здесь целесообразно рекомендовать какие-то конкретные приемы избежания стрессовых ситуаций, а именно, переложить те проблемы и задачи, которые могут стоять у пациента, с вечернего на утреннее время, не устраивать каких-то скандалов в домашних условиях специально и не обдумывать сложнейших проблем потери работы; уменьшить умственную нагрузку.
5. А вот организация физической нагрузки в вечернее время может приветствоваться, но не совсем перед сном, а за 3 часа до сна. Ранее в работах Александра Моисеевича Вейна было показано, что такая физкультура способствует углублению сна, и, собственно, та стадия глубокого сна, которая отмечается после физической нагрузки, это та стадия, которую не вызывает практически ни одно современное снотворное средство. Польза от этого очевидна. Тогда как мы привыкли к утренней физкультуре, она может стимулировать организм и уменьшать дневную сонливость. Вечерняя физическая нагрузка улучшает качество последующего сна.
Мероприятия по созданию здоровых стереотипов сна.
1. Прежде всего, это некое окружение: проветривание помещения, подготовка постели, специальные подушки. Принципиального значения это не имеет, какие подушки, какая постель, главное, чтобы было уютно, тепло и пациент с радостью готовился ко сну, а не с тем чувством ужаса, которое бывает перед сном у этих пациентов.
2. Водные процедуры. Душ комфортной температуры перед сном способен расслабить мышечную систему, способен психологически расслабить пациента, и все это способствует более упрощенной процедуре засыпания.
3. Исключить чтение, просмотр телевизора в постели, любые нагрузки, которые могут активировать пациента, вызвать у него какие-то эмоции, положительные или отрицательные.
4. И крайний важный пункт для больных с инсомнией – это сокращение времени пребывания в постели. Пациенты, которые плохо спят, считают, что будет лучше, если они будут пораньше ложиться спать, попозже вставать, и тем самым добирать то время сна, которое им не хватает. Это абсолютное заблуждение. При неэффективности сна, при инсомнии пациенту нужно рекомендовать меньше времени находиться в постели. Именно вот такое сокращение времени пребывания в постели может способствовать улучшению качества сна и со временем проблема инсомнии может сама по себе рассосаться.
Следует отметить, что все эти вопросы, связанные с гигиеной сна, крайне актуальны для любых форм инсомнии, и их эффективность при адекватном использовании равняется эффективности современных снотворных средств. Если пациенты будут стараться использовать данные подходы, можно обойтись в принципе даже и без специальных таблеток.
Психотерапия: когнитивная, поведенческая и методы саморегуляции. Это наиболее часто используемые методы в лечении инсомнии, и фактически другие психотерапевтические подходы являются больше редкостью. Но вопрос о том или другом методе психотерапии, который нужно применять, конечно, остается за врачом. Выбор всегда за врачом.
Ну и, переходя к снотворным средствам, хотелось бы вкратце остановиться на истории. В правом углу слайда вы видите Бога сна Гипноса, который по мифам Древней Греции использовал опий для решения проблемы, связанной с нарушениями сна. Барбитураты, которые до сегодняшнего дня остаются на прилавках российских магазинов, практически нигде не используются, в свое время оказали позитивное влияние на развитие и сомнологии, и вопросов, связанных с лечением, но сегодня это уже прошлое, которое не очень может быть рекомендовано. В 1987 году появились циклопирролоны и имидазопиридины, это так называемые Z-препараты. И в начале 1990-х годов стал входить мелатонин.
Препараты на основе растительных средств: боярышник, эшшольция и другие. Крайне важный вопрос – использование этих препаратов в самом начале лечения инсомнии. Мелатонин, блокаторы гистаминовых рецепторов, бензодиазепины – все эти группы используются для лечения расстройств сна, и их назначение тесно связано с тем диагнозом, который поставит доктор. Есть недостатки у снотворных средств – это сонливость, зависимость, синдром отмены, антероградная амнезия, «парадоксальные реакции» (особенно у пожилых), но тем не менее, есть принципы назначения снотворных препаратов, и вкратце выглядит это так: назначать лечение нужно с препаратов, имеющих более мягкий снотворный эффект, преимущественно использовать короткоживущие препараты, а длительность назначения не должна превышать 3-х недель.
Один из современных препаратов, который сегодня на рынке играет не последнюю роль и имеет достаточно неплохое будущее – это Донормил. Особенность этого препарата заключается в том, что он является блокатором гистаминовых рецепторов центральной нервной системы, его механизм действия принципиально отличается от механизма действия препаратов, влияющих на ГАМК-ергическую систему. Это все бензодиазепины, нейролептики и другие препараты, их влияние на сон преимущественно оказывается через ГАМК-ергическую систему. Донормил – это принципиально другой препарат, и его можно широко использовать даже в тех ситуациях, когда бензодиазепиновые препараты не всегда эффективны.
Хотелось бы показать один слайд, где проводилось сравнение Донормила и Золпидема, и их эффективность была приблизительно одинаковой. Это говорит о том, что препарат является современным, достаточно эффективным, и его преимущество заключается в том, что он имеет другой механизм действия по сравнению с Z-препаратами. Известно, что Донормил увеличивает длительность и качество сна, не действует только как снотворное, можно назначать беременным (это крайне важный пункт) и при приеме Донормила не отмечается признаков развития лекарственной зависимости.
Общие лечебные положения. Заканчивая свое выступление, хотелось бы сказать, что лечение инсомнии должно быть направлено как на качество самого сна, так и на качество бодрствования, и учитывать все разнообразие вызывающих факторов. При лечении инсомнии можно использовать как лекарственные, так и нелекарственные подходы. Нелекарственный лечебный подход по типу «гигиены сна» может быть единственным самостоятельным методом, но является обязательным при лечении инсомнии. Лекарственные средства необходимо использовать с учетом представлений об их возможностях и основных принципах их назначения. Спасибо за внимание.
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Геннадий Васильевич, спасибо. Уважаемые коллеги, ждем ваших вопросов. Вообще, инсомния, это, наверное, тема, которая волнует каждого из нас: лекторов, учителей, преподавателей – у которых есть достаточно большое бремя какой-то эмоциональной нагрузки. Инсомния – это вещь, которую испытал, наверное, каждый сидящий и смотрящий нас сегодня.
Все-таки по поводу немедикаментозных средств, как вам кажется, что наиболее эффективно: непереедание на ночь, какие-то прогулки перед сном, или же возможность лечь спать в относительно ранние часы?
Ковров Г.В.:
– Наиболее важным считается и определяется все-таки режим сна, это, прежде всего, комплекс факторов. Назвать какой-то один пункт – например, ложиться спать в 11 часов и все будет хорошо – совершенно неправильно. У каждого пациента есть свои особенности, кто-то в 2 часа предпочитает ложиться, кто-то раньше, и здесь этот режим сна нужно разрабатывать доктору совместно с пациентом, исходя из каких-то исходных ситуаций. Но если все-таки попробовать сузить проблему, для решения вопросов лечения инсомнии я бы рекомендовал начать с вопроса уменьшения времени пребывания в постели.
Драпкина О.М.:
– То есть утром вставать сразу, или вот ночью проснулся человек…
Ковров Г.В.:
– И не лежать. Проснулись – встали.
Драпкина О.М.:
– Даже ночью, и пойти что-то делать?
Ковров Г.В.:
– Вообще, есть такое правило, что постель должна быть предназначена для сна. Если пациент полночи лежит, ворочается и мучается, это принципиально неправильная позиция. В постели нужно спать. Если человек ночью просыпается и не может заснуть – лучше встать.
Драпкина О.М.:
– Понятно. Мне кажется, это очень важный совет. С сегодняшнего дня, или с сегодняшней ночи, будем так и делать.
Ковров Г.В.:
– Я не сказал об осложнении этого совета. Первое время может быть некоторое осложнение: если пациент будет вставать раньше, меньше времени проводить в постели, это может в первое время привести к некоторому увеличению дневной сонливости. Но если не ложиться спать и перебороть эту дневную сонливость, следующая ночь будет намного лучше.
Драпкина О.М.:
– Понятно. Вот совет от профессора Коврова. Геннадий Васильевич, спасибо вам большое.
Источник
