Лечение многокамерной кисты почки народными средствами

Лечение кисты почки народными средствами — самые эффективные методы лечения

Киста почки – это урологическое заболевание, характеризующееся возникновением полостного образования на одной или на двух почках. Данное новообразование внутри заполнено прозрачной жидкостью без цвета и запаха, либо инфильтратом с примесью лимфы и крови. Киста почки возникает с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин старше 40-50 лет. Образование имеет доброкачественный характер и полностью поддается лечению.

Причины развития кисты почки

Главная причина развития кисты на почке — это нарушение работы мочевыводящих путей в почечных канальцах. Жидкость застаивается, образует выпуклость, которая со временем превращается в кистообразный узел. Некоторые виды кист почек могут содержать жидкость с примесями крови, лимфы и других веществ. Однако киста почки может быть не только приобретенной, но и врожденной. В этом случае она называется дермоидной и формируется еще во время эмбриональной закладки органов плода. Дермоидные кисты являются мутацией и могут содержать аномальные мягкие ткани, волосы, жир и т.д. Риск развития кисты почки повышается при условии наличия следующих патологий или особенностей организма:

• травматизация почек в анамнезе;
• мочекаменная болезнь;
• оперативное вмешательство на почках или мочевыводящих органах;
• инфекционные заболевания или воспалительные процессы мочеполовой системы;
• туберкулез;
• мочекаменная болезнь;
• вегетососудистая дистония;
• пожилой или преклонный возраст.

Киста почки может быть, как солитарной (единичной), так и множественной (поликистоз). Симптоматические проявления кист почек встречаются редко и не имеют определённой специфики. Основными проявлениями кисты почек могут стать:

• наличие крови или кровяных примесей в моче;
• почечная гипертония (увеличение нижнего артериального давления);
• нарушение оттока мочи;
• увеличение почки в размерах;
• тупые или ноющие боли в районе поясницы;
• головокружения;
• слабость и сонливость.

В случаях, когда пациент имеет слабый иммунитет, не исключено присоединение инфекции и вторичного воспалительного процесса. При инфекционном поражении почки все симптомы, присутствующие до этого, становятся более выраженными, боли более острыми, а также сильно повышается температура тела.

Своевременное обращение к врачу в этом случае крайне необходимо, поскольку у пациента может развиться хроническая почечная недостаточность. Доктора Юсуповской больницы обладают большим опытом работы, а также высокой квалификацией, подтвержденной мировыми дипломами. Мы гарантируем нашим пациентам назначение эффективной и действенной терапии, а также проведение всех диагностических мероприятий с максимальной точностью и в короткие сроки.

Диагностика и лечение кисты почки

Зачастую киста почки обнаруживается случайно во время контрольного или профилактического обследования на УЗИ. После установления диагноза врач назначает периодический контроль за динамикой развития кисты. К обследованиям, назначаемым для контроля за динамикой кисты или для ее обнаружения, относятся:

• компьютерная томография;
• рентгенологическое исследование;
• МРТ;
• сцинтиграфия;
• экскреторная урография;
• лабораторное исследование мочи и крови;
• выделительная и обзорная урография;
• ангиография;
• допплерографическое исследование почек и надпочечников;
• ядерно-магнитно резонансное исследование.

Не всегда кисту почки следует в срочном порядке удалять – если клинические проявления отсутствуют, лечение на первых порах не требуется. Однако если к явной симптоматике присоединяется давление кисты на внутренние органы, препятствуя их нормальному функционированию, оперативное вмешательство необходимо.

Симптоматическое лечение состоит в основном из приема обезболивающих препаратов и рецептов народной медицины как, например, лечение кисты почки лопухом. Необходимость хирургического лечения кисты почки существует в следующих случаях:

• если функции почки нарушены;
• если размер образования достиг более 5 см;
• при постоянных некупируемых болях в области поясницы и мочевого пузыря;
• при подозрениях на злокачественный характер или паразитарную этиологию кисты;
• при хронической гипертонии.

Оперативное лечение, как правило, заключается в пункцировании кисты с последующим ее дренированием, либо лапароскопической резекции кисты. Все хирургические вмешательства в Юсуповской больнице проводятся лучшими хирургами столицы с применением современного оборудования.

Киста почки — причины и лечение народными средствами

Народная медицина является действенным методом лечения такого заболевания, как киста почки. Лечение народными средствами помогает не только ликвидировать симптоматику, но и со временем уменьшить кисту. Самым действенным фитопрепаратом для лечения кисты почки считается лопух.

Издавна наши предки знали о целебных свойствах лопуха. Репейник (или лопух) – это травянистое растение, обладающее антибактериальными, противовоспалительными, мочегонными и дезинфицирующими свойствами. Народная медицина предлагает использование данного растения как в сушенном, так и в свежем виде, в различных отварах, снадобьях и настойках. Однако существует ряд противопоказаний к применению этого фитопрепарата. К ним относятся беременность, индивидуальная непереносимость, период кормления грудью. Перед употреблением любого народного лекарства следует обязательно проконсультироваться с врачом во избежание пагубных последствий.

Как принимать сок лопуха при кисте почки?

Сок лопуха от кисты на почке является очень действенным рецептом. Для его приготовления свежие листья (желательно собранные утром) хорошо промываются и пропускаются через мясорубку, шнековую соковыжималку или продавливаются с помощью марли. Сок не следует делать впрок, поскольку он быстро теряет свои свойства и портится. Половины стакана снадобья хватит на три дня при приеме по чайной ложке утром и вечером перед приемом пищи первые два дня, а на третий и четвертый день — это же количество сока следует выпивать три раза в день. Оставшийся курс следует проводить по схеме: одна столовая ложка три раза в день перед едой. После месяца приема данного лекарства делается контрольное УЗИ, после чего врач решает, продолжать терапию или приступать к более радикальному лечению.

Такую схему лечения соком из лопуха можно по желанию и при необходимости дополнить порошком из листьев осины. Для этого в сок перед самим употреблением необходимо добавлять по половине чайной ложки сухого порошка из осиновых листьев. Такой вариант является более действенным при поликистозе или кистах большого размера.

Не меньшей пользой обладают и корни лопуха, из которых целители издавна делали отвары. Для такого отвара понадобится 15 грамм сухого корня лопуха и стакан воды. Порошок залить кипятком и 15-20 минут прокипятить на маленьком огне. Затем дать снадобью настояться и сцедить весь жмых. Принимать по 3 столовые ложки ежедневно вне зависимости от приема пищи. Сок лопуха при кисте почки, отзывы о лечении которым можно прочесть на многих форумах, работает еще лучше, если сочетать его с приемом данного отвара.

Лечение кисты почки в Юсуповской больнице проводится под контролем квалифицированного уролога. Задачей врача в данном случае является быстро купировать болевой синдром, если таковой имеется, и назначить оперативное вмешательство, либо подобрать грамотный план консервативной терапии. Задать интересующие вопросы, например, что помогает от кист в почках или как уменьшить кисту на почке, вы можете лично на консультации у врача.

Источник

Простая киста почки. Симптомы и лечение простой кисты почки.

• почки
• мочеточник
• мочеиспускание

1. Что такое простая киста почки?

​Простая киста почки – это полость доброкачественного характера, которая образуется из соединительной ткани в почках.

Кисты обычно бывают заполнены жидкостью. В почках может быть одна или несколько кист. Простые кисты – самый распространенный тип кисты почек. И это не то же самое, что поликистоз почек – прогрессирующее заболевание, которое может привести к почечной недостаточности. Простая киста чаще всего не опасна и не причиняет вреда.

2. Причины образования кисты

Причины появления простой кисты в почках до конца не известны. Но это заболевание не является наследственным. Мужской пол – один из факторов риска развития болезни, как и возраст. Почти у половины всех людей старше 50 лет есть одна или несколько простых кист в почках. Размер кист также может увеличиваться с возрастом, и удвоиться в течение 10 лет.

3. Симптомы заболевания

Простая киста почек, как правило, не вызывает никаких симптомов. Чаще всего врач находит это заболевание во время УЗИ или компьютерной томографии, назначаемой по другим причинам. Тем не менее, киста почек может:

• Стать причиной боли в боку, спине (пояснице) или живота в области почек, если она увеличивается и начинает давить на другие органы;
• Кровоточить (признаком кисты может быть кровь в моче);
• Быть инфицированной и вызвать повышение температуры, озноб и другие признаки инфекции;
• Вредить функции почек (это бывает редко).

Простая киста почек может быть связана с высоким артериальным давлением, но причина такой взаимосвязи на сегодняшний день не установлена.

4. Лечение кисты

Если киста почек не причиняет никакого беспокойства, а почки работают хорошо, кисту можно вообще не лечить и не трогать. Требуется лишь регулярное обследование у врача, чтобы убедиться, что болезнь не прогрессирует.

Но если это необходимо, процедуры и манипуляции, связанные с лечением кисты почек, могут быть такими:

• Врач прокалывает кисту длинной иглой через кожу. При этом делается УЗИ, чтобы точно видеть движение иглы и саму кисту;
• Врач может удалить жидкость из кисты, а затем заполнить пустую полость раствором, который содержит алкоголь. Это заставляет ткани твердеть и снижает вероятность рецидива. Внутри кисты образуется рубец, который называется склероз.

Бывает так, что после лечения киста снова появляется и заполняется жидкость. Если есть необходимость, пациенту с такой проблемой для лечения кисты почек может быть рекомендована полостная операция, которая проводится под наркозом. В ходе операции хирург использует лапароскоп и другие инструменты, чтобы увидеть кисту, слить из нее жидкость и провести манипуляции с ее наружными стенками. Хирургическое лечение кисты почек может быть рекомендовано, когда у пациента присутствуют беспокоящие его симптомы кисты, а также при наличии осложнений (онкология, инфекционные заболевания).

Источник

Киста почки — симптомы и лечение

Что такое киста почки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 28 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Простая почечная киста — это одиночное доброкачественное жидкостное образование, которое входит в число самых распространённых урологических заболеваний.

Простая почечная киста встречается у 10 % людей в общей популяции [4] . В связи с повсеместным применением современных методов медицинской визуализации (УЗИ, МРТ, МСКТ) частота выявления данной патологии с каждым годом увеличивается [1] [2] [3] [8] .

Почка является одним из наиболее распространённых мест для образования кист, а мочевыводящая система нашего организма стоит на первом месте по количеству развития различных аномалий [1] [2] [3] . Кистозные поражения среди аномалий структуры почек встречаются чаще всего, а простые кисты — самый распространённый вид кистозных поражений. Простые кисты почек чаще диагностируют у мужчин, с возрастом частота их возникновения увеличивается. Почечные кисты (единичные или множественные) наблюдаются у 50 % людей старше 50 лет [4] [8] .

Врождённая простая почечная киста возникает в результате аномалии развития почечных канальцев, которые утрачивают сообщение с мочевыми путями. Наследственные механизмы, отвечающие за формирование кисты почки в процессе внутриутробного развития плода, остаются неясными. Врождённая простая почечная киста может появляться как в результате наследования определённых генов (генетические заболевания), так и из-за мутации в ходе развития эмбриона (в период от 32 до 50 суток с момента зачатия). Эти механизмы не являются взаимоисключающими и в некоторых случаях могут работать совместно.

Помимо простых почечных кист существует много различных врождённых кистозных аномалий почек: поликистоз, мультикистоз, солитарная киста, мультилокулярная киста, губчатая почка, чашечковый дивертикул в верхнем полюсе почки. Эти заболевания различаются не только по типу наследования, но и по клинической и патоморфологической картине. Такие заболевания, как поликистоз (поликистозная болезнь) и мультикистоз имеют существенные отличия от простых кист. Например, мультикистозная почка формируется при нарушении эмбриогенеза на 4-6 неделе и характеризуется тотальным замещением почечной паренхимы кистами разных размеров [15] .

В эмбриональном периоде в почках могут формироваться и дермоидные кисты, которые иногда похожи на врождённые простые кисты. Дермоидная киста почки представляет собой полостное образование из зародышевой ткани. Это очень редкая патология, которая формируется в результате хромосомного сбоя и нарушения нормальной клеточной дифференцировки и развития эмбриона. В отличие от простой кисты они содержат в своём составе зачатки жировой ткани, зубов, волос и т. д. Дермоидные кисты должны вызывать серьёзную онкологическую настороженность как у врачей, так и у пациентов. В 5-8 % случаев происходит малигнизация (раковое перерождение) дермоидной кисты. Некоторые её клетки могут со временем превратиться в источник опухолевого роста. Происходит это под влиянием внутренних или внешних раздражаю­щих факторов. Такие кисты нуждаются в оперативном лечении [1] [2] [3] [6] .

Приобретённая почечная киста может быть исходом различных заболеваний, протекающих в почках, таких как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, различные новообразования почек [1] [2] [3] [6] . Одной из причин формирования кист почек может быть поражение органа паразитами (эхинококк, альвеококк). Например, эхинококковая киста почки (вызвана Echinococcus granulosus) встречается в 2-3 % случаев всех кист почек. Личинка эхинококка заносится током крови в почку из печени, поэтому в первую очередь необходимо исключить наличие объёмного паразитарного образования в печени.

Множественные кисты почек возникают у пациентов, которые страдают хронической болезнью почек и долгие годы находятся на гемодиализе. Известно, что кисты почек возникают у 50 % больных, проходящих диализ на протяжении более 10 лет. В группе риска находятся пациенты с пересаженной почкой, терминальной стадией хронической почечной недостаточности, болезнью Гиппеля – Линдау (редкое генетическое заболевание, которое характеризуется развитием различных опухолей и кист в центральной нервной системе и других внутренних органах) [1] [2] [3] [6] [12] . Также к другим многочисленным причинам, способствующим формированию кист почек, следует отнести: наследственную предрасположенность, ранее перенесённые заболевания, травматическое повреждение почек, частые переохлаждения [1] [2] [3] [6] [12] .

Симптомы кисты почки

Большинство простых почечных кист развивается бессимптомно, не вызывая неприятных ощущений или клинических симптомов. Многие люди даже не подозревают о наличии у них кисты почки. Однако при увеличении её размеров и присоединении осложнений, например инфекционных, могут возникать: боль, дискомфорт, гематурия (кровь в моче), обструкция мочевых путей, изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии (лейкоциты в моче) и микрогематурии (эритроциты в моче, которые можно увидеть только при помощи микроскопических исследований) [1] [2] [3] [6] .

Болевой синдром может возникать как в области локализации почек (в районе поясницы), так и в области мочевого пузыря или по ходу мочеточника. По характеру боль может носить тупой и ноющий характер, усиливаться при физической нагрузке. Как правило, появление боли отмечают пациенты с размерами почечных кист от 5 см. При наличии кисты до 4 см патологический процесс протекает бессимптомно и в большинстве случаев является случайной диагностической находкой при выполнении ультразвукового исследования (УЗИ), КТ или МРТ по поводу других заболеваний [1] [2] [3] [6] .

У 20 % пациентов с имеющейся простой кистой почки отмечается повышение артериального давления с развитием так называемой симптоматической ренальной (почечной) артериальной гипертензии. Особенно часто это наблюдается при локализации кистозного образования на уровне верхнего (77,8 %) и среднего (93,7 %) сегментов почки [1] [2] [3] [6] . Симптоматическая ренальная артериальная гипертензия не имеет специфических клинических проявлений, а их выраженность напрямую зависит от степени поражения почек (одно- или двустороннее), выраженности сужения почечных сосудов и изменения паренхимы почки, а также размеров кисты и др. [14] В то же время симптоматическая ренальная артериальная гипертензия, развившаяся на фоне кисты почки, плохо поддаётся лекарственной терапии, что может являться специфическим диагностическим признаком [1] [2] [3] [6] .

Механизм, посредством которого наличие почечной кисты связано с развитием артериальной гипертонии, окончательно не установлен. Как высокое артериальное давление вызывает поражение почек, так и состояние почек напрямую оказывает влияние на артериальное давление. Поэтому не представляется возможным эффективно снизить артериальное давление у пациента с какой-либо патологией почек, в том числе и кистами почек. С позиций физиологии, до тех пор, пока не будет устранена ренальная причина повышения артериального давления, не исчезнет и «порочный круг», который снова и снова будет запускать гипертензивный процесс. Снижение количества нормально функционирующих почечных нефронов ( структурно-функциональных единиц почки) в результате поражения паренхимы почек приводит к задержке натрия и воды в организме за счёт снижения фильтрации натрия и усиления его реабсорбции (поглощение из первичной мочи обратно в кровь). Это ведёт к гипергидратации (избыточному содержанию воды), гиперволемии (увеличению циркулирующей крови), повышению сердечного выброса и в конечном итоге развитию артериальной гипертензии [14] .

В случае присоединения инфекции в почечной кисте возможно повышение температуры тела и усиление болевого синдрома.

Появление затруднённого мочеиспускания свидетельствует о том, что имеющаяся киста препятствует отхождению мочи. Подобное нарушение возможно при локализации кисты в нижнем сегменте почки.

Патогенез кисты почки

Простая киста почки — это доброкачественное тонкостенное объёмное образование, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку. Она развивается из паренхимы почки и содержит, как правило, серозную жидкость [1] [2] [3] [6] . Несмотря на то, что почечные кисты встречаются достаточно часто, механизмы их формирования окончательно не изучены.

Существует несколько теорий возникновения кист почек. Остановимся на трёх основных:

• Первая теория, предложенная в 1961 году исследователем Джованни Дедола, основывается на том, что предпосылки к формированию кисты почки возникают при внутриутробном развитии плода, в период формирования почек [8] . В результате воспалительных изменений возникает обструкция (закупорка) извитых канальцев почки и собирательных трубочек, что приводит к образованию кисты.
• Вторая теория — пролиферативно-неопластическая. Согласно этой теории, развитие кист почек происходит вследствие избыточной пролиферации (разрастания) почечного эпителия.
• Третья теория — эмбриональная. В соответствии с этой теорией возникает аномалия развития в виде дефекта соединения секреторного (эндокринного) и экскреторного (мочеточник, лоханка, чашечки и собирательные канальцы) аппарата почки [1][2][3][6] .

Многие исследователи рассматривают в качестве основных причин формирования почечных солитарных (одиночных) кист нарушение оттока мочи по собирательным трубочкам. Это происходит из-за их обструкции и активной клубочковой секреции выше места препятствия.

Классификация и стадии развития кисты почки

На сегодняшний день насчитывается более 20 классификаций кистозных поражений почек, в основе которых рассматриваются различные признаки образований [1] [2] [3] [6] . Исторически первая классификация кист почек была предложена в 1949 году Э.И. Гимпельсоном и была основана только на характере содержимого кисты (серозная, кровянистая или дермоидная).

В 1975 году Ю.А. Пытель предложил новую классификацию кистозных поражений почек в основу которой были заложены данные, полученные при проведении патологоанатомических и рентгенографических исследований [1] [3] [6] . Согласно данной классификации, кисты почек подразделяли на первичные (врождённые) и вторичные (приобретённые), далее они подразделялись на несколько подтипов с учётом этиологических факторов. По характеру происхождения среди кист почек выделяют кисты паразитарные (эхинококк, альвеококк) и непаразитарные. Кроме того, кисты подразделяют на истинные и ложные. К истинным кистам почек относят кистозные образования, которые внутри имеют эпителиальную выстилку, они, как правило, врождённые, ретенционные (возникают в результате нарушения оттока секрета железы), паразитарные. К ложным кистам почек относят полостные (жидкостные) образования, которые появляются в результате патологических процессов (деструктивных, гнойных) в близлежащих к почкам тканям. Ложные кисты или деструктивные полости имеют внутреннюю выстилку из грануляционной ткани [1] [3] [6] .

В 1982 году Н.А. Лопаткиным и Е.Б. Мазо была предложена новая классификация простых кист почек [1] [3] [6] . В этой классификации были учтены многие ранее не рассматривающие факторы. Согласно данной классификации выделяют:

• врождённые и приобретённые кисты почек;
• односторонние или двусторонние;
• одиночные или множественные;
• серозные, геморрагические или инфицированные;
• интрапаренхимные (внутри паренхимы почки), кортикальные (расположенные в корковом слое почки), окололоханочные (расположенные вблизи почечной лоханки), мультилокулярные (состоящие из множества мелких кист) или субкапсулярные (расположенные под капсулой почки) [1][2][3][6] .

Проверенной временем и широко используемой врачами во всем мире является международная схематичная классификация кист почек, которая была предложена в 1986 году врачом-рентгенологом по имени Мортон Босняк [2] [9] [11] . В её основу были положены изменения, выявленные в почках при проведении компьютерной томографии. Эта классификация подразделяет кисты почек на пять категорий и оценивает различные характеристики кисты (контуры, толщину стенок, содержимое, наличие перегородок, кальцификатов и др.) с целью прогнозирования риска малигнизации. Важным моментом, принципиально отличающим классификацию Босняка от других ранее предложенных классификаций кист почек, является то, что в ней по каждой рассматриваемой категории приводится рекомендуемое лечение.

В таблице представлена классификация кист почек по Босняку с дополнениями в соответствии с последними клиническими рекомендациями [9] . В таблице подробно описана характеристика кист почек и описано рекомендуемое лечение. Согласно данной классификации, начиная с 3 категории существенно увеличивается риск злокачественной трансформации кист почек. Самой опасной является 4 категория [2] [9] [11] .

Классификация кист почек по Босняку

Категории	Характеристика и тактика лечения
1	Простая доброкачественная тонкостенная киста почки без перегородок, кальцификатов или солидного (тканевого) компонента. Внутри кисты содержится жидкость, не контрастируется. Дальнейшего наблюдения не требуется.
2	Доброкачественная киста. Может содержать несколько тонких перегородок, в которых иногда наблюдается «кажущееся контрастирование». В стенках и перегородках возможно наличие мелких или незначительно утолщённых кальцификатов. К этой же группе относятся образования однородной высокой плотности размером ≤ 3 см с чёткими контурами, не накапливающие контраст. Дальнейшего наблюдения не требуется.
2F	F – follow-up – динамическое наблюдение. Эти кисты могут иметь множество тонких перегородок. Возможно минимальное равномерное утолщение, а также «кажущееся контрастирование» стенок или перегородок. В таких кистах могут встречаться кальцификаты, в том числе широкие и узловатые, однако измеряемого накопления контраста не происходит. Контуры, как правило, чёткие. К этой категории также относятся не накапливающие контраст образования высокой плотности размерами больше 3 см, полностью находящиеся внутри почки. Требуется динамическое наблюдение, так как небольшая часть образований может быть злокачественной.
3	Сомнительные кистозные образования с равномерно или неравномерно утолщёнными стенками или перегородками с измеряемым накоплением контраста. Некоторые из них являются доброкачественными (геморрагические кисты, кисты с хронической инфекцией, мультилокулярная кистозная нефрома), другие – злокачественными (кистозный и мультилокулярный кистозный почечно-клеточный рак). Требуется хирургическое лечение или динамическое наблюдение. Свыше 54 % новообразований имеют злокачественный характер.
4	Явно злокачественные кистозные образования, обладающие всеми характеристиками III категории и содержащие мягкотканные компоненты, накапливающие контраст, прилежащие, но не связанные со стенками или перегородками. Эти новообразования включают кистозный рак. Требуется хирургическрое лечение. Кисты III категории и выше по классификации Босняка следует расценивать как почечно-клеточный рак и проводить соответствующее лечение.

Осложнения кисты почки

Осложнения простых кист почек делят на две группы:

• осложнения, связанные с развитием патологического процесса в самой кисте (разрыв, кровоизлияние, инфицирование, нагноение, кальцификация, малигнизация кист);
• осложнения, связанные со сдавлением прилежащих органов (обструкция мочевыводящих путей, кишечная непроходимость, механическая желтуха, эндокринные нарушения) [15] .

Одним из осложнений простой одиночной кисты почки может быть формирование многокамерных кист, которые вызывают определённые трудности при проведении дифференциальной диагностики между доброкачественной кистой и кистозной формой рака почки. Из всех злокачественных опухолей почки на долю кистозной формы рака приходится от 4 до 15 % [1] [2] [3] [6] .

Кисты больших размеров, в том числе и многокамерные, могут подвергаться травматическому повреждению с формированием околопочечной гематомы. Самопроизвольные разрывы кист встречаются редко. Также киста почки может инфицироваться и в дальнейшем нагнаиваться (около 2 % случаев). Преимущественно инфицирование кисты происходит из-за проникновения инфекции восходящим путем т. е. через уретру, мочевой пузырь, мочеточник и лоханку почки. У 74 % пациентов кистозная инфекция представлена кишечной палочкой, которая проникла в кисту почек из инфицированных нижних мочевых путей. Признаки хронического пиелонефрита у пациентов с кистами почек отмечаются в 65 % случаев [1] [2] [3] [6] .

Иногда могут возникать кровоизлияния в полости самой кисты. В случаях, когда размеры и локализация кисты препятствую оттоку мочи формируется вторичный гидронефроз ( увеличение чашечно-лоханочной системы почек) . Кроме сдавления мочеточника киста почки может сдавливать кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения органа и в дальнейшем к нарушению функции почки [1] [2] [3] [6] .

Увеличивающаяся в размерах почечная киста способна привести к нарушению микроциркуляции крови и вызвать атрофические изменения в органе. Со временем это приводит к развитию нефрогенной артериальной гипертензии [1] [2] [3] [6] [8] .

Нельзя забывать о существовании некоторых вариантов почечных кист, которые характеризуются повышенным риском малигнизации. Частота развития злокачественной опухоли в кистах почек по данным разных авторов составляет от 0,3 до 9,1 %. Дифференциальный диагноз кистозного рака почки представляет серьёзную проблему [1] [2] [3] [6] .

Вероятность злокачественной трансформации (возникновения раковых клеток) у почечных кист с учётом классификация Босняка составляет: при I и II категории – около 0 %; при IIF категории – примерно 5 %; при III категории – около 50 %; при IV категории – около 95 % [2] [9] [11] .

Диагностика кисты почки

Диагностика всех патологических изменений, в том числе и кист почек, начинается с детального изучения жалоб пациента и осуществления физикального обследования. При значительном размере кисты почки может пальпироваться увеличенная или смещённая почка. Также может быть выявлена болезненность при пальпации и положительный симптом поколачивания, когда возникают болевые ощущения при лёгком постукивании рукой в области проекции почек [1] [2] [3] [6] .

Окончательный диагноз устанавливается с использованием визуализирующих методов обследования. Они позволяют не только подтвердить наличие кисты почки, но и провести дифференциальную диагностику патологического процесса, направленную прежде всего на исключение онкологического процесса [1] [2] [3] [6] . Методы исследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией;
• экскреторная урография (рентгенологический метод, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, а далее производится оценка заполнения контрастом почечной ткани);
• почечная артериография (позволяет оценить характер кровотока);
• компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Проводятся в том числе и с целью дифференциальной диагностики с гидронефрозом, гидрокаликсом и опухолью почки [1][2][3][6] .

Самым информативным современным и максимально доступным визуализирующим методом диагностики кист почки является ультразвуковое исследование, так как большинство простых почечных кист является случайной диагностической находкой. Доказано, что увеличение простых кист почек в размерах происходит примерно на 6 % в год от исходного размера [7] .

При ультразвуковом исследовании почек обнаруживается округлое или овальное гипоэхогенное образование (скопление жидкости, выглядит чёрным пятном), локализующееся в паренхиме почки или экстраренально (за пределами почки), не имеющее внутренних теней, с тонкой и гладкой стенкой [6] [7] [8] .

В современных условиях диагностическая точность визуализирующих методов диагностики (УЗИ, КТ, МСКТ, МРТ) кист почек приближается к 100% (УЗИ — 98 %; КТ и МРТ — 97,2 и 97,1 %; экскреторная урография — 65,3 %). МРТ и КТ имеют сходные результаты в оценке кист почек [6] [7] [8] .

Задача врача состоит в дифференциальной диагностике кисты почки, прежде всего осложнённой злокачественным поражением. Квалифицированные урологи всегда проводят дифференциальную диагностику кист почки с онкологическими новообразованиями, т. к. на эхограммах и рентгенограммах эти патологические процессы могут иметь схожую картину. Верифицировать диагноз помогает комплексный подход и применение передовых методов диагностики [1] [2] [3] [6] . Характерными признаками озлокачествления кисты почки, которые можно увидеть при УЗИ, КТ и МРТ, являются толщина стенки кисты более 2 мм, неровность или нечеткость её контура, неоднородность содержимого в полости кисты, наличие в нём тканевых включений, кальцификаты в стенке кисты [15] .

В скрининг обследования пациентов с кистами почек также входят различные лабораторные анализы — общеклинические анализы крови и мочи, а также определение уровня мочевины и креатинина в крови для оценки функционального состояния почек и др. [1] [2] [3] [6] . Следует отметить, что специфических изменений в лабораторных анализах нет.

Лечение кисты почки

В настоящее время существуют различные подходы к лечению простых кист почек [1] [2] [3] [6] . Следует признать, что на сегодняшний день по-прежнему нет единого подхода как в выборе методов диагностики, так и в выборе вариантов лечения кист почек. В то же время признано, что единственным эффективным способом лечения кистозных поражений почечной паренхимы является оперативное вмешательство. В настоящее время классификация Босняка является основой планирования тактики лечения простых кист почек. Эта классификация показала чувствительность 89,6 % ( способность правильно определять тех, у кого есть заболевание) и специфичность 65,1 % ( способность правильно определять, у кого нет болезни) [9] .

По мнению ведущих урологов выбор метода лечения простых кист почек зависит от многих факторов: во-первых, от степени достоверности поставленного диагноза; характера кисты; наличия или отсутствия осложнений; сопутствующих заболеваний; возраста и состояния больного; во-вторых, от личного опыта врача и возможностей медицинского учреждения [1] [2] [3] [6] [12] .

Бессимптомные простые почечные кисты могут не требовать ни лечения, ни дальнейшего наблюдения (кисты I и II категории по Босняку) [1] [2] [3] [6] [12] . Показанием к лечению кист почек является наличие клинических проявлений заболевания:

• боль;
• гематурия (кровь в моче);
• сдавление полостной системы почки с нарушением оттока мочи и др.

Абсолютным показанием к оперативному лечению является подозрение на малигнизацию кисты. Относительным показанием к хирургическому лечению кисты почки при её бессимптомном течении является размер образования более 6 см.

Основные виды оперативного лечения кист [1] [2] [3] [6] [12] :

1. Открытые операци и (в настоящее время практически не выполняются).
2. Чрескожные рентгенохирургические пункционные:
3. аспирационная пункция кисты;
4. аспирационная пункция кисты + склеротерапия;
5. аспирационная пункция кисты + дренирование + склеротерапия.
6. Эндовидеохирургические методы (трансперитонеальные или ретроперитонеоскопические).

В основе хирургического лечения кист почек заложены подходы, направленные на применении минимально инвазивных органосохраняющих технологий лечения. Это чрескожные рентгенохирургические пункционные и эндовидеохирургические методы (трансперитонеальные или ретроперитонеоскопические).

Чрескожное пункционное лечение простой кисты почки имеет ряд достоинств и недостатков. Достоинством является простота выполнения. Этот метод используется в лечении простых кист почек у 22 % пациентов, имеет низкий риск интраоперационных и анестезиологических осложнений. В то же время при использовании данного метода риск рецидивирования кисты составляет 80-90 % случаев. Такое лечение простых почечных кист выполняют под местной анестезией. Проводят пункцию (прокол) кисты и удаляют её содержимое.

Наряду с чрескожным пункционным лечением применяется введение склерозирующих растворов, а также их последующее дренирование с поэтапной санацией. Однако и при таком подходе частота рецидивов остаётся высокой, по данным разных авторов она колеблется от 12,5 до 33 % [1] [2] [3] [6] [12] .

Чрескожная пункция почечной кисты в сочетании с гибкой уретероскопией была предложена как безопасный и эффективный метод лечения крупных почечных кист. Особенно она подходила в тех случаях, когда у пациента выявлялись сопутствующие камни в почках, а также когда лапароскопическая хирургия могла быть технически трудной из-за предшествующей операции, рубцевания, аномальной или сложной анатомии [13] .

Сегодня в урологии нет операций, которые нельзя выполнить с использованием эндовидеохирургических методов. Открытое оперативное вмешательство в настоящее время выполняется редко из-за травматичности метода. Лапароскопическая резекция кисты почки является эффективным методом с малым количеством осложнений и быстрой реабилитацией больных. При кистах почек оптимальной операцией являются лапароскопические хирургические вмешательства однопортового доступа [1] [2] [3] [6] [12] .

Прогноз. Профилактика

Риск возникновения простых почечных кист увеличивается с возрастом, хотя они могут возникнуть в любой период жизни. Простые кисты почек у пожилых людей могут рассматриваться как нормальная составляющая процесса старения. При проведении ультразвукового сканирования у 5,1 % населения в возрасте 40 лет выявляется одна киста почки; к 80 годам процент увеличивается в семь раз (до 36,1 %) [7] . Также с возрастом становится выше процент образования множественных кист почек, для которых характерно одностороннее поражение.

П рофилактических мероприятий , способных на 100 % предотвратить образование кист почек, не существует, поэтому необходимо сконцентрировать внимание на динамическом наблюдении уже выявленных кист. При отсутствии нарушений функции почки, жалоб и нормальном общем самочувствии требуется только динамическое наблюдение (УЗИ один раз в шесть месяцев, анализы крови и мочи).

При прогнозе заболевания, так же, как и при выборе тактики лечения кист почек, используется классификация по Босняку. Кисты I и II категории не имеют злокачественного потенциала и никаких последующих действий не требуют. Риск развития злокачественной опухоли в кисте, относящейся к категории IIF, составляет примерно 5 %, поэтому требуется динамическое наблюдение и проведение дополнительных визуализирующих методов (УЗИ с контрастным усилением, КТ или МРТ). Динамическое наблюдение следует продолжать до 5 лет. В дальнейшем (у 12 %) киста почки из категории IIF может перейти в категорию III или IV. Риск злокачественности III категории кист почек составляет 50 %, а в IV категории 95 %. В связи с этим при III категории кист почек необходимо своевременно проводить динамические визуализирующие исследования почек и не откладывать выполнение оперативного вмешательства при наличии показаний [1] [2] [3] [6] [12] . Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов (2019), кисты IV типа по классификации Босняка следует расценивать как потенциальный почечно-клеточный рак, и рекомендовано проводить соответствующее хирургическое лечение.

Исход заболевания хороший в том случае, когда пациент не игнорирует симптомы и сразу обращается за медицинской помощью. При использовании современных органосохраняющих хирургических технологий в лечении кист почек следует рассчитывать на благоприятный прогноз.

Источник