Лечение лекарственного цистита у ребенка

Различные воспалительные процессы мочевыделительной системы у детей являются обязательным поводом обращения за квалифицированной медицинской помощью. Одним из самых распространенных патологий в детской урологии является цистит.

Заболевание проявляется появлением воспалительного процесса на слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Циститы различной этиологии диагностируются у детей любого возраста. В младенчестве это заболевание одинаково распространено между девочками и мальчиками. С возрастом появлению клинических признаков воспаления мочевого пузыря становятся более подвержены девочки, это связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. У мальчиков старше 5-6 лет цистит возникает крайне редко и как правило является следствием нисходящей инфекции.

В зависимости от течения болезни, цистит у детей бывает хроническим и острым. Независимо от вида заболевания, оно требует своевременного и эффективного лечения. Без лечения цистит в детском возрасте часто становится поводом для необратимых последствий в органах мочевыделительного тракта и тяжелых осложнений со стороны других органов и систем.

Причины возникновения

В зависимости от механизма попадания воспалительного агента в просвет мочевого пузыря, цистит может быть обусловлен следующими путями заражения:

Нисходящая инфекция. В таких случаях цистит у мальчиков и девочек возникает на фоне хронического или острого пиелонефрита, мочекаменной болезни почек и других патологий;
Лимфогенный механизм. Возбудитель попадает в орган-мишень посредством лимфотока из соседних зараженных органов;
Гематогенный путь, предполагающий развитие генерализованной инфекции из других органов с бактериальным инфицированием. Чаще всего причиной цистита у детей при таком механизме становятся бактериальные тонзиллиты и аденоидиты;
Восходящая инфекция. Именно этот путь наиболее часто встречается у взрослых девочек и женщин. Это связано с анатомической близостью анального отверстия и уретры. Чаще всего циститы у детей спровоцированы условно-патогенной бактерией E.coli, колонии которой находятся к кишечнике. При несоблюдении правил личной гигиены происходит механической обсеменение уретры этим возбудителем, после чего бактерия попадает в мочевой пузырь и провоцирует развитие воспаления.

Развитию цистита у мальчиков и девочек способствуют следующие факторы:

врожденные аномалии развития внутренних органов;
переохлаждения;
наличие очагов инфекции в организме любой локализации;
снижение защитных функций организма, спровоцированные некоторыми иммунодепрессивными состояниями;
несоблюдение правил личной гигиены;
необходимость приема различных медикаментозных средств;
несбалансированное питание;
аллергические реакции;
дисбактериоз кишечника, молочница и др.

Признаки цистита у больных детского возраста

Независимо от механизма инфицирования мочевого пузыря существуют специфические признаки цистита у детей, к ним относятся:

болезненное мочеиспускание (у больных грудного и младшего возраста этот процесс сопровождается плачем или беспокойством;
увеличение количества позывов к мочеиспусканию;
уменьшение разовой порции мочи;
изменение ее цвета, прозрачности, появление примесей слизи или крови;
повышение температуры тела до фибрильных значений;
выраженная слабость;
боли различного характера и интенсивности, локализованные в нижних отделах живота.

Появление даже одного из перечисленных выше признаков заболевания, требует незамедлительной консультации у педиатра или детского уролога. Только специалист может поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Самолечение в таких ситуациях грозит развитие опасных для жизни осложнений и может стать причиной инвалидности во взрослом возрасте.

Осложнения цистита у детей

При своевременном начале специфической терапии цистит у мальчиков и девочек отличается благоприятным исходом болезни и редко переходит в хроническую форму. Без обращения за квалифицированной медицинской помощью цистит у детей быстро прогрессирует и способствует развитию следующих осложнений:

гломерулонефрит;
пиелонефрит;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
интерстициальный цистит;
спаечная болезнь в органах малого таза;
генерализованные инфекции и сепсис;
острая или хроническая почечная недостаточность.

Эти негативные последствия часто становятся причиной глубокой инвалидизации и требуют длительного и дорогостоящего лечения. Поэтому при подозрении на воспаление в мочевом пузыре у ребенка не следует затягивать обращение за помощью в профильное лечебное учреждение.

Диагностика

Диагноз цистит не ставится по результатам заочной или очной консультации специалиста уролога или педиатра. Для этого требуется лабораторное подтверждение инфекционного процесса.

При подозрении на цистит ребенку проводятся следующие лабораторные исследования:

Общий анализ капиллярной крови;
Общий анализ мочи;
Анализ мочи на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам;
Мазок из уретры и влагалища (для девочек).

Цистит требует дифференциальной диагностики с другими опасными заболевания, поэтому врач может порекомендовать и другие виды диагностических мероприятий (УЗИ органов малого таза и мочевого тракта, рентгенография с контрастом, компьютерная томография, ПЦР анализ, цитоскопия под общим или местным наркозом и др.)

Лечение

Современная медицина предполагает консервативный метод лечения цистита у мальчиков и девочек. Для этого используются следующие методы воздействия:

Специфическая медикаментозная терапия, направленная на снятие воспаления. У детей чаще всего используются паротивоспалительные медикаменты, в тяжелых случаях показан прием антибиотиков широкого спектра.
Оптимизация питьевого режима. Для быстрой эвакуации возбудителя и его токсинов из мочевыделительного тракта требуется увеличение порции отделяемой мочи, поэтому маленьким пациентам показано увеличение принимаемой жидкости за счет питьевой воды, компотов, растворов для дегидратации, морсов и пр.
Соблюдение постельного режима.
Диетическое питания. Наиболее рациональна при цистите у детей молочно-растительная диета. Из рациона питания необходимо исключить жареные, соленые и копченые блюда. Кроме этого, важно ограничить потребление сахара.

В большинстве случаев цистит у детей лечится в амбулаторных условиях, только пациентам грудного возраста может быть показана экстренная госпитализация в профильное отделение.

Улучшение общего самочувствия наблюдается уже через 2-3 дня, но процесс восстановления слизистой носит достаточно продолжительный характер. Для предотвращения перехода цистита в хроническую форму необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации и пройти полный курс лечения.

Профилактика

Цистит не смотря на свою высокую распространенность является сложным и опасным заболеванием, особенно для маленьких пациентов. Поэтому чрезвычайно важно предупредить его появление, для этого достаточно соблюдать следующие несложные правила:

Соблюдение норм личной гигиены (периодичность гигиенических процедур, режим смены нательного белья);
Сбалансированное питание;
Предупреждение переохлаждения у детей любого возраста;
Закаливающие процедуры;
Своевременное лечение любых инфекционных процессов;
Регулярные контрольные анализы мочи и крови с целью своевременного выявления заболевания на ранней стадии.

Источник

Цистит у детей

Содержание статьи

Цистит у детей – это заболевание, которое обычно вызывается бактериями. Воспаление мочевого пузыря или цистит – наиболее распространенный вариант инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей. ИМП может развиться в любой части мочевыводящих путей вашего ребенка, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники или почки. У всех здоровых детей есть бактерии на теле и в кишечнике, которые не наносят вреда. Иногда бактерии могут попасть в мочевой пузырь и вызвать воспаление. Оно возможно у детей любого возраста, в том числе у младенцев.

Какой врач занимается терапией цистита у ребенка?

Первые рекомендации предоставит педиатр или семейный доктор. Он же направит к узкому специалисту – детскому урологу, который определит болезнь и назначит адекватную терапию. Девочкам рекомендуется также посетить детского гинеколога. При хронической форме заболевания дополнительно обращаются к иммунологу, инфекционисту.

Причины и механизмы развития

Чаще всего инфекция мочевого пузыря вызывается бактериями, которые обычно находятся в кишечнике. Цистит или воспаление мочевого пузыря – одна из частых проблем мочевыделительной системы у детей. Иногда врачи используют более общий термин – инфекция мочевыводящих путей (ИМП), если невозможно точно определить, что поражен только мочевой пузырь, есть признаки уретрита и пиелонефрита.

Инфекции мочевого пузыря ежегодно отмечаются примерно у 3 из 100 детей. Младенцы в возрасте до 12 месяцев чаще болеют ИМП, чем дети более старшего возраста. В течение первых нескольких месяцев жизни ИМП чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. К 1 году вероятность развития ИМП у девочек выше, чем у мальчиков, а девочки по-прежнему подвергаются более высокому риску в детстве и подростковом возрасте.

У каких детей чаще развивается инфекция мочевого пузыря

У девочек гораздо больше шансов заболеть инфекциями мочевого пузыря, чем у мальчиков, за исключением первого года жизни. Среди мальчиков младше 1 года, тех, у кого не была удалена крайняя плоть (выполнено обрезание) имеют более высокий риск инфекции мочевого пузыря. Тем не менее, у большинства необрезанных мальчиков инфекция мочевого пузыря не развивается.

Как правило, любое патологическое состояние или привычка задерживать мочу в мочевом пузыре ребенка слишком долго, могут привести к инфекции. Другие факторы, которые могут повысить вероятность развития цистита, включают:

гиперактивный мочевой пузырь, излечимое заболевание, которое часто проходит по мере взросления ребенка;
неполное опорожнение мочевого пузыря;
слишком долгое ожидание, чтобы помочиться;
запор – менее двух испражнений в неделю или жесткие фекалии, которые болезненны или трудны для прохождения;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – обратный поток некоторого количества мочи из мочевого пузыря по направлению к почкам во время мочеиспускания;
сужение уретры – проблему, которая ограничивает нормальный поток мочи, например, камень или слишком узкий канал (стриктура). В некоторых случаях это может быть связано с врожденным дефектом;
нарушения правил гигиены, дефекты ухода за маленьким ребенком;
семейный анамнез цистита.

Среди девочек-подростков более склонны к инфекции мочевого пузыря те, кто ведет половую жизнь. Из-за особенностей анатомии у девочек гораздо больше шансов заболеть инфекцией мочевого пузыря, чем у мальчиков.

У девочек уретра короче, чем у мальчиков, таким образом, бактериям нужно проделать небольшой путь, чтобы достичь мочевого пузыря и вызвать инфекцию.

У девочек уретра расположена ближе к анальному отверстию, источнику бактерий, которые могут вызвать инфекцию мочевого пузыря.

Классификация заболевания у детей

Осложненный (с присоединением перитонита и других недугов) либо неосложненный.
Острый (сопровождается воспалением под- и слизистого слоев, в ряде случаев – кровоточивостью стенок мочевого пузыря) либо хронический (морфологические патологии затрагивают слой мускулатуры).
Очаговый либо тотальный (по степени распространенности).
Первичный (без аномалий структуры и нарушения функции пузыря) либо вторичный (происходит по причине остаточной мочи ввиду неправильной анатомии и функциональности пузыря). Источник:
К.В. Митрофанов
Циститы у детей // Мать и дитя в
Кузбассе, 2005, №1(20), с.3-9

Причины возникновения воспаления:

инфекция, попадающая из почек, уретры, тазовых и более отдаленных органов;
нарушение функционирования мочевого пузыря;
неправильное строение органа;
неполное и/или нерегулярное опорожнение;
кишечная палочка;
синегнойная палочка, клебсиелла, протей (более редкие возбудители);
вирусная инфекция (влияние непрямое – приводит к неправильной микроциркуляции мочи, что становится хорошим фоном для болезни);
уреаплазма, хламидия, микоплазма (обычно причина заражения – хламидиоз у родителей, а также отсутствие гигиены, посещение общественных бань и т. д.);
фимоз (актуально для мальчиков);
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
грибок (при иммунодефиците).

Дополнительные факторы риска появления цистита:

мочекаменная болезнь;
попадание в мочевой пузырь инородных предметов;
терапия токсичными для почек препаратами, включая цитостатики в онкологии;
инвазивные обследования по урологическому профилю;
дисбактериоз;
заражение глистами;
различные инфекционные заболевания кишечного тракта;
широкий ряд гинекологических болезней;
воспалительно-гнойные процессы;
дисфункция эндокринной системы;
радиация;
переохлаждение;
несоблюдение базовых норм личной гигиены; Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26075187
Hanna-Wakim R, Ghanem ST, El Helou MW, Khafaja SA, Shaker RA, Hassan SA, Saad RK, Hedari CP,
Khinkarly RW, Hajar FM, Bakhash M, El Karah D, Akel IS, Rajab MA, Khoury M, Dbaibo GS
Epidemiology and characteristics of urinary tract infections in children and adolescents
// Front Cell Infect Microbiol. 2015 May 26;5:45. doi: 10.3389/fcimb.2015.00045. eCollection 2015
и пр.

Как проявляется цистит у ребенка: основные симптомы

У ребенка есть способы защититься от проникновения инфекции в мочевыводящие пути. Например, моча выходит из почек вашего ребенка через мочеточники в мочевой пузырь. Бактерии, попадающие в мочевыводящие пути, выводятся наружу во время мочеиспускания. Этот односторонний поток мочи не дает бактериям заразить мочевыводящие пути. Иногда защитные силы организма ослабевают, и бактерии восходящим путем попадают в мочевой пузырь,вызывая его воспаление. Если у ребенка есть симптомы цистита или у него жар без ясной причины, обратитесь к врачу в течение 24 часов.

Циститы часто встречаются у детей, особенно у девочек (что связано с особенностями строения мочевых путей). Немедленное лечение цистита у ребенка может предотвратить поражение почек (пиелонефрит). Он может развиться из-за инфекции, которая распространяется вверх по одному или обоим мочеточникам. Инфекции почек очень болезненны, могут быть опасными и вызывают серьезные проблемы со здоровьем, поэтому лучше начать лечение как можно раньше.

Признаки заболевания у грудных младенцев и детей до года:

сниженный аппетит либо полный отказ от питания;
беспокойность, которая усиливается, когда ребенок мочится;
плач, нервное возбуждение либо, наоборот, вялость и слабость;
повышенная температура тела, вплоть до лихорадки;
спазм уретрального сфинктера снаружи, задержка мочи ввиду выработанного рефлекса;
изменение мочи: мутность, осадок, хлопья, отталкивающий запах.

У детей старшего возраста симптомы достаточно яркие, выраженные. Основные симптомы – это боль в нижней части живота, спины или в боку, а также острая потребность в мочеиспускании или частые походы в туалет. Некоторые малыши, которые уже приучены к горшку или ходят в туалет, теряют контроль над своим мочевым пузырем и могут мочиться в постель. Родители также могут увидеть капли крови в моче и/или мочу розового цвета.

Важно знать, как проявляется цистит у детей младшего возраста. У младенцев могут быть более общие симптомы, такие как суетливость, снижение аппетита, плач, беспокойство на горшке или лихорадка. Другие симптомы цистита включают:

жжение или боль при опорожнении мочевого пузыря;
зловонную или мутную мочу;
резкие позывы к мочеиспусканию, а потом выделение всего нескольких капель мочи;
высокую температуру;
тошноту или рвоту;
диарею.

Как определить острый цистит?

Болезнь проявляется быстро, со стремительным нарастанием симптоматики:

позывы к опорожнению мочевого пузыря каждые 20 минут или чаще;
боль над лобком, отдающаяся в промежность и усиливающаяся при прощупывании живота и даже малой наполненности мочевого пузыря;
затрудненный выход мочи, сопровождающийся резями и болью;
недержание мочи;
несколько капель крови после мочеиспускания;
позывы, не приводящие к мочеиспусканию.

Хроническая форма заболевания

Вторичное заболевание, которое характеризуется аналогичной клинической картиной в периоды обострений. Дети испытывают дискомфорт в лобковой зоне, страдают от недержания и заметно учащенного мочеиспускания. Источник:
Пигарева, Н.А. Цап
Хронический цистит у детей: современный взгляд на этиологию,
патогенез, клинику, диагностику и лечение (обзор литературы)
// Российский вестник, 2012, т.II, №2, с.32-37

Диагностика патологии у детей

Если у ребенка есть симптомы цистита, немедленно обратитесь к педиатру. Врач назначит анализы мочи, чтобы проверить их на наличие бактерий. Нужно собирать мочу несколькими способами:

Дети постарше могут писать в стерильный стаканчик.
Младшим детям, которые не приучены пользоваться туалетом, используют стерильный полиэтиленовый мочеприемник на гениталии для сбора мочи.
Детям, которые носят подгузники, можно вставить трубку (катетер) в уретру и мочевой пузырь для сбора пробы.

В лаборатории смотрят на образец под микроскопом, чтобы определить, есть ли микробы в моче. Мочу также можно культивировать – лаборант помещает мочу в чашку, чтобы посмотреть, какие бактерии в ней растут. Это может помочь врачу точно определить микробы, вызвавшие цистит, чтобы он знал, какие препараты нужно прописать для их уничтожения.

Если ребенка было несколько инфекций мочевыводящих путей или определен хронический цистит, врач может направить к нефрологу (специалисту по почкам) и провести один или несколько из этих визуализационных тестов, чтобы найти проблемы в мочевыводящих путях:

УЗИ использует звуковые волны, чтобы определить любые препятствия или другие проблемы в почках и мочевых путях.

Микционная цистоуретрограмма с введением жидкости в мочевой пузырь через трубку применяется, чтобы показать любые проблемы в уретре или мочевом пузыре, когда ребенок мочится.

Ядерное сканирование использует жидкости, содержащие небольшое количество радиоактивного материала, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки.

КТ, или компьютерная томография, это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные снимки мочевого пузыря и почек.

МРТ, или магнитно-резонансная томография, использует мощные магниты и радиоволны для получения изображений мочевого пузыря и почек.

Методы лечения

После определения диагноза врач определяет, как лечить цистит у детей. Для терапии острого и хронического цистита в детском возрасте разработаны клинические рекомендации, которые определяют набор действий и препаратов для каждого случая.

В основном, применяют антибиотики. Эти лекарства убивают бактерии. Дети обычно принимают их от 3 до 10 дней (чаще всего 7-10 дней). Ваш врач может сделать еще один анализ мочи после того, как ребенок закончит прием лекарства, чтобы увидеть, исчезла ли инфекция. Всегда принимайте лекарства полным курсом, даже если ребенку станет лучше. Слишком раннее прекращение может сделать микробы устойчивыми к антибиотикам и вызвать повторный цистит.

Большинство ИМП проходят примерно через неделю. У некоторых детей симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Обратитесь врачу, если симптомы вашего ребенка не начнут улучшаться через 3 дня после начала приема антибиотиков или если они ухудшаются.

Если состояние ребенка тяжелое, возможна госпитализация, где врачи будут решать, как лечится цистит в зависимости от возраста и тяжести. Может быть показано внутривенное введение антибиотиков и обезболивающие, если ребенку меньше 2 месяцев или у него рвота, боли в животе. Продолжительность лечения зависит от того:

насколько серьезна инфекция;
исчезают ли у ребенка симптомы и признаки цистита;
есть ли у ребенка повторные инфекции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другая проблема с мочевыводящими путями.

Важно! Помочь ребенку и полностью вылечить его может только врач. Самолечение может привести к определенным осложнениям, усугубить течение болезни.

Как облегчить состояние дома, что принимать

При лечении цистита дома детям следует пить много жидкости и часто мочиться, чтобы ускорить выведение микробов и подавление воспаления. Лучше всего пить воду, предварительно уточнив у лечащего врача, сколько жидкости следует принимать ребенку. Грелка на спине или животе ребенка может помочь облегчить боль, вызванную инфекцией мочевого пузыря, они могут использоваться как первая помощь до визита к врачу.

Профилактика

Прием достаточного количества жидкости, соблюдение правил гигиены и пользования подгузниками, ношение свободной одежды, лечение связанных с циститом проблем со здоровьем может помочь предотвратить ИМП у ребенка или подростка.

Важно избегать запоров. Твердый стул может давить на мочевыводящие пути и блокировать отток мочи, позволяя бактериям расти. Помогая ребенку регулярно опорожняться, можно предотвратить запор.

Если у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, структуры мочевыводящих путей или анатомическая проблема, обратитесь к детскому урологу или другому специалисту. Лечение этих состояний может помочь предотвратить повторные инфекции мочевого пузыря.

Диабет и другие проблемы здоровья могут увеличить риск инфекции мочевого пузыря. Спросите у педиатра, как снизить риск развития инфекции мочевого пузыря.

Источник