Лечение красного плоского лишая слизистой народными средствами

Терапия пациенток с глоссалгией и красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта с учетом психоэмоционального статуса

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Актуальность. Глоссалгия (глоссодиния, парестезии языка, болезненный рот) – хроническое заболевание, характеризующееся мучительными жгучими болями и парестезиями в различных участках слизистой оболочки языка, губ, задней стенки глотки без видимых местных изменений, сопровождающееся снижением трудоспособности, угнетением психики, депрессивным состоянием больных [1,2]. Распространенность этого симптома среди женщин в три раза чаще, чем у мужчин и с явной тенденцией к увеличению заболеваемости с возрастом и пиком его выявления в период менопаузы (до 33%) [3].

В формировании парестетического синдрома языка решающее значение имеют функциональные расстройства симпатического отдела вегетативной нервной системы [2]. В некоторых исследованиях было показано, что развитию глоссалгии способствуют различные заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Наиболее часто развитие парестезий языка обуславливают предшествующие или сопутствующие воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта (СОПР) и красной каймы губ (ККГ) [3,4].

Триггерные состояния, приводящие к глоссалгии, классифицируют на 4 категории (de Moura et al., 2007) [5]:

1. Местные факторы (кандидоз, эрозивные, язвенные поражения слизистой полости рта, красный плоский лишай, зубные протезы).
2. Системные факторы (сахарный диабет, дефицит витаминов группы В, фолиевой кислоты и цинка, гормональные изменения).
3. Психогенные факторы (депрессивные и тревожные расстройства).
4. Нейрогенные факторы (дисфункция черепных нервов, связанных с вкусовыми ощущениями и интенсивностью боли).

Наиболее распространенные симптомы глоссалгии — боль и жжение в области языка и слизистой оболочке полости рта, периодически возникающая сухость во рту, изменение вкуса. Данное состояние при длительном течении приводит к изменению в привычных для пациентов образа питания, сна, что в свою очередь усугубляет явления беспокойства, депрессии и тревоги.

Существует классификация глоссалгии, разработанная в зависимости от выраженности симптомов: 1 группа — это пациенты, которые пробуждаются с отсутствием неприятных ощущений на языке с постепенным нарастанием выраженности боли и жжения в течение дня; 2 группа — больные, у которых симптоматика наблюдается переменно в течение дня и даже ночью; 3 группа – люди с явлениями парестезии в течение дня и ночи, с небольшими периодами ремиссии во время еды[9].

Одним из наиболее частых заболеваний слизистой оболочки полости рта является красный плоский лишай (КПЛ), который относится к факторам первой категории, обуславливающего возникновение глоссалгии, При этом нередко эти заболевания сопутствуют друг другу. Важно отметить, что при сочетанном течении КПЛ и глоссалгии, диагностика последней крайне затруднительна, так как в первую очередь клиницисты обращают внимание на характерные изменения СОПР и ККГ, соответствующие КПЛ. При этом достаточно часто в результате проводимой терапии происходит разрешение высыпаний, а явления парестезии сохраняются на длительный период, определяя актуальность разработки новых методов терапии данных заболеваний.

Целью настоящего исследования являлось определение эффективности комплексной терапии сочетанного течения кранного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и глоссалгией.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 86 женщин с клиническими признаками типичной формы КПЛ СОПР и явлениями глоссалгии в возрасте от 45 до 77 лет (средний возраст 64,52±2,04 года). Для чистоты результатов исследования были отобраны женщины находящиеся в периоде менопаузы. Средняя продолжительность КПЛ СОПР составляла 2,72±0,13 года, глоссалгии -1,25±0,14 лет.

Из исследования исключались пациентки с другими заболеваниями слизистой полости рта и красной каймы губ, а также с соматическими, психическими и неврологическими заболеваниями в стадии декомпенсации.

Перед лечением всем пациенткам были проведены физикальное и инструментальное обследование с целью выявления коморбидной патологии.

Тяжесть течения КПЛ СОПР устанавливалась на основании площади поражения: легкая — (S 2 ), средняя — (S от 1 до 3 см 2 ), тяжёлая — (S>3см 2 ).

Определение интенсивности симптомов глоссалгии проводилось на основании анализа данных визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), где 0 баллов соответствовало отсутствию боли, а 10 баллов — нестерпимой, мучительной боли.

Определение выраженности тревожных отклонений проводилось по шкале HARS, состоящей из 14 пунктов. Оценивалась симптоматология последних 48 часов по всем пунктам. Градации признаков: 0-отсутстуют, 1-невыраженные (легкая интенсивность), 2-средние (умеренная интенсивность), 3-выраженные, 4-максимальные (инвалидизирующая интенсивность). Суммарный балл определял степень выраженности тревоги, где: лёгкая степень — 8-17 баллов, средняя степень — 18-29 баллов, тяжёлая степень — 30-56 баллов.

Депрессивные расстройства регистрировались при помощи шкалы HDRS – 21, состоящей из 21 пунктов, где суммарное значение 8-16 баллов соответствует малому депрессивному эпизоду и дистимии; 17-24 балла говорят о депрессивном эпизоде средней степени тяжести; 25 и более баллов соответствуют большому депрессивному эпизоду.

При помощи коэффициента Хильдебранта (отношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) к частоте дыхательных движений (ЧДД) в минуту) определялось наличие или отсутствие отклонений в деятельности висцеральных систем. Величина коэффициента находящаяся в пределах от 2,8 до 4,9 свидетельствовала о нормальных межсистемных взаимосвязях, при наличии отклонения от указанных значений — о нарушении в деятельности отдельных висцеральных систем [8].

Для определения степени тяжести климактерических нарушений использовалось анкетирование с помощью специального менопаузального индекса Купермана-Уваровой. Сначала определялось к какой группе относятся нарушения у пациенток (нейровегетативным, обменно-эндокринным или психоэмоциональным). После этого каждый симптом оценивался по степени выраженности от 0 до 3 баллов, и затем определялась степень тяжести климактерического синдрома. Учитывая количество баллов и то, к какой группе нарушений относится состояние, можно сделать вывод о степени тяжести: если количество баллов в первой группе нейровегетативных нарушений меньше 10, то климактерический синдром отсутствует; от 11—20 баллов — легкое течение, от 20—31 — течение средней тяжести, от 31 и более баллов — течение тяжелой степени. При обменно-эндокринных и психоэмоциональных нарушениях индекс, равный 0, означал, что нарушений нет, от 1—7 баллов соответствовал легкой степени климактерического синдрома, от 8-14 — средней, 15 баллов и более — тяжелому проявлению синдрома.

Для оценки способности удерживать внимание, на устойчивость и на утомляемость была проведена корректурная проба Бурдона. Для этого на специальном бланке, на котором в несколько рядов в хаотичном порядке были расположены цифры (буквы, фигуры) пациентки за 60 секунд, в течение которых проводится тест, ряд за рядом зачеркивали определённые указанные в инструкции буквы и знаки. Результаты пробы оценивались по количеству пропущенных незачеркнутых знаков, по времени или количеству просмотренных знаков.

Таблица 1. Оценочная шкала пробы Бурдона

Результаты исследований: Данные обследования и анализ амбулаторных карт пациенток позволили определить основные коморбидные состояния типичной формы КПЛ СОПР и глоссалгии (рис. 1).

Рис. 1. Коморбидные состояния у пациенток с КПЛ СОПР и глоссалгией.

У больных женщин с КПЛ СОПР и глоссалгией было установлено преобладание патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) (атеросклероз коронарных артерий, ИБС, артериальная гипертензия), мочеполовой системы (МПС) (хронический пиелонефрит, аденомиоз и эндометриоз матки) и желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит и хронический колит).

У 100% пациенток были зарегистрированы активные жалобы на боль и жжение в полости рта, которые у 65(75,58%) человек наблюдались в течение суток с различной интенсивностью и проходили во время акта жевания, у остальных — 21(24,42%) парестезия носила постоянный характер и беспокоила их как днём, так и ночью. Больные предъявляли также жалобы на повышенную раздражительность, чувство тревоги за свое состояние и нервозность. У 38(44,19%) была констатирована канцерофобия. Средние значения шкалы ВАШ перед лечением в общей группе больных составили 7,39±1,22 баллов, что соответствовало срдне-тяжёлому течению болевого синдрома.

Средние значения площади поражения КПЛ СОПР составили 2,86±0,57см 2 . Лёгкое течение дерматоза было зарегистрировано у 6(6,98%) больных, средней степени тяжести – у 63(73,25%) женщин, тяжелой – у 17(19,77%).

При проведении первичного психологического тестирования пациенток с КПЛ СОПР и глоссалгией было установлено, что средние значения шкалы HARS — 18,48±3,08 баллов (тревога средней выраженности), шкалы HARDS-21 – 9,16±2,11 (дистимия). Значение коэффициента Хильдебранта (или кардиореспираторного индекса) варьировалось в границе 5,18±0,33 баллов — нарушение межсистемных взаимоотношениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Проведение корректурной пробы Бурдона выявило наличие нарушений концентрации и внимания (средние значения: 47,24±2,11%). При определении модифицированного менопаузального индекса Купермана-Уваровой среднее значение его составило 38,91±2,62 баллов, что отражало умеренную степень вегетативных дисфункций.

В зависимости от проводимой терапии женщины с КПЛ СОПР и глоссалгией были разделены на 2 группы: группа I (n=54), которым проводилась комплексная терапия с использованием традиционных средств для лечения красного плоского лишая (топические ГКС, антигистаминные и десенсибилизирующие средства), а также анксиолитического препарата, содержащего тетраметилтетраазабициклооктандион и витаминно-минерального комплекса специально разработанного для женщин, находящихся в менопаузе с повышенным содержанием витамина B12, фолиевой кислоты и цинка; группа II (n=32) – традиционные средства терапии КПЛ.

В результате проводимого лечения был достигнут клинический эффект у 100% больных, однако, динамика оценочных шкал в группах была различной (табл. 2).

Таблица 2. Динамика оценочных шкал

Примечание: * — различия достоверны по сравнению с показателями до лечения при p≤0,05.

Из табл. 2 следует, что достоверное уменьшение площади поражения СОПР было достигнуто в обеих группах, при формировании клинической ремиссии КПЛ у 39(72,22%) и 21(65,63%) соответственно. Динамика результатов ВАШ в первой группе была более интенсивной, что выражалось уменьшением выраженности болевого синдрома на 86,3%. Переносимость терапии у всех больных была хорошей, нежелательных явлений не было зарегистрировано.

Тестирование пациенток с глоссалгией показало, что использование анксиолитика и поливитаминного комплекса обуславливало устранение явлений тревоги, нормализацию межсистемных отношений, снижению интенсивности климактерических явлений и увеличению концентрации внимания.

Выводы

1. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта в сочетании с глоссалгией сопровождается выраженными психоэмоциональными и нейро-вегетативными расстройствами.
2. Комплексная терапия с использованием селективного анксиолитика и специального поливитаминного препарата для женщин менопаузального периода способствует ликвидации явлений глоссалгии у большинства больных с достоверным устранением тревожного синдрома и нормализации показателей деятельности вегетативной нервной системы.

Источник

Лишай красный плоский — симптомы и лечение

Что такое лишай красный плоский? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Костюковой Д. С., детского дерматолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Красный плоский лишай — это хроническая болезнь, при которой на коже и слизистых оболочках появляются фиолетовые папулы [1] . Иногда поражаются ногти и волосы. Сочетается с такими заболеваниями, как хронический гастрит, билиарный цирроз печени, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и др.

При этой болезни могут поражаться пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь. Это говорит о разнообразности патологического процесса. Например, есть данные о взаимосвязи неспецифического язвенного колита с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая [7] .

Заболевание принято считать мультифакторным [9] . Существует несколько теорий его развития: вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая. В связи с этим можно выделить следующие причины болезни:

• инфекции с острым началом и переходом в хроническое течение (гепатит В, С), переохлаждение организма, хронические заболевания со скрытыми очагами инфекции (тонзиллит, гайморит), ОРЗ;
• внешние факторы: химические и лекарственные вещества бытового и профессионального характера — вещества, которые используют во время проявления цветных киноплёнок; тетрациклин; ибупрофен; напроксен; препараты, содержащие золото, ртуть, мышьяк; пара-аминосалициловая кислота и её аналоги; мочегонные, антиаритмические средства и др.
• внутренние факторы: собственные метаболиты — продукты обмена веществ в организме, возникающие в стрессовых ситуациях [7] .

Особая роль в развитии и обострении красного плоского лишая отводится психогенному воздействию: тревожности, нарушению сна, депрессивным расстройствам. В одной из московских университетских клинических больниц вместе с сотрудниками кафедры психиатрии и психосоматики проводилось клиническое исследование о взаимосвязи этой болезни с психосоматическими расстройствами. Оно показало, что у людей, склонных к депрессивным состояниям и психоэмоциональным потрясениям, риск развития красного плоского лишая гораздо выше [5] .

В настоящее время увеличилось число людей с гипертрофической (бородавчатой), атрофической, эрозивно-язвенной формами лишая [8] . Участились случаи выявления данного дерматоза у детей. Это связано с аутоиммунными нарушениями в организме, повреждениям кожи и частыми стрессами.

Появились случаи злокачественного перерождения красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к предраковым заболеваниям. Частота такого перерождения достигает 10-12 % [8] .

Симптомы красного плоского лишая

Для заболевания характерны:

• интенсивный зуд;
• сыпь по всей коже в виде лиловых папул — узелков;
• бляшки, покрытые чешуйкам, которые образуются при слиянии папул;
• сеточки Уикхема — появление тонких серовато-белых линий на поверхности папул после смазывания маслом.

Локализуются высыпания в основном в области коленей, локтей, волосистой части головы, подмышечных и паховых складок [10] . В диаметре они достигают 2-3 мм, имеют неправильную форму и не возвышаются над кожным покровом.

Характерными признаками поражения кожи являются:

• неравномерное утолщение зернистого слоя эпидермиса;
• полосовидная лимфоцитарная инфильтрация — большое скопление лимфоцитов в сосочковом слое дермы [8] .

У некоторых пациентов поражаются ногти. При осмотре можно заметить истончение или утолщение ногтевых пластинок, борозды, точечные помутнения и даже отторжение ногтевых пластин [11] .

Поражение слизистых оболочек обычно затрагивает полость рта — язык, губы и внутреннюю поверхность щёк по линии смыкания коренных зубов. Реже сыпь появляется на дёснах, нёбе и дне полости рта. Узелки мелкие, не больше булавочной головки, плоские, многоугольные, плотные, серовато-белого цвета с блеском [11] . При поражении слизистой рта высыпания на коже могут отсутствовать [13] .

Патогенез красного плоского лишая

Так как красный плоский лишай — это хроническое заболевание, для которого характерен воспалительный процесс с последовательной сменой фаз:

• первая фаза — нарушение целостности кожи;
• вторая фаза — начало воспаления;
• третья фаза — повышение проницаемости стенки сосуда;
• четвёртая фаза — восстановление тканей.

В развитии заболевания главная роль принадлежит иммунным изменениям в организме. В крови и в области высыпаний происходит нарушение между клетками, регулирующими иммунный ответ. В крови образуются иммунные комплексы, при которых иммунная система не распознаёт собственные клетки. В результате вырабатываются лимфоциты, лейкоциты, иммуноглобулины. Это вызывает повреждение собственных тканей кожи и слизистой.

В очагах поражения между эпидермисом и дермой — в области базальной мембраны — откладываются излишки фибрина и фибриногена [3] . Во время свёртывания крови фибрин захватывает токсические вещества, что не даёт им распространяться. Но при этом возникает отёк и болезненность.

Классификация и стадии развития красного плоского лишая

По Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют несколько разновидностей болезни:

• L43.0 Гипертрофический красный плоский лишай — округлые или овальные бляшки серого цвета с фиолетовым оттенком диаметром от 4-7 см. Поверхность бляшек неровная, бугристая. Локализуется на поверхности голеней.
• L43.1 Буллёзный красный плоский лишай — пузырьки на бляшках и папулах, которые расположены на покрасневших или неповреждённых участках кожи. Высыпания имеют различную величину. Содержимое пузырей прозрачное.
• L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство — бессимптомные папулы на коже конечностей и ягодиц.
• L43.3 Подострый (активный) красный плоский лишай — сыпь в виде розовато-фиолетовых папул с блестящей поверхностью диаметром 2-5 мм. Узелки плоские, вдавлены в центре.
• Тропический красный плоский лишай — плоские блестящие узелки бледно-розового цвета. Возникают на открытых участках кожи — лице, шее, тыльной стороне кистей, разгибательной поверхности предплечий, редко на ногах. Иногда узелки группируются в кольца или полукольца. Течение хроническое, обостряется в летнее время.
• L43.8 Другой красный плоский лишай[1] .

По течению заболевание бывает острым (длится до одного месяца), подострым (до шести месяцев), хроническим без ремиссий и рецидивирующим [7] .

Также выделяют три стадии болезни:

1. Прогрессирующая — появление новых элементов на месте травмирования или царапин в течение нескольких дней, интенсивный зуд.
2. Стационарная — новые высыпания не появляются, зуд уменьшается.
3. Регрессирующая — папулы становятся плоскими, блеск и зуд исчезают, остаются пигментные пятна.

По клинической картине выделяют множество форм заболевания.

Формы поражения кожи

Типичная форма — появление сыпи в виде плоских розовато-фиолетовых папул диаметром 2-5 мм с блестящей поверхностью и вдавлением в центре. Поверхность незначительно шелушится. При смазывании папул маслом можно обнаружить белые или сероватые точки и полосы — сетку Уикхема. Иногда папулы объединяются в бляшки, приобретая форму колец, гирлянд или линий. Элементы располагаются на локтевых и коленных сгибах, туловище, половых органах, слизистых оболочках. В редких случаях поражается волосистая часть головы, ладони, подошвы, лицо. Сопровождается интенсивным зудом. При травмировании кожи появляются новые папулы [1] .

Гипертрофическая (бородавчатая) форма — появление фиолетовых или буро-коричневых бляшек диаметром от 4-7 см. На их поверхности имеются бородавчатые изменения — множественные углубления и каменистая плотность [1] . Отличается мучительным зудом и длительным течением, с большим трудом поддаётся лечению [11] .

Атрофическая форма — появление атрофических рубцов многоугольной формы, образующихся при заживлении элементов сыпи. Локализуются на волосистой части головы, туловище, в подмышечных и паховых впадинах. Высыпания единичные, представлены типичными узелками и атрофическими пятнами с лиловой и желтовато-бурой окраской. На слизистых появляется белесоватая сыпь. Пациенты жалуются на умеренный зуд [1] .

Пигментная форма — появление бурых пятнистых высыпаний, которые в дальнейшем становятся узелковыми. Поражают большую часть кожного покрова, локализуются на туловище, лице и конечностях. Отличается острым началом и отсутствием зуда [1] .

Буллёзная форма — появление пузырьков или пузырей на поверхности папул, бляшек или на неповреждённой коже. Пузыри различной величины имеют прозрачно содержимое и плотную «покрышку», которая в дальнейшем становится дряблой и морщинистой. Сопровождается выраженным зудом [1] .

Эрозивно-язвенная форма — появление эрозий размером от 1-5 см. Является атипичной формой, поэтому её сложно диагностировать. Необходимо отличить от стоматита, хейлита и кандидоза. Эрозии локализуются на ногах, слизистых оболочках рта и гениталий [1] . Во время лечения они полностью заживают, но после могут возникнуть снова [11] .

Фолликулярная форма — появление узелков (фолликулярных остроконечных папул), которые выступают над уровнем кожи [1] . Локализуются на коже туловища и внутренних поверхностях конечностей. Процесс заканчивается истончением кожи и выпадением волос в месте поражения (псевдопелада Брока) [11] . Помимо длинных волос алопеция затрагивает щетинистые и пушковые волосы на гладкой поверхности кожи, однако их выпадение чаще всего остаётся незамеченным [4] .

Формы поражения слизистых оболочек

Типичная форма — появление папул серовато-белого цвета диаметром до 2 мм. Папулы сливаются в рисунок в виде сетки, линии, дуги или листьев папоротника. Других жалоб пациенты не предъявляют [1] .

Гиперкератотическая форма — появление шероховатой поверхности вместе с типичными папулёзными элементами. Больного беспокоит сухость во рту и незначительная боль при приёме горячей пищи [1] .

Экссудативно-гиперемическая форма — появление папул серо-белого цвета на красной и отёчной слизистой оболочке. Сопровождается болезненными ощущениями при приёме горячей и острой пищи [1] .

Эрозивно-язвенная форма — появление эрозий, покрытых фиброзным налётом. После его удаления возникает кровотечение [1] . Сами эрозии заживают долго. Данная форма склонна к рецидивам [11] .

Буллёзная форма — появление пузырьков на поверхности бляшек и папул размером от булавочной головки до фасоли. Они состоят из мутного или кровянистого содержимого и плотной «покрышки», которая в дальнейшем становится дряблой и морщинистой. Могут существовать от нескольких часов до двух суток, заживают быстро [1] .

Атипичная форма — появление белесоватых папул и множественных участков мацерации — размягчения кожи. Отличается застойным покраснением. Верхняя губа отёчна [1] . Может трансформироваться из типичной формы [11] .

Осложнения красного плоского лишая

Самым грозным осложнением при поражении слизистой может стать перерождение красного плоского лишая в плоскоклеточный рак кожи. Это связанно с долгим отсутствием лечения [1] [11] .

При длительном течении болезни, сопровождающейся интенсивным зудом, из-за постоянного дискомфорта могут развиться нервные расстройства. При поражении слизистых оболочек высыпания провоцируют нарушение аппетита и дисфагию — проблемы с проглатыванием пищи. Зудящие высыпания в области половых органов приводят к половой дисфункции. Папулы на подошвах ног затрудняют ходьбу [14] . Всё это также сказывается на психическом здоровье больного.

Помимо прочего, через повреждённые участки кожи могут проникнуть бактерии, вирусы, грибы. В результате чего параллельно развиваются стоматит, кандидоз и другие болезни.

После высыпаний могут оставаться шрамы. Некоторые участки кожи, на которых были высыпания, темнеют. Возможно необратимое выпадение волос — алопеция.

Диагностика красного плоского лишая

Диагноз ставится на основании клинических данных и гистологического исследования — изучения поражённых тканей с помощью дерматоскопа или анализа материала, взятого во время биопсии [8] [14] .

Для подбора правильной тактики лечения необходимо сдать:

• развёрнутый анализ крови — уточняет диагноз, исключает воспалительные и аллергические процессы в организме;
• биохимический анализ крови — оценивает работу печени и почек;
• общий анализ мочи — исключает воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Чтобы выявить или исключить патологии со стороны внутренних органов, назначаются консультации других специалистов:

• окулиста, эндокринолога, терапевта, гинеколога — исключают противопоказания;
• стоматолога — оценивает изолированное поражение слизистой оболочки рта [1] .

Для этого тщательно собирается анамнез, во время которого важно исключить контакт с вирусами и приём лекарств, реакция на которые по симптомам сходна с красным плоским лишаём [11] .

Дифференциальная диагностика проводиться с такими заболеваниями, как вторичный сифилис, атопический дерматит, псориаз, отрубевидный волосяной лишай [14] .

При сифилисе сыпь многообразна, представлена одинаковыми по величине папулами тёмно-красного цвета, плотными в основании, овальных очертаний, болезненных при надавливании (симптом Ядассона). Отмечается шелушение по типу воротничка Биетта — появление чешуек по краю папул, когда шелушение в центре уже закончилось. Также для этой болезни характерны положительные серологические реакции — наличие антител в сыворотке крови. При красном плоском лишае все эти признаки не наблюдаются, папулы красновато-фиолетового цвета с пупковидным вдавлением в центре, отличается зудом.

При атопическом дерматите слизистые оболочки не поражаются. Сыпь обычно локализуется на лице, сгибах колен и локтей. Вокруг высыпаний кожа утолщается.

При псориазе процесс представлен папулам красного цвета, на поверхности которых есть белые чешуйки [1] .

При отрубевидном волосяном лишае (болезни Девержи) папулы желтовато-красного цвета, появляются на коже разгибательной части рук и ног, тыльной стороне пальцев (симптом Бенье — мелкое шелушение при поскабливании). Когда папулы сливаются, образуется поверхность, напоминающая тёрку, кожа становится плотной и грубой. Для красного плоского лишая данная картина не характерна.

Лечение красного плоского лишая

В терапии болезни используется комплексный подход. Тактика и метод лечения зависят от возраста больного, наличия других заболеваний, а также стадии, распространённости и формы основной болезни [11] .

Если красный плоский лишай протекает бессимптомно, то лечение не требуется. Достаточно исключить лекарства, которые могли спровоцировать появление сыпи — препараты золота, йода, мышьяка, сурьмы, алюминия, антибактериальные средства (стрептомицин, тетрациклин), хинин и его производные, противотуберкулёзные средства (пара-аминосалициловая кислота, фтивазид). Чтобы сыпь исчезла, иногда нужно подождать несколько недель или месяцев [13] .

Лекарственная терапия предполагает следующие варианты лечения:

1. Седативная терапия — приём седативных препаратов. Успокаивают, снимают нервное напряжение, улучшают сон.
2. Антигистаминная терапия — приём противозудных препаратов. Снижают интенсивность зуда.
3. Десенсибилизирующая терапия — направлена на снижение чувствительности организма к аллергену и вымывание токсинов и бактерий из кровяного русла.
4. Энтеросорбция — применение энтеросорбентов, которые связывают и выводят различные токсические вещества и бактерии.
5. Терапия антималярийными препаратами — подавляет иммунную реакцию и останавливает воспалительный процесс, при этом снижается зуд и очаг воспаления.
6. Системная кортикостероидная терапия — применяется при распространённых и тяжёлых клинических формах болезни [2] . Устраняет воспаление и обезболивает. При поражении волосистой части головы и сыпи, устойчивой к другим методам лечения, можно прибегнуть к инъекциям кортикостероидов, которые нужно делать каждые четыре недели [13] .
7. Витаминотерапия группы А, В, Е, ретиноиды [2] . Витамин А уменьшает интенсивность воспаления и нормализует процесс восстановления кожи. Также можно использовать ретинол — аналог витамина А. При поражении слизистой рта и красной каймы губ эффективнее использовать ретиноиды, особенно при устойчивости к другим способам лечения [13] . Препарат аевит, который содержит в себе витамин А и Е, показан при длительном хроническом течении болезни. При приёме витамина Е сокращается срок стероидной терапии [7] .
8. Коррекция патологии внутренних органов — профилактика очагов хронических инфекций.
9. Антикоагулянты прямого действия — влияют на свёртываемость крови, из-за чего она становится жидкой и легче проходит по сосудам [2] .

Немедикаментозное лечение включает в себя фототерапию, в частности метод фотохимиотерпии — ПУВА. Он основан на применении фотосенсибилизирующего препарата пувален. Расчёт дозы — 0,6 мг на 1 кг массы тела. Таблетки принимают за два часа до сеанса, с каждой процедурой доза увеличивается. В итоге курса лечения скопление клеток с примесью крови и лимфы в дерме исчезает, клеточный состав эпидермиса приходит в норму [7] .

В одной из клиник Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии было проведено исследование по эффективности бальнеофотохимиотерапии — использования ПУВА-ванн. В исследовании участвовало 30 пациентов с красным плоским лишаём тяжёлой степени. Они получали фотохимиотерапию с приёмом аммифурина. Положительная динамика отмечалась после 3-5 процедур: элементы сыпи начинали бледнеть, уплощаться, снижалась инфильтрация, уменьшался блеск. После окончания процедур (10-12 сеансов) высыпания полностью исчезли, наблюдалась лишь умеренная гиперпигментация [12] .

Если красный плоский лишай распространился по всему телу, то местная терапия с помощью мазей будет неэффективна. В таких случаях следует использовать лекарственную и фототерапию [13] .

Прогноз. Профилактика

Часто заболевание проходит без лечения после устранения провоцирующего фактора, но спустя несколько лет болезнь может появиться вновь [13] . После проведённого лечения обычно отмечается благоприятное течение: период без высыпаний в течение года наблюдается у 64-68 % [1] .

При гипертрофической, атрофической и эрозивно-язвенной форме пациенты подлежат диспансерному наблюдению — обязательным осмотрам каждые 1,5-2 месяца в течение года [11] . За теми, у кого поражаются слизистые оболочки, также устанавливается диспансерное наблюдение [6] . Иногда высыпания такой локализации могут остаться до конца жизни [13] .

Методов профилактики не существует. Чтобы вовремя выставить диагноз, начать лечение и не допустить развития осложнений, нужно обратиться к врачу при первых признаках заболевания.

Для профилактики рецидивов красного плоского лишая нужно придерживаться здорового образа жизни, исключать приём лекарств, которые могут спровоцировать рецидив, избегать психоэмоциональных перенапряжений.

Источник