Синдром конского хвоста
Синдром конского хвоста
Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка в пояснице, формируя конус medullaris. Волокнистое вытяжение спинного мозга — filum terminale. Пучок нервных корешков ниже конуса medullaris называют конским хвостом.
Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы такие как боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в некоторых случаях к стойкой потери трудоспособности, чаще всего симптоматика достаточно хорошо поддается консервативному лечению.
Чрезвычайным вариантом компрессии корешков или воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста – очень серьезное состояние, вызванное компрессией корешков в нижнем отделе позвоночного канала. Синдром конского канала является экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременном оперативном вмешательстве, может привести к стойкому нарушению функции мочевого пузыря и парезу нижних конечностей.
Симптомы
Симптомы синдрома конского хвоста включают:
- Боль в области поясницы
- Радикулярную боль в одной или двух ногах (боль начинается в ягодице и иррадиирует вниз по задней поверхности бедра и голени).)
- Онемение в паху или в области крестца, копчика
- Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
- Мышечная слабость в нижних конечностях и снижение чувствительности
- Снижение или отсутствие рефлексов на нижних конечностях.
- Боль в области поясницы может быть разделена на местную и корешковую боль.
- Местная боль — это глубокая, хроническая боль, возникающая вследствие раздражения мягких тканей и тела позвонка.
- Корешковая боль — это острая боль, возникающая в результате сжатия нервных корешков. Корешковая боль проецируется в дерматомах (вдоль определенных областей, которые иннервируются данным корешком).
Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:
- Задержкой мочи
- Трудности при начале мочеиспускания
- Снижение чувствительности сфинктера уретры.
- Нарушения со стороны кишечника могут включать следующие симптомы:
- Недержание
- Запор
- Снижение тонуса и чувствительности ануса.
Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства.
Клинические исследования показали, что вероятность восстановления функции и наличие положительного результата непосредственно связана с продолжительностью симптомов синдрома конского хвоста. В течение 48 часов после начала появление симптомов конского хвоста необходимо провести хирургическую декомпрессию — хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавление корешков (такие как грыжа диска, остеофит).
Диагностика
Предварительно диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории заболевания, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях
Методы визуализации включают обычную рентгенографию, позволяющие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) дает возможность диагностировать опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии). На основе исследований хирург может планировать необходимое лечение.
Но не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменениями в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Нередко нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи) или диабетом (можно сделать анализ крови на сахар).
Кроме того, необходимо исключить возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. Поэтому необходимо провести расширенные лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (исключить сифилис или болезнь Лайма).
Вот то, что позволяет достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:
- История болезни
- Физикальное обследование: позволяет оценить мышечную силу, рефлексы, чувствительность, устойчивость и двигательные способности.
- Лабораторные анализы
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить трехмерные изображения позвоночника.
- Миелограмма рентгенологический метод визуализации позвоночника с введением контраста, позволяющий определить давление на спинной мозг или нервы
- Компьютерная томография (КТ).
Лечение
Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). В редких случаях, таких как метастазы, в позвоночник, возникает необходимость рассмотреть вопрос о применении лучевой терапии, особенно если противопоказано хирургическое лечение,
У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, причиной которого явилась инфекция необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга необходимо назначение лучевой терапии или химиотерапии.
Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть предельно аккуратной. Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить консервативное лечение только в течение 24 часов. Отсутствие эффекта является показанием к экстренному оперативному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет минимизировать последствия компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в будущем)
У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося причиной синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.
Проводилось много исследований по выявлению зависимости различных факторов при определении прогноза после оперативного лечения при синдроме конского хвоста.
- У пациентов с двусторонней ишиалгией, прогноз, был менее благоприятный, чем у людей с односторонней болью.
- У пациентов с полной перинеальной анестезией, более вероятно, будет стойкий парез мочевого пузыря.
- Степень нарушения чувствительности в области промежности считается наиболее достоверным прогностическим критерием.
Профилактика
Профилактика синдрома конского направлена на идентификацию симптомов этого синдрома. В большинстве случаев у пациентов с болью в пояснице, в ноге, слабостью в ноге не развивается синдром конского хвоста. Большую настороженность должно вызывать появление симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря или нарушения чувствительности в области паха.
Нередко происходят необратимые изменения в нервных волокнах и, хирургическое вмешательство не устраняет стойкий неврологический дефицит. Поэтому, пациенту придется жить с этим дефицитом. Поэтому в таких случаях будет необходима поддержка ряда специалистов таких, как физиотерапевт, социальный работник, врач-сексолог. Кроме того, будет необходимо придерживаться некоторых правил при наличии нарушений функции мочевого пузыря и кишечника:
- Использовать катетер для выведения мочи из мочевого пузыря (3-4 раза в день).
- Употреблять достаточное количество жидкости и соблюдать гигиену дл того чтобы предотвратить инфекцию мочевых путей.
- При наличии запоров делать очистительную клизму или применять свечи.
- Ношение гигиенических прокладок для возможных эпизодов недержания.
Кроме того, необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом по поводу наличия болей или эпизодичности естественных отправлений. Перспектива при синдроме конского хвоста зависит от продолжительности симптомов до хирургического лечения. Чем дольше у пациента были симптомы до соответствующего лечения, тем менее вероятно у него полное восстановление.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Источник
Синдром конского хвоста
Синдром конского хвоста — система неврологических симптомов, при которой повреждается пучок нервных волокон области спинного мозга, образованной пояснично-крестцовыми нервами мозгового конуса. Клинически проявляется снижением тонуса ног, чувствительными нарушениями в области иннервации поврежденных нервов, дисфункцией тазовых органов.
Диагноз устанавливается после консультации невролога, на основании результатов МРТ, КТ, спинномозговой пункции. Лечение может быть консервативным или хирургическим с дальнейшей реабилитацией.
Общая информация
На уровне первого поясничного позвонка заканчивается спинной мозг. Нервы поясничного, крестцового и копчикового сегментов и терминальная нить формируют пучок, который называют конским хвостом. Вертеброневрологи выделяют поражение конского хвоста в отдельное заболевание, независимо от причин, повлиявших на это.
Синдром появляется у лиц среднего возраста чаще, чем у других пациентов. Дети получают синдром конского хвоста после травм или при патологиях нижних отделов позвоночного канала. У мужчин заболевание фиксируется чаще женщин, это связано с поднятием тяжелого веса.
Причины синдрома конского хвоста
Основным фактором повреждения терминального нервного пучка является его сдавливание в позвоночном канале. Среди самых частых причин ключевую роль удерживает межпозвоночная грыжа в поясничной области позвоночника. Иногда обнаруживаются воспалительные, внешние причины. Основные первопричинные факторы синдрома:
- Межпозвоночная грыжа — объясняет 15% случаев заболевания. Остеохондроз позвоночника, дегенеративные процессы межпозвоночных дисков порождает формирование выпячивания, ускоряют его развитие. Грыжи поясничного отдела сдавливают конский хвост.
- Травмы. Перелом крестцовых позвонков, спинномозговая травма соответствующего отдела вызывают дефекты нервных волокон. Компрессию могут сгенерировать кровоизлияния, гематомы. Синдром конского хвоста может стать осложнением эпидуральной анестезии, оперативного вмешательства.
- Новообразования. Опухоли злокачественной природы прорастают в нервные пучки, повреждая нервные ткани. Доброкачественные новообразования зарождаются из нервных оболочек (невриномы), эпендимомы позвоночника (эпендимомы), жировых клеток (липомы), оболочек мозга (менингиомы) — все они вызывают сдавливание корешков нервных волокон.
- Искривления позвоночника. Унаследованные патологии позвоночника в пояснично-крестцовом участке могут существенно сужать терминальную часть позвоночника, формируя условия для компрессионного повреждения нервных волокон. Обретенные деформации приходят к возрастным деструкциям (деформирующий спондилоартроз), дислокация поясничных позвонков (спондилез).
Патогенез заболевания
Поясничные и крестцовые нервы, входящие в структуру конского хвоста, обеспечивают иннервацию нижних конечностей, мочевого пузыря, наружных половых органов, мочеиспускательного канала, сфинктер прямой кишки.
В начале заболевания нарушение их функциональности определяет раздражение и повышенное возбуждение нервных окончаний, с наличием выраженных болевых ощущений. Чем более сильно прогрессирует разрушение или сдавление нервных окончаний, тем больше угнетаются иннервирующие функции, уменьшается чувствительность, возникает парез мышц. Неоплазии, имеющие злокачественную природу, разрушают оболочки позвоночного канала, провоцируют метастазы.
Клиническая картина
Боль появляется в самом начале заболевания. Она концентрируется в поясничной и крестцовой области, отдаленно ощущается в ноге со стороны повреждения, паховую область. У больного со стороны болезненных ощущений наблюдается гиперчувствительность, скверные тактильные ощущения. Во время кашля и чихания боль значительно усиливается, снижается в полусидячей позиции. Снижение чувствительности, ощущаемое, как онемение, говорит о нарастающей гипестезии.
Жалобы на быструю усталость во время ходьбы, вялость мышц нижних конечностей являются признаками двигательных дисфункций. Чем активнее становится патологический процесс, тем тяжелее протекает симптоматика, поражение распределяется на другую сторону тела. Со временем самостоятельная ходьба дается с трудом.
Нарушение иннервации наружных половых органов ведет к значительному снижению их чувствительности. Это, в свою очередь вызывает аноргазмию у женщин, эректильные расстройства у мужчин. Органы малого таза реагируют задержкой мочи, стойкими запорами на нарушение сенсорики. Больные не осознают переполнение мочевого пузыря, прямой кишки.
Осложнения заболевания
Если лечение оказывается не в полном объеме или не является недостаточно адекватным, больной может получить инвалидизацию, связанную с патологией ходьбы. Расстройство восприятия заполненности мочевого пузыря и прямой кишки могут спровоцировать формирование дивертикула, инфицированного уретрита, цистита, пиелонефрита по восходящему пути инфекции. Несвоевременное выведение продуктов обмена может стать причиной накапливания токсинов в кишечнике и общему отравлению организма. Каловый завал, острая задержка мочи — это те состояния, при которых необходимо оказание срочной медицинской помощи.
Диагностика синдрома конского хвоста
Начальные признаки синдрома конского хвоста можно принять за клинические симптомы невропатии бедренного нерва, радикулита, люмбоишиалгии. Следует помнить, что проявления синдрома конского хвоста имеет двухсторонние проявления. Необходимо детально расспрашивать пациента о присутствии расстройств тазовых и половых органов.
Для подтверждения диагноза обязательно выполнить:
- Неврологический осмотр. Во время консультации невролога обнаруживаются моно или парапарезы, снижение мышечного тонуса, дегенеративные расстройства. Физиологические рефлексы (ахиллов, анальный, у мужчин — бульбокавернозный) не выражены. Сенситивные расстройства, возникающие в областях иннервации нервных окончаний, указывают на травматизм нескольких пояснично-крестцовых нервов.
- Компьютерная томография. Стеноз позвоночного просвета, патологии костных структур явно определяются на снимках КТ.
- Магнитно-резонансная томография. Недостаточная фиксация патологий мягких тканей при КТ, требует осуществление МРТ. Полученные изображения определяют наличие гематом, неоплазий. Более точно определяется уровень сужения позвоночного канала.
- Спинномозговая пункция. Если во время процедуры не удается получить ликвор (сухая пункция), ясно наличие блокирования ликворных путей опухолью или грыжей. В ликворе возможно наличие крови, что говорит о кровоизлиянии. Увеличение количества белка свидетельствует о неоплазии, признаки воспаления — арахноидите, миелите.
- Гистологический анализ. Выполняется при наличии опухолей для определения их структуры, злокачественной или доброкачественной природы. Обследование проводится после операции, путем исследования удаленных тканей.
Дифференциальный диагноз проводится для исключения полиневропатий, мононевропатий нижних конечностей, пояснично-крестцового плексита. Для элиминирования иных патологий важны результаты магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.
Лечение синдрома конского хвоста
Терапевтические меры ставят своей целью ликвидацию основной первопричины, сдавливания нервных окончаний. Медикаментозные средства чаще всего неспособны справиться со всеми симптомами, поэтому требуется проведение хирургического лечения. Комплексная терапия синдрома конского хвоста определяется следующими методами:
- Консервативное лечение. Врач назначает анальгетики, глюкокортикостероидные препараты, миорелаксанты. При интенсивных болях предусмотрено выполнение лечебных блокад — инъекций раствора анестетика совместно с кортикостероидами в область нервных сплетений. Острая задержка мочи требует срочной катетеризации мочевого пузыря, длительные запоры — очистительной клизмы.
- Хирургическая операция. В зависимости от результатов МРТ производится удаление опухоли, гематомы, дискэктомии — при грыжах межпозвоночных пространств. Хирургическая коррекция необходима при нативных патологиях. Возможно выполнение стабилизации позвоночника. После диагностирования неоплазии проводят ламинэктомию — расширение позвоночного пространства. Расстройства органов малого таза, интенсивное прогрессирование нижнего парапареза являются показаниями к выполнению срочных хирургических операций.
- Реабилитация. Мероприятия по восстановлению утраченных неврологических качеств состоят из массажей, физиотерапии, комплексов ЛФК. При обнаружении опухолей, все перечисленные меры, кроме лечебной физкультуры, противопоказаны.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания непосредственно зависит от первопричины, уровнем распространения повреждений. Комплексное лечение позволяет аннулировать неврологическую недостаточность. Отсутствие лечения вызывает необратимые разрушающие изменения. Профилактические меры направлены на предупреждение травм позвоночника, точное выполнение операций на позвоночнике.
Единый центр записи на МРТ/КТ предоставляет удобный сервис выбора клиники для диагностики организма. На сайте mrt-v-msk можно ознакомиться с ценами на обследование, записаться на диагностическую услугу в онлайн-режиме в удобное время. Операторы в телефонном режиме ответят на все интересующие вопросы и предоставят до 1 000 рублей на диагностику.
Источник
