Лечение гиперплазии матки без операции народными средствами

Лечение гиперплазии эндометрия народными средствами

Мужчин прошу не обижаться, потому что на эту страницу могли зайти только представительницы слабого пола: в статье идет речь о способах лечения заболевания матки – гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия матки — причины развития болезни:

● Гормональный дисбаланс, выраженный избытком эстрогенов на фоне дефицита прогестерона;

● Наследственная отягощенность (предрасположенность);

● Сопутствующие заболевания: ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, болезни молочных желез, надпочечников, щитовидной железы;

● Диагностические выскабливания и частые аборты;

● Миома и аденомиоз матки;

Клиническая картина и симптомы гиперплазии эндометрия матки

● Основной симптом заболевания — кровяные выделения, не связанные с менструальным циклом; как правило, при гиперплазии эндометрия нециклические выделения бывают после небольшой задержки месячных или же (чаще) в межменструальном периоде. По сравнению с физиологической менструацией здесь имеют место умеренные выделения, порой мажущие. Обильные прорывные кровотечения со сгустками крови бывают реже, и это встречается в подростковом возрасте женщин. Если вовремя не начать лечение, заболевание осложняется малокровием (анемией);

● У многих женщин гиперплазия эндометрия никак не проявляется, хотя у них отсутствует долгожданная беременность, что является важным поводом для обследования у врача-гинеколога; в результате развития ановуляции (цикла без овуляции) избыток эстрогенов приводит к бесплодию;

● Исходя из изложенного выше, при отсутствии беременности более одного года, несмотря на регулярную половую жизнь без применения контрацептивов, любых непонятных кровяных выделениях — требуется срочная консультация гинеколога, потому что заболевание пройти само по себе не может. Во многих случаях в гинекологической практике гиперплазию эндометрия путают с угрозой выкидыша на ранних сроках беременности или клиническими проявлениями миомы матки, диагностированной ранее.

Гиперплазия эндометрия матки — диагностика

● Диагностика гиперплазии эндометрия осуществляется в условиях стационара путем гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза с использованием влагалищного датчика, позволяющее определить толщину эндометрия, наличие полипов и видимых овальных образований в полости матки.

● Сведения о толщине эндометрия в мм по данным УЗИ:

— 9,8±2,1 — неизмененная без патологии структура эндометрия;

— 15,4±0,4 — гиперплазия эндометрия

— 20,12+2,04 — наличие аденокарциномы.

Другие способы диагностики заболевания

● Гистероскопия — применение специального оптического прибора для обследования полости матки с одновременным диагностическим выскабливанием и получением гистологического соскоба с целью уточнения степени гиперплазии. Такое выскабливание проводят целенаправленно — за день-два до предполагаемой менструации, эта методика является наиболее достоверной и предпочтительной, так как при согласии пациентки одновременно можно поставить точный диагноз и провести хирургическое лечение;

● Биопсия эндометрия аспирационным методом — отправляется на гистологическое исследование фрагмент ткани эндометрия;

● Исследования функции эндокринных желез — определяется уровень содержания в крови прогестерона и эстрогенов, дополнительно исследуют гормоны надпочечников и щитовидной железы.

Гиперплазия эндометрия лечение народными средствами

● В большинстве случаев гиперплазия эндометрия матки лечится оперативным путем. Однако избавиться от недуга возможно с помощью средств народной медицины. Предлагаю вашему вниманию рекомендации врача-гинеколога многопрофильного медицинского центра «Альтамед+» г. Одинцово А. И. Шашиной:

— при лечении гиперплазии эндометрия матки нужно добиться удаления гиперплазированного (избыточного) слоя и привести в норму гормональный фон; с задачей удаления гиперплазированного слоя прекрасно справляется женская трава – боровая матка:

1. Заливаем 50 г травы боровой матки пол-литра спирта (при отсутствии спирта можно применить водку) и оставляем для настаивания на две недели в темном месте; затем даем пациентке по 20-25 капель трижды в день до еды за 15 минут;

2. Держим на слабом огне минут 5-10 столовую ложку сухой травы в 150 мл кипятка, снимаем с огня и через час принимаем по столовой ложке 3-4 раза в день;

3. Для спринцевания понадобится настой из двух столовых ложек травы боровой матки на стакан кипятка, через час нужно процедить;

4. Лечение боровой маткой следует проводить не менее трех месяцев. Если у вас хроническая форма заболевания, лучше принимать не отвар, а на настойку травы – она более эффективно действует. Чем дольше вы болеете, тем больше настойки вам нужно выпить, но одноразовая доза остается прежней. Прибавляйте за каждый год болезни по 200 мл настойки. Например, женщина страдает гиперплазией эндометрия 2,5 года, значит в общей сложности она должна выпить 200+200+100=500 мл настойки.

5. Чтобы привести в норму гормональный фон, доктор А.Г. Шашина рекомендует такой сбор лечебных трав: измельчите и смешайте в равных весовых частях боровую матку, чистотел, крапиву двудомную, зверобой, золототысячник, чабрец, плоды боярышника, пастушью сумку, и цветки календулы; две столовые ложки полученной смеси заварите на два часа в пол-литра кипятка в термосе, затем профильтруйте и пейте по полстакана настоя до еды трижды в день шесть месяцев подряд.

Будьте здоровы, милые барышни, и дай вам Бог.

Источник

Гиперплазия эндометрия — лечим народными средствами

Время чтения: мин.

Рекомендации при гиперплазии эндометрия относительно терапии процесса.

Патологический рост эндометрия в матке называется гиперплазией, она приводит к утолщению органа. Причиной разрастания выступает патологическое деление стромальных и железистых элементов. Лечение гиперплазии эндометрия народными средствами осуществляется только по рекомендации лечащего врача, в дополнении к медикаментозным методам.

Лечение гиперплазии гомеопатией без консультации врача опасно для здоровья женщины.

После гистологического исследования и получения доброкачественного результата возможно лечение гиперплазии в менопаузе народными средствами.

Гиперплазия эндометрия: лечение народными средствами

Использование трав при лечении гиперплазии эндометрия – относится к народным методам. Лечение гиперплазии эндометрия матки травами отличается особой эффективностью. Все дело в том, что в целебных растениях содержатся полезные витамины, микроэлементы, а также фитогормоны – растительные гормоны, которые по своему составу очень похожи на женские половые гормоны. Терапия патологии основана на использовании спиртовых настоек. Рассмотрим как лечить гиперплазию эндометрия народными средствами.

Лечение гиперплазии боровой маткой. Действенным лечением при гиперплазии эндометрия служит настойка из боровой матки (ортилии однобокой)

Боровая матка при гиперплазии эндометрии считается весьма эффективным средством.

Как принимать боровую матку при гиперплазии?

Лечение гиперплазии эндометрия народными средствами предусматривает засушку растения, которое помещается в специальную емкость. Исходное сырье заливается спиртовым составом (0,5 л): водкой, коньяком или спиртом и настаивается 10 дней в затемненном месте. Его принимают трижды в день по 1 ложке. Если по каким-либо причинам спиртное пациентам противопоказано, то можно это растение использовать в отваре. Лечение гиперплазии эндометрия матки народными средствами отваром не уступает по результативности. 80 грамм исходного сырья заливают 0,5 кипяченой водой (500 мл) и 20 минут отвар запаривается. Отвар употребляется за пару часов до приема пищи трижды в день. По похожей схеме используется сабельник.

Красная щётка при гиперплазии эндометрия обладает иммуностимулирующей и антистрессовой активностью. Препараты на основе этой травы повышают работоспособность, улучшают гормональный фон, выравнивают баланс «эстрогены / прогестерон» и применяются для профилактики пролиферативных опухолевых заболеваний половой сферы.

Для приготовления настоя необходимо 1 столовую ложку травы залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настоять 45 минут. Процедить. Выпивать равными порциями до еды с чайной ложкой мёда. Курс лечения от 28 дней до 3-6 месяцев с 7-дневными перерывами.

Крапива при гиперплазии. Для лечения гиперплазии эндометрия, необходимо приготовить спиртовую настойку. 200 г крапивы залить 500 мл водки и настаивать в течение двух недель. Полученный настой употребляют утром и перед сном, по одной ложке. Такое лечение восстанавливает иммунную систему, что способствует восстановлению функциональных способностей матки.

Крапива обладает противовоспалительным и кровоостанавливающим действием. Его применение в виде отвара эффективно для восполнения уровня гемоглобина в крови. Гемоглобин может быть потерян во время обильного кровотечения, являющимся симптомом рассматриваемой патологии.

Льняное масло при гиперплазии эндометрия используется в чистом виде. Готовый продукт можно купить в любой аптеке. Принимать лекарственное средство лучше всего утром перед едой по 1 ст. л. Масло льна способствует выведению из организма вредных веществ, а также благотворно влияет на состояние репродуктивной системы, нормализует баланс гормонов.

Лечение гиперплазии эндометрия при помощи лопуха. В лечении рассматриваемой патологии прекрасно помогают корни лопуха. Они выкапываются в сентябре или в мае, размельчаются. Отжимается сок. Одновременно с этим, следует приготовить сок из золотого уса и принимать совместно. Народное лекарство выпивается утром и на ночь, до еды. Длительность лечения – не менее 5 месяцев.

Кроме того, в лечении гиперплазии эндометрия народными средствами применяется сок моркови и свеклы. С ними было бы неплохо сочетать льняное масло.

Лечение гиперплазии эндометрия можно выполнять чистотелом. Девушкам нужно спринцеваться чистотелом дважды в месяц.

Витамины при гиперплазии эндометрия. Широко распространена и витаминотерапия. Часто назначается витамин е при гиперплазии эндометрия.

Получите на почту памятку при гиперплазии эндометрия!

Питание при гиперплазии матки

Питание при гиперплазии матки имеет важное значение. Чтобы лечение гинекологической патологии оказалось максимально эффективным, пациентка обязательно должна придерживаться специальной диеты. Правильный рацион питания способствует замедлению аномального деления клеток эндометрия, благотворно влияет на общее состояние здоровья пациентки.

В ежедневном меню должны присутствовать продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислоты. Идеальный вариант – морская рыба (семга, сельдь, скумбрия и пр.). Также в эту категорию входит кунжутное масло, семена льна, орехи.

Продукты, содержащие большое количество целлюлозы, также способствуют избавлению от гиперплазии. Обогатите свой рацион питания морковью, свеклой, кабачками, брокколи, яблоками, клубникой, курагой. Кушайте больше злаковых каш. В чесноке, тыкве и капусте содержатся вещества, способные блокировать чрезмерную выработку гормона эстрогена. Дополнить диету можно нежирным мясом и молочными продуктами. Организм пациентки при диагнозе гиперплазия эндометрия должен в достаточном количестве получать витамин Е и С. Такой микроэлемент содержится в цитрусовых, черной смородине, калине, шиповнике.

Лечение гиперплазии эндометрия пиявками

Лечение гиперплазии эндометрия пиявками – это один из эффективных методов, который известен еще с давних времен. Лечение пиявками – это лекарственный метод, который относится к народному лечению, но не запрещен официальной медициной. Суть данного метода состоит в лечебных свойствах пиявок. В ротовой полости пиявки находятся маленькие хитиновые зубчики, которые прокусывают кожу на глубину 1,5 мм и насасывают 5-15 мл крови. Длительность одного сеанса терапии пиявками от 20 до 50 минут. Из-за укуса, после терапии из ранки сочится лимфа и капиллярная кровь. Длительность лечения составляет от 8 до 12 сеансов.

Медицинская пиявка обладает тромболитическими, дренирующими, противоотечными, бактериостатическими, рефлекторными, иммуностимулирующими и анальгезирующими свойствами. Гирудотерапия при гиперплазии эндометрия имеет преимущества перед медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством. Это объясняется тем, что гирудотерапия оказывает комплексное действие на весь организм, корректируя работу всех органов и систем. Такое лечение применяется не только в гинекологии, но и в акушерстве и урологии. Схему лечения составляет гирудолог на основании рекомендаций и заключения андролога или гинеколога.

Гомеопатия при гиперплазии эндометрия

Гомеопатические препараты при лечении гиперплазии эндометрия направлены на восстановление гормонального фона, нервной системы и работы печени, лечение хронических заболеваний, воспалительный и инфекционных процессов при гиперплазии. Положительный результат при лечении гомеопатией возможен в случае правильного подбора лекарственных средств, их дозировки и продолжительности приема.

Особенностью при лечении гомеопатией является прием малых доз действующих веществ. В качестве активных компонентов используются органические и неорганические соединения, компоненты растительного и животного происхождения.Подбор препаратов для лечения гиперплазии должен осуществлять врач, который специализируется на гомеопатии. Выбор лекарства зависит от тяжести заболевания, от особенностей организма, от веса женщины, от наличия хронических болезней. Особое внимание для достижения результата гомеопатия уделяет психологическому типу человека и состоянию его нервной системы.

Лечение гиперплазии эндометрия гомеопатией – это реальная помощь организму для восстановления. Препараты помогают организму самостоятельно начать работать так, как ему и положено. У женщин восстанавливается регулярный менструальный цикл и улучшается общее самочувствие. После лечения гомеопатией, заболевание не рецидивирует, препараты не вызывают аллергических реакций и других побочных действий.

Источник

Гиперплазия эндометрия — симптомы и лечение

Что такое гиперплазия эндометрия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Анькина А. О., врача УЗИ со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гиперплазия эндометрия (гиперпластические процессы эндометрия) — это патологическое разрастание желёз слизистой оболочки матки. Эндометрий состоит из желёз и стромы (основы). В норме строма занимает более половины площади эндометрия, при гиперплазии соотношение желёз к строме становится более 50 % [24] .

Диагноз « гиперплазия эндометрия » ставится только по заключению гистологического исследования. Без своевременной диагностики и целенаправленного лечения повышается риск развития рака эндометрия.

Гиперплазию нужно отличать от пролифелирующего эндометрия, при котором эндометрий растёт, но не имеет структурных особенностей, характерных для ранней, средней или поздней стадии пролиферации в нормальном менструальном цикле. Также он отличается наличием участков кровоизлияний, дистрофических изменений и распадом [22] .

Пролиферирующий эндометрий не является формой гиперплазии, так как соотношение желёз эндометрия к строме не изменяется. Однако если состояние не лечить, повышается риск развития гиперплазии [23] .

Распространённость заболевания составляет 15–50 % от всех гинекологических патологий [7] . Гиперплазия эндометрия может возникнуть у женщин всех возрастов, но чаще развивается в 40-44 года, когда происходит гормональная перестройка из-за приближения менопаузы [1] [6] .

В составе маточного эндометрия есть специфические рецепторы, которые делают его органом-мишенью для половых гормонов. При гормональном сбое нарушается рост и дифференцировка эндометриальных клеток, что приводит к разрастанию эндометрия.

Факторы риска развития гиперплазии эндометрия [1] [8] [11] :

• ожирение и связанное с ним избыточное образование эстрогенов из андрогенов в жировой ткани [3] ;
• возраст старше 35 лет;
• наследственность и генетические мутации;
• злостное курение табака;
• раннее менархе (начало менструации) — до 12 лет;
• поздняя менопауза — позже 55 лет;
• затянувшийся период менопаузального перехода;
• хроническая ановуляция (отсутствие овуляции у женщины репродуктивного возраста более шести циклов подряд);
• сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, ожирение, синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак), синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гормональные опухоли яичников, бесплодие, а также заболевания пищеварительного тракта, иммунной системы и щитовидной железы;
• приём некоторых лекарственных препаратов: менопаузальная заместительная гормональная терапия (ЗГТ), содержащая только эстрогены; длительная терапия Тамоксифеном. Этот препарат применяется в составе комплексного лечения рака молочной железы. Его побочным эффектом является влияние на слизистую оболочку матки с развитием гиперплазии [14] .

Симптомы гиперплазии эндометрия

В редких случаях гиперплазия эндометрия может протекать без симптомов [16] [17] . Но обычно для гиперпластических процессов эндометрия характерны нарушения менструального цикла:

• интервал между менструациями более 35 дней или менее 21 дня;
• затяжные, обильные менструации;
• кровянистые выделения из половых путей между менструациями;
• отсутствие менструаций более шести месяцев вне беременности и лактации.

Пациентки репродуктивного возраста иногда жалуются на отсутствие беременности при регулярной половой жизни [15] [18] .

В период перехода к менопаузе основным симптомом заболевания являются нерегулярные обильные менструации, сменяющиеся длительными мажущими кровянистыми выделениями.

Женщины менопаузального возраста жалуются на скудные кровянистые выделения из половых путей. Они могут проявляться эпизодически либо быть продолжительными.

Иногда пациенток беспокоят симптомы, характерные для обменных и эндокринных нарушений: головные боли, избыточная прибавка веса, нарушение сна, периодически возникающая жажда, утомляемость, пониженная работоспособность и раздражительность, чрезмерный рост волос (в том числе на участках кожи, для которых это несвойственно) [2] [11] .

Патогенез гиперплазии эндометрия

Состояние эндометрия зависит от фазы менструального цикла:

• I фаза (фаза пролиферации) — продолжается до 14-го дня (при 28-дневном цикле). Под воздействием эстрогенов происходит пролиферация (рост) эндометрия. Его железы увеличиваются, слегка извиваются, их просвет расширяется, но секрета они ещё не содержат [3] . Максимальный рост наблюдается к концу фазы, когда в яичнике созревает один из фолликулов и происходит овуляция. Толщина функционального слоя эндометрия в этот период составляет 4 – 5 мм.
• II фаза (фаза секреции, или лютеиновая фаза) — продолжается с 14-го по 28-й день, совпадает с развитием жёлтого тела в яичнике на месте лопнувшего фолликула. Под влиянием гормонов жёлтого тела, в том числе прогестерона, железы эндометрия ещё больше извиваются и заполняются секретом. В них откладывается гликоген, фосфор и кальций, необходимые для питания и последующей имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки. Толщина функционального слоя эндометрия в позднюю стадию фазы секреции (при отсутствии беременности) составляет 15 мм. Когда происходит обратное развитие жёлтого тела, уровень прогестерона и эстрогенов снижается, функциональный слой эндометрия отторгается и начинается менструация.

В патогенезе гиперплазии эндометрия выделяют два варианта развития событий:

• Гормонозависимый — избыточное влияние эстрогенов на слизистую оболочку матки при недостаточном воздействии прогестерона, который должен подавлять действие эстрогенов. Наблюдается при недостатке прогестерона или при избытке эстрогенов. В этом случае эстрогены провоцируют патологический рост эндометриальных желёз, при котором изменяется их форма и размер. Из-за недостатка прогестерона не наступает фаза секреции, поэтому эндометрий продолжает активно расти. Гиперплазия эндометрия почти всегда является гормонозависимой.
• Гормононезависимый — патологический ответ желёз и стромы эндометрия на нормальный уровень эстрогена. Может возникнуть из-за хронического воспаления эндометрия. В этом случае аномальное разрастание эндометрия связано с тем, что у рецепторов меняется структура и функции.

При гиперплазии эндометрия без клеточной атипии из-за гормонального дисбаланса увеличивается количество желёз. Их соотношение к строме эндометрия начинает превышать 50 % [3] [7] .

В случае гиперплазии эндометрия с атипией избыток желёз эндометрия сочетается с клеточными мутациями (атипическим перерождением). Атипическая гиперплазия эндометрия является предраковым состоянием.

Классификация и стадии развития гиперплазии эндометрия

Рассмотрим две основные международные классификации гиперплазии эндометрия, которые основаны на оценке строения ткани [4] [9] [12] .

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

• N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия (кистозная, железисто-кистозная, полипоидная).
• N85.1 Аденоматозная (атипическая) гиперплазия эндометрия.

Пересмотренная классификация ВОЗ 2014 года:

• Гиперплазия эндометрия без атипии. Синонимы: доброкачественная, простая неатипическая, сложная неатипическая.
• Атипическая гиперплазия эндометрия. Синонимы: простая атипическая, сложная атипическая, эндометриальная интраэпителиальная неоплазия [25] .

Новый термин	Синонимы	Генетические изменения	Наличие рака эндометрия	Риск рака эндометрия
Гиперплазия эндометрия без атипии	1. Простая неатипическая гиперпазия 2. Сложная гиперплазия без атипии	Редко	Менее 1 %	1,01–1,03
Гиперплазия эндометрия с атипией	1. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия 2. Простая атипическая гиперплазия эндометрия 3. Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (EIN)	Множество генетических изменений	от 25–33 до 59 %	14–45

Основная цель этих классификаций — разграничить доброкачественную гиперплазию и гиперплазию с наличием атипических клеток. Это важно, чтобы определить дальнейшую тактику ведения пациенток, так как атипичная гиперплазия часто перерождается в рак [9] .

Осложнения гиперплазии эндометрия

Анемия. Для гиперплазии эндометрия характерны аномальные маточные кровотечения. В связи с этим женщины часто страдают от хронического малокровия разной степени выраженности.

Бесплодие. Гормональные изменения отражаются на качестве эндометрия, что создаёт риск неудачной имплантации эмбриона. Помимо этого, гиперплазия эндометрия часто выявляется на фоне хронической ановуляции, при которой зачатие невозможно.

Перерождение в рак эндометрия. Самое грозное осложнение гиперплазии эндометрия. Согласно исследованию 2006 года, атипическая гиперплазия эндометрия перерождается в аденокарциному эндометрия в 29 % случаев. Гиперплазия без атипии становится злокачественной менее чем в 5 % случаев [4] [10] .

Риск озлокачествления зависит в первую очередь от выраженности клеточного атипизма, т. е. от степени изменения клеток. Возраст, состояние яичников, сопутствующие эндокринные заболевания, ожирение и приём гормональных препаратов не так сильно влияют на риск перерождения [10] . Поэтому так важна своевременная диагностика гиперплазии эндометрия и последующее выделение пациенток с этой патологией в группу онкологического риска [13] .

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагностика основана на анализе данных анамнеза пациентки (истории болезни), клинической картины заболевания (жалоб и физикального осмотра), а также на результатах ультразвукового и гистероскопического исследования с обязательным патоморфологическим анализом соскоба из полости матки.

Диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится только на основании гистологического исследования материала, полученного при диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки или удалении матки.

Анамнез и клиническая картина

При сборе анамнеза врач-гинеколог задаёт пациентке вопросы:

• Были ли гинекологические проблемы у мамы, бабушки или других родственников по женской линии.
• Какой образ жизни ведёт пациентка.
• Есть ли вредные привычки.
• Какой характер питания.
• Как проходят менструации: длина цикла, характер и продолжительность менструаций.
• Бывают ли аномальные маточные кровотечения. Если да, каков их характер и продолжительность.
• Была ли беременность и роды, планируется ли беременность в будущем. Невозможность зачать ребёнка и невынашивание могут быть симптомом гиперплазии эндометрия [18] .
• Есть ли сопутствующие заболевания из группы риска по развитию гиперплазии эндометрия.
• Принимает ли пациентка какие-либо гормональные препараты.

Физикальный осмотр включает в себя местный осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки в зеркалах, а также бимануальное (двумя руками) исследование матки и придатков. Осмотр проводится на первичном приёме, чтобы исключить воспалительные заболевания и/или объёмные опухолевые образования.

Инструментальная диагностика

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) органов малого таза. Толщина эндометрия по данным УЗИ не является надёжным критерием выявления гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста [26] . Исследование проводят, чтобы исключить другие причины аномальных маточных кровотечений или оценить толщину эндометрия у женщин в постменопаузе [23] [27] .

У женщин репродуктивного и пременопаузального возрастов при подозрении на гиперплазию эндометрия ТВУЗИ органов малого таза проводится на 5 – 7-й день менструального цикла. В норме в это время толщина эндометрия не превышает 6 мм. Патологию эндометрия подозревают, когда его толщина не соответствует определённой фазе менструального цикла:

• на 5 – 7-й день цикла толщина эндометрия более 6 мм (в среднем 8 – 15 мм);
• в середине цикла (на 14 – 15-й день при 28-дневном цикле) толщина эндометрия более 15 мм [13][14] .

В постменопаузе толщина эндометрия в норме должна быть не более 4 – 5 мм. Патологическое утолщение диагностируют, когда этот показатель превышает 5 мм [12] . Допустимая толщина эндометрия на фоне приёма Тамоксифена не больше 9 мм.

Помимо измерения толщины врач ультразвуковой диагностики оценивает кровоснабжение эндометрия, а также его контуры, однородность и соответствие фазе цикла у женщин репродуктивного возраста. Для атипической гиперплазии характерно более выраженное утолщение слизистого слоя матки, его неоднородность, неровные извилистые контуры и более интенсивная васкуляризация (кровоснабжение) [2] [7] .

В некоторых случаях, например при обильном кровотечении, которое угрожает здоровью пациентки, ТВУЗИ не проводится. Сразу принимается решение об обоснованном диагностическом выскабливании по жизненным показаниям [19] .

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) матки и цервикального канала — информативный метод в диагностике гиперпластических процессов эндометрия. При помощи гистероскопа (эндоскопического прибора для осмотра полости матки) врач оценивает состояние слизистой оболочки матки и цервикального канала. При необходимости удаляет локальные поражения и обязательно берёт материал для последующего гистологического исследования.

Если выскабливание проводят как лечебную процедуру при обильном маточном кровотечении, врач полностью удаляет слизистую оболочку матки под контролем гистероскопии.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки. Пайпель-биопсия. Специальный зонд, введённый в полость матки, «всасывает» фрагменты эндометрия. В последующем специалист оценивает выраженность его пролиферативных изменений (т. е. новообразований клеток и клеточных структур). Пайпель-биопсия эндометрия — высокочувствительный метод диагностики гиперплазии и рака эндометрия [28] .

У женщин репродуктивного возраста (15 – 49 лет) аспират берут на 2 – 26-й день менструального цикла. У женщин в пременопаузе (с 40 – 45 лет и до наступления менопаузы) и в менопаузальном возрасте (своевременная менопауза наступает в 46 – 54 года) пайпель-биопсию можно делать в любой день [20] [21] .

Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия проводится с полипом эндометрия, субмукозной (подслизистой) миомой матки, эндометритом, прервавшейся беременностью и раком эндометрия.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение патологии эндометрия основывается на трёх принципах:

1. Предупредить развитие/прогрессирование злокачественного процесса эндометрия.
2. Исключить сопутствующие злокачественные процессы в эндометрии.
3. Выбрать наиболее подходящий пациентке план лечения [3] .

Тактика лечения будет зависеть от результата гистологического исследования эндометрия, полученного в ходе выскабливания, от возраста женщины, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов.

Лечебная тактика в зависимости от наличия или отсутствия атипии [27] [29] .

Гиперплазия эндометрия без атипии:

1. Консервативное лечение:
2. нормализация менструального цикла;
3. снижение веса;
4. пероральные контрацептивы;
5. циклические гестагены;
6. внутриматочная система «Мирена».
7. Хирургическое (только в исключительных случаях).

Гиперплазия эндометрия с атипией:

1. Консервативное лечение проводится только у женщин, желающих сохранить способность к деторождению. Назначаются высокие дозы гестагенов и гистологический мониторинг.
2. Хирургическое лечение. Выполняется пангистерэктомия — радикальная операция, при которой тело, шейка матки, маточные трубы и яичники удаляются через разрез в брюшной полости.

Наблюдение. У 70–80 % пациенток наблюдается самостоятельное исчезновение признаков гиперплазии. Поэтому если у женщины нет никаких симптомов и факторов риска, то врач наблюдает за состоянием эндометрия с помощью контрольных биопсий один раз в 6 месяцев. При получении двух последовательных негативных биопсий пациентку снимают с учёта [12] .

Медикаментозное лечение гормональными препаратами проводится пациенткам репродуктивного возраста с неатипической гиперплазией эндометрия при наличии симптомов, факторов риска, отсутствии регресса за 6 месяцев наблюдения и при атипической гиперплазии эндометрия у женщин, планирующих беременность.

В периоды пери- и постменопаузы гормонотерапию проводят только при неатипических формах гиперплазии эндометрия [30] .

Гормональную терапию назначают не менее чем на 6 месяцев:

• Внутриматочная гормональная контрацепция (ЛНГ-ВМС): спираль «Мирена», LNG-20.
• Прогестагены в циклическом (у менструирующих женщин) или непрерывном режиме (при сложной гиперплазии и при наличии сопутствующей патологии матки): Норколут (Норэтистерон), Дюфастон (Дидрогестерон), Утрожестан.
• Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) применяются у пациенток с рецидивирующей гиперплазией эндометрия и у женщин репродуктивного возраста с атипической гиперплазией: Бусерелин-депо ( Бусерелин) .

После курса медикаментозной терапии необходимо сделать не менее двух контрольных биопсии эндометрия с интервалом один раз в 6 месяцев [3] [11] . Критерием излеченности гиперплазии эндометрия будет отсутствие патологических изменений в биоптате.

В качестве негормональной терапии возможно применение препаратов:

• Циклодинон — негормональный лекарственный растительный препарат из плодов Витекса священного. Компоненты препарата нормализуют концентрацию половых гормонов.
• Мастодинон — комбинированный препарат на растительной основе [32] .

Лечение нужно сочетать с низкокалорийной диетой и достаточной физической нагрузкой согласно общему физическому развитию женщины. При необходимости врач назначает препараты, которые нормализуют метаболизм углеводов в организме: подавляют образование глюкозы клетками печени, повышают чувствительность тканей к инсулину, расщепляют сложные сахара.

Хирургическое лечение. Атипическая гиперплазия эндометрия на начальном этапе требует обязательной консультации онкогинеколога, который должен установить, нужна ли операция и в каком объёме.

Чаще всего выполняется надвлагалищная ампутация матки — суправагинальная гистерэктомия (удаление тела и шейки матки). Вопрос о сохранении яичников решается строго индивидуально, зависит от возраста пациентки и факторов риска.

Показания к гистерэктомии:

• Атипический гиперпластический процесс эндометрия у пациенток старше 50 лет.
• Атипическая гиперплазия эндометрия, развившаяся в ходе лечения неатипической гиперплазии.
• Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, особенно в сочетании с миомой матки и аденомиозом (эндометриоз тела матки) [3][11] .

Прогноз. Профилактика

После успешного лечения пациентки должны находиться на диспансерном учёте: посещать гинеколога и делать ТВУЗИ органов малого таза один раз в пол года на протяжении пяти лет [11] [12] .

Применение прогестагенов в лечении гиперплазии эндометрия без атипии дают хорошие результаты: в 89–96 % случаев патологические изменения достаточно быстро регрессируют [3] [5] . Рецидив заболевания при неатипическом процессе выявляют в 6 % случаев.

В случае атипической гиперплазии эффективность лечения составляет 50 %. Рецидив регистрируется в 25 % случаев, ещё в 25 % выявляется рак эндометрия [10] .

Обследование для исключения гиперплазии или рака эндометрия показано в следующих случаях:

1. Если есть аномальные маточные кровотечения [29] [31] :

1. В постменопаузальном периоде показанием является любое маточное кровотечение, независимо от объёма и длительности. Первый шаг в этом случае — измерение толщины эндометрия с помощью ТВУЗИ:
2. если этот показатель менее 5 мм — риск атипии минимальный;
3. если толщина эндометрия более 5 мм — показана биопсия эндометрия.
4. В период перименопаузы (от 45 лет и до менопаузы) обследование необходимо при частых, длительных или обильных аномальных маточных кровотечениях.
5. До 45 лет:
6. Показания у женщин с ожирением: частые, длительные или обильные аномальные маточные кровотечения.
7. У женщин без ожирения: длительные аномальные маточные кровотечения в сочетании с хронической ановуляцией, монотерапией эстрогенами, эстрогенпродуцирующей опухолью, отсутствием эффекта от лечения аномальных маточных кровотечений, высоким риском развития рака эндометрия (синдром Линча), отсутствием менструации в течение шести и более месяцев с хронической ановуляцией.

2. Если по результатам цитологического исследования соскоба шейки матки отмечается:

• наличие атипических клеток эндометрия;
• наличие атипических клеток любой локализации у женщин старше 35 лет с факторами риска развития рака эндометрия;
• наличие клеток эндометрия с признаками доброкачественной гиперплазии у женщин старше 40 лет с нарушениями менструального цикла или факторами риска развития рака эндометрия.

Профилактика:

• Своевременно выявлять и лечить заболевания женских половых органов.
• Избегать искусственного прерывания беременности.
• Вести здоровый образ жизни с регуляцией диеты, снижением веса при ожирении, контролем уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, отказом от курения.
• Полноценно питаться, отдыхать и заниматься спортом.

Источник