Лечение билиарного сладжа народными средствами

Что такое билиарный сладж и как его вылечить?

Очень часто врачу-терапевту медицинского центра приходится сталкиваться с заключением специалиста УЗИ, проведшим исследование печени и желчного пузыря, где используется выражение: «Сладж –синдром». Что же это такое?

Сладж в переводе с латинского означает тина, грязь. Билиарный сладж (БС) — это любая неоднородность желчи или осадок, образующийся при застое желчи, выявленные при эхо исследовании. По сути БС — это клиническая форма желчнокаменной болезни, ее начальная стадия. Частота выявления билиарного сладж-синдрома по разным данным составляет от 7% до 60% в зависимости от сопутствующей патологии.

Причины заболевания и её разновидности

Специалисты называют следующие основные предпосылки возникновения сладж-синдрома. В первую очередь – это:

1. Нарушение моторики желчного пузыря.
2. Изменение литогенности желчи, неоднородности в желчном пузыре.
3. Воспаление стенок желчного пузыря.

Выделяют 3 типа БС:

1. Микролитиаз — взвесь гиперэхогенных микрочастиц, от единичных до множественных.
2. Сгустки замазкообразной желчи — неоднородность желчи со сгустками различной плотности.
3. Смешанный тип, т. е. сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Если говорить о видах патологии, то здесь речь идёт о:

• первичный сладж – это синдром, который возникает как самостоятельное заболевание, нет связи с другой патологией;
• вторичный БС возникает на фоне сопутствующей патологии, а она очень разнообразна, начиная от заболевания крови до нарушения обмена веществ.

Факторами риска возникновения болезни опытные терапевты считают:

• пол, чаще женский;
• наследственность;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• характер питания;
• возраст;
• злоупотребление спиртными напитками.

Каковы же причины патологии?

1. Заболевания печени, цирроз печени, вирусные гепатиты, синдром Жильбера и другие нарушения обмена билирубина.
2. Болезни сердечно-сосудистой системы.
3. Алкогольный панкреатит.
4. Заболевания желчного пузыря.
5. Патология кишечника: болезнь Крона, длительные запоры и т.д.
6. Заболевания крови: гемолитическая анемия, талассемия.
7. Прием лекарственных препаратов (цитостатики, диуретики, оральные контрацептивы, фибраты, препараты кальция, злоупотребление слабительными, витаминами и т.д.).
8. Быстрое похудание.
9. Сахарный диабет, патология паращитовидных желез, ожирение.
10. Нарушение белкового и минерального обмена.
11. Беременность.
12. Малоподвижный образ жизни.

13.Ограничение употребления жидкости.

Симптомы болезни

Большой практический опыт работы в должности терапевта поликлиники позволяет утверждать, что клинические проявления билиарного сладжа в некоторых случаях у пациентов могут вообще отсутствовать, но могут вызывать и осложнения вплоть до оперативных вмешательств.

Чаще всего наблюдаются следующие признаки:

• боли, тяжесть в правом подреберье;
• билиарный панкреатит;
• острый холецистит;
• отключенный желчный пузырь;
• стриктуры терминального отдела общего желчного протока.

Лечение билиарного сладжа

Схема лечения выбирается лечащим врачом индивидуально для каждого больного в зависимости от личных качеств и стадии заболевания. Она, как правило, включает такие медикаментозные и немедикаментозные методы терапии, как:

1. Диета стол №5 по Певзнеру постоянно.
2. Повышение физической нагрузки.
3. Увеличение потребления жидкости, а именно воды.
4. Коррекция фонового заболевания.

1. Назначение спазмолитиков (дюспаталин, одестон).

1. Восстановление микрофлоры кишечника (про- и пребиотики).

1. При развитии осложнений проводится оперативное лечение – холецистэктомия.

Профилактика БС

Рекомендуемые специалистами меры по предупреждению развития билиарного синдрома включают:

• диету. Следует ограничить приём углеводов, жиров, увеличить содержание грубой клетчатки в рационе, жидкость не менее 2 литров день;

• коррекция массы тела, ходить не менее 5 км в день;

• коррекция фонового заболевания;

• уменьшение дозы, а по возможности замена препаратов, спровоцировавших данную патологию.

Абдулмуслимова Лаюза Мухтарахмедовна, врач-терапевт, кардиолог.

Работает в медицинской клиники «Целитель» в Хасавюрте по адресу: ул. Абубакарова, д.9а.

График работы: ежедневно, с понедельника по субботу – с 9.00 до 17.00.

Источник

Главная страница

Всё о диагностике и лечении желчнокаменной болезни

Каждый 10-й взрослый житель земли страдает желчнокаменной болезнью. Причём женщины страдают холелитиазом в 5 раз чаще чем мужчины. Лишь у немногих камни желчного пузыря ничем себя не проявляют. В таком случае говорят о камненосительстве. У большинства же, рано или поздно, камни дают о себе знать.

Камни желчного пузыря и желчных протоков могут вызывать такие тяжелые заболевания как острый холецистит (острое воспаление желчного пузыря), острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), механическую желтуху, холангит (воспаление желчных протоков), формирование свищей между желчным пузырем и желчными протоками, стриктуры желчных протоков и пр.

На сайте содержится информация об анатомии и физиологии печени, желчных протоков, желчного пузыря. Достоверные данные о причинах образования камней в желчном пузыре, способах диагностики и лечения желчнокаменной болезни.

Несмотря на интенсивные научные поиски и прорыв в хирургических технология лечения желчнокаменной болезни, мы не очень далеко продвинулись от фундаментальных открытий столетней давности, касающихся патогенеза ЖКБ, немецкого ученого Ашофа и известного русского хирурга С.П. Федорова.

К сожалению, чаще всего доктора могут эффективно помочь пациентам только предложив операцию холецистэктомии — удаление желчного пузыря. А ведь это операция по удалению целого органа.

На страничках сайта вы найдете ответы на вопросы:

• Когда операция по удалению желчного пузыря необходима?
• Как избежать холецистэктомии?
• Как предупредить появление камней и что нужно делать чтобы их «растворить», когда они появились?

И много, много других простых и сложных вопросов от диеты при ЖКБ до того как гадать по желчным камням.

Источник

Билиарный сладж: нерешенные вопросы

В последние десятилетия наблюдается дальнейший рост частоты желчнокаменной болезни (ЖКБ), которая в России выявляется у 13–20% населения [2]. При этом исследований начальной формы ЖКБ — билиарного сладжа (БС), — в литературе нет.

В последние десятилетия наблюдается дальнейший рост частоты желчнокаменной болезни (ЖКБ), которая в России выявляется у 13–20% населения [2]. При этом исследований начальной формы ЖКБ — билиарного сладжа (БС), — в литературе нет.

Не решено, является ли БС УЗИ-симп­томом или болезнью, нет классификации УЗИ-форм БС, формулировок диагноза, прогноза БС, подходов к терапии, тактике ведения пациентов с БС.

Если среди практически здорового населения частота БС не превышает 5–10%, то при гепатобилиарной диспепсии билиарного типа частота БС достигает 24–74% [2].

По нашим данным, из 400 пациентов с различной патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) БС был выявлен у 192 (48%).

При избытке холестерина желчь приобретает литогенные свойства, агрегируется и осаждается, создавая основу для формирования БС и конкрементов в желчном пузыре (ЖП). В состав БС входят компоненты желчи, соли кальция и др. Все причины образования БС неизвестны, однако предрасполагающими являются те же факторы, что и при холелитиазе.

Итак, возможно рассматривать БС как начальную (возможно — обратимую) форму ЖКБ.

Клинико-эхографичекие формы и классификация БС. В последней классификации ЖКБ (III съезд Научного общества гастроэнтерологов России, 2002) БС отнесен к I стадии ЖКБ. При определении формы БС мы учитывали УЗИ-идентификацию, одновременно использовали характеристики сократительной функции ЖП (СФЖП) (метод динамической сцинтиграфии).

Начальной формой БС является эхо­взвесь в ЖП — легко смещаемый осадок мелких частиц. Частота ее составила 22%. Эта форма БС чаще протекает без клинических проявлений, легкообратима, СФЖП сохранена.

Наиболее часто выявляемая форма БС проявляется неоднородной желчью, сгустками, занимающими не более 2/3 ЖП. В нашей работе частота этой формы БС составила 64%. Указанная форма БС отличается рецидивирующим течением, наличием болевого и диспептического синдромов. Отмечается умеренное снижение СФЖП. Данная форма БС в нашем наблюдении прогрессировала до холелитиаза в 20% случаев.

Следующая форма БС, частота которой, по нашим данным, составила 14%, включает в себя УЗИ-проявления БС-нозологии, сочетающиеся со значительно сниженной или утраченной СФЖП («отключенный» ЖП). Мы предлагаем использовать термин «особые формы БС» с указанием вида нарушения реологии желчи. Формы заболевания значимы в определении прогноза.

К особым формам БС следует отнести микрохолелитиаз — множественные мелкие (1–2 мм) плавающие конкременты, заполняющие весь просвет ЖП, СФЖП значительно снижена. Клинически проявляется рецидивирующим, резистентным к консервативной терапии болевым синдромом. На фоне микрохолелитиаза возможно быстрое прогрессирование хронического панкреатита.

Еще одним вариантом БС являются холестериновые полипы — фиксированные к стенке ЖП несмещаемые образования с неоднородной структурой. Отмечаются боли билиарного типа, нарушения холестеринового обмена и снижение СФЖП. Холецистэктомия при этой патологии не всегда оправдана. Холестериновые полипы при отсутствии лечения приводят к быстрому (6–24 мес) формированию конкрементов в ЖП (40%).

Вариантом БС является также замазкообразная желчь, напоминающая солидное образование в ЖП. Клиническая картина варьирует, преобладают гипомоторные характеристики болевого синдрома, выраженные диспептические проявления, запоры, клиника дисбактериоза. Данный вариант БС практически полностью резистентен к консервативному лечению и более чем в 80% случаев сочетается со значительным снижением СФЖП или «отключенным» ЖП.

Авторы предлагают вариант рабочей классификации БС:

По УЗИ-форме БС: эховзвесь — начальные проявления БС; БС-сгустки; особые формы БС (микрохолелитиаз, холестериновые полипы ЖП, замазкообразная желчь при «отключенном» ЖП).

По состоянию СФЖП: с сохраненной СФЖП; со сниженной СФЖП; отключенный ЖП.

По сочетанию с холелитиазом: без конкрементов в ЖП; с конкрементами в ЖП.

Вышеизложенная классификация выделяют опорные позиции для формулировки полноценного клинического диагноза; варианты клинической картины требуют уточнения.

Клиническая картина БС с позиции III Римских критериев. Клиническая картина у пациентов с БС может отсутствовать или проявляться диспепсией, болями билиарного, панкреатического типа. Авторы полагают, что все клинические проявления при БС обусловлены наличием функциональных расстройств сфинктера Одди (СФО) и ЖП.

В III Римских критериях функциональная билиарная патология подразделяется на: E1. Функциональное расстройство ЖП (ФРЖП); Е2. Функциональное билиарное расстрой­ство сфинктера Одди (билиарное ФРСО); Е3. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди (панкреатическое ФРСО) [5].

К общим диагностическим критериям функциональных расстройств ЖП и СФО относятся эпизоды болей продолжительностью не менее 6 мес до установления диагноза и проявляющиеся не менее 3 мес, локализованных в эпигаст­рии и/или в правом верхнем квадранте живота, а также: продолжительность эпизодов болей 30 мин и более; рецидивы болей; интенсивность болей умеренная или сильная — вплоть до госпитализации; боль не уменьшается после стула, при перемене положения, после приема антацидов.

Подтверждающие критерии — боли могут сочетаться с одним или более из следующих симптомов: тошнота или рвота; иррадиация в спину и/или правую подлопаточную область; пробуждение пациента в середине ночи.

Е1. Функциональное расстройство ЖП. ФРЖП манифестируется билиарными болями, связано с метаболическими нарушениями (гиперсатурация желчи холестерином) или с первичным нарушением моторики ЖП. Диагностические критерии ФРЖП: нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы. Дополнительными тестами являются фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и оценка СФЖП. Опорожнение ЖП выражается как фракция выброса (ФВ), измеряется в процентах. Низкая ФВ ЖП в отсутствие холелитиаза позволяет идентифицировать пациентов с первичной дисфункцией ЖП.

В Риме был предложен алгоритм ведения пациентов с указанной патологией с учетом СФЖП (рис. 1).

Косвенным подтверждением правильности диагноза является отсутствие рецидива болей в течение 12 мес после холецистэктомии.

Е2. Функциональное расстройство сфинктера Одди. ФРСО — расстрой­ства моторики СФО, сопровождающиеся болью, повышением уровня печеночных или панкреатических ферментов, дилатацией общего желчного протока или эпизодами панкреатита (рис. 2). Наличие ФРСО предполагается у больных, перенесших холецистэктомию; при идиопатическом панкреатите; рецидивирующих билиарных коликах у больных с неизмененным ЖП и холедохом и нормальным составом пузырной желчи. ФРСО не исключает возможности сочетания с БС.

Е3. Диагностические критерии панкреатического ФРСО (рис. 3): критерии функциональных расстройств ЖП и СФО, повышение амилазы/липазы.

Рабочую классификацию БС можно дополнить разделом по сочетанию БС с клиническими проявлениями; без клинических проявлений (латентное); с клиническими проявлениями (билиарное или панкреатическое ФРСО, ФРЖП); под маской других заболеваний (хронического панкреатита, калькулезного холецистита, хронического гепатита и др.); резистентное к медикаментозной терапии.

Итак, нами определены опорные позиции диагноза, включающие: характеристику клинической картины; наличие изменений биохимических показателей (печеночные ферменты, билирубин, амилаза, липаза); оценку состо­яния СФО, ЖП (деформации, перегибы, СФЖП, конкременты и т. д.) и поджелудочной железы по данным инструментальных исследований; вид БС.

Следует учитывать, что функциональная патология является диагнозом исключения.

Предлагаемые авторами примеры формулировок диагноза:

• ЖКБ 1 стадии, билиарный сладж, эховзвесь в желчном пузыре, S-образная деформация желчного пузыря;
• ЖКБ 1 стадии, билиарный сладж, функциональное билиарное расстройство СФО;
• ЖКБ, билиарный сладж, особая форма (замазкообразная желчь) функционального расстройства желчного пузыря, «отключенный» ЖП.

Предлагаемые формулировки диагнозов носят дискуссионный характер.

Лечение БС

В связи с вышесказанным не вызывает сомнения, что все пациенты с БС нуждаются в наблюдении и терапии [3]. Мы считаем, что, аналогично существующим терапевтическим подходам у пациентов с ЖКБ, задачами терапии для больных с БС можно назвать следующие: улучшение реологических свойств желчи; нормализацию моторики ЖП, СФО, тонкой кишки; восстановление нормального состава кишечной микрофлоры; нормализацию пищеварения и всасывания.

Улучшение реологических свойств желчи. Вопросы улучшения реологических свойств желчи составляют основу программы лечения при данной патологии. С точки зрения патогенетических механизмов, участвующих в формировании БС, идеальными являются лекарственные средства, которые влияют на основные звенья билиарного литогенеза. К таким средствам, напрямую действующим на эти звенья, относятся препараты желчных кислот. Ряд исследователей рассматривает проведение литолитической терапии БС с помощью препаратов желчных кислот. Показанием при этом служит его стойкое выявление по данным УЗИ на протяжении 3 мес даже при отсутствии клинической симптоматики [8].

В настоящее время из указанной фармакологической группы в клинической практике активно применяются препараты урсодеоксихолевой кислоты (УДХК). Именно они являются основой лечения пациентов с БС.

Среди общего пула желчных кислот доля УДХК в норме не превышает 5%, тогда как при трехмесячном (и более) пероральном приеме препарата УДХК становится доминирующей, составляя более 60% от всех желчных кислот. Таким образом, с помощью этого лекарственного средства можно добиться быстрого и значительного изменения физико-химических свойств одной из сред человеческого организма — желчи. УДХК действует на разные этапы метаболизма холестерина и синтеза желчи. Так, она тормозит всасывание холестерина в кишечнике, оказывает ингибирующее влияние на синтез холестерина, образует жидкие, растворимые кристаллы с холестерином [7].

Следует заметить, что в материалах III Римского консенсуса относительно лечения дисфункций ЖП и СФО обсуждалась потенциальная профилактическая роль УДХК в отношении развития ЖКБ и лечения ее начальной стадии. Авторы Римских критериев в заключительной части документа, намечая перспективы лечения в данной области, отмечают, что УДХК имеет наиболее значимый терапевтический потенциал. Кроме этого, говоря уже об известных эффектах, они сообщили еще об одном положительном аспекте ее применения, который заключается в том, что данная гидрофильная кислота не только уменьшает избыток холестерина в мышечных клетках ЖП с литогенной желчью, но и нормализует эффекты окислительного стресса. Исходя из этого, она может быть применима и к лечению функциональных расстройств ЖП, связанных с ранней стадией заболевания [5].

Продолжительность курса лечения зависит от выраженности клинической картины и формы БС. Для БС в виде эховзвеси обычно достаточно месячного курса урсотерапии. При других формах курс лечения более длительный, но, как правило, не превышает 12 мес.

Наш собственный опыт лечения больных с БС с помощью препарата УДХК базируется на использовании препарата Урсосан. Препарат назначали в виде постепенного (по переносимости) повышения дозы до эффективной — 15 мг на 1 кг массы тела, с однократным приемом через час после ужина. Срок лечения не превышал 6–12 мес. На фоне терапии оценивали динамику клинических симптомов, а по данным УЗИ — макроскопическую картину содержимого ЖП, его объем и ФВ.

На фоне лечения у всех больных отмечалась положительная динамика: исчезали или уменьшались боли в правом подреберье, купировались симптомы билиарной диспепсии. Побочных эффектов не было отмечено ни в одном случае, при биохимическом исследовании крови отклонений от нормы не регистрировалось. Исследование базального объема ЖП свидетельст­вовало о значимом холеретическом эффекте Урсосана, достигающего сво­его максимума через 10 дней лечения в максимальной дозе у 90% пациентов. Урсотерапия способствовала восстановлению СФЖП, так как на фоне его приема увеличивались ФВ и коэффициент опорожнения ЖП. Ни у одного из пациентов, проходящих лечение, не было зарегистрировано развития холецистолитиаза и острого панкреонекроза. Важно отметить, что для избежания манифестации болевого синдрома предварительно в течение 1–2 нед назначались селективные спазмолитики, о которых изложено ниже.

У всех больных с эховзвесью БС исчезал к концу первого месяца лечения, в то время как БС в виде сгустков требовал более длительной терапии. Эффективность 6-месячного курса при наличии этого вида патологии составила 85%. Наиболее резистентными к литолитической терапии оказались особые формы БС, что в ряде случаев требовало увеличения дозы УДХК до 20 мг на 1 кг массы тела и удлинения сроков лечения.

Нормализация моторики ЖП, СФО, тонкой кишки. Нарушения моторики болевого синдрома обусловливают целесообразность применения при билиарном ФРСО, ФРЖП и БС препаратов со спазмолитическим действием.

В ряду миотропных спазмолитиков следует отметить препарат мебеверин (Дюспаталин). В отличие от неселективных спазмолитиков он приводит к кратковременному выходу ионов калия из клетки, купирует спазм, но не вызывает гипотонию гладкой мускулатуры, что особенно актуально при сочетании сниженной СФЖП и гипертонуса СФО. Препарат эффективен при купировании болей, дискомфорта и нарушений стула у больных с начальной стадией ЖКБ.

При панкреатическом ФРСО механизм возникновения боли связан с повышением давления в мелких протоках поджелудочной железы. К лечению пациентов с панкреатическим ФРСО, кроме спазмолитиков добавляют препараты с секретолитическим действием: холиноблокаторы, и/или блокаторы протонной помпы, и/или Н₂-гистаминоблокаторы.

При неэффективности спазмолитической терапии используют эндоскопические методы (сфинктеропапиллотомию). В материалах Римского консенсуса сфинктеропапиллотомию рекомендуется проводить при стенозе СФО; сопутствующем рецидивирующем панкреатите; отсутствии эффекта от консервативной терапии БС и прогрессировании изменений в ЖП; при особых формах БС (в некоторых случаях).

В результате анализа нами были определены показания к эндоскопическому и хирургическому лечению (табл.).

До 2 баллов — операция не рекомендована; 3–4 балла — относительные показания (после медикаментозного лечения); 5–6 баллов — абсолютные показания.

Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры при БС. Антибактериальные препараты рекомендуются только при верифицированной чувствительной условно-патогенной флоре в кишечнике. По нашим данным, частота кишечного дисбактериоза в группе с БС была более 70%.

Препаратами выбора при этом считали фторхинолоны первого поколения (ципрофлоксацин) (накапливаются в желчи, эффект вторичного прохождения через ЖКТ); используются и невсасывающиеся в кишечнике антисептики (Рифаксимин).

При отсутствии показаний к антибиотикам кишечную санацию следует проводить пребиотиками. Препаратами выбора в данном случае являются Эубикор и/или Дюфалак (лактулоза).

У больных с БС, дополнительно получающих Эубикор, уменьшается выраженность дисбактериоза, проявлений метаболического синдрома и дислипопротеидемии, что улучшает реологию желчи.

Дюфалак реализует свое действие в толстой кишке, способствует нарастанию биомассы сахаролитической флоры, увеличению объема кишечного содержимого. Кроме этого, препарат обладает слабительным действием [4].

Нормализация пищеварения и всасывания. Антациды повышают интрадуоденальный уровень рН, связывают органические и деконъюгированные желчные кислоты, уменьшая секреторную диарею. Препаратами выбора являются антациды с сорбционным эффектом типа Фосфалюгеля.

Показаниями для назначения полиферментных препаратов у пациентов с БС являются: повреждение поджелудочной железы при дуоденальной гипертензии, повышении давления в протоках поджелудочной железы; нарушение эмульгации жиров, активирования панкреатических протеолитических ферментов. В данной группе рекомендуются препараты без желчных кислот с адекватным содержанием по липазе и протеазам в минимикросферической форме — Креон 10000 и 25000 ЕД.

Итак, в лечении пациентов с БС целесообразно последовательное назначение различных групп препаратов, поэтому при наличии клинических проявлений у пациентов с БС варианты ступенчатой и симптоматической терапии должны быть адаптированы индивидуально к больному.

Ориентировочные схемы лечения пациентов с БС

1. Рекомендуемые принципы лечения пациентов с БС без клинических проявлений: общие мероприятия, диета; воздействие на реологию желчи — Урсосан — 15 мг/кг 1 раз в день через час после ужина, длительность подбирается индивидуально в зависимости от вида БС и эффективности терапии (от 1 мес до нескольких лет); пребиотики — Эубикор — по 2 пакетика 3 раза в день 3–6 мес и/или Дюфалак по 3–5 мл 1 раз в день утром, 200 мл на курс.

Далее рекомендуется проведение поддерживающей терапии Урсосаном по 1–2 капсулы 1 раз в день в течение 3 мес (2 курса в год продолжительностью до нескольких лет).

Рекомендуемые принципы лечения больных с БС и клиническими проявлениями: общие мероприятия, диета.

I ступень: Полиферментный препарат Креон 10000 — по 1 капсуле 3 раза в день с пищей, длительность курса 2–4 нед; спазмолитик Дюспаталин — по 1 капсуле 2 раза в день за 20 мин до завтрака и ужина, длительность курса — 2–4 нед.

При билиарном типе расстройств СФО, как правило, назначают антациды — Фосфалюгель по 1 пакетику через час после еды и на ночь, длительность курса — 2–4 нед.

При панкреатическом типе ФРСО рекомендуются: холинолитики — Бускопан по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды, курс лечения — 4 нед, и/или блокаторы протонной помпы — Париет — 10–20 мг 1 раз в день утром, курс — 4 нед, и/или Н₂-гистаминоблокаторы — Фамосан — 20 мг на ночь, курс — 4 нед.

II ступень: Пребиотики — Эубикор по 2 пакетика 3 раза в день, курс — 3–6 мес и/или Дюфалак по 3–5 мл 1 раз в день с утра до еды, 200 мл на курс; по показаниям — антибиотик ципрофлоксацин, по 500 мг 2 раза в день, курс — 5–7 дней.

III ступень: Воздействие на реологию желчи — Урсосан — 15 мг/кг 1 раз в день, длительность лечения определяется индивидуально: от 3 мес до нескольких лет, при необходимости — в комбинации со спазмолитиком (Дюспаталин), курс — 4–8 нед.

Далее рекомендуется проведение поддерживающей терапии Урсосаном по 1–2 капсулы 1 раз в день сроком 3 мес, 2 курса в год продолжительностью до нескольких лет.

В заключение хотелось бы отметить: несмотря на то, что у пациентов с изменениями реологии желчи нет правил формулировки диагноза, стандартов диагностики и лечения, данное состояние является «бомбой» как замедленного действия в виде прогрессирования ЖКБ, хронического панкреатита и других заболеваний ЖКТ, так и взрывного характера, когда БС служит фоном для панкреонекроза. Поэтому рассматриваемые в рамках статьи вопросы требуют тщательного обсуждения с принятием решений для внедрения в клиническую практику.

Литература

1. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь // Лечащий Врач. 2004. №4. С. 27–32.
2. Вихрова Т. В. Билиарный сладж и его клиническое значение. Автореф. дис. … к. м. н. М., 2003.
3. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей / под ред. В. Т. Ивашкина. М.: М-Вести, 2005. С. 476–78.
4. Мехтиев С. Н., Гриневич В. Б., Захаренко С. М. Дисбактериоз кишечника. Вопросы и ответы: Учебно-методическое пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ. 2006. С. 37–39.
5. Пиманов С. И., Силивончик Н. Н. Римский III консенсус: избранные разделы и комментарии: Пособие для врачей. Витебск, 2006.
6. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук-во. Пер. с англ. / под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина.

М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. С. 676.

Hofmann A. F. Bile acid science (cholanology) at the dawn of a new millenium; past progress and challenges for the future. Bile acids in hepatobiliary disease // Ed. by Manns M. P. et al. 1998; 262–270.

GumaC, Viola L., Thome Metal. Recurrence of vesicular microlithiasis. Controlled study with different doses of ursodeoxycholic acid. Medicina (В Aires) 1998; 58(1): 474–6.

С. Н. Мехтиев, доктор медицинских наук, профессор
В. Б. Гриневич, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Кравчук, кандидат медицинских наук
Р. Н. Богданов
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

Источник