О плазмаферезе — современном методе очищения крови — подробно
Ещё знаменитый ГИППОКРАТ* с греческого острова Кос считал кровь одной из главных жидкостей организма. По его мнению, «добрая кровь» является основой крепкого здоровья и «благоприятных черт» организма. Различные способы очищения крови спокон веков помогали противостоять болезням.
В последние десятилетия в клинической практике всё большее применение находит метод гравитационной хирургии – плазмаферез. По сути говоря, это воздействие на кровь вне организма, при этом кровь берётся из организма, проходит через специальные аппараты и возвращается в организм изменённой. Забранную кровь разделяют на её составляющие –плазму (жидкую часть, в которой растворены как нужные для жизнедеятельности вещества, так и вредные, вызывающие болезни) и клетки крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты). Разделение крови происходит под действием гравитационных сил в специальной центрифуге, отсюда такое «космическое» название – гравитационная хирургия.
Гравитационная хирургия крови определяется как хирургия жидких субстрактов организма путём активного удаления из этих субстрактов патологических элементов с помощью сил гравитации. Эти операции рассматриваются как метод интенсивной неспецифической терапии, повышающий эффективность общепринятых методов фармакологического воздействия. «Методы гравитационной хирургии крови показаны при всех патологических состояниях, где требуется коррекция состава плазмы, клеток крови, а также иммунных нарушений» (Гаврилов О.К. и соавторы).
Плазмаферез при условии использования современной аппаратуры технически несложен, не требует применения дорогостоящего расходного материала, что делает доступным этот метод любому лечебному учреждению. Одновременно с детоксикационным воздействием плазмаферез оказывает и выраженный иммуннокоррегирующий эффект. Отличительной особенностью плазмафереза является то, что при проведении повторных операций за счет эффекта гемодилюции токсические вещества удаляются не только из сосудистого русла, но и из тканевого депо. Подтверждением этому служит значительное снижение концентрации патологических продуктов непосредственно после сеанса плазмафереза, однако уже через 6 – 8 часов содержание их в крови приближается к исходному уровню. Последующие сеансы плазмафереза способствуют удалению и этих веществ, что приводит к более полноценной санации всей внутренней среды, учитывая, что основная часть патологических веществ находится во внесосудистом пространстве. Таким образом, из организма могут быть удалены и длительно находящиеся там ксенобиотики, поступившие из окружающей среды и естественные патологические метаболиты.
С лечебной целью широкое применение плазмафереза начинается с 60-х годов прошлого столетия. В настоящее время лечебный плазмаферез применяется в комплексной терапии более чем 100 соматических и неврологических заболеваний, протекающих с интоксикацией, экзогенными и эндогенными отравлениями, при заболеваниях, сопровождающихся изменением коллоидно – осмотического и биохимического состава крови (Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М.)
Лечебный эффект плазмафереза связан с удалением антигенов, антител, иммунных комплексов, экзо- и эндотоксинов, бактерий, продуктов распада воспалительного происхождения, а также с восстановлением физколлоидного состава и вязкости крови, нормализацией микроциркуляции в органах и тканях.
В 3-ей городской больнице плазмаферез широко и по достоинству занимает ведущее место в комплексном лечении больных как с соматической, так и с хирургической патологией.
Курс лечения плазмаферезом обычно состоит из трёх сеансов с интервалом между сеансами 3-4 дня. За один сеанс плазмафереза удаляется в среднем 950 грамм с использованием аппарата «НАЕМОNETICS PCS-2».
Восполнение плазмапотери осуществляется кристаллоидными растворами в объёме 1.000 мл с добавлением витаминов группы В и С. При этом следует отметить, что эффективность процедуры зависит не только от степени выраженности патологического состояния, но и от тщательности подбора показаний к предполагаемой операции плазмафереза.
Значимых осложнений, как правило, не было отмечено. Однако следует отметить тот факт, что у определённого контингента больных, особенно с сердечно–сосудистой патологией, возраст свыше 65 лет, к концу сеанса плазмафереза отмечалась гипотония, проявлениями которой были появление слабости, потливости. Эти проявления носили кратковременный преходящий характер и легко купировались возмещением объёмом коллоидных растворов. Резко положительная динамика от плазмафереза отмечена при лечении больных с бронхиальной астмой, подагрой, хроническими гепатитами.
_____________________________
* Гиппократ — (около 460 года до н. э., остров Кос — между 377 и 356 годами до н. э., Ларисса) — знаменитый древнегреческий врач. Вошёл в историю как «отец медицины».
** Резистентность организма (лат. resistentia сопротивление, противодействие; синоним сопротивляемость) устойчивость организма к воздействии) различных повреждающих факторов.
***Методы экстракорпоральной интоксикации
Прибыловский В.С.
Врач анестезиолог- реаниматолог ГБ №3
Источник
Процедура плазмафереза
Кровь состоит из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов).
Плазма – это жидкая часть крови, состоящая из воды, белков, растворенных солей.
Для здорового человека процедура сдачи плазмы безопасна и безвредна. Полученная в плазмоцентрах ФГБУ РМНПЦ «Росплазма» ФМБА России плазма используется для производства современных вирусобезопасных лекарственных препаратов.
В плазмоцентрах ФГБУ РМНПЦ «Росплазма» ФМБА России используется исключительно метод аппаратного плазмафереза. У донора забирается только плазма, а форменные элементы крови возвращаются обратно. При этом система автоматически забирает заданный объем плазмы у донора, который во время всей процедуры остается подключенным к аппарату посредством одноигольной расходной системы.
При сдаче плазмы используется одноразовая стерильная система магистралей, которая вскрывается в присутствии донора, поэтому заражение какими-либо инфекциями невозможно.
Процедура включает последовательные циклы забора плазмы и возвращения остаточного клеточного концентрата через одну иглу. Аппарат функционирует таким образом, что на безопасность пациента не могут повлиять никакие неисправности. Аппарат автоматически самотестируется перед началом каждой донации. Поэтому процедура сдачи плазмы комфортна и безопасна для донора.
Забранный объем плазмы в организме восстанавливается в течение 2-3 суток. Этот процесс не вызывает отклонений в состоянии здоровья донора.
Для того, чтобы компенсировать организму донора плазмы потерю воды и солей ему вовремя донации обязательно вводят абсолютно безопасный физиологический раствор.
Процедура автоматического плазмафереза занимает ориентировочно 40-60 минут.
Сдавать плазму можно один раз в 2 недели, но в течение года суммарный объем сданной плазмы не должен превышать 16 литров. После донации плазмы сдавать кровь можно спустя 2 недели, а после сдачи крови сдача плазмы возможна спустя 30 дней.
Источник
Плазмаферез
Плазмаферез – один из самых популярных видов экстракорпоральной детоксикации, направленной на изменение органического, газового или водно-электролитного состава кровяной субстанции посредством её химической и механической обработки вне организма. Для проведения манипуляций по очистке требуется специально оборудование. Изменениям подвергаются как качественные, так и количественные характеристики
Особенности процедуры
Суть метода предусматривает элиминацию (удаление) всех элементов, содержащихся в плазме. Максимально значимый терапевтический эффект достигается, когда вредные вещества сконцентрированы именно в жидкой составляющей кровотока.
Как и любая другая лечебная процедура, плазмаферез требует точного дозирования количества забираемого объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Расчет допустимого ОЦП определяется для каждого пациента индивидуально по специальным таблицам с учетом возрастных характеристик, половой принадлежности, антропометрических данных.
В зависимости от количества удаляемой за одну процедуру плазмы выделяют несколько разновидностей этого метода:
- плазмаферез низкообъемный — до 20%;
- среднеобъемный — 20-50%;
- высокообъемный — 50-70%;
- плазмообмен (от 70 до 150%);
- массивный плазмообмен – свыше 150% ОЦП.
Показания
Плазмаферез в современной медицинской практике используется как основной или вспомогательный метод.
К патологическим состояниям, при которых процедура является одним из основных компонентов терапии, относятся:
- эритромиелоз;
- посттрансфузионная пурпура;
- повышение числа лейкоцитов и тромбоцитов при гемобластозах (неопластических процессах);
- миастения Гравис (тяжелое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся разрушением собственных рецепторов в поперечнополосатых мышцах);
- серповидно-клеточные нарушения строения гемоглобина;
- генетически обусловленный сбой обмена железа;
- нарушения пигментного обмена;
- наследственное увеличение содержания холестерина;
- отравление химикатами и ядами;
- синдром Гийена-Барре (полирадикулоневрит);
- массивный распад эритроцитов в кровотоке;
- хронические множественные поражения периферических нервов, приводящие к параличам и парезам;
- болезненная реакция на холод;
- повышение вязкости крови, как одно из проявлений миеломной болезни (злокачественной опухоли появляющейся из плазматических клеток);
- синдром Гудпасчера (аутоиммунное заболевание, разрушающее альвеолы легких и почечные клубочки);
- ДВС-синдром (одно из нарушений свертываемости);
- ускоренное образование тромбов и закупорка мелких сосудов;
- тромбоцитопеническая пурпура (одна из разновидностей недостатка тромбоцитов);
- миоглобинемия.
Перечень заболевания, терапия которых предусматривает включение процедуры очистки крови в протокол лечения:
- тяжелые формы аллергии и псевдоаллергических реакций;
- аутоимунное поражение миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга;
- псориаз;
- ревматоидный артрит;
- пузырные дерматозы;
- системные воспаления и разрушения сосудистых стенок (васкулиты);
- экстракапилярный гломерулонефрит;
- острый панкреатит;
- бронхиальная астма;
- красная волчанка;
- тяжелая форма сепсиса.
Плазмаферез: польза и вред
Лечебное действие плазмафереза основывается на следующих молекулярных механизмах:
- Количественное выведение различных биомолекул: парапротеинов, антител, продуктов распада, экзотоксинов, неспецифических эндогенных молекул и др.
- Полное или частичное возмещение недостающих компонентов донорскими.
- Воздействие на структуры форменных элементов крови мембраны плазмофильтра (деплазмирование эритроцитов, уменьшение вязкости фильтруемой жидкости).
- Допустимый плацебо – эффект, наиболее ожидаемый в терапии хронических заболеваний.
В то же время, одномоментное выведение из организма более 30% ОЦП дает стабильное существенное снижение концентраций полезных для организма человека белков плазмы, факторов, обеспечивающих свертывание, и иммунных антител. Восстановление этих показателей происходит на протяжении долгого времени (не менее 7 дней). При удалении за один сеанс около 50 % ОЦП, в организме отсутствуют резервы для самостоятельного восстановления и обеспечения нормального функционального состояния органов. Такие состояния поддаются коррекции с помощью введение донорских компонентов. Выведение свыше 100% ОЦП не корригируется даже инфузиями альбумина и донорской плазмы, такие состояния тяжело переносятся пациентами. Поэтому процедура плазмообмена проводится лишь в критических и угрожаемых для жизни состояниях.
Как делают плазмаферез крови (разновидности методик)
Гравитационные методы основываются на фрагментации кровяной субстанции на форменные элементы и плазму, под воздействием ускоренного осаждения.
Этот метод предусматривает два варианта проведения плазмафереза:
- неаппаратный – осуществляющийся посредством естественного осаждения клеточных структур;
- центрифужный, когда разделение крови обеспечивается с помощью центрифугирования определенного ее объема.
Современные клиники выполняют два вида аппаратного гравитационного плазмафереза:
- Дискретный. Осуществляется забор крови у пациента в специальную пластиковую тару объемом 400-450 мл м последующее центрифугирование полученного материала, после этого функциональные клетки крови разводят в стерильном растворе для инфузий и возвращают пациенту.
- Непрерывно – поточный. Эта методика предусматривает использование специального аппарата для плазмафереза (сепаратора), благодаря которому производится одномоментные забор крови, разделение и возвращение пациенту неудаляемых компонентов.
Самым инновационным методом плазмафереза является мембранный, осуществляемый через особую мембрану, имеющую поры диаметром 0,2-0,6 мкм. Такой размер пропускного отверстия позволяет задерживать клетки крови и без проблем пропускает плазму. Эта методика адаптирована для выведения патологических гамма-глобулинов и хорошо зарекомендовала себя при аллергии. Одна из его разновидностей – каскадная очистка, подразумевающая пропускание кровяной субстанции через два мембранных фильтра.
Противопоказания
Существуют относительные и абсолютные противопоказания к очищению крови при помощи плазмафереза.
К ним относятся:
- критические и некомпенсируемые состояния у пациента;
- хирургические кровотечения и потенциальные источники неконтролируемых кровотечений (эрозии, опухоли, язвы);
- индивидуальная непереносимость или аллергические реакции в анамнезе на один из компонентов процедуры;
- инфекционные и гнойные процессы в стадии обострения;
- гипертермии неясного генеза;
- первичные или вторичные патологические нарушения гемостаза;
- анемии различной этиологии;
- гипопротеинемия;
- отсутствие возможности обеспечения периферического или центрального венозного доступа;
- период беременности, менструационных кровотечений у женщин.
Преимущества плазмафереза крови
Благодаря гемосорбции удается достичь:
- Полного или частичного исчезновения клинически значимых симптомов многих заболевания.
- Повышения эффективности базисной специальной медикаментозной терапии или снижение дозировок медикаментов.
- Полного выздоровления.
Побочные эффекты
Несмотря на неоспоримую пользу плазмафереза, во время проведения процедуры или сразу после ее окончания иногда могут наблюдаться следующие состояния:
- эмболические поражения мелких и крупных сосудов;
- острая гиповолемия, проявляющаяся резким снижением показателей артериального давления;
- острая гиперволемия, характеризующаяся левожелудочковой острой недостаточностью (одышка, дыхательная недостаточность, отек легких);
- геморрагический синдром;
- аллергические реакции различной интенсивностивплоть до анафилактического шока;
- пирогенные реакции;
- гипокальциемия (ощущения онемения конечностей, языка, губ).
При этом частота осложнений при плановых процедурах, после проведения всех подготовительных и диагностических мероприятий сводится к минимуму.
Источник
