Лечебный патоморфоз 4 степени инвазивной карциномы

Текущий раздел: Гинекология

Морфологическая характеристика леченного рака шейки матки (изучение терапевтического патоморфоза)

Чазова Н.Л., Берщанская А.М. , ФГУ«Российский научный центр рентгенорадиологии федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (г. Москва).

Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v6/papers/chasova_v6. htm

Morphological characteristics of the cervical carcinoma after treatment (investigation of therapeutic pathomorphosis)

Chazova N.L., Bershanskaya A.M.

Federal State Enterprise “Russian Scientific Center of Roentgenoradiology ”

The article summarizes the data about morphological forms and manifestations of the cervical carcinoma’s therapeutic pathomorphosis.

В статье обобщены данные о морфологических формах и проявлениях терапевтического патоморфоза рака шейки матки.

Рак шейки матки (РШМ) – одно из наиболее частых злокачественных новообразований женских половых органов. По данным Международного агентства по изучению рака ежегодно в мире регистрируется 371000 новых случаев РШМ, и ежегодно умирают от этого заболевания 190000 женщин ( Parkin D . M ., 1999). По данным за 2003 год РШМ занимает 5 место в структуре женской заболеваемости злокачественными новообразованиями в России (5.1%). С другой стороны, в некоторых странах СНГ (Казахстане, Армении, Молдове, Узбекистане, Грузии) РШМ занимает 2 место, и его доля составляет 8-15% (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2005).

Проследив динамику заболеваемости РШМ в России с 1993 по 2003гг., можно сделать вывод о том, что имеется неуклонный рост заболеваемости этой патологией с 10,5 на 100000 женского населения в 1993г. до 11.5 на 100000 в 2003г. В странах СНГ также отмечается рост заболеваемости РШМ. В Беларуси в 2003г. заболеваемость составила 11.2, в Казахстане – 13.9, в Армении – 11.9, в Молдове – 14.4, в Грузии – 9.6 на 100000 женского населения. Заболеваемость РШМ в разных регионах Российской Федерации неодинакова. Так, в республике Тува в 2003г. она составила 29.3, а в Чувашии – 5.6 на 100000, т.е. более чем в 5 раз меньше (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2005).

В 2003г. РШМ 3-4 стадий выявлен у 39.7% больных, несмотря на визуальную локализацию опухоли. Высоким остается показатель летальности на первом году с момента установления диагноза (20,9%), что свидетельствует о поздней диагностике РШМ и не всегда адекватном лечении (Давыдов М.И., Аксель Е.М.,2005).

РШМ наиболее часто по литературным данным встречается у женщин старше 40 лет. У женщин до 35 лет частота возникновения РШМ, по данным различных авторов, составляет от 1,6 до 10%. Однако, в последние годы, на фоне общего снижения общего снижения заболеваемости РШМ в некоторых странах наблюдается ее рост среди женщин молодого возраста ( Fisher U ., 2001). Анализ частоты заболеваемости РШМ в Европе за 30 лет ( Levi F ., 2000) показал, что с начала 70-х годов 20 века заболеваемость среди женщин до 39 лет увеличилась незначительно, достигнув в последние годы 20% (при этом 4,8% больных — в возрасте до 29 лет). В России у женщин молодого возраста отмечается рост заболеваемости РШМ в среднем на 2% в год на фоне снижения в остальных возрастных группах (Давыдов М.И., Аксель Е.М.,2005).

Таким образом, анализ эпидемиологических данных позволяет выявить следующие крайне неблагоприятные тенденции последнего десятилетия 20 века: рост заболеваемости женщин репродуктивного возраста и высокая частота РШМ 3-4 стадии, что, с учетом малоудовлетворительных результатов лечения больных на поздних стадиях, требует совершенствования методов скрининга и лечения больных этой формой заболевания.

Нами были изучены 210 случаев РШМ, обследованных и леченных в ФГУ «РНЦРР Росздрава» с 2000 по 2005 гг. Возраст женщин колебался от 23 до 81 года: от 20 до 30 лет – 16 наблюдений (7.3%), от 31 до40 лет – 56 наблюдений (25,5%), от 41 до 50 лет – 62 наблюдения ( 28,2% случаев ), от51 до 60 лет – 50 случаев ( 23,1%), от 61до 70 лет – 23 случая (10,5%), от 71 до 80 лет – 10 (4,5%) наблюдений, от 81г и старше – 2 наблюдения (0.9%) , что соответствует данным литературы. Использовались методы предоперационной лучевой и химиотерапии, комбинированного химиотерапевтического и лучевого, а также чисто хирургическое лечение. Данные распределились следующим образом: лучевая терапия – 25 случаев (11,9%), химиотерапевтическое лечение – 40 больных (19%), химиолучевое лечение – 22 больных (10,5%), хирургическое лечение – 123 больных (56%).

Согласно морфологической классификации Всемирной Организации Здравоохранения 2003 г ., инвазивный РШМ подразделяют на следующие морфологические варианты: плоскоклеточный рак, аденокарциному, железисто-плоскоклеточный рак и редко встречающиеся раки иного строения ( Tavassoli F ., Devilee P .). Плоскоклеточные раки, в свою очередь, подразделяют на ороговевающие, неороговевающие (умеренно и низкодифференцированные), базалоидные, веррукозные, кондиломатозные, папиллярные, лимфоэпителиальные, переходноклеточные. В группе аденокарцином выделяют муцинозную форму (эндоцервикального и интестинального типов), эндометриоидную, светлоклеточную, серозную, мезонефроидную. Морфологические формы РШМ были представлены плоскоклеточным раком in situ 38 случаев (18,2%), плоскоклеточным ороговевающим высокодифференцированным раком – 45 наблюдений (21,8%), плоскоклеточным неороговевающим умереннодифференцированным раком – 89 случаев (42,6%), плоскоклеточным неороговевающим низкодифференцированным раком – 14 наблюдений (6,7%), аденокарцинома — 13 случаев (6,2%, включая высокодифференцированную аденокарциному, светлоклеточную аденокарциному, муцинозную аденокарциному), железисто-плоскоклеточный рак – 10 случаев (4,4%).

С целью оценки предоперационного лечения определялись степени лечебного патоморфоза опухоли. Для этого проводилась оценка выраженности дистрофических и некробиотических изменений опухолевых клеток, развитие элементов соединительной ткани, плотность воспалительной инфильтрации и микроциркуляторного русла, в соответствии с критериями патоморфоза опухоли, описанными Е.Ф.Лушниковым в 1977, 1993 гг.. Согласно его исследованиям, принято выделять 4 степени терапевтического патоморфоза опухоли:

· для 1 степени характерны изменения на молекулярном и субклеточном уровне, в окружающих опухолевые комплексы тканях изменения не достаточно изучены, трудность их расшифровки обусловлена в основном быстротечностью и сложностью происходящих процессов;

· для 2 степени характерны повреждения в большей степени в паренхиматозных элементах опухоли, хотя и не минуют «здоровые» участки, такое состояние объясняют неодинаковой репараторной способностью нормальных и опухолевых клеток. Морфологически в этой стадии в опухолевых клетках выявляют дистрофические и некробиотические изменения, нарушение деления этих клеток с появлением гигантских клеток, сосудистые изменения, активизацию клеток соединительной ткани,

· для 3 степени характерным является массовая гибель опухолевых клеток с образованием полей некроза, выраженные сосудистые расстройства в виде кровоизлияний и лимфостаза, разрастания соединительной ткани. Сохраняются устойчивые к терапии популяции опухолевых клеток без грубых повреждений, которые в дальнейшем могут приводить к рецидиву опухоли. В окружающих нормальных тканях нарастают явления атрофии и дистрофии;

· для 4 степени патоморфоза характерны замещение некротизированной опухолевой ткани соединительной тканью, импрегнация ее солями извести, кистообразование. В окружающих тканях выявляются атрофические, дистрофические и склеротические изменения.

Исследовались биоптаты шейки матки и препараты операционного материала.

Для оценки степени терапевтического патоморфоза РШМ использовались гистологические препараты толщиной 5 мкм, окрашенные гематоксилином и эозином и по методу ВанГизон, изменения оценивались в 10 полях зрения большого увеличения микроскопа (Х40) как в структурах опухоли, так и в прилежащих неопухолевых тканях шейки матки.

В группе больных с предоперационной лучевой терапией (25 больных) при проведении сочетанной лучевой терапии у 13 больных отмечались признаки 3 степени терапевтического патоморфоза плоскоклеточного рака шейки матки (52%). В случаях использования дистанционной и/или внутриполостной лучевой терапии выраженность лучевого патоморфоза достигала преимущественно 2 степени (10 больных – 40% наблюдений), в 2 случаях (8%) изменения в опухоли соответствовали 1 степени терапевтического патоморфоза.

У больных, которые получили предоперационное химиотерапевтическое лечение, при проведении двух курсов неадъювантной химиотерапии, что составило 21 наблюдение (52,5%), выраженность терапевтического патоморфоза соответствовала 2-3 степени, при проведении 1 курса неадъювантной химиотерапии преобладала 1-2 степень терапевтического патоморфоза (15 больных – 37,5% случаев).

В обеих группах наблюдений встретились больные, у которых патоморфоз либо отсутствовал, либо соответствовал 1 степени патоморфоза опухоли (плоскоклеточного рака шейки матки) – 9 больных (13,8% наблюдений).

В 22 случаях больным проводилось комбинированное предоперационное лечение в виде сочетанной лучевой терапии и неадъювантной химиотерапии. В этой группе у 20 больных (90,9%) отмечалась 3-4 степень терапевтического патоморфоза, и лишь у 6 пациенток патоморфоз составил 1-2 степень (27,2%).

В результате проведенного исследования можно прийти к следующим выводам:

1. Предпочтительнее проводить комплексное предоперационное лечение больных раком шейки матки.

2. Предоперационное химиотерапевтическое лечение в виде 2-х курсов неадъювантнтной химиотерапии и сочетанная лучевая терапия по радикальной программе выявляют относительно равнозначные проявления терапевтического патоморфоза (3-4 степень выявлена у 52% больных).

3. Во всех группах предоперационной терапии обнаруживались больные, у которых признаки патоморфоза не выражены, что требует более детального исследования на молекулярно-биологическом уровне с целью определения факторов прогноза успешности каждого вида предоперационного лечения при плоскоклеточном раке шейки матки.

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003г. – Москва, 2005.

2. Лушников Е.Ф.Морфологический метод изучения лучевого патоморфоза опухолей человека. Сб. научных трудов «Современные методы оценки эффективности лучевой терапии». Обнинск,1988.-с.38-43.

3. Лушников Е.Ф. Лечебный патоморфоз опухолей//В кн.: Патологоанатомическая диагностика злокачественных опухолей./Под ред. Н.А.Краевского. М.: Медицина, 1993.- 560 с.

4. Лушников Е.Ф. Лучевой патоморфоз опухолей человека. — М.: Медицина.- 1977.-328 с.

5. Максимов С.А., Гусейнов К.Д. Комбинированное лечение рака шейки матки.//Практическая онкология.-2002.-Т3, №3.-с.200-210.

6. Levi F. е t al. Eur.J.Cancer.- 2000.-V.36-17.-P.2266-2271.

7. Parkin D.M. Global cancer statistics|| Ca Cancer J.Clin.-1999.-V.49,N1.-p.34-64.

8. Tavassoli F.,Devilee P., World Health Organization. Tumours of the breast and female genital organs.// Lion.-2003. — P. 260-279.

Источник

Карцинома

Один из самых распространенный типов раковых опухолей у людей – карцинома. Этот тип неоплазии, злокачественного роста, который зарождается в тканях, которые покрывают как внешние поверхности тела, так и внутренние полости. Этот вид онкологии относится к опухолям эпителиального происхождения.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой от 30 до 50%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Общие данные

В большинстве случаев эти типы опухолей, которые называют карциномой, происходят их клеток особых зародышевых листков – эктодермального либо энтодермального, образующих ткани тела в период эмбриогенеза (развития зародыша). Карцинома считается опухолью, тканью, которая, по предположению ученых, берет основу из эпителиальных (покровных) тканей, генетический материал которых повреждается или изменяется, в результате клетки подвергаются трансформации, начинают проявлять аномальные свойства и злокачественность.

Кроме того, будут характеризоваться как карцинома и те злокачественные опухоли, которые состоят из клеток, подвергшихся трансформации, которые имеют специфические характеристики на молекулярном, гистологическом и клеточном уровне, типичные для эпителиальной ткани.

По данным ВОЗ на долю карцином приходится ежегодно до 9,5 млн смертей. Лечение этих видов рака (карциномы) достаточно трудная задача, показатели выживаемости очень разнятся. Участки органов, часто поражаемые карциномами, включают:

легкое;
грудь;
простату;
толстую и прямую кишку;
поджелудочную железу.

Причины возникновения карцином

Пока точные причины, по которой развиваются разные типы рака, включая карциному, не определены. Но ученые выделили ряд факторов, предрасполагающих к развитию патологии:

гены (наследование определенных дефектов);
влияние химических факторов (например, ароматические амины или углеводороды);
физические влияния (ионизирующие излучения, ультрафиолет);
биологические факторы (заражение определенными онкогенными вирусами – гепатит, папилломавирус);
расстройства гормонального статуса – нарушение метаболизма определенных гормонов.

Карцинома – это тип рака, который начинается в клетках, составляющих кожу или ткани, выстилающие органы, такие как печень или почки. Как и другие виды рака, карциномы — это аномальные клетки, которые бесконтрольно делятся. Они могут распространяться на другие части тела, но не всегда. Карцинома in situ остается в тех клетках, где она возникла. Не все виды рака являются карциномами Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6054450/ Merkel cell carcinoma Jürgen C. Becker, Andreas Stang, James A. DeCaprio, Lorenzo Cerroni, Celeste Lebbé, Michael Veness, Paul Nghiem .

Типы карциномы, классификация

Хотя карциномы могут возникать во многих частях тела, наиболее распространены следующие типы карциномы:

базальноклеточная карцинома;
плоскоклеточная карцинома;
почечно-клеточный рак;
протоковая карцинома in situ (DCIS);
инвазивный протоковый рак;
аденокарцинома.

Основа классификации карцином – тип клеток и их локализация, а также стадии карциномы.

Карциномы могут распространяться на другие части тела или ограничиваться основным местом. Заболевание имеет различные формы, в том числе:

Карцинома in situ. Раннее заболевание. Стадия рака ограничивается слоем ткани, из которой он начался и не распространился на окружающие ткани или другие части тела Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5841603/ Lobular Carcinoma in Situ Hannah Y Wen, MD, PhD and Edi Brogi, MD, PhD .
Инвазивная карцинома.Рак, распространившийся за пределы первичного тканевого слоя на окружающие ткани.
Метастатическая карцинома.Рак, распространившийся по всему телу на другие ткани и органы.

Важно знать также признаки опухоли в разных стадиях развития.

Стадия 1 – опухоль имеет размер не более 20 мм, нет метастазов в лимфатических узлах, в области внутренних органов.

Стадия 2 – опухоль не более 5 см в диаметре, в лимфоузлах определяются единичные метастазы.

Стадия 3 – опухоль превышает 50 мм диаметром, есть массивные метастазы в области лимфоузлов.

Стадия 4 – определяются отдаленные метастазы по всему организму.

Карцинома: симптомы

Врачи дают описание того, как выглядит тот или иной тип карциномы.

Базально-клеточный рак часто выглядит так:
открытые язвы;
красные пятна;
розовые наросты;
блестящие шишки или шрамы.

Если выявлена базальноклеточная карцинома, вероятно, она возникла из-за слишком длительного пребывания на солнце. Возможно, было несколько серьезных солнечных ожогов или в течение жизни человек много времени проводил на солнце.

Плоскоклеточная карцинома. Этот рак также может быть обнаружен на коже и в других частях тела, таких как выстилка клеток:
определенных органов;
пищеварительного тракта;
дыхательных путей.

Когда плоскоклеточный рак развивается в коже, он часто обнаруживается на участках, подверженных воздействию солнца, таких как:

Плоскоклеточная карцинома, которая развивается на коже, имеет тенденцию к росту и распространению больше, чем рак базальных клеток. В редких случаях он может распространяться на лимфатические узлы.

На фоне карциномы возможен синдром интоксикации с лихорадкой, потерей аппетита и веса, слабостью, локальные изменения в области пораженной кожи, изменение цвета, уплотнение. Если поражен внутренний орган, страдают его функции.

Диагностика

Постановкой диагноза занимаются онкологи, они помимо оценки жалоб и осмотра, назначают целый ряд обследований. К ним относят:

полное лабораторное обследование крови и мочи, включая анализ на онкомаркеры;
эндоскопические исследования респираторного тракта и пищеварительной трубки;
рентгенографию предполагаемого места опухоли для выявления повреждений окружающих тканей;
КТ и МРТ для уточнения размера опухоли, определения метастазов;
биопсию подозрительного очага для подтверждения типа рака Источник:
Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Кириенко В.Т., Зайцев И.А., Грушкевич В.В., Потий В.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 70-76 .

Методы лечения

Лечение карциномы варьируется в зависимости от типа, местоположения и степени заболевания, но может включать:

Хирургию.В зависимости от типа рака, карциному можно лечить с помощью хирургического удаления раковой ткани, а также некоторых окружающих тканей. Минимально инвазивные хирургические методы лечения могут помочь сократить время заживления и снизить риск инфицирования после операции.
Лучевую терапию.Может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством и/или химиотерапией. Передовые методы лучевой терапии используют визуализацию до и во время лечения целевых опухолей и разработаны, чтобы помочь сохранить здоровые ткани и окружающие органы.
Химиотерапию.Она лечит карциному с помощью лекарств, предназначенных для уничтожения раковых клеток во всем теле или в определенной области. В некоторых случаях химиотерапия может использоваться в сочетании с другими видами лечения, такими как лучевая терапия или хирургическое вмешательство Источник:
Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Кириенко В.Т., Зайцев И.А., Грушкевич В.В., Потий В.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 70-76 .

Карцинома: прогноз

Важно понимать, что означает диагноз. Это злокачественная опухоль, которую нужно лечить как можно раньше. При локальном поражении прогноз наиболее благоприятный, при метастазировании проводят поддерживающее лечение, которое улучшает качество жизни пациента.

Лечебный патоморфоз 4 степени инвазивной карциномы