Лечебный массаж лучевого нерва

Неврит лучевого нерва

Неврит представляет собой заболевание, вызываемое воспалением периферического нерва и проявляемое болевыми ощущениями, слабостью мышц и изменением чувствительности в зоне, которая иннервируется пораженным нервом. При поражении одновременно нескольких нервов развивается болезненное состояние, называемое полиневритом.

Среди всех разновидностей данного заболевания неврит лучевого нерва встречается особенно часто. Этот нерв связан с трицепсом плеча и с отдельными мышцами предплечья. Его повреждения могут возникнуть в результате сдавливания перенапряженными мускулами, повышенных нагрузок, а также вследствие порезов и прочих механических повреждений.

Для диагностики неврита проводятся осмотры врачом-неврологом и специфические функциональные пробы, позволяющие точно установить локализацию заболевания. Также успешно применяются различные электрографические методики, исследование вызванных потенциалов. Для ликвидации поражения лучевого нерва назначаются этиотропные препараты, противовоспалительные и противоотечные средства. Также рекомендуется прохождение курса физиопроцедур, массажа и ЛФК.

Обратившись в клинику «Мастерская здоровья», Вы сможете получить всю необходимую помощь при неврите лучевого нерва, включая полный спектр обследований, назначение лечебных процедур и препаратов, сопровождение вплоть до выздоровления.

Симптомы

Лучевой нерв практически полностью состоит из двигательных волокон, поэтому симптомы этого заболевания связаны именно с нарушением двигательной активности в поврежденной области. Среди признаков развития неврита данного типа выделяют:

• полное или частичное уменьшение силы и тонуса иннервируемых лучевым нервом мышц;
• атрофия мышечных волокон;
• ухудшение рефлексов сухожилий в области развития заболевания.

Также симптомы неврита лучевого нерва в каждой конкретной ситуации могут изменяться в зависимости от того, где локализован воспалительный процесс:

• Если очаг воспаления расположен в подмышечной ямке либо в зоне верхней трети плеча, то больной не может разогнуть кисть и предплечье, отвести в сторону большой палец. Также затрудняется сгибание руки в локте, появляется ощущение покалывания в пораженной области, снижается чувствительность кожи на пальцах. Если вытянуть руки вперед, то на пораженной руке пациент не сможет выпрямить кисть и повернуть ее ладонью вверх, большой палец плотно прижимается к указательному. Локтевой рефлекс исчезает полностью, карпорадиальный существенно снижается.
• Воспаление, локализованное в средней трети плеча характеризуется сохранением разгибательного рефлекса в локтевом суставе и предплечье.
• Когда неврит поражает нижнюю треть плеча либо в верхнем сегменте предплечья, то пациент не в состоянии самостоятельно разогнуть пальцы и кисть в целом, на тыльной поверхности кисти снижается чувствительность.

Диагностика

Поставить диагноз «Неврит лучевого нерва» нашим специалистам позволяют следующие функциональные пробы:

• при кистях, лежащих на столе ладонями вниз, пациент не способен положить средний палец на соседние;
• если положить кисти ладонями вверх, пациент не в состоянии отвести в сторону большой палец;
• если плотно прижать кисти ладонями друг к другу и попробовать развести пальцы, то на пораженной руке пальцы будут сгибаться и скользить по коже здоровой ладони;
• если опустить руки вдоль тела в стоячем положении, то пациент не сможет развернуть кисть на пораженной невритом стороне и отвести в сторону большой палец.

Однако диагностика неврита не ограничивается одними только функциональными пробами. В зависимости от состояния пациента, специфики поражения симптомов, а также прочих факторов могут быть назначены различные электрофизиологические процедуры. В каждом конкретном случае перечень требуемых обследований определяется в индивидуальном порядке нашими врачами-неврологами.

Лечение неврита лучевого нерва

Для излечения неврита лучевого нерва необходимо в первую очередь устранить причину его развития. Конкретные меры здесь зависят от ее характера:

• если неврит спровоцирован инфекционным заболеванием, то назначаются антибиотические и противовирусные средства;
• если заболевание вызвано нарушениями кровоснабжения, то в большинстве случаев прописываются сосудорасширяющие препараты;
• при травматической природе заболевания необходимо, прежде всего, полностью обездвижить пораженную конечность и максимально исключить ее использование.

Чтобы купировать воспаление, врач назначает противовоспалительные и противоотечные средства, анальгетики, витамины группы В. Также успешно применяются антихолинэстеразные средства, биогенные стимуляторы.

Успешному излечению неврита способствует курс физиотерапии, проводить который можно после 1 недели медикаментозного лечения. К физиотерапевтическим средствам, имеющим доказанную эффективность в терапии неврита лучевого нерва, относятся:

• ультрафонофорез;
• электрофорезы;
• воздействие импульсными токами;
• электростимуляция;
• УВЧ-терапия;
• иглоукалывание.

Также ускорить восстановление функций пораженного нерва способны массажи иннервируемой им области, ЛФК.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Источник

Невропатия лучевого нерва

Содержание

Лучевой нерв (n. radialis), неврит лучевого нерва

Лучевой нерв (n. radialis) — это смешанный по функциям (отвечает и за движение и чувствительность) нерв. Лучевой нерв формируется в основном из волокон С7 – спинальных нервов (отчасти из С5, С6, С8 и Тh1), проходящих сначала в составе среднего ствола, затем заднего пучка плечевого сплетения.

Диагностика неврита лучевого нерва

Повреждение лучевого нерва (в результате операции, ранения, в том числе после инъекции препарата, удары и длительные пережатия, переломы костей и вывихи суставов) сопровождается воспалительными изменениями в нём и проявляется как нарушение двигательной и чувствительной функции в зоне его иннервации на руке.

Двигательные волокна лучевого нерва иннервируют разгибатели предплечья, кисти и пальцев, супинатор предплечья, мышцу, отводящую большой палец и мышцу, принимающую участие в сгибании предплечья. Чувствительные волокна лучевого нерва иннервируют кожу задней поверхности плеча, задней поверхности предплечья, сторону тыльной поверхности кисти и частично I, II и иногда III пальцев.

При поражении спинальных нервов С7 или среднего ствола плечевого сплетения выпадает основная функция лучевого нерва в комбинации с частичным поражением срединного нерва, его верхней ножки. Невропатия лучевого нерва на этом уровне проявляется как ослабление вращения предплечья кнутри и ладонного сгибания кисти. При поражении заднего пучка плечевого сплетения выпадают те же основные функции лучевого нерва, но в комбинации с поражением подкрыльцового нерва.

При высоком поражении лучевого нерва в подмышечной ямке, в верхней трети плеча возникает паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец супинатора; ослаблено сгибание предплечья. Угасает рефлекс с сухожилия трицепса и несколько ослаблен карпорадиальный рефлекс.

Чувствительность выпадает на задней поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев. Зона чувствительных расстройств на кисти нередко бывает значительно уменьшенной из-за перекрытия зоны иннервацией соседних нервов. Суставно-мышечное чувство не страдает. При более низких уровнях поражения функция лучевого нерва страдает ограниченно, так как сохраняются выше отходящие ветви лучевого нерва, что облегчает врачу неврологу и нейрохирургу задачи топической диагностики его повреждения.

Источник

Общие принципы проведения медицинского классического массажа в лечении туннельных синдромов верхней конечности

Рубрика: 11. Прочие отрасли медицины и здравоохранения

Дата публикации: 25.01.2020

Статья просмотрена: 1759 раз

Библиографическое описание:

Демиденко, В. А. Общие принципы проведения медицинского классического массажа в лечении туннельных синдромов верхней конечности / В. А. Демиденко, Е. А. Демиденко. — Текст : непосредственный // Медицина и здравоохранение : материалы VIII Междунар. науч. конф. (г. Краснодар, февраль 2020 г.). — Краснодар : Новация, 2020. — С. 21-25. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/360/15613/ (дата обращения: 23.09.2021).

Нами проведено исследование, в ходе которого была разработана и опробована методика медицинского классического массажа для лечения туннельных синдромов верхней конечности. В исследовании были задействованы 8 пациентов с различными видами туннельных синдромов, в отношении которых был применен медицинский массаж по разработанной методике. В этой статье речь идет об общих принципах проведения классического массажа при различных видах туннельных синдромов.

Ключевые слова: туннельные синдромы верхней конечности, классический массаж, медицинский массаж.

Туннельный синдром (синонимы: туннельнаяневропатия, компрессионно-ишемическая невропатия, капканный синдром) — это комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических), как обязательный результат сдавления, ущемления периферических нерва в узких анатомических пространствах (анатомических туннелях). Стенки анатомических туннелей представляют собой естественные анатомические структуры (костей, мышц, сухожилий). В норме, в рамках туннеля, свободно проходят периферические нервы и сосуды. При определенных видах патологических условий канал сужается, в результате чего возникает нервно-канальный конфликт [1, 2].

Нередки случаи обращения пациентов с данными патологиями. Туннельныеневропатии составляют 29 % от всех видов заболеваний периферической нервной системы.

Новизна темы исследования обусловлена тем, что в специальной литературе, касающейся медицинского массажа нет описания методики, направленной на лечение и профилактику данной группы заболеваний.

Целью исследования, на базе которого написана эта статья, являлась разработка и оценка эффективности методики медицинского классического массажа для лечения туннельных синдромов верхней конечности.

В ходе исследования нами выяснено, что литературе встречается не менее 32 форм туннельныхневропатий. Различные формы компрессионно-ишемических невропатий имеют свои особенности. Так или иначе, они имеют ряд общих характеристик.

Наиболее распространенные виды туннельных синдромов верхней конечности:

1. Туннели срединного нерва:

– синдром запястного канала (запястье) — туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала;

– пронаторный синдром (синдром круглого пронатора) верхняя треть предплечья — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич влюбленных, паралич медового месяца;

– супракондилярный синдром (нижняя треть плеча) — синдром ленты Стразера, Лорда и Бедосье, синдром Кулона;

– синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный тоннельный синдром запястья, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва, синдром ложа Гюйона;

– синдром кубитального канала (локоть) — компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич;

– синдром компрессии лучевого нерва (в области подмышечной впадины) — «костыльный паралич»;

– синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) — синдром спирального канала, «парковой скамейки», «лавочки», синдром «ночного субботнего» паралича;

– синдром компрессии лучевого нерва (в подлоктевой области) — теннисный локоть, синдром супинатора, синдром «локоть теннисиста», компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля.

К факторам риска возникновения заболевания относят: интенсивные занятия спортом, переохлаждение, лихорадка, многократная однообразная деятельность, переохлаждение, длительная вибрация, вредные привычки и др.

Причины туннельных синдромов. Анатомическая узость канала является только предпосылкой возникновения туннельного синдрома. В рамках различных исследований их авторами установлено, что данная анатомическая особенность является генетически обусловленной. Также причиной, приводящей к развитию туннельного синдрома, является наличие врожденных аномалий (патологий) развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор [2].

Тем не менее, только наличия предрасполагающих факторов для развития заболевания, чаще всего, не достаточно. Приводить к развитию туннельного синдрома может и ряд метаболических, эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, перенесенные переломы), заболевания: суставов, костной ткани и сухожилий (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра, остеохондроз и др.), состояния, приводящие к гормональным изменениям (беременность), объемные образования самого нерва (неврома) и вне нерва (гемангиома, липома). Возникновению и развитию туннельного синдрома, могут способствовать часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Следовательно, распространенность туннельных синдромов выше у лиц, представителей определенных видов профессий (стенографисток, секретарей судов, офисных работников, спортсменов) [2, 3].

Клинические проявления данной группы заболеванийвключает в себя чувствительные симптомы, к которым относятся: боль, парестезии, онемение; двигательные: снижение функции, слабость, атрофии и трофические нарушения. Встречаются разнообразные варианты клинического проявления. Не редко, первоначально, начинают проявляться болью или другими чувствительными расстройствами. Реже начинаются с проявления двигательных нарушений. Трофические изменения в начальной стадии выражены незначительно и чаще всего проявляются только в запущенных случаях [2, 3].

Характерным и очень важным симптомом для туннельного синдрома является боль. Боль появляется во время движения, нагрузки, затем возникает и в состоянии покоя. Встречаются случаи, когда боль будит пациента ночью, что заставляет больного обратиться к врачу. Боль при туннельных синдромах может включать в себя как ноцицептивный компонент (боль, обусловленная воспалительными изменениями, происходящими в зоне нервно-канального конфликта), так и нейропатический (поскольку имеет место повреждение нерва). Туннельные синдромы характеризуются такие проявлением нейропатической боли, как аллодиния и гиперпатия, ощущение электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. Боль может быть обусловлена мышечным спазмом. При подборе противоболевой терапии необходимо руководствоваться результатами клинического анализа особенностей болевого синдрома [2].

Двигательные нарушения возникают как результат поражения двигательных ветвей нерва и проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости, реже вялости. В ряде случаях прогрессирование заболевания может приводить к атрофии, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»).

При компрессии артерий и вен возможно развитие сосудистых расстройств, что проявляется побледнением, снижением локальной температуры или появлением цианоза (синюшности) и отечности в месте поражения. При изолированном поражении нерва (при отсутствии компрессии артерий и вен) трофические изменения, как правило, выражены незначительно [2].

Диагностика. Диагноз, как правило, устанавливается на основе характерных вышеперечисленных клинических проявлений. Удобными для постановки диагноза является применение ряда клинических тестов, которые позволяют дифференцировать различные виды туннельных синдромов. Нередко, необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения нервного импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. Повреждение нерва, размер и локализация образования, другие патологические изменения, вызывающие туннельный синдром, можно определить с помощью ультразвукового исследования, тепловизиографии, МРТ [2].

Лечение. Причиной обращения пациента чаще всего является боль, с которой пациенты не могут справиться своими силами. Для эффективного лечения, важно определить причину и механизмы возникновения компрессии, её точную локализацию.

Очень важным моментом, влияющим на выбор лечения, является определение стадии заболевания, длительности его течения и симптоматики, но так или иначе, можно выделить следующие задачи и общие методы лечения туннельных синдромов:

1. Устранение воздействие патогенного фактора путем иммобилизации. Одним из главных, что нужно сделать — это прекратить физическое воздействие в области поражения. Следовательно, необходима иммобилизация в месте поражения. В последние годы появилось много специальных приспособлений: бандажи, лангеты, и др., позволяющие добиться иммобилизации именно в зоне повреждения. За рубежом эти средства широко применяются. Появились исследования эффективности шинирования, доказывающие, что оно вполне сопоставимо с эффективностью инъекций гормонов и хирургических операций [2].
2. Изменить сложившийся стереотип движений и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной привычной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Разработаны специальные рекомендации по оптимизации организации рабочего места. Редко, но все же встречаются случаи, в которых больному приходится менять профессию. Обучение специальным упражнениям лечебной физкультура являются важным методом лечения туннельных синдромов на заключительном этапе лечения [2].

При легких случаях уменьшению боли могут способствовать компрессы со льдом.

1. Противовоспалительная терапия. При туннельных синдромах используются нестероидные противовоспалительные средства с выраженным противоболевым и противовоспалительным действием (диклофенак, ибупрофен, ациклофенак) [2].

Инъекции анестетика в сочетании с инъекцией гормонов, весьма эффективны для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением анастетика (новокаина) и гормона (гидрокортизона) в область ущемления. Существуют специальные руководства, в которых описаны методика, техники и дозы препаратов для различных типов туннельных синдромов. К этой процедуре следует прибегать в тех случаях, когда оказываются неэффективными другие методы лечения (холодовые компрессы, ЛФК, медицинский массаж, физиотерапия, применение анальгетиков, НПВС), в качестве исключительного метода. В качестве других методов обезболивания применяют введения мелоксикама с гидрокортизоном в область туннеля [3].

1. Не менее эффективным способом уменьшения боли и воспаления являются физиотерапевтические методы лечения: электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками [1].
2. Симптоматическое лечение включает в себя применение противоотечных препаратов, антиоксидантов, миорелаксантов, препаратов, улучшающие трофику и функционирование нерва [2].
3. Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение является крайней мерой, поэтому к этому методу лечения обычно прибегают, когда исчерпаны другие возможности оказания помощи пациенту. Согласно определенным показаниям, в запущенных случаях целесообразно сразу предложить пациенту хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля» [2].
4. В качестве одного из консервативных методов лечения, считаем возможным применения медицинского массажа в предложеной нами вариации.

Материал иметоды исследования.

Исследование проводилось на базе ГБПОУ «Свердловский областной медицинский колледж» при участии отделения реабилитации СОКПГ для Ветеранов Войн. Для разработки методики массажа для лечения и профилактики туннельных синдромов верхних конечностей были использованы приемы классического массажа. Методика опробована на восьми пациентах СОКПГ для Ветеранов Войн в возрасте от 30 до 62 лет. Пациенты прошли по одному курсу массажа по разрабатываемой методике. Был получен положительный промежуточный результат. Проведено наблюдение, опрос, анкетирование пациентов, исследованы двигательные функции конечностей. Промежуточные результаты проанализированы и сделаны выводы, на основе которых, выработаны общие принципы классического массажа в лечении туннельных синдромов. В дальнейшем исследование по применению и изучению результатов проведения массажа для профилактики и лечения туннельных синдромов рук будет продолжено.

Цели массажа: ликвидация болевого синдрома, улучшение кровообращения и лимфообращения, ликвидация отеков, способствовать нормализации трофики тканей, обеспечить уменьшение вплоть до полной ликвидации компрессии нерва, способствовать ликвидации стресса и нервного напряжения пациента, улучшение и нормализация проведения нервного импульса, обеспечить регенерацию нервной ткани, обеспечить декомпрессию нерва, восстановление функций верхней конечности.

Показания: практически все виды туннельных синдромов верхней конечности в начальных стадиях заболевания, за исключением указанных в перечне противопоказаний.

Противопоказания: синдром супрокондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье).

Методические указания:

1. Массаж следует проводить как в начальных, так и в поздних стадиях заболеваний данной группы. Массаж может применяться и в период подготовки к операции в последних стадиях заболевания, в случаях требующих оперативного лечения заболеваний, входящих в группу туннельных синдромов верхней конечности в целях подготовки всех типов тканей к хирургическому вмешательству.
2. Массаж следует выполнять по отсасывающей методике, в деплеторном направлении.
3. Перед началом курса лечения четко определить место компрессии путем изучения медицинской документации, либо консультации с лечащим врачом.
4. Так же важно собрать подробный анамнез, учесть все показания и противопоказания массажу анатомических областей входящих в план массажа. Понимание полной картины состояния здоровья пациента может способствовать эффективному лечению тоннельного синдрома, но и сопутствующих заболеваний (например, шейный остеохондроз, радикулит, ревматический полиартрит, и др.).
5. Массаж необходимо проводить строго по назначению врача: невролога, нейрохирурга.
6. Не менее важно понимать какой комплекс лечения проводится больному, исходя из чего, необходимо учитывать возможность сочетания медицинского массажа с другими видами лечения применяя общие рекомендации по сочетанию массажа с другими методами лечения.
7. В ходе процедура необходимо учитывать характер болей и их интенсивность, исходя из чего, подбирать дозировку массажного воздействия относительно его глубины и скорости выполнения массажных приемов.
8. Первоначально в области поражения нерва можно применять приемы поглаживания, растирания и непрерывистой вибрации. Приемы разминания в области компрессии можно вводить с 4–6 процедуры, либо позже с учетом уменьшении болей в местах поражения. Первоначально применяется один вид разминания, затем с каждой последующей процедурой добавлять по одному приему, но не более трех.
9. Области проксимальнее и дистальнее места компрессии нерва массируются по общему плану, включая: поглаживание, растирание, разминание. Однако, для подбора приемов на этих областях необходимо учитывать характер поражения конечности.
10. Допустимо применение механической вибрации для нормализации проведения нервного импульса в проекции поврежденного нерва.
11. Приемы классического массажа подбираются с учетом массируемой анатомической области, исходя из общих схем массажа этих областей.
12. В ходе исследований нами установлено, что высокую эффективность от массажа удавалось достичь при массаже всей верхней конечности, включая пальцы и кисть в независимости от локализации туннельного синдрома.
13. Исходное положение пациента и массажиста — согласно общим правилам в зависимости от выполняемой анатомической области входящей в план массажа.
14. Области, перечисленные в разделе факультативно, массируются в зависимости от вида тоннельного синдрома.
15. Время проведения процедуры: 15 минут массаж шейно-воротниковой зоны, 5–7 минут массаж лопатки со стороны поражения, 15–25 минут массаж верхней конечности.
16. Медицинский массаж включает в себя 20–25 процедур. Выполняется ежедневно.
17. Курс массажа повторяется через 1,5–2 месяца.

План массажа.

1. Массаж шейно-воротниковой области.
2. Массаж лопатки со стороны поражения нерва.
3. Массаж дельтовидной мышцы.
4. Проработка триггерных точек и миогелозов области лопатки и дельтовидной мышце.
5. Массаж плеча.
6. Массаж предплечья.
7. Проработка триггерных точек области предплечья, если это возможно.
8. Массаж кисти и пальцев.
9. Массаж пораженного нерва.

1. Массаж лучезапястного сустава.
2. Массаж локтевого сустава.
3. Массаж плечевого сустава.

Таким образом, туннельные синдромы верней конечности являются серьезными заболеваниями, существенно влияющими на нормальную жизнедеятельность пациента. Комплексное лечение должно включать в себя все допустимые методы лечения с учетом стадии заболевания и его проявления, и может включать в себя классический лечебный массаж в предложенной выше вариации в качестве вполне перспективного метода лечения. На данный момент классический массаж по предложенной выше схеме показал высокую, положительную результативность при применении его на практике. Однако, говорить о полной эффективности данного метода лечения при ряде тоннельных синдромов ещё преждевременно так как изложенный выше материал носит по большей части теоретический характер в силу того, что на данный момент имеется малая практическая база исследования.

Также стоит отметить, что предложенные в статье общие принципы классического массажа для профилактики и лечения туннельных синдромов верхней конечности являются только лишь промежуточным результатом исследования. В дальнейшем нами запланировано более подробное практическое изучение возможности осуществления лечения с помощью медицинского массажа данной группы заболеваний, поэтому мы не исключаем того, что могут появиться и противоположные результаты.

1. Берзиньш Ю. Э., Думбере Р. Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. — Рига: Зинатне, 1989. — 212 с.
2. Голубев В. Л., Меркулова Д. М., Орлова О. Р., Данилов А. Б. Туннельные синдромы руки // Русский медицинский журнал. — 2009. — № 0. — С. 7–12.
3. Жулев Н. М. Невропатии: руководство для врачей. — СПб.: Издательский дом СпБмапо, 2005. — 416 с.

Источник