Приложение N 7. Правила организации деятельности кабинета охраны зрения детей
Правила
организации деятельности кабинета охраны зрения детей
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета охраны зрения детей, который является структурным подразделением организации, оказывающей медицинскую помощь (далее — медицинская организация).
2. Кабинет охраны зрения детей медицинской организации (далее — Кабинет ОЗД) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с глазодвигательной патологией и нарушением бинокулярного зрения, патологией рефракции (близорукостью, косоглазием, нистагмом).
3. На должность врача-офтальмолога Кабинета ОЗД назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «офтальмология».
4. Штатная численность медицинских работников Кабинета ОЗД устанавливается руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности детей на обслуживаемой территории с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному настоящим приказом.
Оснащение Кабинета ОЗД осуществляется в соответствии со стандартом оснащения Кабинета ОЗД, предусмотренным приложением N 9 к Порядку оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному настоящим приказом.
5. Кабинет ОЗД осуществляет следующие функции:
оказание консультативной, диагностической и лечебной медицинской помощи детям с глазодвигательной патологией и нарушением бинокулярного зрения, патологией рефракции (близорукость, косоглазие, нистагм);
осуществление консультаций детям, направленным врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами в соответствии с номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н;
осуществление диспансерного наблюдения за детьми с глазодвигательной патологией и нарушением бинокулярного зрения, патологией рефракции;
при наличии медицинских показаний — направление детей с глазодвигательной патологией и нарушением бинокулярного зрения, патологией рефракции для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
проведение профилактических осмотров детей на обслуживаемой территории;
проведение санитарно-просветительной работы среди детей и их родителей (законных представителей) по вопросам профилактики заболеваний и формированию здорового образа жизни;
участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости и инвалидности у детей;
ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности Кабинета ОЗД.
6. В Кабинете ОЗД рекомендуется предусматривать:
помещение для приема детей;
помещение для проведения офтальмологического осмотра с созданием условий затемнения.
7. Кабинет ОЗД для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.
Источник
С 2021 года в медорганизациях появятся кабинеты оптометрии, а также сложной и специальной коррекции глаз
 |
| robertprzybysz / Depositphotos.com |
Минздрав России скорректировал порядок оказания офтальмологической медпомощи (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2020 г. № 558н). С 2021 года в медорганизациях будут созданы:
- кабинеты простой коррекции зрения (кабинеты оптометрии) для первичной доврачебной медико-санитарной помощи, специализированной медпомощи взрослому населению при рефракционных нарушениях и зрительной дезадаптации (оптометрических нарушениях), включающей подбор очковой коррекции зрения;
- кабинеты сложной и специальной коррекции зрения для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, включающей консультативно-диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия пациентам, нуждающимся в коррекции зрения.
Медицинский оптик-оптометрист в кабинете оптометрии будет обслуживать 20 тыс. прикрепленного населения, в кабинете сложной и специальной коррекции предусмотрены 1 ставка врача-офтальмолога и 0,5 ставки оптометриста.
Источник
Стандарт оснащения кабинета оптометриста
В настоящем материале рассмотрим стандарты оснащения кабинета простой коррекции зрения и кабинета сложной и специальной коррекции зрения.
Кабинет простой коррекции зрения (кабинет оптометрии) используется для первичной доврачебной медико-санитарной помощи, специализированной медпомощи взрослому населению при рефракционных нарушениях и зрительной дезадаптации (оптометрических нарушениях), включающей подбор очковой коррекции зрения;
Кабинет сложной и специальной коррекции зрения предназначен для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, включающей консультативно-диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия пациентам, нуждающимся в коррекции зрения.
Стандарт оснащения кабинета простой коррекции зрения (кабинета оптометрии) предусматривает следующее:
Код вида номенклатурной классификации медицинских изделий 1
Наименование вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий
Требуемое количество, шт.
Набор пробных очковых линз
Набор пробных линз с пробными оправами и принадлежностями
Оправа для пробных очковых линз
Линза очковая пробная
Проектор для проверки остроты зрения
Автоматический проектор знаков с принадлежностями
Таблица для проверки остроты зрения электронная
Таблица для исследования остроты зрения вблизи
Рефрактометр офтальмологический, автоматический
Офтальмоскоп ручной зеркальный
Диоптриметр с ручной регулировкой, с питанием от сети
Лампа щелевая офтальмологическая, смотровая
Щелевая лампа стационарная с принадлежностями
Офтальмоскоп прямой, с питанием от батареи
Офтальмоскоп непрямой бинокулярный, с питанием от сети
Офтальмоскоп непрямой бинокулярный, с питанием от батареи
Офтальмоскоп прямой, с питанием от сети
Офтальмоскоп непрямой монокулярный, с питанием от сети
Офтальмоскоп непрямой бинокулярный лазерный
Тонометр офтальмологический, с питанием от сети
Прибор для измерения офтальмотонуса
Тонометр офтальмологический с питанием от батареи
Тонометр офтальмологический ручной
Стандарт оснащения кабинета сложной и специальной коррекции зрения устанавливает следующее:
Код вида номенклатурной классификации медицинских изделий 1
Наименование вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий
Требуемое количество, шт.
Набор пробных очковых линз
Набор пробных линз с пробными оправами и принадлежностями
Оправа для пробных очковых линз
Линза очковая пробная
Проектор для проверки остроты зрения
Автоматический проектор знаков с принадлежностями
Таблица для проверки остроты зрения электронная
Таблица для исследования остроты зрения вблизи
Источник
Лечебный кабинет по зрению
Офтальмология представляет собой узкий раздел клинической медицины, специализирующийся на анатомии и физиологии органов зрения, их диагностике и лечении. К самым распространенным заболеваниям органов зрения можно отнести дальнозоркость, близорукость, астигматизм, конъюнктивит, катаракту.
Эпоха цифровой среды диктует особые условия для работы в современном мире. Привычный ритм жизни человека любого возраста неразрывно связан с ежедневным использованием цифровых электронных устройств (компьютеров, планшетов, смартфонов). Всеобщая тенденция зрительного утомления, следствием которой является возникновение различных патологий зрительного анализатора, вызывает все больше беспокойства у специалистов в области офтальмологии.
Тем не менее, офтальмология как дисциплина, в своем развитии не отстает от других передовых областей медицины, обогащаясь инновационными методиками, высокотехнологичным оборудованием, передовыми достижениями науки и техники.
За последние годы исследования в области офтальмологии достигли выдающихся результатов: периметрия и биомикроскопия глаза, рефрактивная лазерная микрохирургия, криохирургия глаза, имплантация бионической сетчатки, биосовместимые импланты. Всестороннее развитие получает детская офтальмология и офтальмохирургия.
Офтальмологию сегодня принято считать самой дорогостоящей сферой медицины ввиду крайне высокой стоимости медикаментов, оборудования и расходных материалов. Несмотря на это, спрос на услуги офтальмолога стремительно растет, и специалисты всё активнее стремятся к открытию частных офтальмологических клиник и кабинетов. Нормативная база, регулирующая деятельность медицинских учреждений такого рода регламентируется рядом правовых документов:
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» (с дополнениями от 9 июня 2020 года № 558н);
- Приложение № 3 к «Порядку оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 года № 442н;
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (ред. от 10.06.2016) «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
К основным задачам офтальмологического кабинета можно отнести диагностику заболеваний зрительного нерва и глаз, осуществление лечебной помощи пациентам, проведение профилактических осмотров. На стадии проектирования и к поликлиническому, и к частному кабинету предъявлены одинаковые требования, как в вопросах внутренней отделки помещения, так и в перечне необходимого оборудования.
Для лицензирования кабинета отдельное здание не требуется. При наличии самостоятельного входа разрешено организовывать приём офтальмолога в любом подходящем жилом и общественном здании. Разрешено располагать кабинет на цокольном этаже при заглублении не более 1 метра и соблюдении соответствующего коэффициента освещённости. В соответствии с санитарными нормами необходимо предусмотреть организацию светлой и тёмной комнаты. В случае если сделать это затруднительно, для темной комнаты обязательно выделяется часть комнаты и предусматривается возможность затемнения помещения при помощи жалюзи, ставень или плотных штор. Площадь кабинета должна быть не менее 18 м 2 , площадь тёмной комнаты — 4 м 2 при высоте потолка не менее 2,6 м. Особое внимание на стадии проектирования следует уделить освещению кабинета ввиду специфики работы персонала. Общая освещённость помещения должна составлять не менее 300 люмен на 1 м 2 .
Для достижения гармоничного сочетания искусственного освещения с естественным, спектр света всех источников искусственного освещения, которыми оборудуется рабочее место офтальмолога, должен быть приближен к дневному свету.
Санитарные правила и нормы не содержат специальных указаний по выбору отделочных материалов. Основные требования, предъявляемые к поверхностям пола, потолка и стен — гладкость, отсутствие дефектов и стыков, герметичность, доступность для влажной уборки, а также устойчивость к обработке моющими реагентами. Список наиболее распространенных на сегодняшний день покрытий достаточно широк и выбор, как правило, зависит от предпочтения и возможностей заказчика. Самым универсальным решением считается линолеум. Укладка при этом осуществляется бесшовная, швы пропаиваются, обеспечивается плотное прилегание материала к основанию пола. Края покрытия подводятся под плинтус или заводятся на стены.
Распространено использование керамической плитки. Из преимуществ данного вида покрытия можно особо отметить износостойкость, прочность, огнеупорность, а также богатый выбор разновидностей, рисунков и текстур. Напольное покрытие из керамогранита выбирают за еще более высокую износостойкость, а также полное отсутствие в химическом составе токсичных веществ. Срок эксплуатации поливинилхлоридной (ПВХ) плитки менее продолжительный (не более десяти лет), но этот недостаток компенсируется хорошей теплопроводимостью, антискользящим эффектом и звукоизоляцией. К покрытию наивысшего качества относится полимерное (эпоксидное, метилметакрилатное или полиуретановое) наливное напольное покрытие. Высокая износостойкость, огнестойкость, электростатичность, полное отсутствие швов и стыков, способствующих скоплению микробного загрязнения, а также разнообразие цветовой гаммы и декоративных решений делает это напольное покрытие наиболее оптимальным для медицинских учреждений, в том числе для операционных блоков и отделений реанимации.
Стены отделываются панелями, глазурованной или ПВХ плиткой. Нередко используются панели из слоистого пластика высокого давления (HPL) и гиспометаллические панели, оптимально подходящие для отделки, как потолка, так и стен чистых помещений. Современные материалы, применяемые при производстве таких панелей, делают их абсолютно герметичными, устойчивыми к вибрации, избыточному давлению и действию любых моющих составов.
Цветовое оформление помещения не регламентировано санитарными требованиями и подбирается исходя из предпочтений заказчика. Индивидуальный интерьер кабинета можно дополнить фотопечатью и элементами декора.
На стадии проектирования предусматривается подвод холодного и горячего водоснабжения, канализации. Качество воды должно соответствовать требованиям нормативов. Обязательна установка раковины и диспенсеров (сенсорных, локтевых, нажимных) с жидким мылом и антисептиком. Пространство вокруг раковины (1,6 м от уровня пола и по 20 см в обе стороны от раковины) отделывается влагостойким материалом.
Нормируемые параметры благоприятного микроклимата (18–20°С при относительной влажности 55%) для комфортного пребывания пациентов и персонала достигается за счёт установки кондиционера, системы отопления и приточно-вытяжной вентиляции. Помимо вентиляции необходимо предусмотреть возможность естественного проветривания помещения за счёт открывания фрамуг и форточек. Поверхность отопительных приборов, располагающихся у наружных стен помещения, должна быть гладкой и устойчивой к обработке и дезинфекции.
Медицинский персонал поддерживает надлежащий уровень стерильности и чистоты путем проведения текущей профилактической уборки два раза за смену. После тщательной обработки поверхностей моющим раствором и дезинфицирующим составом кабинет обрабатывается при помощи рециркулятора. Не реже одного раза в неделю персонал осуществляет генеральную уборку с применением асептического режима.
В стандартном кабинете офтальмолога обязательно располагается различного вида функциональная мебель и специализированная аппаратура (терапевтическая и измерительная). Письменный стол врача размещен таким образом, чтобы специалист располагался лицом к двери. Место для пациента находится напротив врача, несколько левее, так, чтобы лицо пациента равномерно освещалось. На одного специалиста офтальмолога в штате приходится одна медицинская сестра, для которой в кабинете оборудован отдельный рабочий стол. Наличие медицинской сестры освобождает время специалиста, давая ему возможность заниматься непосредственно практической деятельностью. Должностные обязанности медицинской сестры включают в себя ведение учётно-отчётной документации, подготовка и стерилизация необходимого инструментария, разъяснение пациенту порядка прохождения исследований, оформление рецептов, направлений, листов нетрудоспособности, уборка инструментария по окончанию приёма.
В шаговой доступности от медицинской сестры размёщен подкатной столик со стерильным инструментарием (пипетки, глазные палочки) и медикаментами (пилокарпин, атропин, фосфакол, гоматропин). Наиболее удобен столик со стеклянной поверхностью, оптимально подходящей для регулярной обработки.
В соответствии с нормативной документацией офтальмологический кабинет должен быть оборудован рядом специализированного оборудования:
- Рабочее место офтальмолога;
- Набор пробных линз с пробными оправами и принадлежностями;
- Автоматический проектор знаков с принадлежностями;
- Таблицы для определения цветоощущения;
- Автоматический рефрактометр;
- Набор скиаскопических линеек;
- Щелевая лампа стационарная с принадлежностями;
- Электрический офтальмоскоп;
- Диафаноскоп;
- Автоматический пневмотонометр;
- Тонометр аппланационный Маклакова;
- Экзофтальмометр;
- Бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией;
- Набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии;
- Диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии;
- Периметр;
- Гониоскоп;
- Офтальмологический фонарик;
- Шкафы металлические для размещения, хранения лекарственных средств, перевязочных материалов и других изделий медицинского назначения;
- Стол инструментальный;
- Стол манипуляционный;
- Пинцеты офтальмологические;
- Тест-полоски для пробы Ширмера;
- Копье;
- Набор магнитов;
- Набор для промывания слезных путей;
- Скальпель микрохирургический;
- Ножницы микрохирургические;
- Векорасширитель;
- Векоподъемник.
По заданию на проектирование длина кабинета (светлой комнаты) должна быть не менее пяти метров ввиду того, что именно такое расстояние оптимально для определения центрального зрения. Аппарат Ротта (осветитель для таблиц), предназначенный для проверки остроты зрения размещается на стене, противоположенной окну, таким образом, чтобы нижняя строка таблицы располагалась на уровне глаз пациента. Тёмная комната (при наличии) имеет значительно меньшие размеры. Здесь осуществляется исследования с использованием щелевой лампы, офтальмоскопия, скиаскопия. Обязательно наличие стола и двух стульев, а также настольной лампы (иногда матовой) на регулируемом штативе, расположенной на уровне головы пациента. Все приборы размещают на отдельных столах.
Для хранения сильнодействующих препаратов кабинет оборудуется двумя запирающимися шкафчиками.
Среди целого комплекса оборудования и инструментов, используемых специалистом при осмотре и лечении пациентов, особо выделяют проектор знаков, пробные оправы, наборы пробных линз. Эти инструменты всегда должны находиться под рукой врача. Проектор знаков представляет собой диагностический аппарат, создающий на экране или белой поверхности проекцию набора символов по выбору пользователя. Возможно проведение самого широкого ряда офтальмологических тестов (тест Шобера, оптотипы Снеллена, таблицы Орловой и др.). Проектор можно установить на столе, штативе или закрепить на стене и управлять вручную или дистанционно. На сегодняшний день кабинет можно оснастить прибором нового поколения — цифровым экранным проектором знаков, самые современные модели которых даже не требуют подключения к персональному компьютеру. Благодаря возможностям настройки размера изображения такой прибор особо эффективен в небольшом помещении (минимальное расстояние — 1,9 метра), обладает высоким разрешением экрана и набором всех возможных офтальмологических тестов (в том числе поляризационный тест).
Среди приборов, использующихся врачом в ежедневной практике можно отметить авторефрактометр, пупиллометр, диоптриметр, офтальмометр, офтальмоскоп, бесконтактный тонометр. Одним из аппаратов нового поколения является оптический биометр. С его помощью врач осуществляет бесконтактное измерение биометрических параметров глаза (толщины роговицы, определение осевых размеров). Основное преимущество прибора заключается в отсутствии непосредственного контакта с тканями пациента, а, следовательно, в исключении механических повреждений живых тканей и риска инфицирования. Еще один высокотехнологичный прибор — это спектральный оптический когерентный томограф. Этот лазерный прибор позволяет получить сверхтонкое двух-или трехмерное изображение слоёв сетчатки с максимально возможным разрешением (8–10 микрон). Особенно эффективен этот аппарат при диагностике глаукомы и макулодистрофии, своевременно определяя патологии, не выявляемые никакими другими видами исследований.
Современные инновационные методики оснащения медицинских кабинетов позволяют объединить основные элементы рабочего места специалиста в одну эргономичную систему — офтальмологический комбайн. Интеграция оборудования и рабочего места специалиста в один высокотехнологичный комплекс позволяет сэкономить пространство кабинета, повысить информативность диагностики, сделать лечение более быстрым и эффективным. В состав стандартной офтальмологической установки входит ряд базовых элементов: анатомическое кресло пациента, стойка с поворотным столом и осветительная система. Укомплектованность комбайна различным оборудованием может варьироваться в зависимости от возможностей лечебного учреждения.
Источник
