АНТИКОАГУЛЯНТЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПРОЦЕСС ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ
ч. 2 Целесообразность применения антикоагулянтной терапии тем или иным препаратом определяется конкретной клинической ситуацией.
Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии образовательного департамента Института фармации и трансляционной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЕ ПРЯМЫЕ ИНГИБИТОРЫ ТРОМБИНА
Дабигатрана этексилата мезилат (Прадакса), зарегистрированный в России в 2010 г., является пролекарством, не обладающим фармакологической активностью, относится к низкомолекулярным антикоагулянтам.
После приема внутрь Дабигатрана этексилат быстро всасывается в ЖКТ и путем гидролиза, катализируемого эстеразами, в печени и плазме крови превращается в активную форму дабигатран. Прадакса является сильным конкурентным обратимым прямым ингибитором тромбина. Тромбин (сериновая протеаза) в процессе коагуляции превращает фибриноген в фибрин, поэтому угнетение активности тромбина препятствует образованию тромба. Препарат оказывает ингибирующее воздействие не только на свободный тромбин, но и на тромбин, связанный с фибриновым сгустком. В результате активное состояние тромбина подавляется, возникает предотвращение появления тромбов и снижается активированным тромбином агрегация тромбоцитов. Установлена прямая корреляция между концентрацией дабигатрана в плазме крови и выраженностью антикоагулянтного эффекта — удлиняет показатели свертывания: тромбопластиновое время и тромбиновое время. Прадакса чаще всего применяется в общей хирургии для лечения тромбозных состояний различного генеза, а также в целях профилактики тромбозных и тромбоэмболических патологий и прединсультных состояний.
Прадакса (капсулы 75, 110 и 150 мг) применяют внутрь по 2 капсулы 1–2 раза в сутки, запивают небольшим количеством воды. Терапия длится в зависимости от состояния больного, в некоторых случаях пожизненно. Применение дабигатрана облегчает течение острых форм патологий, снижает воспаление и боли.
Безопасность применения антикоагулянтной терапии определяется наличием антидотов, быстро и эффективно устраняющих геморрагические осложнения. В 2015 г. на фармацевтическом рынке появился специфический антидот Идаруцизумаб (Праксбайнд/Praxbind), который значительно увеличивает безопасность применения прямого антикоагулянта Дабигатрана. Это первый специфический нейтрализующий агент для пероральных антикоагулянтов, не антагонистов витамина К, каким является варфарин. При введении препарата немедленно прекращается антикоагулянтное действие Дабигатрана. Прямой антидот Дабигатрана этексилат приводит к быстрой и полной нейтрализации эффекта последнего (у 89% пациентов) и сохраняет свой эффект от 12 до 24 час. после применения. Идаруцизумаб разработан для купирования эффектов Дабигатрана, представляет собой гуманизированный фрагмент антител, который специфично связывается с его молекулами и нейтрализует его антикоагулянтный эффект. Он не оказывает влияния на каскад коагуляции и в течение 4 час. полностью устраняет антикоагулянтный эффект Дабигатрана у 89% пациентов. Препарат зарегистрирован в Европейском союзе, в США препарат возведен в статус орфанного препарата. Основными зарегистрированными побочными эффектами при введении этого антидота были головная боль, запор, лихорадка и пневмония.
Бивалирудин (Ангиокс) содержит избирательный, обратимый и прямой ингибитор тромбина, который связывается с каталитическим участком тромбина, а также с анион-связывающим участком как свободного, так и связанного со сгустком фибрина тромбином.
Действует только на тромбин. Связывание Бивалирудина с тромбином подавляет активность последнего и устраняет его действие. Тромбин медленно расщепляет Бивалирудин, что приводит к восстановлению функции активного участка тромбина, поэтому этот процесс является обратимым. При применении препарат оказывает дозозависимый антикоагуляционный эффект и в зависимости от его концентрации увеличивается активированное частичное протромбиновое время и протромбиновое время. Бивалирудин быстро распределяется между плазмой крови и межклеточной жидкостью. Антикоагуляционный эффект при в/в введении проявляется уже через несколько минут.
Выпускается Бивалирудин трифторацетат в форме лиофилизата для приготовления раствора для в/в по 250 мг во флаконах. Разводят перед употреблением 5 мл стерильной очищенной воды, раствор вводят в/в струйно или капельно.
Важно! При применении препарата могут возникать незначительные и значительные кровотечения, аллергические реакции, нечасто тошнота, одышка, гематурия, головная боль, боль в груди. Противопоказанием служит детский и подростковый возраст до 18 лет, беременность и период лактации (грудного вскармливания). Антидота в отношении Бивалирудина не существует, эффект быстро исчезает, т.к. период полувыведения составляет T½ = 35–40 мин.
Сульфатированные гликозаминогликаны, родственные по структуре гепаринам, усиливают ингибирующее действие антитромбина III на факторы свертывания крови. По многим важным характеристикам гепариноиды отличаются от гепарина и низкомолекулярных гепаринов, поэтому их выделяют в особую группу.
Сулодексид (Ангиофлюкс, Вессел Дуэ Ф) — препарат полностью натуральный, получается по оригинальной технологии из слизистой оболочки тонкого кишечника свиней путем экстракции. Активное вещество сулодексид состоит из смеси гепариноида — гепаран сульфата (80%) и дерматан сульфата (20%). Это естественная смесь гликозаминогликанов, низкомолекулярная гепариноподобная фракция, молекулярная масса препарата составляет 8000 Дальтон. Сулодексид в большей степени снижает активность фактора Ха, мало влияя на активность протромбина, повышает фибринолитическую активность, обладает гиполипидемическими свойствами. Препарат обладает высочайшей степенью тропности к эндотелию сосудов, 90% его абсорбируется именно там, оказывая ангиопротективное действие и защищая эндотелий сосудов от повреждения. Сулодексид оказывает антитромбический, антиадгезивный и антикоагулянтный эффект. Комплексное воздействие на организм позволяет быстро устранить острую симптоматику заболевания, подавляет активированный процесс фактора Х, снижает уровень фибриногена в плазме и усиливает процесс синтеза простациклина, оказывая антиагрегантный эффект.
Существуют лекарственные формы препарата как для парентерального (в/в и в/м) введения, так и для приема внутрь. Сулодексид выпускается в капсулах (№50), содержащих 250 LRU (липопротеинлипазных единиц) и в виде растворе для инъекций (ампулы 2 мл раствора д/инъекций 600 LRU).
К ним относятся препараты в виде эмульсионной мази для наружного применения — Гепариноид Зентива (200 МЕ/г, туба 30 г) и Гепариноид Лечива (100 МЕ/г, туба 30 г), применяемые наружно, обладают противоэкссудативным действием, а также противовоспалительным, антитромботическим и противосвертывающей активностью, т.к. снижают свертываемость крови непосредственно на участке воспаления. Назначают мазь при тромбофлебитах и флебитах поверхностных вен различного происхождения, в т.ч. при венозной недостаточности, а также при варикозном расширении, осложненном трофическими нарушениями. Препараты эффективны при геморрое, кроме острой стадии, когда имеется кровотечение. Препарат эффективен для терапии осложнений местного характера после проведения так называемого флебосклерозирующего лечения, а также назначают как средство для смягчения участка кожных покровов, на котором расположен гипертрофический рубец. Мазь назначают при гематомах, при ушибах мягких тканей, при тендовагинитах, при посттравматическом отеке, кроме того, при растяжении сухожилий.
Антитромбин III, основной плазменный белковый фактор, синтезируется в основном в сосудистом эндотелии и клетках печени. При длительном применении прямых антикоагулянтов увеличивается потребление антитромбина III, вследствие чего его концентрация в крови заметно снижается. Это уменьшает эффективность проводимой фармакотерапии. В таких случаях вводят препарат Антитромбина III человеческого, который оказывает основное антикоагуляционное действие на процессы свертывания крови. Препарат необходим для проявления антикоагулянтного действия гепарина, низкомолекулярных гепаринов, а также гепариноидов. Выраженный дефицит антитромбина III значительно снижает эффективность действия антикоагулянтов. При наследственной недостаточности антитромбина III также применяют его в качестве заместительной терапии. Выпускается вирусинактивированный концентрат Антитромбина III человеческого, изготовленного только из крови здоровых доноров, в виде лиофилизата для приготовления раствора для инфузий 500 МЕ и 1000 МЕ во флаконах с растворителем (10 и 20 мл стерильная вода для инъекций) и с набором вливаний. 1 ME антитромбина III соответствует активности антитромбина III в 1 мл свежей нормальной плазмы человека. Готовят раствор ex tempore и незамедлительно вводят внутривенно, При совместном применении прямых антикоагулянтов с антитромбином III возникает синергизм, и это действие усиливается.
ГИРУДОТЕРАПИЯ И ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
Гирудотерапия одно из древнейших направлений в медицине, о ней было известно еще в древние века расцвета Египта, Греции и Индии. Упоминания о лечении пиявками встречаются в трактатах Гиппократа, Авиценны. Секрет пиявки заключается в свойствах биологически активных веществ, входящих в секрет слюны, которые обладают антикоагулянтным, тромболитическим, гипотензивным действием, проявляют репаративное, иммуностимулирующее и антигипоксическое воздействие, снижают уровень холестерина и триглицеридов в крови, обеспечивая регресс атероматозных бляшек, и др.
Гирудин, обнаруженный в слюнных железах медицинской пиявки (Hirudo medicinalis), представляет собой полипептид с молекулярной массой 7 кД, состоит из 65 аминокислотных остатков. Гирудин, как и гепарин, относится к антикоагулянтам, действующим непосредственно в крови, но в отличие от него является высокоспецифичным прямым ингибитором тромбина. Гирудин селективно связывается с тромбином, образуя неактивный прочный нековалентный стехиометрический комплекс, который вызывает необратимое ингибирование гемокоагуляции без участия антитромбина III. В отличие от гепарина, рекомбинантный гирудин обладает способностью ингибировать тромбин, связанный с тромбом, и, таким образом, задерживает рост тромба. Гирудин повышает антикоагуляционный потенциал крови, препятствует реакции высвобождения и агрегации тромбоцитов, ингибирует связывание тромбина кровяными пластинками. Гирудин не взаимодействует с фактором 4 тромбоцитов и поэтому не вызывает тромбоцитопению. Гирудин блокирует тромбообразования как в крупных, так и в мелких сосудах, удлиняет время свертывания крови, протромбиновое время.
Для клинического применения получен рекомбинантный препарат гирудина — Лепирудин (Рефлюдан), который рекомендуют использовать в/в для профилактики возможных тромбоэмболических осложнений при тромбоцитопении, вызванной гепарином. Представляет собой полипептид, прочно связывается с активным центром тромбина и с ферментом, связанным с фибриновым сгустком. Вводят в/в струйно под контролем активированного частичного протромбинового времени, которое должно быть в 1,5–2,5 раза выше контрольного. Т½ составляет примерно 1–2 часа. Применяют с осторожностью, поскольку он может накапливаться, приводить к кровотечениям.
Медицинская пиявка — паразит, разновидность кольчатых червей, питается кровью. Для медицинских целей хранятся в свежей воде в глубоком сосуде, закрытом мешковиной. Пиявки плохо переносят холод, поэтому в холодную погоду их держат в теплом месте. Перед употреблением пиявок не кормят, тщательно прочищают им хоботки, во избежание заноса инфекции. Пиявки ставятся на специальные биологически активные (акупунктурные) точки, благодаря чему рефлекторно улучшается кровоток, возникают тромболитический и бактерицидный эффекты. Пиявка выделяет в ранку вещества, которые уничтожают болезнетворные микроорганизмы. Гирудотерапию применяют при тромбофлебите, варикозном расширении вен. Количество пиявок подбирают индивидуально, их устанавливают не на саму вену, а на расстоянии 1–1,5 см от нее. Присосавшись к жертве, голодная пиявка может за один раз выпивать до 15 мл крови, при этом она увеличивается в массе в 7–9 раз. Одновременно ставят несколько пиявок. Для снятия пиявки посыпают натрия хлоридом. Для прекращения последующего кровотечения накладывают давящую повязку.
Натрия цитрат используется только для консервации, стабилизации крови. Цитратный анион связывает ионы кальция (IV плазменный фактор свертывания крови) и делает невозможной гемокоагуляцию (in vitro), нарушается свертываемость крови. Раствор цитрата натрия предварительно добавляют в емкости для забора крови, для ее стабилизации. При этом образуется труднодиссоциирующая соль и, таким образом, ионы кальция выводятся из каскада гемокоагуляции. При введении такой крови больному нарушается не только свертываемость крови, но и другие кальций-зависимые процессы (снижается сосудистый тонус, сократимость миокарда). Для предупреждения осложнений гемотрансфузии таким пациентам вводят небольшое количество раствора кальция хлорида.
Целесообразность применения антикоагулянтной терапии тем или иным препаратом определяется конкретной клинической ситуацией. Все используемые на сегодняшний день лекарственные средства демонстрируют высокую эффективность, но если говорить об удобстве применения, то преимущество остается за новыми оральными антикоагулянтами. Применение антикоагулянтов должно осуществляться только под строгим присмотром медицинского персонала. Назначение этих препаратов оправдано в значительной части наблюдений при низком риске тромбоэмболии и геморрагических осложнений.
Источник
Тесты с ответами по специальности «Гирудотерапия»
Поиск вопроса — введите или скопируйте/вставьте вопрос:
Гирудотерапия
1. В каком веке впервые использовались медицинские пиявки?
Ответ: в I
2. Кто впервые применил для лечебных целей медицинских пиявок?
Ответ: Плиний Старший
3. Кто из первых научных авторов написал труд в области изучения медицинских пиявок?
Ответ: Ш. Гласса
4. Кто из указанных ниже впервые из головных концов медицинских пиявок получил активный экстракт — чистый антикоагулянт.
Ответ: Дж. Хайкрафт
5. Впервые в какой стране появилось пиявководческое хозяйство?
Ответ: Россия
6. Какой фермент был изучен впервые в слюне пиявки?
Ответ: гирудин
7. В каком году И. П. Баскова и Г. И. Никонов обнаружили и выделили из медицинской пиявки фермент — дестабилазу?
Ответ: 1985
8. В какой стране впервые была создана фармакопейная статья на лекарственные средства «Пиявка медицинская»?
Ответ: Россия
9. В какой стране впервые утверждены номенклатуры врачебных должностей и специальностей по гирудотерапии?
Ответ: Казахстан
10. Впервые в какой стране создан СанПиН гирудотерапевтической службы?
Ответ: Казахстан
11. Для лечебных целей сколько видов медицинских пиявок используются?
Ответ: 3
12. Латинское название пиявки восточной?
Ответ: Hirudo orientalis
13. Согласно требованиям фармакопейной статьи какие размеры медицинских пиявок допускаются для лечебных целей?
Ответ: 0,5 — 3,0
14. Сколько главных механизмов комплексного воздействия медицинских пиявок?
Ответ: 10
15. В гемостазе сколько факторов свертывания крови?
Ответ: 13
16. Сколько присосок у медицинской пиявки?
Ответ: 2
17. От каких 3 основных факторов зависит биологическая активность медицинской пиявки?
Ответ: срок голодания, кислород, вода.
18. Сколько челюстей у медицинской пиявки?
Ответ: 3
19. Какая вода используется для хранения и ухода за медицинскими пиявками?
Ответ: дехлорированная
20. Какая оптимальная температура среды для хранения медицинских пиявок?
Ответ: от 0 до + 24 С°
21. Абсолютное противопоказания к гирудотерапии?
Ответ: гемофилия
22. Подготовка к гирудотерапии состоит из:
Ответ: первичного приема, обследования, лечебного приема.
23. Подбор дозировки медицинских пиявок для больного зависит от:
Ответ: веса
24. От каких показателей состоит гирудотерапевтическая единица (ГТЕ)?
Ответ: количество пиявок и количества времени постановок
25. Какая техника приставление пиявок более удобно и небезопасно?
Ответ: мензуркой
26. Кровотечение из ранок после гирудотерапии длится сколько?
Ответ: от 2 — 48 часов.
27. После первого сеанса гирудотерапии какой показатель крови изменяется сразу?
Ответ: лейкоциты
28. Для кровоизвлечения какой метод гирудотерапии используется?
Ответ: гирудотерапия
29. Сколько основных методов гирудотерапии?
Ответ: 2
30. Сколько путей введения аутокрови из приставной пиявки?
Ответ: 4
31. Какие дозы медицинских пиявок используются для детей грудного возраста на курс лечения?
Ответ: 05.окт
32. Количество сеансов на курс лечения для детей раннего детства?
Ответ: 07.окт
33. Какое время экспозиции медицинских пиявок для детей грудного возраста за сеанс?
Ответ: до начала свободного сосания
34. Периодичность сеансов в неделю для детей 2-го детства?
Ответ: 1
35. Периодичность сеансов в неделю для людей старше 60 лет?
Ответ: 2
36. Количество сеансов на курс лечения для людей старше 60 лет?
Ответ: 07.окт
37. Какое время экспозиции медицинских пиявок для людей старше 60 лет?
Ответ: до полного насыщения.
38. В какой зоне проводят разгрузку (деконгестию) печени путем гирудотерапии?
Ответ: анус
39. При каком % кровопотери развивается шок?
Ответ: 30%
40. Какой показатель «Шокового индекса» в норме?
Ответ: 0,5
41. Как быстро определить дефицит ОЦК?
Ответ: надавливания на кожу лба
42. При лечении какого из перечисленных ниже заболевания не используется гирудотерапия?
Ответ: гемофилия
43. Какая зона постановки эффективно для лечения гипертонического криза?
Ответ: копчик
44. Какая зона постановки эффективна для лечения геморроя?
Ответ: анус
45. Какая зона постановки эффективна для лечения острого периода ишемического инсульта?
Ответ: затылочная и височная обл.
46. Какая зона постановки эффективна для лечения бронхиального статуса?
Ответ: межлопаточная обл.
47. Какая зона постановки эффективна для лечения болевого синдрома при варикозном расширении вен нижних конечностей?
Ответ: по ходу вен
48. Какая зона постановки эффективна для лечения болевого синдрома ИБС?
Ответ: область сердца
49. С какой зоны начинать постановку при хроническом легочном сердце?
Ответ: правое подреберье
50. С какой зоны начинать постановку при ревматических пороках сердца?
Ответ: правое подреберье
51. С какой зоны начинать постановку при остром периоде крупозной пневмонии?
Ответ: анус
52. С какой зоны начинать постановку при опоясывающем лишае?
Ответ: по межреберью
53. С какой зоны начинать постановку для купирования приступа панкреатита?
Ответ: левое подреберье
54. С какой зоны начинать постановку при хроническом колите?
Ответ: анус
55. С какой зоны начинать постановку при носовом кровотечении?
Ответ: копчик
56. Как по внешнему осмотру диагностировать тромбофлебит нижних конечностей?
Ответ: асимметрия объемами
57. Какое обследование требуется для исключения тромбофлебита нижних конечностей?
Ответ: ультразвуковая доплеография
58. В течение какого времени начинать сеанс гирудотерапии при травме мягких тканей (гематоме)?
Ответ: сразу после травмы
59. При фантомных болях с какой зоны начинать постановку?
Ответ: зоны противоположной стороны
60. Когда не рекомендуется гирудотерапия при хирургической практике?
Ответ: при абцессе
61. Когда не желательно постановка медицинских пиявок при гинекологической практике?
Ответ: после аборта
62. С какой зоны начинать разгрузку (деконгестию) венозного застоя в малом тазу?
Ответ: подколенная обл.
63. С какой зоны начинать постановку для купирования приступа глаукомы?
Ответ: височная обл.
64. В какой стадии используется гирудотерапия при заболеваниях зрительного нерва?
Ответ: острой
65. Сколько сеансов гирудотерапии проводится больным в офтальмологической клинике до оперативного вмешательства?
Ответ: 3
66. С какой зоны начинать постановку при корешковом синдроме поясничного остеохондроза?
Ответ: поясничная обл.
67. Лекарственное средство первой необходимости в аптеке врача — гирудотерапевта?
Ответ: гемостатическая губка
68. Первое необходимое лекарственное средство при неотложной помощи при анафилактическом шоке?
Ответ: адреналин
69. Экстренная помощь при коллапсе начинается с введения:
Ответ: плазмозаменяющих растворов
70. Какой основной документ требуется на право медицинской деятельности по гирудотерапии?
Ответ: лицензия
71. Женщина 40 лет нормостенического телосложения вес 60 кг. DS: Постхолецистоэктомический синдром. Доза пиявок за 1 курс лечения?
Ответ: 50
72. Мужчина 65 лет, гиперстенического телосложения, вес 98 кг. DS: Эритремия. Доза пиявок за 1 курс лечения?
Ответ: 100.
73. Женщина 78 лет, астенического телосложения, вес 58 кг. DS: Поясничный остеохондроз. Корешковый синдром. Доза пиявок за 1 курс лечения:
Ответ: 40
74. Женщина 32 года, нормостенического телосложения, вес 51 кг. DS: Бесплодие II. Доза пиявок за 1 сеанс лечения:
Ответ: 7
75. Мужчина 49 лет, гиперстенического телосложения, вес 105 кг. DS: Хронический простатит. Доза пиявок за 1 сеанс лечения:
Ответ: 10
76. Ребенок 5 лет, DS: Гипертензионный синдром. Доза пиявок за 1 сеанс лечения?
Ответ: 3
77. Обратилась женщина 76 лет с гипертоническим кризисом, AD: 220/140 мм рт ст. PS: 116 уд. В 1 мин. Ваша тактика:
Ответ: оказать медикаментозную помощь
78. Обратилась женщина 68 лет с DS: Рожистое воспаление нижних конечностей. Ваша тактика?
Ответ: направить на обследование к врачу-инфекционисту
79. Обратилась женщина 24 лет с жалобами на острую боль в области живота. Ваша тактика?
Ответ: вызвать скорую медицинскую помощь
80. Больной направлен врачом офтальмологом с DS: Макулярный отек ОD и ОS. АД 120/80 мм рт ст. Гемоглобин (нв) — 115 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 4
81. Больной перенес травму предплечья после чего сделали пересадку кожи. Жалобы на отеки рук и боли в области пересадки. Ваша тактика?
Ответ: назначить сеансы гирудотерапии
82. Больная обратилась после косметологической операции на веко, жалобы на отеки век, образование гематом в области операции. На какую область рекомендуется поставить пиявки.
Ответ: обл. век
83. Больной обратился с DS: Бурсит левого коленного сустава. Жалобы га отечность и боль в коленном суставе, чувство жара и затрудненность движения при ходьбе. На какую область рекомендуется поставить пиявки?
Ответ: коленная область
84. Больной перенес операцию по поводу DS: Грыжи белой линии живота. Жалобы на боли в области шва, склонность к запорам. На какую область рекомендуется назначить сеансы гирудотерапии.
Ответ: обл. рубца
85. Больная принимает сеансы гирудотерапии с DS: Бронхиальная астма. Гармонозависимая. Отмечает улучшение состояния. Ваша тактика?
Ответ: продолжить гормональную терапию
86. Больная 78 лет принимает сеансы гирудотерапии с DS: Артериальная гипертония II ст. риск 2. прошла 5 сеансов, отмечает улучшения состояния, снижения AD, имеет сопутствующее заболевание DS: Варикозное расширение вен нижних конечностей. Просит увеличить дозы пиявок за 1 сеанс. Ваша тактика?
Ответ: назначить в динамике общ. ан. крови и время свертываемости
87. Больная приняла сеансы гирудотерапии с DS: Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Жалобы после 5-го сеанса гирудотерапии, отмечает увеличение подмышечных лимфатических узлов с 2-х сторон. Ваша тактика?
Ответ: прервать лечение и дать отдых
88. Больной принимает лечение с DS: Хр. Токсический гепатит. После 3-го сеанса возникли жалобы на тошноту, головную боль, жидкий стул, озноб. Ваша тактика?
Ответ: дать отдых затем продолжить лечение
89. Больной принимает сеансы гирудотерапии с DS: Дисциркуляторная энцефалопатия. Следующий сеанс гирудотерапии зона постановки обл. макушки на голове, больной не хочет сбривать волосы. Какой зоной можно заменить указанную зону постановки.
Ответ: анус
90. Женщина 22 лет, принимает сеансы гирудотерапии с DS: Двухсторонний аднексит. Очень беспокоится, что после сеансов останутся на теле пигменты. Через какую зону можно проводить сеансы гирудотерапии.
Ответ: вагинально
91. Обратился мужчина 75 лет, жалобы на внезапную острую боль за грудиной, сухой кашель, головокружение, одышка, цианоз в сочетании с бледностью кожи. Какую патологию можно предположить?
Ответ: тромбоэмболия легочной артерии
92. Мужчина 50 лет, жалобы на сильную головную боль в области затылка справа, слабость и онемение в левых конечностях, особенно в руке, с трудом выговаривает слова, плохо понимает речь. В анамнезе гипертоническая болезнь, в течение 12 лет. AD: 180/90 мм рт ст, лечился амбулаторно не систематически. Какую патологию можно предположить?
Ответ: геморрагический инсульт
93. Мужчина 63 лет, жалобы на боли в ногах по ходу вен, имеются зоны уплотнения, пигментации и ассиметрии толщины ног. Ваша тактика?
Ответ: назначить консультацию ангиохирурга
94. Девушка 18 лет, жалобы на нерегулярные и болезненные месячные, склонность к полноте. Ваша тактика?
Ответ: назначить консультацию гинеколога
95. Обратился парень с DS: Панариции большого пальца левой нижней конечности.
Ваша тактика?
Ответ: назначить лечение гирудотерапией
96. Женщина 45 лет прошла 1 курс лечения гирудотерапии. DS: Варикозное расширение вен нижних конечностей, средний стадии. Какая периодичность назначения курса гирудотерапии в течении 1 года.
Ответ: 3
97. Обратился мужчина 38 лет с DS: Ожирение III ст. Сколько курсов лечения гирудотерапией рекомендуется в течении 1 года.
Ответ: 5
98. Женщина 62 лет с DS: Дисциркуляторная энцефалопатия. Прошла 1 курс лечения гирудотерапией. Какая периодичность назначения курса гирудотерапии в течение 1 года?
Ответ: 2
99. Девушка 16 лет с жалобами на болезненные месячные. Прощла 1 курс лечения гирудотерапией. Какая периодичность назначения курса гирудотерапии в течение 1 года?
Ответ: 3
100. Обратилась женщина 35 лет после консультации травмотолога с DS: Растяжение левого голеностопного сустава. Ушиб легких тканей. AD: 120/80. Вес 80 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии.
Ответ: 7
101. Обратился мужчина 57 лет после консультации невропатолога с DS: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. ХВБН. AD: 130/80 мм рт ст. Вес — 92 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 10.
102. Обратилась женщина 25 лет с DS: Мастит правой молочной железы. AD: 120/80. гемоглобин (нв) — 124 г/л. Вес — 48 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 5
103. Парень 20 лет с жалобами на угревые высыпания на лице и в передней области груди и на спине. AD: 120/80. вес — 53 кг, гемоглобин (нв) — 130 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 7
104. Женщина 45 лет направлена от ангиохирурга с DS: Варикозное расширение вен нижних конечностей. Трофическая язва правой голени. ХВН III. AD: 130/90 мм рт ст, гемоглобин (нв) — 138 г/л. Вес — 82 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 7
105. Мужчина 46 лет направлен кардиологом с DS: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II. AD 150/100 мм рт ст. Вес — 89 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии.
Ответ: 8
106. Мужчина 55 лет с DS: Сахарный диабет II тип. AD 140/100 мм рт ст. Вес — 85 кг. Последний анализ крови на сахар — 10 ммоль/л. Сколько курсов лечения требуется в течение 1 года?
Ответ: 4
107. Мужчина 62 года с DS: Облитирирующий эндоартериит нижних конечностей. AD 135/90. вес — 84 кг. Сколько курсов лечения требуется в течение 1 года.
Ответ: 4
108. Ребенок 10 лет с жалобами на частые простудные заболевания, направлена врачом иммунологом с DS: ИДС. AD 100/70 мм рт ст. гемоглобин — 115 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 4
109. Ребенок 8 лет перенес DS: Инфекционный гепатит «А» жалобы на плохой аппетит, горечь во рту, головные боли, склонность к запорам. AD — 90/60 мм рт ст. Гемоглобин — 118 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии.
Ответ: 5
110. Женщина 38 лет направлена гинекологом с DS: Эндометриоз матки. AD 120/80 мм рт ст. Гемоглобин — 130 г/л. Сколько курсов лечения требуется в течение 1 года.
Ответ: 4
111. Парень 25 лет получил на тренировках травму правой коленной области, жалобы на отеки, образование гематомы и боль при ходьбе. Ваша тактика?
Ответ: направить на рентген обследование
112. Женщина 52 лет с DS: Климактерический синдром и с жалобами на боли в копчике и в пояснце, сильные головные боли в теменной области и повышении давления до 160/100 мм рт ст. ваша тактика?
Ответ: направить к врачу гинекологу
113. Больная 60 лет, принимала сеансы гирудотерапии, после третьего сеанса возникли жалобы на сердцебиение, холодный пот, озноб, снижения давления. Ваша тактика?
Ответ: направить на обследование.
114. Больной 72 лет принимал сеансы гирудотерапии 3 раза в неделю, появились жалобы на плохой сон, слабость, снижение давления. Ваша тактика?
Ответ: отказать в лечении
115. В процессе лечебного сеанса гирудотерапии у женщины с DS: Варикозное расширение вен нижних конечностей, возникло кровотечение. AD 110/70 мм рт ст. PS — 95 уд. в 1 минуту. Ваша тактика?
Ответ: оказать медикаментозную терапию
116. Больная принимала несколько сеансов гирудотерапии в другом медицинском центре, улучшений состояний не отмечает, обследования не проводились, жалобы на сильные головные боли. Ваша тактика?
Ответ: направить на обследование
117. Больной обратился с DS: Поясничный остеохондроз. Грыжи дисков L4 — L5 жалобы на боли в поясничной области, особенно при ходьбе.
Ответ: направить к врачу мануальному терапевту
118. Больная 35 лет перенесла гинекологическую операцию по поводу DS: Миома матки, жалобы на головные боли, тяжесть и отеки в ногах, плохой сон, раздражительность, боли в поясничной области. Какая периодичность курса лечения гирудотерапии в течение 1 года?
Ответ: 4
119. Больной 23 лет с DS: Фурункул правого бедра. Объективно: в месте очага отмечается покраснение, инфильтрация размером 4 на 4 см., при пальпации болезненность, видно стержень. Ваша тактика?
Ответ: назначить сеансы гирудотерапии
120. Больная направлена с глазного отделения DS: Глаукома ОД. АД 140/100 мм рт ст. Гемоглобин (нв) — 126 г/л. Сколько сеансов гирудотерапии рекомендуется?
Ответ: 3
121. В каком веке впервые использовались медицинские пиявки?
Ответ: в I
122. Кто впервые применил для лечебных целей медицинских пиявок?
Ответ: Плиний Старший
123. Кто из первых научных авторов написал труд в области изучения медицинских пиявок?
Ответ: Ш. Гласса
124. Кто из указанных ниже впервые из головных концов медицинских пиявок получил активный экстракт — чистый антикоагулянт.
Ответ: Дж. Хайкрафт
125. Впервые в какой стране появилось пиявководческое хозяйство?
Ответ: Россия
126. Какой фермент был изучен впервые в слюне пиявки?
Ответ: гирудин
127. В каком году И. П. Баскова и Г. И. Никонов обнаружили и выделили из медицинской пиявки фермент — дестабилазу?
Ответ: 1985
128. В какой стране впервые была создана фармакопейная статья на лекарственные средства «Пиявка медицинская»?
Ответ: Россия
129. В какой стране впервые утверждены номенклатуры врачебных должностей и специальностей по гирудотерапии?
Ответ: Казахстан
130. Впервые в какой стране создан СанПиН гирудотерапевтической службы?
Ответ: Казахстан
131. Для лечебных целей сколько видов медицинских пиявок используются?
Ответ: 3
132. Латинское название пиявки восточной?
Ответ: Hirudo orientalis
133. Согласно требованиям фармакопейной статьи какие размеры медицинских пиявок допускаются для лечебных целей?
Ответ: 0,5 — 3,0
134. Сколько главных механизмов комплексного воздействия медицинских пиявок?
Ответ: 10
135. В гемостазе сколько факторов свертывания крови?
Ответ: 13
136. Сколько присосок у медицинской пиявки?
Ответ: 2
137. От каких 3 основных факторов зависит биологическая активность медицинской пиявки?
Ответ: срок голодания, кислород, вода.
138. Сколько челюстей у медицинской пиявки?
Ответ: 3
139. Какая вода используется для хранения и ухода за медицинскими пиявками?
Ответ: дехлорированная
140. Какая оптимальная температура среды для хранения медицинских пиявок?
Ответ: от 0 до + 24 С°
141. Абсолютное противопоказания к гирудотерапии?
Ответ: гемофилия
142. Подготовка к гирудотерапии состоит из:
Ответ: первичного приема, обследования, лечебного приема.
143. Подбор дозировки медицинских пиявок для больного зависит от:
Ответ: веса
144. От каких показателей состоит гирудотерапевтическая единица (ГТЕ)?
Ответ: количество пиявок и количества времени постановок
145. Какая техника приставление пиявок более удобно и небезопасно?
Ответ: мензуркой
146. Кровотечение из ранок после гирудотерапии длится сколько?
Ответ: от 2 — 48 часов.
147. После первого сеанса гирудотерапии какой показатель крови изменяется сразу?
Ответ: лейкоциты
148. Для кровоизвлечения какой метод гирудотерапии используется?
Ответ: гирудотерапия
149. Сколько основных методов гирудотерапии?
Ответ: 2
150. Сколько путей введения аутокрови из приставной пиявки?
Ответ: 4
151. Какие дозы медицинских пиявок используются для детей грудного возраста на курс лечения?
Ответ: 05.окт
152. Количество сеансов на курс лечения для детей раннего детства?
Ответ: 07.окт
153. Какое время экспозиции медицинских пиявок для детей грудного возраста за сеанс?
Ответ: до начала свободного сосания
154. Периодичность сеансов в неделю для детей 2-го детства?
Ответ: 1
155. Периодичность сеансов в неделю для людей старше 60 лет?
Ответ: 2
156. Количество сеансов на курс лечения для людей старше 60 лет?
Ответ: 07.окт
157. Какое время экспозиции медицинских пиявок для людей старше 60 лет?
Ответ: до полного насыщения.
158. В какой зоне проводят разгрузку (деконгестию) печени путем гирудотерапии?
Ответ: анус
159. При каком % кровопотери развивается шок?
Ответ: 30%
160. Какой показатель «Шокового индекса» в норме?
Ответ: 0,5
161. Как быстро определить дефицит ОЦК?
Ответ: надавливания на кожу лба
162. При лечении какого из перечисленных ниже заболевания не используется гирудотерапия?
Ответ: гемофилия
163. Какая зона постановки эффективно для лечения гипертонического криза?
Ответ: копчик
164. Какая зона постановки эффективна для лечения геморроя?
Ответ: анус
165. Какая зона постановки эффективна для лечения острого периода ишемического инсульта?
Ответ: затылочная и височная обл.
166. Какая зона постановки эффективна для лечения бронхиального статуса?
Ответ: межлопаточная обл.
167. Какая зона постановки эффективна для лечения болевого синдрома при варикозном расширении вен нижних конечностей?
Ответ: по ходу вен
168. Какая зона постановки эффективна для лечения болевого синдрома ИБС?
Ответ: область сердца
169. С какой зоны начинать постановку при хроническом легочном сердце?
Ответ: правое подреберье
170. С какой зоны начинать постановку при ревматических пороках сердца?
Ответ: правое подреберье
171. С какой зоны начинать постановку при остром периоде крупозной пневмонии?
Ответ: анус
172. С какой зоны начинать постановку при опоясывающем лишае?
Ответ: по межреберью
173. С какой зоны начинать постановку для купирования приступа панкреатита?
Ответ: левое подреберье
174. С какой зоны начинать постановку при хроническом колите?
Ответ: анус
175. С какой зоны начинать постановку при носовом кровотечении?
Ответ: копчик
176. Как по внешнему осмотру диагностировать тромбофлебит нижних конечностей?
Ответ: асимметрия объемами
177. Какое обследование требуется для исключения тромбофлебита нижних конечностей?
Ответ: ультразвуковая доплеография
178. В течение какого времени начинать сеанс гирудотерапии при травме мягких тканей (гематоме)?
Ответ: сразу после травмы
179. При фантомных болях с какой зоны начинать постановку?
Ответ: зоны противоположной стороны
180. Когда не рекомендуется гирудотерапия при хирургической практике?
Ответ: при абцессе
181. Когда не желательно постановка медицинских пиявок при гинекологической практике?
Ответ: после аборта
182. С какой зоны начинать разгрузку (деконгестию) венозного застоя в малом тазу?
Ответ: подколенная обл.
183. С какой зоны начинать постановку для купирования приступа глаукомы?
Ответ: височная обл.
184. В какой стадии используется гирудотерапия при заболеваниях зрительного нерва?
Ответ: острой
185. Сколько сеансов гирудотерапии проводится больным в офтальмологической клинике до оперативного вмешательства?
Ответ: 3
186. С какой зоны начинать постановку при корешковом синдроме поясничного остеохондроза?
Ответ: поясничная обл.
187. Лекарственное средство первой необходимости в аптеке врача — гирудотерапевта?
Ответ: гемостатическая губка
188. Первое необходимое лекарственное средство при неотложной помощи при анафилактическом шоке?
Ответ: адреналин
189. Экстренная помощь при коллапсе начинается с введения:
Ответ: плазмозаменяющих растворов
190. Какой основной документ требуется на право медицинской деятельности по гирудотерапии?
Ответ: лицензия
191. Женщина 40 лет нормостенического телосложения вес 60 кг. DS: Постхолецистоэктомический синдром. Доза пиявок за 1 курс лечения?
Ответ: 50
192. Мужчина 65 лет, гиперстенического телосложения, вес 98 кг. DS: Эритремия. Доза пиявок за 1 курс лечения?
Ответ: 100.
193. Женщина 78 лет, астенического телосложения, вес 58 кг. DS: Поясничный остеохондроз. Корешковый синдром. Доза пиявок за 1 курс лечения:
Ответ: 40
194. Женщина 32 года, нормостенического телосложения, вес 51 кг. DS: Бесплодие II. Доза пиявок за 1 сеанс лечения:
Ответ: 7
195. Мужчина 49 лет, гиперстенического телосложения, вес 105 кг. DS: Хронический простатит. Доза пиявок за 1 сеанс лечения:
Ответ: 10
196. Ребенок 5 лет, DS: Гипертензионный синдром. Доза пиявок за 1 сеанс лечения?
Ответ: 3
197. Обратилась женщина 76 лет с гипертоническим кризисом, AD: 220/140 мм рт ст. PS: 116 уд. В 1 мин. Ваша тактика:
Ответ: оказать медикаментозную помощь
198. Обратилась женщина 68 лет с DS: Рожистое воспаление нижних конечностей. Ваша тактика?
Ответ: направить на обследование к врачу-инфекционисту
199. Обратилась женщина 24 лет с жалобами на острую боль в области живота. Ваша тактика?
Ответ: вызвать скорую медицинскую помощь
200. Больной направлен врачом офтальмологом с DS: Макулярный отек ОD и ОS. АД 120/80 мм рт ст. Гемоглобин (нв) — 115 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 4
201. Больной перенес травму предплечья после чего сделали пересадку кожи. Жалобы на отеки рук и боли в области пересадки. Ваша тактика?
Ответ: назначить сеансы гирудотерапии
202. Больная обратилась после косметологической операции на веко, жалобы на отеки век, образование гематом в области операции. На какую область рекомендуется поставить пиявки.
Ответ: обл. век
203. Больной обратился с DS: Бурсит левого коленного сустава. Жалобы га отечность и боль в коленном суставе, чувство жара и затрудненность движения при ходьбе. На какую область рекомендуется поставить пиявки?
Ответ: коленная область
204. Больной перенес операцию по поводу DS: Грыжи белой линии живота. Жалобы на боли в области шва, склонность к запорам. На какую область рекомендуется назначить сеансы гирудотерапии.
Ответ: обл. рубца
205. Больная принимает сеансы гирудотерапии с DS: Бронхиальная астма. Гармонозависимая. Отмечает улучшение состояния. Ваша тактика?
Ответ: продолжить гормональную терапию
206. Больная 78 лет принимает сеансы гирудотерапии с DS: Артериальная гипертония II ст. риск 2. прошла 5 сеансов, отмечает улучшения состояния, снижения AD, имеет сопутствующее заболевание DS: Варикозное расширение вен нижних конечностей. Просит увеличить дозы пиявок за 1 сеанс. Ваша тактика?
Ответ: назначить в динамике общ. ан. крови и время свертываемости
207. Больная приняла сеансы гирудотерапии с DS: Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Жалобы после 5-го сеанса гирудотерапии, отмечает увеличение подмышечных лимфатических узлов с 2-х сторон. Ваша тактика?
Ответ: прервать лечение и дать отдых
208. Больной принимает лечение с DS: Хр. Токсический гепатит. После 3-го сеанса возникли жалобы на тошноту, головную боль, жидкий стул, озноб. Ваша тактика?
Ответ: дать отдых затем продолжить лечение
209. Больной принимает сеансы гирудотерапии с DS: Дисциркуляторная энцефалопатия. Следующий сеанс гирудотерапии зона постановки обл. макушки на голове, больной не хочет сбривать волосы. Какой зоной можно заменить указанную зону постановки.
Ответ: анус
210. Женщина 22 лет, принимает сеансы гирудотерапии с DS: Двухсторонний аднексит. Очень беспокоится, что после сеансов останутся на теле пигменты. Через какую зону можно проводить сеансы гирудотерапии.
Ответ: вагинально
211. Обратился мужчина 75 лет, жалобы на внезапную острую боль за грудиной, сухой кашель, головокружение, одышка, цианоз в сочетании с бледностью кожи. Какую патологию можно предположить?
Ответ: тромбоэмболия легочной артерии
212. Мужчина 50 лет, жалобы на сильную головную боль в области затылка справа, слабость и онемение в левых конечностях, особенно в руке, с трудом выговаривает слова, плохо понимает речь. В анамнезе гипертоническая болезнь, в течение 12 лет. AD: 180/90 мм рт ст, лечился амбулаторно не систематически. Какую патологию можно предположить?
Ответ: геморрагический инсульт
213. Мужчина 63 лет, жалобы на боли в ногах по ходу вен, имеются зоны уплотнения, пигментации и ассиметрии толщины ног. Ваша тактика?
Ответ: назначить консультацию ангиохирурга
214. Девушка 18 лет, жалобы на нерегулярные и болезненные месячные, склонность к полноте. Ваша тактика?
Ответ: назначить консультацию гинеколога
215. Обратился парень с DS: Панариции большого пальца левой нижней конечности.
Ваша тактика?
Ответ: назначить лечение гирудотерапией
216. Женщина 45 лет прошла 1 курс лечения гирудотерапии. DS: Варикозное расширение вен нижних конечностей, средний стадии. Какая периодичность назначения курса гирудотерапии в течении 1 года.
Ответ: 3
217. Обратился мужчина 38 лет с DS: Ожирение III ст. Сколько курсов лечения гирудотерапией рекомендуется в течении 1 года.
Ответ: 5
218. Женщина 62 лет с DS: Дисциркуляторная энцефалопатия. Прошла 1 курс лечения гирудотерапией. Какая периодичность назначения курса гирудотерапии в течение 1 года?
Ответ: 2
219. Девушка 16 лет с жалобами на болезненные месячные. Прощла 1 курс лечения гирудотерапией. Какая периодичность назначения курса гирудотерапии в течение 1 года?
Ответ: 3
220. Обратилась женщина 35 лет после консультации травмотолога с DS: Растяжение левого голеностопного сустава. Ушиб легких тканей. AD: 120/80. Вес 80 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии.
Ответ: 7
221. Обратился мужчина 57 лет после консультации невропатолога с DS: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. ХВБН. AD: 130/80 мм рт ст. Вес — 92 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 10.
222. Обратилась женщина 25 лет с DS: Мастит правой молочной железы. AD: 120/80. гемоглобин (нв) — 124 г/л. Вес — 48 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 5
223. Парень 20 лет с жалобами на угревые высыпания на лице и в передней области груди и на спине. AD: 120/80. вес — 53 кг, гемоглобин (нв) — 130 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 7
224. Женщина 45 лет направлена от ангиохирурга с DS: Варикозное расширение вен нижних конечностей. Трофическая язва правой голени. ХВН III. AD: 130/90 мм рт ст, гемоглобин (нв) — 138 г/л. Вес — 82 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 7
225. Мужчина 46 лет направлен кардиологом с DS: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II. AD 150/100 мм рт ст. Вес — 89 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии.
Ответ: 8
226. Мужчина 55 лет с DS: Сахарный диабет II тип. AD 140/100 мм рт ст. Вес — 85 кг. Последний анализ крови на сахар — 10 ммоль/л. Сколько курсов лечения требуется в течение 1 года?
Ответ: 4
227. Мужчина 62 года с DS: Облитирирующий эндоартериит нижних конечностей. AD 135/90. вес — 84 кг. Сколько курсов лечения требуется в течение 1 года.
Ответ: 4
228. Ребенок 10 лет с жалобами на частые простудные заболевания, направлена врачом иммунологом с DS: ИДС. AD 100/70 мм рт ст. гемоглобин — 115 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 4
229. Ребенок 8 лет перенес DS: Инфекционный гепатит «А» жалобы на плохой аппетит, горечь во рту, головные боли, склонность к запорам. AD — 90/60 мм рт ст. Гемоглобин — 118 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии.
Ответ: 5
230. Женщина 38 лет направлена гинекологом с DS: Эндометриоз матки. AD 120/80 мм рт ст. Гемоглобин — 130 г/л. Сколько курсов лечения требуется в течение 1 года.
Ответ: 4
Источник
