Лечебный эффект гирудотерапии выражен тест аккредитация
Сосудистые заболевания головного мозга стоят на одном из первых мест по смертности и на первом по инвалидизации больных. Проблема их лечения, предупреждения сосудистых катастроф далеки от своего решения. На сегодняшний день доказан высокий и многогранный диапазон применения гирудотерапии в клинической практике, который обеспечивается содержанием в слюне пиявок, помимо гирудина, ингибиторов трипсина и плазмина, ингибиторов альфа-хемотрипсина, химазина, субтилизина и нейтральных протеаз гранулоцитов — эластазы и катепсина С, ингибитора фактора Ха свертывания крови и калликреина плазмы крови, высокоспецифических ферментов: гиалуронидазы, дестабилазы, апиразы, коллагеназы, триглециридазы, холестерин-эстеразы, а также ряда соединений пока не изученной природы, таких как пиявочные простаноиды, гистаминоподные вещества и ряд других.
Природные ингибиторы гемостаза, секретируемые пиявками, уникальны. Гирудин настолько специфичен в отношении ингибирования фермента тромбина, что в настоящее время не обнаружено в организме человека или животных субстратов, ингибиторов или рецепторов, сродство к которым для тромбина было соизмеримо со сродством его к гирудину (константа диссоциации 6.3∙ 10¯13). Достаточно подробно изучено влияние пиявочного секрета на тромбоцитарно-сосудистое звено гемостаза. По исследованиям [3] секрет пиявок, независимо от содержания в нем гирудина, ингибирует адгезию тромбоцитов на поверхности мономерных коллагенов человека различных генетических типов на 85-87 %. Секрет блокирует начальное прикрепление и распластывание тромбоцитов на поверхностях, покрытых коллагенами сосудистой стенки на 100 %, что исключает возможность образования тромбоподобных агрегатов. Из пиявочного секрета выделен ингибитор адгезии тромбоцитов (калин), который блокирует образование богатых тромбоцитами тромбов и связывание фактора фон Виллебранда с поверхностью коллагена при высоких напряжениях сдвига. Секрет пиявок (независимо от содержания в нем гирудина) ингибирует агрегацию тромбоцитов, стимулированную различными индукторами: АДФ, тромбином, кальцием, арахидоновой кислотой и другими [15,17]. В секрете слюнных желез медицинской пиявки [2] обнаружен ингибитор плазменного калликреина.
Защитное противотромботическое действие было подтверждено [16] выделившими ингибитор фактора Ха из разбавленной слюны медицинской пиявки. Секрет слюнных желез пиявки оказывает фибринолитическое действие за счет фермента дестабилазы[1], который превращает нерастворимый стабилизированный фибрин в растворимое состояние путем гидролиза поперечных сшивок между мономерами фибрина.
В механизме инициирования и развития начальных стадий атеросклероза важное значение имеют состав и уровень липопротеидов плазмы крови, состояние эндотелия и пролиферативная активность интимы сосудистой стенки, а также степень активации тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза. Описана способность секрета пиявок проявлять липазную холестерин-эстеразную активность [4]. Описан фермент аспираза, который определяет противоатеросклеротическое действие секрета, он повышает активность липопротеидлипазы, в результате чего в плазме крови снижается концентрация общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), отчасти повышается толерантность к глюкозе [11]. В настоящее время доказана способность секрета слюнных желез медицинской пиявки снижать повышенный уровень общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности плазмы крови, а также оказывать защитное влияние на эндотелиальный покров и нормализовать пролиферативную активность интимы сосудистой стенки.
Нормотензивное действие секрета слюнных желез медицинской пиявки обусловлено, в первую очередь, низкомолекулярными веществами простагландиновой природы (кстати, впервые обнаруженными именно в медицинских пиявках).
Микроциркуляторные нарушения лежат в основе патогенеза большинства заболеваний неинфекционной природы. Влияние биологически активных веществ пиявочного секрета, в первую очередь, фермента оргелазы [3] способствует активному распространению пиявочных антикоагулянтов и повышает скорость протекания крови по капиллярам. Она активизирует большое количество закрытых капилляров (постоянно работает лишь 10 % капилляров) и, возможно, оргелаза вызывает рост новых мелких сосудов.
Нейротрофический эффект гирудотерапии подтверждается многочисленными примерами излечения периферических невритов, «туннельных синдромов» и т.д. В экспериментах [10] на органотипических культурах спинномозговых ганглиев показали, что нативная дестабилаза, бделлин В, бделластизин и эглин С стимулируют рост нейронов, чем возможно и объясняются положительные клинические данные, полученные при лечении гирудотерапией детей с детским церебральным параличом.
Клинические данные об эффективности применения гирудотерапии в терапии цереброваскулярных заболеваний
В настоящее время имеется ряд клинических подтверждений высокой эффективности гирудотерапии у пациентов с сосудистыми заболеваниями. Так, включение гирудотерапии в схемы лечения больных артериальной гипертонией высокой стратификации риска позволило уменьшить агрегационную способность тромбоцитов, снизить концентрацию фибриногена и уровень тромбинемии, привело к приросту содержания N0 и снижению концентрации фактора Виллебранда в крови, значимо улучшило показатели церебрального кровотока, что способствало снижению числа случаев нетрудоспособности по основному заболеванию, госпитализаций, развития осложнений в виде транзиторных ишемических атак, инфарктов миокарда и мозговых инсультов[5]. Положительную динамику в виде прекращения головных болей в 82 % случаев отмечала Е.В. Задорова (2003) [7] при гирудотерапии пациентов с гипертонической болезнью, ИБС и хронической недостаточности мозгового кровообращения. Исчезли головные боли, головокружения, шум в голове, мелькание мушек перед глазами у трети больных гипертонической болезнью по данным [6]. Эти результаты согласуются с наблюдениями неврологов [14], которые отмечали высокий эффект гирудотерапии в лечении пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения и обосновали возможность предупреждения острого срыва компенсации и развития инсульта в 20-25 % случаев.
Большинство исследователей подтверждают положительное влияние гирудотерапии на показатели обмена холестерина у разных групп пациентов. Так, по данным [7], на фоне гирудотерапии у пациентов гипертонической болезнью 1, 2 и 3 стадии в 57 % случаев происходила нормализация уровня общего холестерина сыворотки крови, у половины пациентов снижался индекс атерогенности. Б.С. Коваленко и соавт. (2003) [9] отметили достоверное снижение уровня общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП и очень низкой плотности и нарастание концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности к 90-му дню терапии. Г.С. Исаханян (1991) [8] отметил достоверное снижение уровня общего холестерина сыворотки крови и триглицеридов и недостоверное — уровня общих липидов сыворотки крови и β-липопротеидов у пациентов с ИБС и хроническими неспецефическими заболеваниями легких.
В клинической практике мнения исследователей о влиянии гирудотерапии на реологические показатели плазмы крови не всегда однозначны. Большинство авторов описывают значимый положительный эффект гирудотерапии на реологические показатели: снижение протромбинового индекса на 55 % у больных гипертонической болезнью и ИБС [6], возрастание времени свертывания крови на 42,0±6,1 сек и снижение вязкости цельной крови в 82 % больных гипертонической болезнью [7]. Значимое снижение количества фибрина, протромбинового индекса, толерантности плазмы к гепарину, времени рекальцификации уже через 7 дней лечения отмечали [9] у больных ИБС, но и они, и [7], отмечавшая снижение концентрации фибриногена и фибронектина, уменьшение вязкости цельной крови, пришли к заключению, что подобные сдвиги не долговечны: к началу 4-го месяца они полностью возвращаются к исходным показателям. При проведении гирудотерапии в остром периоде инсульта [13] отметили достоверное снижение вязкости крови по всем параметрам и улучшение ее реологических свойств, помимо этого возрастало активированное время рекальцификации плазмы крови, уменьшалось протромбиновое время и уровень фибриногена. Но ряд авторов отмечает обратные изменения: возрастание протромбинового индекса на 11,3 % у больных гипертонической болезнью [11]. Такие разноречивые данные находят свое обоснование в работах [8], которые изучали реологические свойства крови (по данным тромбоэластограммы и коагулограммы) у 57 больных ишемической болезнью сердца до постановки пиявок и через 30-60 минут после их отпадения. Ими были подтверждены неоднотипные изменения свойств крови: при исходном состоянии гиперкоагуляции использование пиявок способствовало активации противосвертывающей системы, а исходная гипокоагуляция сопровождалась повышением свертываемости крови.
В тоже время клинические данные о состоянии тромбоцитарного звена коагуляции на фоне гирудотерапии достаточно сходны и описывают достоверный положительный эффект: слюна медицинской пиявки, попадая в кровь больного острым инфарктом миокарда [8] и острым ишемическим инсультом [13], ингибирует агрегацию тромбоцитов, стимулированную АДФ и адреналином, что предполагает наличие в ней компонентов, препятствующих патологическому взаимодействию циркулирующих тромбоцитов между собой [15,17]. Поэтому в настоящее время считается целесообразным использование курса лечения медицинскими пиявками для профилактики инсульта у пациентов с прогрессирующими сосудисто-мозговыми поражениями, сопровождающимися гиперкоагуляционным состоянием.
Заключение
Таким образом, в настоящий момент накоплена большая теоретическая и практическая база патогенетического обоснования эффективного применения гирудотерапии в лечении пациентов с разными формами цереброваскулярных заболеваний.
- Сорокумов В.А., д.м.н., профессор кафедры неврологии, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург.
- Барнаулов О.Д., д.м.н., ведущий научный сотрудник ИМЧ им. Н.П. Бехтеревой РАН, г. Санкт-Петербург.
Источник
Тесты с ответами по специальности «Гирудотерапия»
Поиск вопроса — введите или скопируйте/вставьте вопрос:
Гирудотерапия
1. В каком веке впервые использовались медицинские пиявки?
Ответ: в I
2. Кто впервые применил для лечебных целей медицинских пиявок?
Ответ: Плиний Старший
3. Кто из первых научных авторов написал труд в области изучения медицинских пиявок?
Ответ: Ш. Гласса
4. Кто из указанных ниже впервые из головных концов медицинских пиявок получил активный экстракт — чистый антикоагулянт.
Ответ: Дж. Хайкрафт
5. Впервые в какой стране появилось пиявководческое хозяйство?
Ответ: Россия
6. Какой фермент был изучен впервые в слюне пиявки?
Ответ: гирудин
7. В каком году И. П. Баскова и Г. И. Никонов обнаружили и выделили из медицинской пиявки фермент — дестабилазу?
Ответ: 1985
8. В какой стране впервые была создана фармакопейная статья на лекарственные средства «Пиявка медицинская»?
Ответ: Россия
9. В какой стране впервые утверждены номенклатуры врачебных должностей и специальностей по гирудотерапии?
Ответ: Казахстан
10. Впервые в какой стране создан СанПиН гирудотерапевтической службы?
Ответ: Казахстан
11. Для лечебных целей сколько видов медицинских пиявок используются?
Ответ: 3
12. Латинское название пиявки восточной?
Ответ: Hirudo orientalis
13. Согласно требованиям фармакопейной статьи какие размеры медицинских пиявок допускаются для лечебных целей?
Ответ: 0,5 — 3,0
14. Сколько главных механизмов комплексного воздействия медицинских пиявок?
Ответ: 10
15. В гемостазе сколько факторов свертывания крови?
Ответ: 13
16. Сколько присосок у медицинской пиявки?
Ответ: 2
17. От каких 3 основных факторов зависит биологическая активность медицинской пиявки?
Ответ: срок голодания, кислород, вода.
18. Сколько челюстей у медицинской пиявки?
Ответ: 3
19. Какая вода используется для хранения и ухода за медицинскими пиявками?
Ответ: дехлорированная
20. Какая оптимальная температура среды для хранения медицинских пиявок?
Ответ: от 0 до + 24 С°
21. Абсолютное противопоказания к гирудотерапии?
Ответ: гемофилия
22. Подготовка к гирудотерапии состоит из:
Ответ: первичного приема, обследования, лечебного приема.
23. Подбор дозировки медицинских пиявок для больного зависит от:
Ответ: веса
24. От каких показателей состоит гирудотерапевтическая единица (ГТЕ)?
Ответ: количество пиявок и количества времени постановок
25. Какая техника приставление пиявок более удобно и небезопасно?
Ответ: мензуркой
26. Кровотечение из ранок после гирудотерапии длится сколько?
Ответ: от 2 — 48 часов.
27. После первого сеанса гирудотерапии какой показатель крови изменяется сразу?
Ответ: лейкоциты
28. Для кровоизвлечения какой метод гирудотерапии используется?
Ответ: гирудотерапия
29. Сколько основных методов гирудотерапии?
Ответ: 2
30. Сколько путей введения аутокрови из приставной пиявки?
Ответ: 4
31. Какие дозы медицинских пиявок используются для детей грудного возраста на курс лечения?
Ответ: 05.окт
32. Количество сеансов на курс лечения для детей раннего детства?
Ответ: 07.окт
33. Какое время экспозиции медицинских пиявок для детей грудного возраста за сеанс?
Ответ: до начала свободного сосания
34. Периодичность сеансов в неделю для детей 2-го детства?
Ответ: 1
35. Периодичность сеансов в неделю для людей старше 60 лет?
Ответ: 2
36. Количество сеансов на курс лечения для людей старше 60 лет?
Ответ: 07.окт
37. Какое время экспозиции медицинских пиявок для людей старше 60 лет?
Ответ: до полного насыщения.
38. В какой зоне проводят разгрузку (деконгестию) печени путем гирудотерапии?
Ответ: анус
39. При каком % кровопотери развивается шок?
Ответ: 30%
40. Какой показатель «Шокового индекса» в норме?
Ответ: 0,5
41. Как быстро определить дефицит ОЦК?
Ответ: надавливания на кожу лба
42. При лечении какого из перечисленных ниже заболевания не используется гирудотерапия?
Ответ: гемофилия
43. Какая зона постановки эффективно для лечения гипертонического криза?
Ответ: копчик
44. Какая зона постановки эффективна для лечения геморроя?
Ответ: анус
45. Какая зона постановки эффективна для лечения острого периода ишемического инсульта?
Ответ: затылочная и височная обл.
46. Какая зона постановки эффективна для лечения бронхиального статуса?
Ответ: межлопаточная обл.
47. Какая зона постановки эффективна для лечения болевого синдрома при варикозном расширении вен нижних конечностей?
Ответ: по ходу вен
48. Какая зона постановки эффективна для лечения болевого синдрома ИБС?
Ответ: область сердца
49. С какой зоны начинать постановку при хроническом легочном сердце?
Ответ: правое подреберье
50. С какой зоны начинать постановку при ревматических пороках сердца?
Ответ: правое подреберье
51. С какой зоны начинать постановку при остром периоде крупозной пневмонии?
Ответ: анус
52. С какой зоны начинать постановку при опоясывающем лишае?
Ответ: по межреберью
53. С какой зоны начинать постановку для купирования приступа панкреатита?
Ответ: левое подреберье
54. С какой зоны начинать постановку при хроническом колите?
Ответ: анус
55. С какой зоны начинать постановку при носовом кровотечении?
Ответ: копчик
56. Как по внешнему осмотру диагностировать тромбофлебит нижних конечностей?
Ответ: асимметрия объемами
57. Какое обследование требуется для исключения тромбофлебита нижних конечностей?
Ответ: ультразвуковая доплеография
58. В течение какого времени начинать сеанс гирудотерапии при травме мягких тканей (гематоме)?
Ответ: сразу после травмы
59. При фантомных болях с какой зоны начинать постановку?
Ответ: зоны противоположной стороны
60. Когда не рекомендуется гирудотерапия при хирургической практике?
Ответ: при абцессе
61. Когда не желательно постановка медицинских пиявок при гинекологической практике?
Ответ: после аборта
62. С какой зоны начинать разгрузку (деконгестию) венозного застоя в малом тазу?
Ответ: подколенная обл.
63. С какой зоны начинать постановку для купирования приступа глаукомы?
Ответ: височная обл.
64. В какой стадии используется гирудотерапия при заболеваниях зрительного нерва?
Ответ: острой
65. Сколько сеансов гирудотерапии проводится больным в офтальмологической клинике до оперативного вмешательства?
Ответ: 3
66. С какой зоны начинать постановку при корешковом синдроме поясничного остеохондроза?
Ответ: поясничная обл.
67. Лекарственное средство первой необходимости в аптеке врача — гирудотерапевта?
Ответ: гемостатическая губка
68. Первое необходимое лекарственное средство при неотложной помощи при анафилактическом шоке?
Ответ: адреналин
69. Экстренная помощь при коллапсе начинается с введения:
Ответ: плазмозаменяющих растворов
70. Какой основной документ требуется на право медицинской деятельности по гирудотерапии?
Ответ: лицензия
71. Женщина 40 лет нормостенического телосложения вес 60 кг. DS: Постхолецистоэктомический синдром. Доза пиявок за 1 курс лечения?
Ответ: 50
72. Мужчина 65 лет, гиперстенического телосложения, вес 98 кг. DS: Эритремия. Доза пиявок за 1 курс лечения?
Ответ: 100.
73. Женщина 78 лет, астенического телосложения, вес 58 кг. DS: Поясничный остеохондроз. Корешковый синдром. Доза пиявок за 1 курс лечения:
Ответ: 40
74. Женщина 32 года, нормостенического телосложения, вес 51 кг. DS: Бесплодие II. Доза пиявок за 1 сеанс лечения:
Ответ: 7
75. Мужчина 49 лет, гиперстенического телосложения, вес 105 кг. DS: Хронический простатит. Доза пиявок за 1 сеанс лечения:
Ответ: 10
76. Ребенок 5 лет, DS: Гипертензионный синдром. Доза пиявок за 1 сеанс лечения?
Ответ: 3
77. Обратилась женщина 76 лет с гипертоническим кризисом, AD: 220/140 мм рт ст. PS: 116 уд. В 1 мин. Ваша тактика:
Ответ: оказать медикаментозную помощь
78. Обратилась женщина 68 лет с DS: Рожистое воспаление нижних конечностей. Ваша тактика?
Ответ: направить на обследование к врачу-инфекционисту
79. Обратилась женщина 24 лет с жалобами на острую боль в области живота. Ваша тактика?
Ответ: вызвать скорую медицинскую помощь
80. Больной направлен врачом офтальмологом с DS: Макулярный отек ОD и ОS. АД 120/80 мм рт ст. Гемоглобин (нв) — 115 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 4
81. Больной перенес травму предплечья после чего сделали пересадку кожи. Жалобы на отеки рук и боли в области пересадки. Ваша тактика?
Ответ: назначить сеансы гирудотерапии
82. Больная обратилась после косметологической операции на веко, жалобы на отеки век, образование гематом в области операции. На какую область рекомендуется поставить пиявки.
Ответ: обл. век
83. Больной обратился с DS: Бурсит левого коленного сустава. Жалобы га отечность и боль в коленном суставе, чувство жара и затрудненность движения при ходьбе. На какую область рекомендуется поставить пиявки?
Ответ: коленная область
84. Больной перенес операцию по поводу DS: Грыжи белой линии живота. Жалобы на боли в области шва, склонность к запорам. На какую область рекомендуется назначить сеансы гирудотерапии.
Ответ: обл. рубца
85. Больная принимает сеансы гирудотерапии с DS: Бронхиальная астма. Гармонозависимая. Отмечает улучшение состояния. Ваша тактика?
Ответ: продолжить гормональную терапию
86. Больная 78 лет принимает сеансы гирудотерапии с DS: Артериальная гипертония II ст. риск 2. прошла 5 сеансов, отмечает улучшения состояния, снижения AD, имеет сопутствующее заболевание DS: Варикозное расширение вен нижних конечностей. Просит увеличить дозы пиявок за 1 сеанс. Ваша тактика?
Ответ: назначить в динамике общ. ан. крови и время свертываемости
87. Больная приняла сеансы гирудотерапии с DS: Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Жалобы после 5-го сеанса гирудотерапии, отмечает увеличение подмышечных лимфатических узлов с 2-х сторон. Ваша тактика?
Ответ: прервать лечение и дать отдых
88. Больной принимает лечение с DS: Хр. Токсический гепатит. После 3-го сеанса возникли жалобы на тошноту, головную боль, жидкий стул, озноб. Ваша тактика?
Ответ: дать отдых затем продолжить лечение
89. Больной принимает сеансы гирудотерапии с DS: Дисциркуляторная энцефалопатия. Следующий сеанс гирудотерапии зона постановки обл. макушки на голове, больной не хочет сбривать волосы. Какой зоной можно заменить указанную зону постановки.
Ответ: анус
90. Женщина 22 лет, принимает сеансы гирудотерапии с DS: Двухсторонний аднексит. Очень беспокоится, что после сеансов останутся на теле пигменты. Через какую зону можно проводить сеансы гирудотерапии.
Ответ: вагинально
91. Обратился мужчина 75 лет, жалобы на внезапную острую боль за грудиной, сухой кашель, головокружение, одышка, цианоз в сочетании с бледностью кожи. Какую патологию можно предположить?
Ответ: тромбоэмболия легочной артерии
92. Мужчина 50 лет, жалобы на сильную головную боль в области затылка справа, слабость и онемение в левых конечностях, особенно в руке, с трудом выговаривает слова, плохо понимает речь. В анамнезе гипертоническая болезнь, в течение 12 лет. AD: 180/90 мм рт ст, лечился амбулаторно не систематически. Какую патологию можно предположить?
Ответ: геморрагический инсульт
93. Мужчина 63 лет, жалобы на боли в ногах по ходу вен, имеются зоны уплотнения, пигментации и ассиметрии толщины ног. Ваша тактика?
Ответ: назначить консультацию ангиохирурга
94. Девушка 18 лет, жалобы на нерегулярные и болезненные месячные, склонность к полноте. Ваша тактика?
Ответ: назначить консультацию гинеколога
95. Обратился парень с DS: Панариции большого пальца левой нижней конечности.
Ваша тактика?
Ответ: назначить лечение гирудотерапией
96. Женщина 45 лет прошла 1 курс лечения гирудотерапии. DS: Варикозное расширение вен нижних конечностей, средний стадии. Какая периодичность назначения курса гирудотерапии в течении 1 года.
Ответ: 3
97. Обратился мужчина 38 лет с DS: Ожирение III ст. Сколько курсов лечения гирудотерапией рекомендуется в течении 1 года.
Ответ: 5
98. Женщина 62 лет с DS: Дисциркуляторная энцефалопатия. Прошла 1 курс лечения гирудотерапией. Какая периодичность назначения курса гирудотерапии в течение 1 года?
Ответ: 2
99. Девушка 16 лет с жалобами на болезненные месячные. Прощла 1 курс лечения гирудотерапией. Какая периодичность назначения курса гирудотерапии в течение 1 года?
Ответ: 3
100. Обратилась женщина 35 лет после консультации травмотолога с DS: Растяжение левого голеностопного сустава. Ушиб легких тканей. AD: 120/80. Вес 80 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии.
Ответ: 7
101. Обратился мужчина 57 лет после консультации невропатолога с DS: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. ХВБН. AD: 130/80 мм рт ст. Вес — 92 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 10.
102. Обратилась женщина 25 лет с DS: Мастит правой молочной железы. AD: 120/80. гемоглобин (нв) — 124 г/л. Вес — 48 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 5
103. Парень 20 лет с жалобами на угревые высыпания на лице и в передней области груди и на спине. AD: 120/80. вес — 53 кг, гемоглобин (нв) — 130 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 7
104. Женщина 45 лет направлена от ангиохирурга с DS: Варикозное расширение вен нижних конечностей. Трофическая язва правой голени. ХВН III. AD: 130/90 мм рт ст, гемоглобин (нв) — 138 г/л. Вес — 82 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 7
105. Мужчина 46 лет направлен кардиологом с DS: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II. AD 150/100 мм рт ст. Вес — 89 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии.
Ответ: 8
106. Мужчина 55 лет с DS: Сахарный диабет II тип. AD 140/100 мм рт ст. Вес — 85 кг. Последний анализ крови на сахар — 10 ммоль/л. Сколько курсов лечения требуется в течение 1 года?
Ответ: 4
107. Мужчина 62 года с DS: Облитирирующий эндоартериит нижних конечностей. AD 135/90. вес — 84 кг. Сколько курсов лечения требуется в течение 1 года.
Ответ: 4
108. Ребенок 10 лет с жалобами на частые простудные заболевания, направлена врачом иммунологом с DS: ИДС. AD 100/70 мм рт ст. гемоглобин — 115 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 4
109. Ребенок 8 лет перенес DS: Инфекционный гепатит «А» жалобы на плохой аппетит, горечь во рту, головные боли, склонность к запорам. AD — 90/60 мм рт ст. Гемоглобин — 118 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии.
Ответ: 5
110. Женщина 38 лет направлена гинекологом с DS: Эндометриоз матки. AD 120/80 мм рт ст. Гемоглобин — 130 г/л. Сколько курсов лечения требуется в течение 1 года.
Ответ: 4
111. Парень 25 лет получил на тренировках травму правой коленной области, жалобы на отеки, образование гематомы и боль при ходьбе. Ваша тактика?
Ответ: направить на рентген обследование
112. Женщина 52 лет с DS: Климактерический синдром и с жалобами на боли в копчике и в пояснце, сильные головные боли в теменной области и повышении давления до 160/100 мм рт ст. ваша тактика?
Ответ: направить к врачу гинекологу
113. Больная 60 лет, принимала сеансы гирудотерапии, после третьего сеанса возникли жалобы на сердцебиение, холодный пот, озноб, снижения давления. Ваша тактика?
Ответ: направить на обследование.
114. Больной 72 лет принимал сеансы гирудотерапии 3 раза в неделю, появились жалобы на плохой сон, слабость, снижение давления. Ваша тактика?
Ответ: отказать в лечении
115. В процессе лечебного сеанса гирудотерапии у женщины с DS: Варикозное расширение вен нижних конечностей, возникло кровотечение. AD 110/70 мм рт ст. PS — 95 уд. в 1 минуту. Ваша тактика?
Ответ: оказать медикаментозную терапию
116. Больная принимала несколько сеансов гирудотерапии в другом медицинском центре, улучшений состояний не отмечает, обследования не проводились, жалобы на сильные головные боли. Ваша тактика?
Ответ: направить на обследование
117. Больной обратился с DS: Поясничный остеохондроз. Грыжи дисков L4 — L5 жалобы на боли в поясничной области, особенно при ходьбе.
Ответ: направить к врачу мануальному терапевту
118. Больная 35 лет перенесла гинекологическую операцию по поводу DS: Миома матки, жалобы на головные боли, тяжесть и отеки в ногах, плохой сон, раздражительность, боли в поясничной области. Какая периодичность курса лечения гирудотерапии в течение 1 года?
Ответ: 4
119. Больной 23 лет с DS: Фурункул правого бедра. Объективно: в месте очага отмечается покраснение, инфильтрация размером 4 на 4 см., при пальпации болезненность, видно стержень. Ваша тактика?
Ответ: назначить сеансы гирудотерапии
120. Больная направлена с глазного отделения DS: Глаукома ОД. АД 140/100 мм рт ст. Гемоглобин (нв) — 126 г/л. Сколько сеансов гирудотерапии рекомендуется?
Ответ: 3
121. В каком веке впервые использовались медицинские пиявки?
Ответ: в I
122. Кто впервые применил для лечебных целей медицинских пиявок?
Ответ: Плиний Старший
123. Кто из первых научных авторов написал труд в области изучения медицинских пиявок?
Ответ: Ш. Гласса
124. Кто из указанных ниже впервые из головных концов медицинских пиявок получил активный экстракт — чистый антикоагулянт.
Ответ: Дж. Хайкрафт
125. Впервые в какой стране появилось пиявководческое хозяйство?
Ответ: Россия
126. Какой фермент был изучен впервые в слюне пиявки?
Ответ: гирудин
127. В каком году И. П. Баскова и Г. И. Никонов обнаружили и выделили из медицинской пиявки фермент — дестабилазу?
Ответ: 1985
128. В какой стране впервые была создана фармакопейная статья на лекарственные средства «Пиявка медицинская»?
Ответ: Россия
129. В какой стране впервые утверждены номенклатуры врачебных должностей и специальностей по гирудотерапии?
Ответ: Казахстан
130. Впервые в какой стране создан СанПиН гирудотерапевтической службы?
Ответ: Казахстан
131. Для лечебных целей сколько видов медицинских пиявок используются?
Ответ: 3
132. Латинское название пиявки восточной?
Ответ: Hirudo orientalis
133. Согласно требованиям фармакопейной статьи какие размеры медицинских пиявок допускаются для лечебных целей?
Ответ: 0,5 — 3,0
134. Сколько главных механизмов комплексного воздействия медицинских пиявок?
Ответ: 10
135. В гемостазе сколько факторов свертывания крови?
Ответ: 13
136. Сколько присосок у медицинской пиявки?
Ответ: 2
137. От каких 3 основных факторов зависит биологическая активность медицинской пиявки?
Ответ: срок голодания, кислород, вода.
138. Сколько челюстей у медицинской пиявки?
Ответ: 3
139. Какая вода используется для хранения и ухода за медицинскими пиявками?
Ответ: дехлорированная
140. Какая оптимальная температура среды для хранения медицинских пиявок?
Ответ: от 0 до + 24 С°
141. Абсолютное противопоказания к гирудотерапии?
Ответ: гемофилия
142. Подготовка к гирудотерапии состоит из:
Ответ: первичного приема, обследования, лечебного приема.
143. Подбор дозировки медицинских пиявок для больного зависит от:
Ответ: веса
144. От каких показателей состоит гирудотерапевтическая единица (ГТЕ)?
Ответ: количество пиявок и количества времени постановок
145. Какая техника приставление пиявок более удобно и небезопасно?
Ответ: мензуркой
146. Кровотечение из ранок после гирудотерапии длится сколько?
Ответ: от 2 — 48 часов.
147. После первого сеанса гирудотерапии какой показатель крови изменяется сразу?
Ответ: лейкоциты
148. Для кровоизвлечения какой метод гирудотерапии используется?
Ответ: гирудотерапия
149. Сколько основных методов гирудотерапии?
Ответ: 2
150. Сколько путей введения аутокрови из приставной пиявки?
Ответ: 4
151. Какие дозы медицинских пиявок используются для детей грудного возраста на курс лечения?
Ответ: 05.окт
152. Количество сеансов на курс лечения для детей раннего детства?
Ответ: 07.окт
153. Какое время экспозиции медицинских пиявок для детей грудного возраста за сеанс?
Ответ: до начала свободного сосания
154. Периодичность сеансов в неделю для детей 2-го детства?
Ответ: 1
155. Периодичность сеансов в неделю для людей старше 60 лет?
Ответ: 2
156. Количество сеансов на курс лечения для людей старше 60 лет?
Ответ: 07.окт
157. Какое время экспозиции медицинских пиявок для людей старше 60 лет?
Ответ: до полного насыщения.
158. В какой зоне проводят разгрузку (деконгестию) печени путем гирудотерапии?
Ответ: анус
159. При каком % кровопотери развивается шок?
Ответ: 30%
160. Какой показатель «Шокового индекса» в норме?
Ответ: 0,5
161. Как быстро определить дефицит ОЦК?
Ответ: надавливания на кожу лба
162. При лечении какого из перечисленных ниже заболевания не используется гирудотерапия?
Ответ: гемофилия
163. Какая зона постановки эффективно для лечения гипертонического криза?
Ответ: копчик
164. Какая зона постановки эффективна для лечения геморроя?
Ответ: анус
165. Какая зона постановки эффективна для лечения острого периода ишемического инсульта?
Ответ: затылочная и височная обл.
166. Какая зона постановки эффективна для лечения бронхиального статуса?
Ответ: межлопаточная обл.
167. Какая зона постановки эффективна для лечения болевого синдрома при варикозном расширении вен нижних конечностей?
Ответ: по ходу вен
168. Какая зона постановки эффективна для лечения болевого синдрома ИБС?
Ответ: область сердца
169. С какой зоны начинать постановку при хроническом легочном сердце?
Ответ: правое подреберье
170. С какой зоны начинать постановку при ревматических пороках сердца?
Ответ: правое подреберье
171. С какой зоны начинать постановку при остром периоде крупозной пневмонии?
Ответ: анус
172. С какой зоны начинать постановку при опоясывающем лишае?
Ответ: по межреберью
173. С какой зоны начинать постановку для купирования приступа панкреатита?
Ответ: левое подреберье
174. С какой зоны начинать постановку при хроническом колите?
Ответ: анус
175. С какой зоны начинать постановку при носовом кровотечении?
Ответ: копчик
176. Как по внешнему осмотру диагностировать тромбофлебит нижних конечностей?
Ответ: асимметрия объемами
177. Какое обследование требуется для исключения тромбофлебита нижних конечностей?
Ответ: ультразвуковая доплеография
178. В течение какого времени начинать сеанс гирудотерапии при травме мягких тканей (гематоме)?
Ответ: сразу после травмы
179. При фантомных болях с какой зоны начинать постановку?
Ответ: зоны противоположной стороны
180. Когда не рекомендуется гирудотерапия при хирургической практике?
Ответ: при абцессе
181. Когда не желательно постановка медицинских пиявок при гинекологической практике?
Ответ: после аборта
182. С какой зоны начинать разгрузку (деконгестию) венозного застоя в малом тазу?
Ответ: подколенная обл.
183. С какой зоны начинать постановку для купирования приступа глаукомы?
Ответ: височная обл.
184. В какой стадии используется гирудотерапия при заболеваниях зрительного нерва?
Ответ: острой
185. Сколько сеансов гирудотерапии проводится больным в офтальмологической клинике до оперативного вмешательства?
Ответ: 3
186. С какой зоны начинать постановку при корешковом синдроме поясничного остеохондроза?
Ответ: поясничная обл.
187. Лекарственное средство первой необходимости в аптеке врача — гирудотерапевта?
Ответ: гемостатическая губка
188. Первое необходимое лекарственное средство при неотложной помощи при анафилактическом шоке?
Ответ: адреналин
189. Экстренная помощь при коллапсе начинается с введения:
Ответ: плазмозаменяющих растворов
190. Какой основной документ требуется на право медицинской деятельности по гирудотерапии?
Ответ: лицензия
191. Женщина 40 лет нормостенического телосложения вес 60 кг. DS: Постхолецистоэктомический синдром. Доза пиявок за 1 курс лечения?
Ответ: 50
192. Мужчина 65 лет, гиперстенического телосложения, вес 98 кг. DS: Эритремия. Доза пиявок за 1 курс лечения?
Ответ: 100.
193. Женщина 78 лет, астенического телосложения, вес 58 кг. DS: Поясничный остеохондроз. Корешковый синдром. Доза пиявок за 1 курс лечения:
Ответ: 40
194. Женщина 32 года, нормостенического телосложения, вес 51 кг. DS: Бесплодие II. Доза пиявок за 1 сеанс лечения:
Ответ: 7
195. Мужчина 49 лет, гиперстенического телосложения, вес 105 кг. DS: Хронический простатит. Доза пиявок за 1 сеанс лечения:
Ответ: 10
196. Ребенок 5 лет, DS: Гипертензионный синдром. Доза пиявок за 1 сеанс лечения?
Ответ: 3
197. Обратилась женщина 76 лет с гипертоническим кризисом, AD: 220/140 мм рт ст. PS: 116 уд. В 1 мин. Ваша тактика:
Ответ: оказать медикаментозную помощь
198. Обратилась женщина 68 лет с DS: Рожистое воспаление нижних конечностей. Ваша тактика?
Ответ: направить на обследование к врачу-инфекционисту
199. Обратилась женщина 24 лет с жалобами на острую боль в области живота. Ваша тактика?
Ответ: вызвать скорую медицинскую помощь
200. Больной направлен врачом офтальмологом с DS: Макулярный отек ОD и ОS. АД 120/80 мм рт ст. Гемоглобин (нв) — 115 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 4
201. Больной перенес травму предплечья после чего сделали пересадку кожи. Жалобы на отеки рук и боли в области пересадки. Ваша тактика?
Ответ: назначить сеансы гирудотерапии
202. Больная обратилась после косметологической операции на веко, жалобы на отеки век, образование гематом в области операции. На какую область рекомендуется поставить пиявки.
Ответ: обл. век
203. Больной обратился с DS: Бурсит левого коленного сустава. Жалобы га отечность и боль в коленном суставе, чувство жара и затрудненность движения при ходьбе. На какую область рекомендуется поставить пиявки?
Ответ: коленная область
204. Больной перенес операцию по поводу DS: Грыжи белой линии живота. Жалобы на боли в области шва, склонность к запорам. На какую область рекомендуется назначить сеансы гирудотерапии.
Ответ: обл. рубца
205. Больная принимает сеансы гирудотерапии с DS: Бронхиальная астма. Гармонозависимая. Отмечает улучшение состояния. Ваша тактика?
Ответ: продолжить гормональную терапию
206. Больная 78 лет принимает сеансы гирудотерапии с DS: Артериальная гипертония II ст. риск 2. прошла 5 сеансов, отмечает улучшения состояния, снижения AD, имеет сопутствующее заболевание DS: Варикозное расширение вен нижних конечностей. Просит увеличить дозы пиявок за 1 сеанс. Ваша тактика?
Ответ: назначить в динамике общ. ан. крови и время свертываемости
207. Больная приняла сеансы гирудотерапии с DS: Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Жалобы после 5-го сеанса гирудотерапии, отмечает увеличение подмышечных лимфатических узлов с 2-х сторон. Ваша тактика?
Ответ: прервать лечение и дать отдых
208. Больной принимает лечение с DS: Хр. Токсический гепатит. После 3-го сеанса возникли жалобы на тошноту, головную боль, жидкий стул, озноб. Ваша тактика?
Ответ: дать отдых затем продолжить лечение
209. Больной принимает сеансы гирудотерапии с DS: Дисциркуляторная энцефалопатия. Следующий сеанс гирудотерапии зона постановки обл. макушки на голове, больной не хочет сбривать волосы. Какой зоной можно заменить указанную зону постановки.
Ответ: анус
210. Женщина 22 лет, принимает сеансы гирудотерапии с DS: Двухсторонний аднексит. Очень беспокоится, что после сеансов останутся на теле пигменты. Через какую зону можно проводить сеансы гирудотерапии.
Ответ: вагинально
211. Обратился мужчина 75 лет, жалобы на внезапную острую боль за грудиной, сухой кашель, головокружение, одышка, цианоз в сочетании с бледностью кожи. Какую патологию можно предположить?
Ответ: тромбоэмболия легочной артерии
212. Мужчина 50 лет, жалобы на сильную головную боль в области затылка справа, слабость и онемение в левых конечностях, особенно в руке, с трудом выговаривает слова, плохо понимает речь. В анамнезе гипертоническая болезнь, в течение 12 лет. AD: 180/90 мм рт ст, лечился амбулаторно не систематически. Какую патологию можно предположить?
Ответ: геморрагический инсульт
213. Мужчина 63 лет, жалобы на боли в ногах по ходу вен, имеются зоны уплотнения, пигментации и ассиметрии толщины ног. Ваша тактика?
Ответ: назначить консультацию ангиохирурга
214. Девушка 18 лет, жалобы на нерегулярные и болезненные месячные, склонность к полноте. Ваша тактика?
Ответ: назначить консультацию гинеколога
215. Обратился парень с DS: Панариции большого пальца левой нижней конечности.
Ваша тактика?
Ответ: назначить лечение гирудотерапией
216. Женщина 45 лет прошла 1 курс лечения гирудотерапии. DS: Варикозное расширение вен нижних конечностей, средний стадии. Какая периодичность назначения курса гирудотерапии в течении 1 года.
Ответ: 3
217. Обратился мужчина 38 лет с DS: Ожирение III ст. Сколько курсов лечения гирудотерапией рекомендуется в течении 1 года.
Ответ: 5
218. Женщина 62 лет с DS: Дисциркуляторная энцефалопатия. Прошла 1 курс лечения гирудотерапией. Какая периодичность назначения курса гирудотерапии в течение 1 года?
Ответ: 2
219. Девушка 16 лет с жалобами на болезненные месячные. Прощла 1 курс лечения гирудотерапией. Какая периодичность назначения курса гирудотерапии в течение 1 года?
Ответ: 3
220. Обратилась женщина 35 лет после консультации травмотолога с DS: Растяжение левого голеностопного сустава. Ушиб легких тканей. AD: 120/80. Вес 80 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии.
Ответ: 7
221. Обратился мужчина 57 лет после консультации невропатолога с DS: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. ХВБН. AD: 130/80 мм рт ст. Вес — 92 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 10.
222. Обратилась женщина 25 лет с DS: Мастит правой молочной железы. AD: 120/80. гемоглобин (нв) — 124 г/л. Вес — 48 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 5
223. Парень 20 лет с жалобами на угревые высыпания на лице и в передней области груди и на спине. AD: 120/80. вес — 53 кг, гемоглобин (нв) — 130 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 7
224. Женщина 45 лет направлена от ангиохирурга с DS: Варикозное расширение вен нижних конечностей. Трофическая язва правой голени. ХВН III. AD: 130/90 мм рт ст, гемоглобин (нв) — 138 г/л. Вес — 82 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 7
225. Мужчина 46 лет направлен кардиологом с DS: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II. AD 150/100 мм рт ст. Вес — 89 кг. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии.
Ответ: 8
226. Мужчина 55 лет с DS: Сахарный диабет II тип. AD 140/100 мм рт ст. Вес — 85 кг. Последний анализ крови на сахар — 10 ммоль/л. Сколько курсов лечения требуется в течение 1 года?
Ответ: 4
227. Мужчина 62 года с DS: Облитирирующий эндоартериит нижних конечностей. AD 135/90. вес — 84 кг. Сколько курсов лечения требуется в течение 1 года.
Ответ: 4
228. Ребенок 10 лет с жалобами на частые простудные заболевания, направлена врачом иммунологом с DS: ИДС. AD 100/70 мм рт ст. гемоглобин — 115 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии?
Ответ: 4
229. Ребенок 8 лет перенес DS: Инфекционный гепатит «А» жалобы на плохой аппетит, горечь во рту, головные боли, склонность к запорам. AD — 90/60 мм рт ст. Гемоглобин — 118 г/л. Доза пиявок за 1 сеанс гирудотерапии.
Ответ: 5
230. Женщина 38 лет направлена гинекологом с DS: Эндометриоз матки. AD 120/80 мм рт ст. Гемоглобин — 130 г/л. Сколько курсов лечения требуется в течение 1 года.
Ответ: 4
Источник
