Лечебные санатории ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

В Клиническом госпитале на Яузе проводят достоверную диагностику и эффективное лечение ревматоидного артрита (РА). Есть возможность комплексно провести все необходимые исследования — рентгенографию, магниторезонансную или компьютерную томографию на аппаратуре экспертного класса с применением цифровых технологий, пункцию сустава и исследование полученной жидкости. По результатам обследования ревматолог назначает индивидуально подобранную терапию, состоящую из медикаментозных средств и физиопроцедур. При своевременном обращении у большинства пациентов существенно улучшается состояние: уменьшается период скованности, нивелируются болевые ощущения, исчезают отеки. Также специалисты госпиталя предлагают инновационную методику терапии РА— экстракорпоральную гемокоррецию (ЭГ). Применение ЭГ, как компонента консервативного лечения, позволяет добиться ремиссии в случаев.

О развитии патологии

Ревматоидным артритом называют заболевание аутоиммунной природы, в результате которого в суставах (в основном мелкие суставы кистей и стоп) возникает воспаление, отек, боли и деформации, что приводит к нарушению подвижности. Точная причина развития патологии до сих пор неизвестна, однако ученые склоняются к мультифакторной теории, ведущую роль в которой играет наследственность. Также возникновению РА способствуют:

• частые инфекции (в том числе вирус герпеса);
• токсическое влияние медикаментов или факторов окружающей среды;
• нервное перенапряжение;
• воздействие низких температур;
• изменение гормонального фона (климакс, беременность).

Предполагается, что под воздействием токсических веществ или в условиях стресса в работе иммунной системы происходит сбой, и ее клетки начинают атаковать ткани собственного организма, разрушая их.

В настоящее время ревматоидный артрит является, наряду с подагрой, самым часто встречающимся воспалительным заболеванием суставов.

Клиническая картина

Заболевание имеет несколько вариантов течения. Возможно как острое начало, так и медленное постепенное появление симптоматики. Во втором случае заболевание начинается с неспецифических проявлений: общей слабости, повышение температуры тела, мышечных болей. В дальнейшем появляются скованность и боли в суставах. При таком течении возможно поражение только одного или нескольких суставов, с постепенным вовлечением в процесс новых звеньев опорно-двигательного аппарата.

При классическом развитии РА заболевание начинается с отека, болей и скованности в мелких суставах кистей. Процесс носит симметричный характер. Характерным признаком является усиление болей в покое и уменьшение их при движении. Скованность максимальна в утренние часы; ее продолжительность достигает нескольких часов.

Опасность несвоевременного лечения ревматоидного артрита заключается в возможных осложнениях как со стороны опорно-двигательного аппарата (деформации и стойкая утрата функций), так и со стороны других внутренних органов (сердца, сосудов, легких, почек, глаз).

Диагностика и терапия ревматоидного артрита

В Клиническом госпитале на Яузе лечением ревматоидного артрита занимаются опытные ревматологи, при необходимости привлекаются смежные специалисты (офтальмолог, кардиолог, невролог).

Диагностика заболевания включает: осмотр врачом, общий анализ крови, развёрнутое биохимическое и иммунологическое исследование крови (определение уровня ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антител к цитруллинированным белкам и др.), лучевые методы исследования (рентгенография, КТ или МРТ суставов);в некоторых случаях пациентам назначают микроскопическое исследование синовиальной жидкости, биоптата ткани сустава. Комплекс диагностический манипуляций определяется индивидуально, исходя из состояния больного и его пожеланий.

Лечение ревматоидного артрита подразумевает назначение противовоспалительных препаратов различных фармакологических групп, так называемых «базисных» болезнь-модифицирующих препаратов, физиотерапевтические методы лечения, при наличии необратимых деформаций суставов показано хирургическое лечение.

Также значительный терапевтический эффект оказывает экстракорпоральная гемокоррекция (ЭГ, гравитационная хирургия крови, ГХК), особенно на начальных стадиях заболевания и при обострении.

Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении РА

Методы ЭГ, как компонента консервативной терапии, показаны при:

• Высокой активности процесса, что подтверждается лабораторными исследованиями;
• Поражении других органов и систем (плевра, почки);
• Недостаточной эффективности стандартной терапии;
• Тяжелых осложнениях консервативной терапии (язвенная болезнь, нарушение свертываемости крови, жирового и углеводного обмена и т.д.);
• Наличии противопоказаний к назначению гормональной терапии.

В Клиническом госпитале на Яузе для лечения ревматоидного артрита применяются следующие методы ЭГ:

• Комбинация криоафереза и инкубации клеточной массы. С помощью низких температур из плазмы крови пациента осаждаются и выводятся вредные компоненты (аутоантитела, циркулирующие иммунные комплексы — ЦИК, провоспалительные цитокины), тем самым тормозя развитие заболевания. Выделение из крови клеточных элементов и насыщение их лекарственным веществом позволяет, как в контейнерах доставить лекарство точно в зону аутоиммунного воспаления, обеспечив его высокую концентрацию там, где это необходимо, и значительно снизив общее влияние на организм (нивелировав побочные эффекты).
• Гранулоцитоферез. Гранулоциты — это разновидность лейкоцитов (нейтрофилов), которые при ревматоидном артрите поддерживают активность воспалительных процессов в тканях организма, в частности, в суставах. Их элиминация из крови способствует быстрому купированию болевого синдрома и наступлению ремиссии.
• Каскадная фильтрация плазмы. Плазма пациента пропускается через специальный фильтр, в котором из нее удаляются компоненты, запускающие и поддерживающие воспаление в тканях (аутоантитела, ЦИК, компоненты комплемента, цитокины). Эта методика позволяет за один сеанс обрабатывать от 3 до 6 литров плазмы, лишая ее аутоагрессивных иммунных продуктов.
• Лимфоцитаферез. Данная методика позволяет удалить из крови аутоагрессивные клетки крови (лимфоциты), поражающие клетки организма (Т-лимфоциты), а также вырабатывающие аутоантитела (В-лимфоциты), атакующие собственные ткани, что способствует затуханию процессов воспаления, снижению доз подавляющих иммунитет препаратов или их полной отмене, увеличению периода ремиссии, замедлению или остановке инвалидизации пациента и длительному сохранению работоспособности.
• Фотоферез. Из крови выделяют лимфоциты, обрабатывают фотосенсибилизаторами (препаратами, которые увеличивают чувствительность клеток крови к воздействию УФО) и подвергают ультрафиолетовому облучению. Обработанные лимфоциты перестают атаковать собственные клетки и ткани, и активность воспаления быстро затухает.

Каждая из методик может применяться, как изолированно, так и в сочетании с другими методиками ЭГ. Таким образом, при аутоиммунных заболеваниях, в частности, ревматоидном артрите, можно разносторонне воздействовать на патогенез заболевания: уменьшать аутоагрессивное поведение клеток иммунной системы, а также удалять из крови уже выработанные лимфоцитами продукты, поражающие собственные ткани и органы. Наши опытные доктора выбирают методы ЭГ, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента и клинического случая.

Эффективность экстракорпоральной гемокоррекции

При своевременном обращении к специалистам Клинического госпиталя на Яузе и использовании методик ГХК вы не только отметите улучшение общего состояния, но и подтвердите положительную динамику объективными данными. На фоне лечения происходит:

• Восстановление нормальных показателей крови, снижение уровня аутоантител, циркулирующих иммунокомплексов, компонентов комплемента.
• Существенное замедлениескорости или прекращение образования аутоантител.
• Улучшение данных инструментальных методов исследования суставов (МРТ, рентгенографии, КТ, УЗИ).
• Быстрое наступление ремиссии и увеличение ее продолжительности в
• Более низкую интенсивность воспалительных процессов в период последующих обострений заболевания.
• Снижение доз медикаментозных препаратов (уменьшение их побочного действия) наряду с увеличением их эффективности.
• В ряде случаев — исчезновение необходимости в назначении гормональной терапии.
• Увеличение физической активности и снижение риска инвалидизации пациента.

Однако, нужно помнить, что методы ЭГ — это не панацея, ,но высокоэффективный метод лечения аутоиммунной патологии, позволяющий значительно замедлить скорость развития заболевания и поддерживать максимально возможную физическую активность пациентов с РА. Оптимальную программу лечения рекомендует врач-ревматолог по результатам комплексного обследования пациента.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—>

Источник

Новое в лечении ревматоидного артрита

В последнее время тактика лечения ревматоидного артрита значительно изменилась. Новое в лечении ревматоидного артрита – это отказ от выжидательной позиции и раннее назначение агрессивного курса терапии. Это привело к тому, что специалистами была признана обратимость патологического процесса на ранних стадиях заболевания при назначении активной терапии сразу после установления диагноза.

Врачи клиники «Парамита» используют самые современные методы и лекарственные препараты для помощи больным ревматоидным артритом, сочетая их назначение с методами восточной терапии.

Ревматоидный артрит в цифрах

По современным представлениям ревматоидный артрит (РА) – это сложное многофакторное, хроническое, неуклонно прогрессирующее, системное аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит длительный воспалительный процесс в организме с язвенно-деструктивным поражением и разрушением суставов.

Причины ревматоидного поражения связывают в основном с генетической предрасположенностью, вирусными инфекциями и многочисленными внешними пусковыми факторами. Код серопозитивного РА по МКБ — 10 M05.0, серонегативного — 10 M06.0.

Поражение РА населения составляет около 1% всего населения земного шара. Болеют лица любого возраста, от младенцев до пожилых людей, чаще женщины. По статистике ревматоидный артрит был установлен на 1-м году заболевания у 57,9% пациентов, остальные лечились по поводу недифференцированного (неустановленного вида) артрита (НДА), а это значит, не получали необходимой терапии. Еще через год у 33% больных этой группы был выявлен РА, то есть, их лечение замедлилось еще почти на год.

Новейшие принципы лечения РА

В последние десятилетия сформировались основные принципы терапии ревматоидных поражений, их придерживаются специалисты всего мира.

Принцип первый – ранее выявление

Лечить ревматоидные процессы непросто, результат во многом зависит от результатов обследования, установленного диагноза и предполагаемого прогноза болезни. Выявить ревматоидную патологию на ранней стадии сложно, так как похожие симптомы наблюдаются и при других заболеваниях. Поэтому очень большое значение придается выявлению РА и установлению развернутого диагноза, позволяющего сделать прогноз течения болезни у данного больного и назначить ему адекватные лечебные мероприятия.

Диагноз ревматоидного артрита ставится на основании:

• Характерных симптомов болезни.
• Данных лабораторных исследований, подтверждающих наличие РА:
  1. низкий гемоглобин или снижение числа эритроцитов — анемия;
  2. ускоренная СОЭ, высокие показатели СРБ – признак воспаления;
  3. наличие/отсутствие ревматоидного фактора (РФ положительный или отрицательный);
  4. наличие/отсутствие антител к цитруллину (АЦЦП);
  5. наличие в крови цитокинов, поддерживающих воспаление (ФНО альфа, ИЛ-1 и др.).
• Данных инструментальных исследований, подтверждающих диагноз:
  1. рентгенография — выявляется рентгенологическая стадия суставных поражений;
  2. МРТ – самый точный метод, позволяющий выявить нарушения, еще незаметные на рентгене;
  3. УЗИ – выявляются изменения суставных и околосуставных тканей.

ФК (функциональный класс) ревматоидного процесса позволяет оценить сохранность трудовых навыков. По степени их нарушения выделяют 4 ФК.

Диагноз должен включать в себя клиническую и рентгенологическую стадии заболевания, активность патологического процесса, наличие/отсутствие РФ и системных поражений. Это позволит подобрать больному наиболее подходящую схему лечения.

Принцип второй – раннее назначение медикаментозной терапии

Схемы лечения ревматоидного артрита нового поколения учитывают клинически подтвержденный факт, что при раннем назначении активных лечебных мероприятий патологический процесс можно остановить и даже повернуть вспять. Поэтому главной целью является раннее выявление заболевания с назначением адекватного лечения, а непосредственными задачами:

• устранение болевого синдрома;
• подавление прогрессирования заболевания болезни;
• достижение состояния стойкой ремиссии;
• предупреждение двигательных нарушений;
• повышение качества жизни больного.

Современная тактика ведения ревматоидных поражений – это агрессивная тактика, когда больному назначается комплексное лечение с максимальными дозировками основных (базисных) противовоспалительных препаратов (БПВП). При этом противовоспалительные средства подбираются по результатам обследования. Раз в квартал проводится текущее обследование с целью проверки результативности проводимой базисной терапии. В состав медикаментозной терапии обязательно вводятся биологические препараты.

Принцип третий – сокращение симптоматической терапии

Новое в лечении ревматоидного артрита – это еще и подход к симптоматической терапии. Сейчас отказались от стандартных схем применения обезболивающих и общих противовоспалительных средств. Их назначают строго индивидуально при наличии воспалительной боли и обязательно сочетают с приемом базисных медицинских препаратов.

Допускается даже нерегулярный прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – их принимают по мере необходимости максимально короткими курами или одноразово, используя только один препарат этой группы. Это связано с побочными эффектами НПВП – они вызывают эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Еще одна опасность применения этой группы препаратов в том, что на ранних стадиях заболевания они быстро снимают все симптомы заболевания и создают иллюзию полного выздоровления. Это часто приводит к отказу больного от дальнейших лечебных мероприятий и прогрессированию ревматоидного процесса.

Еще одна группа препаратов для лечения ревматоидных поражений – глюкокортикостероиды (ГКС). Они оказывают, как симптоматическое, так (частично) и патогенетическое действие, подавляя процесс разрастания соединительной ткани в суставах, деструкцию хрящевой и костной ткани. На первых начальных стадиях ревматоидного процесса их назначают только при наличии выраженного болевого синдрома воспалительного характера – ГКС отлично снимают воспаление и боль, после чего их отменяют.

Но есть категории больных, в основном это лица преклонного возраста, которым не подходят препараты базисной терапии. В таких случаях эту роль берут на себя ГКС, назначаемые продолжительными курсами в низких дозировках. Иногда их вводят в суставы. Назначение их требует регулярного обследования больного из-за возможных побочек: остеопороза, язвенных процессов в ЖКТ и т.д.

В последние годы препараты этой группы все чаще назначают короткими курсами в высоких дозировках (пульс-терапия). Показаниями для таких процедур лечения являются тяжелые системные поражения (сердца, печени, почек).

Принцип четвертый – двигательная активность

Она необходима для профилактики контрактур и анкилозов (снижение объема движений в суставе или его полная неподвижность), а также мышечных атрофий необходима даже в период обострений – назначается щадящий комплекс лечебной физкультур – ЛФК. По мере улучшения состояния больного нагрузки увеличиваются.

Одновременно назначаются курсы лечебного массажа и физиотерапевтических процедур, усиливающих эффект ЛФК. Для сохранения нормального положения конечности назначают ношение ортезов, но только по нескольку часов в день – постоянное ношение ортезов считается неприемлемым. Двигательная активность значительно улучшает качество жизни больных с ревматоидными поражениями.

Препараты для медикаментозного лечения

Все препараты от ревматоидного артрита делятся на симптоматические и базисные. Симптоматические – это НПВП и ГКС, а базисные – синтетические и биологические.

Лекарственные средства этой группы угнетают образование фермента циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ делится на два вида: ЦОГ-2, участвующую в синтезе простагландинов, поддерживающих воспаление и боль, и ЦОГ-1, поддерживающую синтез простагландинов, стимулирующих секрецию слизи в органах пищеварения и защищающих стенки органов от различных воздействий.

Первые препараты группы НПВП — Диклофенак, Кетанов, Ибупрофен и др. эффективно подавляли оба вида ЦОГ, поэтому давали много побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но Диклофенак и сегодня считается очень эффективным лекарством, его назначают короткими курсами для снятия боли и воспалительного процесса. Для мазей с НПВП ограничений в применении нет.

НПВП, подавляющие только ЦОГ-2 (Нимесулид, Мелоксикам), – это лекарства нового поколения. Они обладают селективным (избирательным) действием и почти не имеют побочного действия на ЖКТ при правильном применении. Они также применяются в современной практике.

Глюкокортикоидные гормоны

Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон, Метипред) назначаются при тяжелом течении ревматоидных процессов, сильных болях и поражении внутренних органов. В зависимости от состояния пациента эти препараты назначают или достаточно длительно малыми дозами (например, пожилым больным с противопоказаниями для базисной терапии), или короткими курсами очень большими дозами (пульс-терапия). Введение гормональных препаратов в полость сустава может приостановить его воспаление и формирование контрактуры.

Синтетические базисные противовоспалительные препараты

Синтетические базисные препараты применяются достаточно давно, но не потеряли своей актуальности. Курс начинается с назначения одного препарата этой группы. При высокой активности РА лечение начинают с Метатрексата, при средней и небольшой – с Сульфасалазина или Плаквенила. За эффективностью терапии тщательно наблюдают и если эффект есть, но недостаточный, присоединяют еще один базисный препарат (синтетический или биологический). Если эффекта нет, препарат меняют.

• БПВП первого ряда – назначаются в первую очередь:
  1. Метотрексат – считается «золотым стандартом» лечения РА базисными средствами; оптимальное сочетание лечебного действия и побочных эффектов; механизм действия связан с подавлением иммунных и воспалительных процессов, а также разрастания клеток соединительной ткани в синовиальной оболочке и разрушения хрящевой ткани; назначается длительными курсами до 4 – 5 лет; хорошо сочетается с Сульфасалазином, а еще лучше с Лефлуномидом;
  2. Сульфасалазин – таблетки с противовоспалительным и противомикробным действием;
  3. Лефлуномид — лекарство нового поколения этой группы; препарат тормозит активацию иммунной системы, оказывает противовоспалительное действие, подавляет процесс разрушения суставов.
• БПВП второго ряда – назначаются, если не подходят препараты 1-го ряда или в сочетании с ними. Это препараты:
  1. Плаквенил;
  2. Тауредон (соли золота);
  3. Циклоспорин А;
  4. Азатиоприн;
  5. Циклофосфамид.

Биологические (генно-инженерные) БПВП – биологические агенты

Это новый метод лечения ревматоидного артрита. Лекарства данной группы — препараты нового поколения, оказывающие прицельное действие на провоспалительные (поддерживающие ревматоидное воспаление) цитокины (ИЛ-1, ФНО- альфа) или на рецепторы иммунных клеток лимфоцитов. Избирательность действия этих препаратов нового поколения позволяет свести к минимуму их побочные эффекты:

• Инфликсимаб (Ремикейд) – препарат содержит антитела к ФНО-альфа, оказывает противовоспалительное действие, тормозит развитие соединительной ткани и разрушение суставов; перспективным считается сочетание Инфликсимаба и Лефлуномида; аналогичным действием обладают препараты Адалимумаб и Этанерцепт;
• Анакинра – антитела к цитокинам ИЛ-1, оказывает противовоспалительное действие, предупреждает разрушение больных суставов;
• Тоцилизумаб – антитела к цитокинам ИЛ – 6 – аналогичное действие;
• Абатацепт – препарат содержит моноклональные антитела к рецепторам Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет; отлично купирует аутоиммунные воспалительные процессы;
• Ритуксимаб – моноклональные антитела к рецепторам В-лимфоцитов, отвечающих за гуморальный иммунитет (образование антител).

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Источник