Лечебные процедуры при онкологии

Лечение рака: подходы и методы

В 2020 году в мире диагностировали более 19,2 млн случаев онкологических заболеваний. У каждого второго человека в течение жизни может развиться какой-либо вид рака. Ранняя диагностика и правильно подобранные методы лечения повышают шансы на длительную ремиссию, а в некоторых случаях и на выздоровление.
Рассказываем о способах лечения онкологических заболеваний.

План лечения рака

Если человек впервые сталкивается с онкологическим заболеванием, принятие решений может осложняться незнакомой терминологией, статистикой и чувством, что нужно действовать незамедлительно. Однако в любой ситуации необходимо найти время, чтобы изучить все лечебные опции — это поможет сделать правильный выбор.

Что можно предпринять — 5 советов:

• Разобраться в своем диагнозе. План лечения зависит от вида, стадии, размера и расположения злокачественной опухоли. Изучите информацию о своем диагнозе: задайте вопросы лечащему врачу, а также ищите информацию в интернете — она наиболее актуальна, но в то же время ее качество часто бывает сомнительным. Существуют критерии, которые помогают определить, что источник надежный, а информация достоверная. Также есть рекомендации для пациентов с онкологическими заболеваниями и медицинские словари, которые помогают разобраться с незнакомыми терминами. Перевести информацию с английского языка можно с помощью онлайн-переводчиков.
• Узнать способы лечения своего заболевания. Спросите у лечащего врача о вариантах лечения опухоли с учетом ее особенностей, а также вашего состояния здоровья и возраста.
• Определить цели лечения. В зависимости от диагноза ставятся разные цели — вылечить рак, уменьшить опухоль или остановить распространение раковых клеток.
• Рассмотреть побочные эффекты лечения. Обсудите с врачом, какие побочные эффекты может вызвать каждый вариант лечения. Иногда лечение рака вызывает побочные эффекты, которые могут проявиться через несколько месяцев или лет.
• Разобрать риски и преимущества лечения. Обратите внимание на плюсы и минусы каждого варианта лечения, включая шансы на выздоровление, возможные побочные эффекты, риск рецидива и вероятность прожить дольше с лечением или без него.

Подходы к лечению рака

• Первичная терапия. Врачи стремятся полностью удалить злокачественную опухоль и все раковые клетки из организма. Первичная терапия может включать любой метод лечения рака, однако чаще всего врачи прибегают к хирургическому вмешательству.
• Адъювантное лечение. Убивает раковые клетки, которые могли остаться после первичной терапии. Это снижает риск рецидива заболевания. Методы: химио-, лучевая или гормональная терапии.
• Паллиативное лечение. Облегчает побочные эффекты лечения и симптомы, вызванные опухолью. Методы: операция, химио-, лучевая или гормональная терапии, а также лекарства против боли и одышки.

Методы лечения рака

Метод лечения зависит от вида, стадии, размера, локализации злокачественной опухоли и от того, распространилась ли она в другие ткани и органы. Также врачи учитывают состояние здоровья и возраст пациента.

Методы могут использовать отдельно либо комбинировать. Среди главных способов лечения выделяют следующие:

• Операция. Один из основных методов лечения многих видов рака. Операцию могут проводить по разным причинам:

• диагностика рака — например, определение локализации опухоли
• полное или частичное удаление злокачественной опухоли
• выявление интенсивности распространения рака

Операцию не проводят при некоторых видах онкологических заболеваний кровеносной или лимфатической систем. При этих заболеваниях риск распространения раковых клеток по всему организму высокий, поэтому операция не эффективна. Также операцию не проводят, если злокачественная опухоль расположена слишком близко к жизненно важным органам, кровеносным сосудам или заболевание распространилось на другие органы и ткани. Более эффективным будет лечение, которое воздействует на весь организм, например, химиотерапия.

• Химиотерапия. Медикаментозное лечение рака. Человек принимает лекарства, которые уничтожают раковые клетки по всему организму — это называется системным лечением. Химиотерапия не дает опухолевым клеткам расти и размножаться. Этот метод могут использовать в разных ситуациях:
  • до операции или лучевой терапии для уменьшения злокачественной опухоли
  • после операции или лучевой терапии для уничтожения оставшихся раковых клеток
  • как единственно возможный способ. Например, для лечения лейкемии и лимфомы
  • при рецидиве рака
  • при распространении раковых клеток на другие органы или ткани организма (метастатический рак)

• Лучевая терапия. Уничтожение раковых клеток и замедление роста злокачественной опухоли с помощью радиации. Иногда облучение используется как первичная терапия или как паллиативная — с целью обезболивания. В других случаях — для удаления оставшихся опухолевых клеток после операции или химиотерапии.

• Гормональная терапия. Некоторые виды злокачественных опухолей (рак молочной железы, яичников, матки, простаты) гормонально зависимы — используют гормоны, которые вырабатывает организм, для роста и распространения. Лечение включает препараты, которые блокируют или снижают выработку таких гормонов.

Таргетная терапия. Противоопухолевые препараты, которые блокируют рост раковых клеток. Лекарства воздействуют на механизм действия конкретных целевых (таргетных) молекул, необходимых для «выживания» и роста злокачественной опухоли. Таргетная терапия — один из основных методов лечения некоторых видов рака, например поздней стадии меланомы и некоторых типов лейкемии. Таргетная и химиотерапия — медикаментозные методы лечения, однако у них есть ряд отличий. Главное отличие — таргетная терапия воздействует на определенные молекулы раковой клетки, а химиотерапия обычно действует на все быстро делящиеся клетки — как здоровые, так и опухолевые.

• Иммунотерапия. Повышает естественные защитные функции иммунной системы для борьбы с раком. Иммунотерапия может по-разному воздействовать на раковые клетки: уничтожать, останавливать или замедлять их рост, блокировать их распространение на другие ткани и органы.

Научный редактор: Екатерина Коробейникова, онколог-химиотерапевт, резидент Высшей школы онкологии

Источник

Лекарственная терапия

С помощью лекарств сегодня лечат большинство опухолей. Это самый универсальный и самый распространенный метод лечения рака в силу его особенностей:

• простоты введения пациенту (внутривенно или перорально);
• доступа лекарства одномоментно во все клетки и ткани организма;
• возможности на любом этапе корректировать дозу и режим введения препарата или менять лекарство;
• снижения риска выживания злокачественных клеток (клеток рака) в труднодоступных и удаленных местах и возобновления роста опухоли.

Виды лекарственной терапии

С развитием нанотехнологий, молекулярной медицины и генной инженерии в портфеле онкологов появились множество новых противоопухолевых препаратов, лекарства стали более избирательными к злокачественным клеткам и менее токсичными для здоровых тканей и организма в целом. Появились прицельные лекарства, так называемые таргетированные, молекулы которых воздействуют более избирательно на клетки рака.

Все лекарства против рака по механизму действия делят на цитостатические и цитотоксические. Первые, цитостатические, тормозят размножение злокачественных клеток и вызывают их апоптоз, или программу самоуничтожения, клеточный распад. Вторые, цитотоксические, препараты вызывают гибель клеток вследствие их интоксикации, разрушения оболочки и ядра клетки, других структур, и в конечном итоге некроз опухоли.

Учитывая разные механизмы действия, в большинстве случаев онкологи подбирают комбинацию из двух-трех препаратов разных фармакологических групп.

К лекарственному лечению онкологических заболеваний относят:

1. Химиотерапию.
2. Гормональную терапию.
3. Иммунотерапию.
4. Таргетную терапию.
5. Фотодинамическую терапию.

Лекарственное лечение обычно проводится курсами. Курс включает время введения препарата (от 1 до 5 дней для внутривенных препаратов, может быть дольше для таблетированных препаратов) и время перерыва для восстановления организма и снижения риска побочных эффектов лечения. Перед началом каждого нового курса обычно производится контроль анализов крови и консультация врача онколога для решения вопроса о необходимости корректировки доз препаратов и/или увеличения интервала до следующего введения препарата.

Для длительного лекарственного лечения есть понятие «линий» лечения. «Линия» лечения – последовательное назначение одинаковых курсов химио- (или других видов) терапии. «Линия» лечения проводится до достижения необходимого эффекта или до момента потери чувствительности со стороны болезни. Если опухоль продолжила расти на фоне одной схемы химиотерапии – производится смена лекарств. Продолжение лечения с использованием новой схемы химиотерапии называется «Второй (третьей, четвёртой и т.д.) линией» лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия – наиболее распространённый вид лекарственной терапии. Химиотерапия бывает:

1. Лечебной – когда химиотерапия является основным методом лечения заболевания. Например, для многих пациентов с лейкозами, лимфомами, герминогенными опухолями яичка химиотерапия может быть основным методом лечения, который часто приводит к выздоровлению. Для большинства пациентов с распространёнными формами рака, с метастазами в различные органы, химиотерапия является основным методом лечения, дающим максимальную возможность длительно сдерживать болезнь.

2. Неоадъювантной – когда химиотерапия предшествует основному методу лечения. Чаще всего такая химиотерапия назначается перед некоторыми видами операций, с целью уменьшения опухоли и снижения активности её клеток.

3. Адъювантной – её ещё называют «профилактической». Она назначается после основного метода лечения, чаще всего после операции, с целью снижения риска возврата болезни.

К наиболее распространённым противоопухолевым препаратам относят следующие группы:

1. Алкилирующие антинеопластические препараты. Механизм их действия основан на внедрение алкильной группы препарата к ДНК раковой клетки: происходит нарушение структуры ДНК и она не может дальше делиться, запускается апоптоз. В эту группу входят: производные бис-B-хлорэтиламина — исторически первые цитостатические противоопухолевые средства; производные нитрозомочевины и препараты платин, содержащие двухвалентную платину.
2. Алкилирующие триазины . Неклассические алкилирующие агенты, пролекарства, которые для проявления своей противоопухолевой активности должны пройти ряд метаболических превращений в организме, в результате которых образуются метилирующие агенты. Последние, внедряясь в ДНК и РНК раковой клетки, не позволяют ей дальше делиться.
3. Антиметаболиты. Конкурентно вмешиваются в процесс деления клетки, вызывая ее апоптоз.
4. Антрациклиновые антибиотики. Механизм их действия основан на цитотоксическом действии. Они ингибируют синтез ДНК, нарушают проницаемость клеточных мембран и другие механизмы жизнедеятельности клеток.
5. Ингибиторы топоизомеразы I и топоизомеразы II, ингибиторы образования микротубул и ингибиторы веретена деления . Цитостатические препараты, избирательно нарушающие структуру ДНК и деление раковых клеток на разных этапах. Химиопрепараты в большинстве случаев вводятся внутривенно или перорально, тогда они оказывают системное воздействие на весь организм. Но могут быть использованы и местно, например, во время хирургической операции для обработки операционного поля, или регионарно, например, в желудочки головного мозга.

Гормональная терапия

Показана только для гормоночувствительных видов рака. Будет ли опухоль реагировать на лечение гормонами или нет, определят с помощью специальных анализов и лабораторных исследований клеточного материала, взятого из опухоли.

Опухоли, реагирующие на гормоны, часто обнаруживают в репродуктивной системе и железах внутренней секреции, например, это:

• рак молочной железы
• рак предстательной железы
• рак яичников
• рак эндометрия (рак тела матки).

Гормонотерапия может быть назначена до удаления опухоли с целью стабилизации ее роста или уменьшения размера, тогда она называется неоадъювантной. Или после — с целью предотвратить повторный рост или метастазирование, такую терапию называют адъювантной.

На поздних неоперабельных стадиях опухолей, чувствительных к данному лечению, гормональная терапия может использоваться в качестве основного лечения. Как паллиативное лечение некоторых видов рака она достаточно эффективна и может продлить жизнь пациента на 3-5 лет.

Иммунотерапия

Иммунитет играет важную роль в профилактике и борьбе с раком. В норме иммунные тельца распознают атипичную клетку и убивают ее, защищая организм от развития опухоли. Но когда иммунитет нарушается в силу разных причин, и раковых клеток становится много, тогда опухоль начинает расти.

Иммунотерапия при раке помогает организму справится с заболеванием за счет активизации защитных ресурсов и не допустить развития повторных опухолей и метастазов. В онкологии используют интерфероны, вакцины от рака, интерлейкины, колониестимулирующие факторы и другие иммунные препараты.

Лечение подбирает иммунолог на основе лабораторных данных о состоянии иммунной системы онкопациента совместно с лечащим врачом-онкологом и другими специалистами, участвующими в лечении конкретного пациента.

Основные механизмы иммунотерапии:

• подавление роста опухолевых клеток и их последующее уничтожение;
• профилактика рецидива опухоли и образования метастазов;
• уменьшения побочного влияния противоопухолевых средств, лучевой терапии;
• профилактика инфекционных осложнений при лечении опухолей.

Таргетная терапия

От английского target — цель, мишень. Относят к перспективным методам молекулярной медицины, будущему в лечении онкопатологий, как и разработку вакцин против рака.

Таргетные лекарства очень специфичны и разрабатываются под конкретный мутировавший ген раковой клетки данного вида опухоли. Поэтому до таргетного лечения обязательно проводят генетическое исследование материала, взятого на биопсию.

Например, разработаны эффективные таргетные препараты для лечения различных генетических форм рака молочной железы, множественной миеломы, лимфомы, рака предстательной железы, меланомы.

В силу своей специфики и целевого попадания на раковую клетку-мишень таргетные препараты более эффективны для лечения опухолей, чем например, классические противоопухолевые. И менее вредны для нормальных клеток, не обладающими характеристиками опухолевых. Многие таргетные методы относят к иммунотерапии, так как по сути они формируют нужный иммунный ответ.

Фотодинамическая терапия

Осуществляется препаратами, воздействуя световым потоком определённой длины волны на раковые клетки и разрушая их.

Побочные эффекты лекарственного лечения рака

Самое известное и пугающее онкопациентов осложнение после химиотерапии — выпадение волос. Происходит потому, что противоопухолевые препараты токсичны для молодых активно делящихся клеток, какими являются в том числе волосяные фолликулы и ногтевые пластины. На практике далеко не все виды химиотерапии вызывают выпадение волос. Это осложнение характерно для узкого спектра препаратов, многие пациенты с ним не сталкиваются. На время действия препарата может снижаться активность обновляющихся клеток организма, из-за чего перестают расти ногти и волосы, происходит выпадение волос, угнетается система кроветворения. После курса химиотерапии необходим восстановительный период, в течение которого организм приходит в норму.

Выраженные осложнения наблюдаются далеко не у всех пациентов, но риск их возрастает с увеличением продолжительности лечения.

Часто встречаются следующие побочные эффекты после проведения лекарственной терапии:

• выпадение волос, ломкость ногтей;
• тошнота, рвота;
• нарушение аппетита, изменение вкуса;
• анемия, кровотечение;
• нарушение иммунитета;
• диарея;
• бесплодие, нарушение сексуальной и репродуктивной сферы.

Большинство осложнений поддаётся корректировке, при правильном проведении лечения многие из них можно предотвратить или остановить при первом проявлении. Тяжёлые осложнения могут быть причиной увеличения интервалов между курсами химиотерапии.

Эффективность

Чем раньше обнаружен рак и точнее диагностирован тип опухолевых клеток, тем успешнее лечение рака и благоприятнее прогноз выздоровления. Поэтому следует постоянно следить за состоянием своего здоровья, проходить диагностические исследования согласно возрасту, не закрывать глаза на недомогание или периодический дискомфорт в теле. Также лучше не тратить время на попытки вылечиться самостоятельно или при помощи нетрадиционной медицины, не имеющей никаких убедительных данных об эффективности, игнорируя современные методы медицинского лечения. Так можно только запустить онкологический процесс, усугубить стадию заболевания и затруднить последующее лечение. Не теряйте драгоценное время, обследуйтесь в специализированных центрах на современном оборудовании у высококвалифицированных врачей.

Источник