Лечебные прокладки методика наложения

МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК

Лекция по пропедевтике терапевтической стоматологии

Тема: ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ: КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К НИМ. ВЛИЯНИЕ ИХ НА ТКАНИ ЗУБА И ОКРУЖАЮЩИЕ ТКАНИ. ВЫБОР ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА. ЦЕМЕНТЫ, ЛЕЧЕБНЫЕ И ИЗОЛИРУЮЩИЕ ПРОКЛАДКИ

Все пломбировочные материалы разделяются на 4 большие группы: временные и постоянные, материалы для изолирующих прокладок и пломбирования корневых каналов. Существуют ещё материалы для герметизации фиссур.

ВРЕМЕННЫЕ пломбировочные материалы предназначены для изоляции лекарственных веществ, по клиническим соображениям, в случае отсроченного лечения кариеса или его осложнений, сроком от 1-3 дней до 6 месяцев.

Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам:

ü Материал должен, легко вводиться, и легко выводиться из кариозной полости

ü Не инактивировать лекарственные вещества

ü Должны быть индифферентны к пульпе зуба и слизистой оболочке полости рта

ü Не растворяться в ротовой жидкости

ü Обеспечивать герметичное закрытие дефекта на необходимый срок

Методика замешивания: временные материалы замешивают на шероховатой стороне стеклянной пластинки, шпателем из любого материала. Вводят в кариозную полость одной порцией, не конденсируют (т.е. плотно не прижимают), только сглаживают ватным тампоном.

К временным пломбировочным материалам относится искусственный дентин (цинк-сульфатный дентин). Особенности: замешивается на дистиллированной воде, очень важно тщательно высушить кариозную полость, в противном случае отверждения материала не произойдёт. Только данным материалом можно изолировать мышьяковистую пасту, резорцин-формалиновую смесь, т.к. время затвердевания материала составляет 1-3 минуты, то это не позволить текучим и ядовитым материалам распространиться на слизистую оболочку полости рта.

Дентин-паста— состоит из искусственного дентина и глицеринововазелиновой основы. Обладает хорошей адгезией, затвердевает во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-10 часов. Срок службы 7-10 суток.

Виноксол— обладает хорошей адгезией, не раздражает пульпу зуба, имеет достаточную механическую прочность, срок службы до 6 месяцев.

Цинк-эвгеноловый цемент. При температуре полости рта застывает в течение 8-12 часов. Используется также как лечебная прокладка т.к обладает хорошими регенераторными, антисептическими и обезболивающими свойствами.

Поликарбоксилатный цемент— предназначен не только для временного пломбирования, но и для пломбирования к.к., фиксации ортопедических конструкций и реставраций молочных зубов. Для пломбирования постоянных зубов не используется из-за низкой механической прочности.

ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОКЛАДОК. Подразделяются на 2 большие группы: лечебные и изолирующие.

Прокладка лечебная ( син. Суббазовая)— накладывается на дно кариозной полости для лекарственного действия на пульпу, оставшуюся микрофлору, декальцинированный дентин для его минерализации. Применяют при лечении глубокого кариеса, травматического, острого очагового и хронического пульпита.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК

1. Материалы, содержащие гидроксид кальция:

-светового отверждения (светополимеризуемые)

2. Цинк-эвгенольные цементы:

— собственно цинк-оксид-эвгенольные цементы:

-упрочнённые цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем.

— цинк-оксид-эвгеноловые цементы с ортобензойной кислотой (ЕВА)

3. Комбинированные лечебные пасты:

— готовые комбинированные лечебные пасты

— комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке

ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕБНЫМ ПРОКЛАДКАМ

Лечебные прокладки должны:

ü Не раздражать пульпу зуба

ü Оказывать противовоспалительное и репаративное влияние на пульпу

ü Обладать бактерицидным и бактериостатическим действием

ü Обладать хорошей адгезией

ü Быть пластичными

ü Выдерживать давление после затвердевания

МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК

После изоляции зуба от слюны, проводится антисептическая обработка кариозной полости слабыми растворами антисептика, кариозная полость высушивается с помощью слабой струи воздуха или стерильным ватным тампоном. Исключено использование агрессивных антисептических веществ, таких как спирт. Затем производится выбор лечебной прокладки, учитывается возможность прямого и непрямого покрытия пульпы. Т.к. лечебная прокладка не обладает адгезией к дентину, не следует ею покрывать всё дно кариозной полости. Лечебную прокладку наносят на выступающий рог пульпы или в наиболее глубоком участке дна кариозной полости. Поверх лечебной прокладки накладывают изолирующую, толщина и уровень, которой зависит от восстановительного материала постоянной пломбы. В случае отсроченного лечения, поверх лечебной прокладки накладывают временную пломбу. Через 2-4 дня, при отсутствии жалоб, временную пломбу удаляют и повторяют описанный ранее способ пломбирования кариозной полости.

ИЗОЛИРУЮЩИЕ ПРОКЛАДКИ- это прокладка, располагающаяся между пломбой и дентином полости. Различают базовые и тонкослойные( лайнерные) прокладки.

Базовая прокладка- это толстый слой прокладочного материала из цементов, восстанавливающий дентин зуба и способный защитить пульпу от химических и термических раздражителей, не ухудшая при этом ретенционных свойств полости, а также механически укрепляющий истончённые стенки зуба. Кроме этого базовая прокладка может выдерживать жевательное давление и нагрузку, связанную с конденсацией материалов (амальгамы). Толщина базовой прокладки- 0,75-1 мм.

Лайнерная прокладка. Её толщина0,5-0,7 мм, готовят также из цементов. Такая прокладка защищает пульпу от химических воздействий постоянного материала, но не обеспечивает защиту пульпы от термических раздражителей. В зависимости от материала постоянной пломбы лайнерная прокладка может быть наложена на дно и стенки полости, повторяя её очертания. Лаковые прокладки также относятся к лайнерным.

Требования к изолирующим прокладкам —должны обладать:

ü Хорошей биологической совместимостью с пульпой, твёрдыми тканями зуба

ü Иметь коэффициент теплового расширения близкий к твёрдым тканям зуба

ü Иметь низкую теплопроводность

ü Обладать хорошей адгезией

ü Не изменять цвет зуба

ü Иметь низкую полимеризационную усадку

ü Быть рентгеноконтрастными

ü Не изменять геометрию правильно сформированной полости

ü Улучшать краевое прилегание постоянной пломбы

ü Быть непроницаемой для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы

ü Уменьшать полимеризационную усадку реставрационных материалов

ü Обладать противокариозным эффектом

ü Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления

ü Защищать лечебную прокладку от неблагоприятного взаимодействия между ней и восстановительной пломбой

Источник

Лечебные прокладки

Прокладки в стоматологической практике используются для создания разделительного защитного слоя между пульпой зуба и накладываемым поверх них пломбировочным материалом.

Лечебные прокладки для кариозных зубов: назначение, применение

Их назначение состоит в том, чтобы до наложения пломбы защитить вычищенную от пораженных тканей полость зуба от проникновения микробов в пульпу, поскольку между ними (пульпой и полостью) остается, как правило, очень тонкий слой здорового дентина.

Лечебные прокладки используют для лечения глубокого кариеса, негнойных пульпитов и ряде других случаев. Они предотвращают развитие воспалительных процессов, а также стимулируют восстановление дентина за счет нормализации кровоснабжения в пульпе.

Прокладки лечебного действия могут накладываться как на все основание кариозной полости в случае их непродолжительного применения сроком от полумесяца до полутора месяцев (поверх них устанавливают временную пломбу), так и точечно (когда ставится постоянная пломба) в районе бугорков пульпы. В последнем случае дополнительно применяют изолирующую прокладку.

Лечебные прокладки при наложении могут иметь прямой контакт с пульпой (например, в случаях фиброзного пульпита либо если зуб был травмирован с обнажением пульпы) – прямое наложение, а также прокладки могут действовать, не имея контакта с пульпой,посредством дентинных трубочек –непрямое наложение (используют в случаях поражения зуба глубоким кариесом, при лечении острой формы пульпита).

Материалами для прокладок, оказывающих лечебное действие на ткани зуба

• гидрооксид кальция: прокладки в виде водных смесей, лаков, светоотверждаемых полимеров и цементов;
• цинк-эвгенольные пасты;
• комбинированные пасты.

Прокладки, основой которых является гидроокись кальция, при наложении их на дно пораженной кариесом полости оказывают ярко выраженное бактерицидное действие, т.е. препятствуют попаданию бактерий и заражению пульпы зуба. Помимо защитных функций гидроокись кальция также является стимулятором для образования нового слоя дентина в той части, которая остается между пульпой и здоровой полостью зуба.

Прокладки, представляющие собой водные суспензии — разведенный в воде либо в физрастворе гидроксид кальция. Их наносят на дно полости тонким слоем, просушивают и затем поверх устанавливают временную пломбу. Такие прокладки требуется заменять через один-полтора месяца, поскольку препарат начинает проникать в пульпу. Примерами водных суспензий являются препараты «Calcipulpe», «Septodont», «Septocalcine Ultra» и др.

Прокладки в виде лаков обладают хорошими изоляционными свойствами, но в виду того, что они оказывают слабое лечебное действие, применяются не часто. Они состоят из смеси гидроокиси кальция с оксидом цинка с примесью смолы и растворителя. Также как и водные суспензии, тонким слоем лака покрывают вычищенную кариозную полость, затем сушат с помощью воздуха и ставят временную пломбу.

Прокладки в виде химически отверждаемых цементов — это пасты на основе эфира и гидроксида, которые смешивают 1:1 перед точечным нанесением их на днополости и обладающие способностью затвердевать непосредственно в ротовой полости пациента. У таких прокладок отличные изолирующие свойства по отношению к композитным пломбировочным материалам, но способны растворяться под действием спирта, а с цементами ведут себя по-разному.

Прокладки в виде светоотверждаемых полимеров в лечебных целях используются крайне редко, так как они могут вызывать ожоги пульпы и требуют весьма аккуратного и точного нанесения. Зато обладают высокими прочностными характеристиками.

Из сказанного выше следует, что в лечебных целях из приведенного списка лечебных прокладок наиболее широко применяют водные смеси и химически отверждаемые цементы, на основе гидроокиси кальция.

Прокладки в виде цинк-эвгенольных паст используют в качестве антисептического средства под временную пломбу (за исключением композитных материалов). Затвердевают после нанесения около 10 часов.

Прокладки в виде комбинированных паст

В зависимости от входящих в них компонентов оказывают разное лечебное действие. Их основу составляют три действующих вещества:

• жиры в виде масел (к примеру, подсолнечного, оливкового, персикового) или масляные растворы витамина «А», эвгенола, каротолина;
• наполнители в виде оксида цинка либо белой глины;
• лекарственные препараты.

Лекарственные препараты, входящие в состав комбинированных паст бывают следующих воздействий:

1. Способствующие росту заместительного дентина, а также реминерализации (на основе фторидов, гидроксиапатитов, коллагена, глицерофосфата кальция и др.). Данная группа препаратов относится к одонтотропным веществам;
2. Противовоспалительного и противоотечного действия (на основе гидрокортизона, преднизолона), их применяют с целью ликвидации воспалительных процессов в пульпе зуба. Эти лекарственные вещества накладывают на несколько дней на дно кариозной полости, затем покрывают повязкой, а поскольку они также способствуют снижению роста нового слоя дентина, то после их применения используют вещества из первой группы;
3. Антисептического действия (на основе хлоргекседина, метронидазола и др.). В настоящее время данные прокладки с антибиотиками применяются редко;
4. Ферменты протеолитические ;(на основе профезима, имозимазы, стоматозима) при их сочетании с другими препаратами применяют для лечения очагового пульпита в острой форме и при поражении зуба глубоким кариесом;
5. Другие препараты ;(на основе оксида цинка, каолина, масел, новокаина и пр.)
6. Прокладки в виде комбинированных паст в виду их слабой прочности и плохой затвердеваемости применяют в качестве временного лечебного материала, после которых, как правило, используют другие лечебные вещества.

Источник

Изолирующие прокладки

Так как при установке пломбы на дно кариозной полости входящие в ее состав пломбировочные материалы зачастую оказывают как токсическое, так и раздражающее действие на пульпу, стоматологи вынуждены применять изолирующие прокладки, для предотвращения негативного воздействия пломбы.

Помимо защиты пульпы от действия пломбировочных материалов в функции изолирующей прокладки входит также создание барьера от попадания в пульпу бактерий и повышение адгезивности пломбы при ее усадке. Кроме того, изолирующую прокладку часто ставят поверх лечебной прокладки и при герметизации каналов корневыми наполнителями с целью предотвращения вторичного заражения тканей пародонта.

Изолирующие прокладки должны выполнять следующие функции

• быть нетоксичными по отношению к пульпе зуба;
• реминерализировать ткани дентина;
• защищать мягкие и твердые ткани зуба от раздражителей, а также снижать чувствительность зубов после процедур пломбирования и препарирования;
• способствовать лучшей фиксации пломбы;
• не оказывать влияние на физические и химические свойства постоянной пломбы;
• быть достаточно прочными к воздействию жидкостей, образующихся в ротовой полости;
• обладать быстрыми отвердевающими и отличными адгезивными свойствами по отношению к тканям зуба;
• обеспечивать герметичное покрытие дна кариозной полости;
• быть устойчивыми к жевательным нагрузкам.

Изолирующие прокладки также применяют в качестве разделяющих плоскостей при несовместимости применяемых при пломбировании компонентов, к примеру, композитных пломб и паст на основе эвгенола.

Виды изолирующих прокладок.

Изолирующие прокладки накладывают либо в один слой – так называемые линейные прокладки либо толстым слоем — базовые прокладки.

В функции базовых изолирующих прокладок входят: защита пульпы от перегрева и химического действия пломбировочных материалов. Линейные прокладки способны обеспечивать защиту пульпы только от химических раздражителей, кроме того они обеспечивают лучшее сцепление постоянной пломбы с кариозной полостью.

Материалы для изолирующих прокладок

1. Цинк-фосфатных цементов.
2. Поликарбоксилатных цементов.
3. Изолирующих лаков.
4. Стеклоиономерных цементов.

Изолирующие прокладки на основе цинк-фосфатных цементов.

В состав смеси входит оксид цинка и ортофосфорная кислота. В силу того что цинк-фосфатные цементы дешево стоят, их применяют довольно часто в антисептических целях (для этого в состав смеси дополнительно вводят серебро, медь и другие противомикробные вещества), однако в виду негативного раздражающего действия ортофосфорной кислоты на пульпу для лечения глубокого кариеса прокладки с таким составом не подходят.

Изолирующие прокладки на основе поликарбоксилатных цементов.

В составе порошки из оксидов магния и цинка с добавлением полиакриловой кислоты. Иногда в составе таких прокладок вместо кислоты используют воду. Поликарбоксилатные цементы не вызывают раздражение пульпы, очень быстро затвердевают (буквально в течение трех минут после приготовления смеси), хорошо сцепляются с тканями зуба. Недостатком данных смесей является то, что они способны полностью растворяться под действием слюны через определенное время, к тому же с ними сложно работать стоматологу в виду их быстрого отвердевания.

Изолирующие прокладки на основе стеклоиономерных цементов (СИЦ).

Данный вид изолирующих прокладок широко применяется стоматологами в клинической практике. Они бывают следующих видов: классические и современные.

Классические СИЦ состоят из поликарбонатной кислоты с добавлением порошка из алюминия, кальцийсодержащего и силикатного стекла. К достоинствам данного вида цементов относят:

• хорошие адгезивные свойства без дополнительных манипуляций, таких как травление и сушка;
• насыщение дентина фтором около года;
• высокие прочностные свойства при жевательных нагрузках;
• невысокая стоимость

Среди недостатков отмечают:

• весьма продолжительное время отверждения – около суток;
• после застывания лишние частички приходится удалять только ручными инструментами;
• плохо работают в условиях повышенной влажности и сухости.

Современные стеклоиономерные цементы более прочные, обладают лучшей адгезией к тканям зуба и гораздо лучше ведут себя при высокой влажности и сухости. В их состав дополнительно ввели светоотверждаемую смолу, поэтому их отверждение происходит под действием специальной лампы в результате полимеризации на протяжении суток. Поэтому их называют цементами двойного отверждения.

Прокладки на основе изолирующих лаков (жидкие лайнеры или лайнерные прокладки).

Данные прокладки накладывают тонким слоем менее 0,5 мм. В виду их слабых прочностных характеристик для лечения глубоких кариозных поражений зуба дополнительно к ним накладывают базовую изолирующую прокладку. В зависимости от состава лайнерные прокладки могут оказывать антимикробное, реминерализующее и адгезивное действие по отношению к тканям зуба. В качестве материалов для лайнерных прокладок используют смеси состоящие из стеклоиономерных цементов, оксида цинка, лечебных препаратов с гидроксидом кальция и различные растворители.

Для избежания образования трещин лак наносят дважды на зуб при помощи кисточки. Чаще всего лайнерные прокладки применяют для лечения пародонтоза после кюретажа, также перед накладыванием прокладок из цинк-фосфатных цементов, и при использовании амальгамы в качестве пломбировочного материала. В виду их слабой адгезии по отношению к дентину в последнее время их все чаще заменяют более эффективными полимерными адгезивными системами.

Наиболее известны следующие торговые марки лайнерных прокладок: Contrasil, Pulpidor, Evicrol Varnish, Copalite.

Источник