Лечебные прокладки для сохранения пульпы зуба

Зачем применяют лечебные прокладки в стоматологии?

Кариес — это распространенное стоматологическое заболевание, которое разрушает твердые ткани зубов. По статистике, им страдает около 95-98% населения экономически развитых стран. В терапии кариеса могут применяться лечебные прокладки. В каких случаях и для чего они используются, расскажем в этой статье.

В этой статье

Что такое лечебная прокладка в стоматологии?

Лечебной прокладкой в стоматологии принято называть медикаментозный препарат, который снимает воспаление, восстанавливает кровоток в тканях зубного нерва, способствует восстановлению зубных тканей. Наложение лечебной прокладки на дно кариозной полости помогает защитить нерв от негативного действия на пульпу пломбировочного материала.

В каких случаях при кариесе применяется прокладка?

Кариес представляет собой медленно прогрессирующий патологический процесс, который проходит несколько стадий. На раннем этапе кариозное поражение выглядит как светлое пятно на эмали, при этом в зубе еще нет дырки и болевых ощущений. По мере развития заболевания пятно превращается в кариозную полость. На стадии поверхностного кариеса эта полость располагается в пределах зубной эмали, при среднем и глубоком кариесе — затрагивает ткани дентина.

При кариесе в стадии пятна и поверхностной форме заболевания прокладки с лечебным действием не нужны, при среднем кариесе они могут применяться по показаниям. Чаще всего лечебные стоматологические прокладки используются при глубоком кариесе.
Особенность глубокого кариеса в том, что кариозная полость расположена максимально близко к пульпе — сосудисто-нервному пучку, или зубному нерву. На этой стадии лечение является довольно болезненным и существует высокий риск осложнений в виде пульпита и периодонтита.

Повысить эффективность лечения глубокого кариеса помогают стоматологические лечебные прокладки.

Зачем в терапии глубокого кариеса применяют лечебные прокладки?

Назначение лечебной прокладки в том, чтобы защитить пульпу. После того как стоматолог удалил пораженные кариесом ткани, очистил и подготовил к пломбированию кариозную полость, между ней и зубной пульпой остается очень тонкий слой дентина — костной ткани зуба. Это создает большой риск проникновения микробов в зубной нерв и развития пульпита. Чтобы предотвратить распространение инфекции в пульпу, остановить воспалительный процесс и стимулировать выработку нового слоя дентина, накладывается специальная прокладка.

При временном наложении прокладки, ею покрывают всю кариозную полость и устанавливают временную пломбу на срок от двух недель до нескольких месяцев. Постоянные прокладки при глубоком кариесе накладываются точечно в области бугорков сосудисто-нервного пучка. Во втором случае, наряду с лечебной, устанавливают изолирующую прокладку.

Как устанавливается лечебная прокладка при глубоком кариесе?

В зависимости от формы и сложности заболевания, а также выбранного метода лечения кариеса, стоматолог может устанавливать прокладку прямым или непрямым наложением.
Первый вариант предполагает, что ее накладывают непосредственно на область пульпы, обеспечивая прямой контакт прокладки и зубного нерва. Метод применяется при травмах зуба с обнажением нерва, при фиброзном пульпите. Второй способ — наложение прокладки с помощью дентинных трубочек без прямого контакта с пульпой. Его часто выбирают при лечении кариеса в глубокой стадии, острого пульпита.

Материалы лечебных прокладок

В лечении глубокого кариеса применяют несколько видов стоматологических прокладок:

• лаки, растворы, светоотверждаемые цементы и полимеры на основе гидрооксида кальция;
• цинк-эвгенольные и комбинированные пасты.

Препараты на основе гидроокиси кальция обладают мощным бактерицидным действием. Наложение этих составов на дно кариозной полости препятствует проникновению микробов в пульпу зуба и развитию воспалительного процесса. Также гидроокись кальция способствует выработке новой костной ткани в области между полостью и нервом зуба.

Водные суспензии на основе гидроокиси кальция обычно тонким слоем наносят на дно кариозной полости, высушивают и поверх ставят временную пломбу. Их заменяют через 30-45 дней. Также при лечении кариозного поражения зубов часто применяют цементы с химическим отверждением. Они представляют собой пасты, в состав которых входит эфир и гидроксид в соотношении 1:1. Эти пасты затвердевают непосредственно во рту пациента, обладают отличными изолирующими свойствами по отношению к пломбам.
Светоотверждаемые полимеры надо использовать очень осторожно, потому что есть риск получить ожог зубного нерва. При этом они обладают очень высокой прочностью и в руках профессионального стоматолога могут быть эффективным средством лечения кариеса. Цинк-эвгенольные пасты широко применяются как антисептик под временную пломбу.

Как действуют комбинированные пасты?

В состав комбинированных паст входят масла, наполнители (оксид цинка или белая глина), а также лекарственные препараты. От последних напрямую зависит терапевтическое действие конкретной прокладки:

• Стимулирующие рост дентина и способствующие реминерализации эмали. Эти препараты называются одонтотропными, в их основе — фториды, коллаген, глицерофосфат кальция и другие вещества. Их применяют, когда нужно увеличить слой костной ткани между пульпой и глубокой кариозной полостью.
• Обладающие противоотечным и противовоспалительным действием. Помогают остановить воспалительный процесс в пульпе зуба, в их основе — преднизолон, гидрокортизон. Обычно такие препараты временно ставят на дно полости и закрывают сверху повязкой. Если при этом слой дентина рядом с сосудисто-нервным пучком нарастает слишком медленно, потом накладывают прокладку с одонтотропным действием.
• Прокладки с антисептическим действием на основе метронидазола или хлоргексидина дезинфицируют и препятствуют размножению бактерий.
• Протеолитические ферменты в составе препарата нужны в терапии острого очагового пульпита, а также в лечении глубокого кариеса.

Большинство комбинированных паст плохо затвердевают, имеют низкую прочность, поэтому используются как временный терапевтический материал. После их удаления обычно применяют лечебные прокладки другого типа.

Плюсы и минусы применения лечебных прокладок в стоматологии

Использование лечебных прокладок в стоматологической практике обладает рядом преимуществ:

• Они снимают воспалительный процесс, способствуют регенерации тканей, помогают подготовить зуб к пломбировке.
• В состав многих препаратов входят анестетики, которые дают обезболивающий эффект, что важно при лечении тканей рядом с чувствительным зубным нервом.
• Большинство материалов высокопластичны, быстро твердеют и препятствуют формированию микроскопических щелей в зубе.

Кроме плюсов, у лечебных прокладок есть ряд минусов:

• Они ухудшают сцепление пломбы со стенками и дном полости, что может сокращать срок службы отреставрированного зуба.
• При нарушении технологии установки лечебной прокладки повышается риск инфицирования тканей.
• Большинство материалов растворяются под влиянием жидкостей, поэтому их надо часто менять.

Несмотря на минусы, лечебные прокладки по-прежнему широко используются в стоматологии, поскольку обладают широким спектром действия и помогают решать многие терапевтические задачи.

Источник

Лечебная прокладка Dycal при пломбировании зубов

Dycal (Дайкал) (на основе гидроокиси кальция, она же гашёная известь) — лечебный материал, который служит в стоматологии в качестве прокладки и изоляции пульпы при пломбировании зубов. Купирует заболевание.

Дайкал — стоматологический материал для специалистов, применяется в качестве подкладочного слоя перед проведением реставраций зубных полостей с помощью композитов. Используется для покрытия пульпы и служит надежной защитой, противостоящей проникновению бактерией, обеспечивает достаточно высокую прочность пломбы и сопротивление к возникновению кариозного рецидива. Материал показан для защиты пульпы, способствует образованию вторичного дентина для большей надежности лечения. Исследования показали, что прокладка из Dycal®, достаточно прочна и устойчива. Прокладочный слой, изготовленный с использованием Дайкала, биосовместим с большинством композитов и пломбировочных материалов.

Выпускается в форме пасты и катализатора, которые необходимо смешать до получения однородной структуры. В готовом виде материал отличается повышенной прочностью на сжатие и рентгеноконтрастностью, что является необходимым условием для последующей диагностики пациента.

Показания:

1. Прямая изоляция пульпы после её вскрытия.
2. Непрямая изоляция пульпы в случаях, где нежелателен контакт дентина и реставрационного материала.

Противопоказания

• Избегать контакта прокладочного материала Dycal с кожей, слизистой оболочкой полости рта и глаз. Контакт может вызвать раздражение, а также повреждение роговицы, может вызвать появление сыпи на коже, раздражение слизистой ротовой полости. Перед использованием данного продукта, наденьте защитные очки, а также защитите глаза пациента от попадания в них материала. В случае контакта с глазами немедленно промойте их большим количеством воды в течение 15 минут и обратитесь за медицинской помощью.
• Не принимать внутрь.
• Прокладка Dycal не должна использоваться у пациентов, имеющих в анамнезе тяжелые аллергические реакции на любой из компонентов препарата.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:

Данный продукт предназначен для применения только в соответствии с Инструкцией по применению. Рекомендуется проводить изоляцию, например, с помощью кофердама.

Запишитесь на бесплатную консультацию в стоматологию «Улыбка». Подольск, проспект Ленина, дом 97 А. Вход через арку.

Источник

Лечебные прокладки для сохранения пульпы зуба

Одной из актуальных проблем современной те­рапевтической стоматологии является разработка ле­чебных препаратов, нормализующих структуру и функцию пульпы зуба при различных патологических процессах, в частности при глубоком кариесе. Обще­известна необходимость применения лечебных про­кладок, отвечающих основным требованиям, таким как: отсутствие токсичности, бактерицидные свой­ства, противовоспалительный эффект, одонтотропное действие, анальгезирующее действие, стимулирова­ние репаративных процессов, удобство применения [6].

Для лечения глубокого кариеса в настоящее время во всем мире наиболее широко применяются препараты, содержащие гидроксид кальция. Однако, использование лечебных паст, содержащих гидро­окись кальция, не устраняет в полной мере патологи­ческих изменений в пульпе зуба, что ведёт к измене­нию её трофики при глубоком кариесе [7].

Доказано, что гидроксид кальция вызывает скле­роз дентинных канальцев и образование заместитель­ного дентина [3,4]. Высокая щелочная реакция препа­рата обеспечивает незначительную антисептическую активность [1,2,8], нейтрализует кислоты, освобож­дающиеся из цементов [8], но, в то же время, высокая pH (до 12,0) может привести к контактному некрозу пульпы, вакуольной дистрофии, гиалинозу, а также к образованию дентиклей и петрификатов, что приво­дит к облитерации полости зуба [6].

Гидроксид кальция значительно ускоряет про­цессы регенеративного дентиногенеза, но, в то же время, противовоспалительное его действие выра­жено недостаточно. Установлено, что сроки полной нормализации структурного состояния пульпы при применении паст, содержащих гидроокись кальция, превышают 1 месяц [5].

Из вышеизложенного следует, что вопрос даль­нейшего поиска наиболее эффективных средств для полноценного лечения глубокого кариеса остаётся открытым.

Глубокое изучение в последние годы учёными всего мира свойств хитозана определило возможность его использования в различных областях медицины, так как он является противовоспалительным, анти­микробным [9], антитоксическим и антиоксидантным препаратом [10]. Водорастворимая форма хитозана обнаруживает высокую активность по связыванию животных клеток и микроорганизмов, что создает высокий бактериостатический эффект.

Таким образом, можно констатировать, что хито­зан соответствует основным требованиям, предъяв­ляемым к препаратам для лечения глубокого кариеса, изложенным выше. Однако механизм действия хито­зансодержащих препаратов на пульпу зуба не изучен.

Цель настоящего исследования — сравнительное изучение в эксперименте динамики изменения мор­фологического состояния пульпы зубов при лечении глубокого кариеса общепринятыми пастами и пас­тами, содержащими хитозан.

Материал и методы исследования.

Экспериментальное исследование проводили на 110 зубах (51- моляре, 51- премоляре) 16 беспородных собак-самцов в возрасте от 3- 5 лет, массой 10-15 кг.

Под внутривенным гексеналовым наркозом на вестибулярной поверхности моляров, премоляров проводилось препарирование и формирование полос­тей алмазными борами при скорости вращения инст­румента 30000 об/мин., соответствующих по глубине глубокому кариесу (ориентиром служило сохранение тонкого просвечивающегося слоя надпульпарного дентина). Далее проводилась медикаментозная обра­ботка кариозных полостей 0,06% раствором хлоргек­сидина, их высушивание стерильными ватными там­понами, на дно сформированной полости наклады­вали лечебную прокладку, толщиной слоя 1 мм, кото­рая изолировалась водным дентином. Полость плом­бировали фосфат — цементом.

Экспериментальный материал в зависимости от вида лечебной прокладки был разделён на три группы. В I группу вошли 7 животных, у которых в качестве лечебной прокладки на 51 зубе применялся общепринятый материал «Life». Во II группу вошли 7 собак, у которых на 51 зубе использовался 2% гель аскорбата хитозана со степенью дезацетилирования 95% и молекулярной массой 180-200 кД. Также была выделена III, контрольная группа из 2 животных, зубы которых (8) не препарировались. Животных вы­водили из эксперимента через 1, 7сут., 1, 3 и 6 меся­цев введением летальной дозы гексенала. Выделяли блоки челюстей и фиксировали в 10% нейтральном формалине. Затем зубочелюстные блоки декальцини­ровали в 10%-ом растворе трилона Б при pH — 8,5 с последующей проводкой и заливкой в парафин. По­лучали серийные срезы и окрашивали их гематокси­лином и эозином, по Ван-Гизону, Бильшовскому-Гросс и исследовали с помощью цифрового ком­плекса «Leica BMLB».

Результаты исследования и их обсуждение.

Изменения пульпы через 1 сутки во всех опытах были однотипными, однако применение хитозансо­держащей пасты предотвращало выраженный отёк пульпы, препятствовало воспалительной реакции и значительным сосудистым расстройствам, уменьшало число кровоизлияний.

В сроки от 7 до 14 суток отмечалась макрофа­гальная реакция и наблюдалась фрагментация нерв­ных волокон, менее выраженная при применении хи­тозана. Полнокровие мелких сосудов, число кровоиз­лияний и воспалительные реакции также были слабее выражены при применении хитозана. Как правило, мы не наблюдали при этом вакуолизации одонтобла­стов. Кроме того, наблюдали стимуляцию обменных процессов одонтобластов в виде отложения замести­тельного дентина, увеличение содержания клеточных элементов типа фибробластов в субодонтобластиче­ском слое.

На 30 сутки в зубах, в которых в качестве лечеб­ной прокладки применяли «Life» отмечалась дезори­ентация дентинных трубочек, сохранялся отек основ­ного вещества и диапедезные кровоизлияния. При применении хитозансодержащей пасты подобных феноменов не наблюдали, а отмечали повсеместное сохранение мезенхимальных клеток, что свидетельст­вовало о компенсаторном резерве пульпы.

Через 3 месяца при воздействии «Life» мы на­блюдали контактные некротические и дистрофиче­ские изменения как в самой пульпе, так и во вторич­ном дентине нерегулярного типа, с участками петри­фикации, слабой пролиферацией мезенхимальных клеток. В то же время, при применении хитозансо­держащей прокладки наблюдали плотную облитера­цию дентинных трубочек и хорошо выраженный про­цесс минерализации репаративного дентина. Пульпа определялась многоклеточной, с выраженной проли­ферацией мезенхимальных клеток, восстановлением рядности одонтобластов.

Через 6 месяцев при применении хитозансодер­жащей пасты морфологическая картина пульпы прак­тически соответствовала таковой в группе контроля. В то же время, при использовании «Life» мы не на­блюдали полного восстановления типичной струк­туры пульпы: заместительный дентин лишь местами имел четкую структуру, сохранялась вакуолизация одонтобластов, в месте контакта с прокладкой выяв­ляли признаки сетчатой атрофии слоя одонтобластов.

Проведённое экспериментальное исследование показало, что применение хитозансодержащей пасты для лечения глубокого кариеса способствовало уси­лению защитной функции пульпы, более быстрому восстановлению нормальной ее гистофизиологии, стимуляции одонтотропной функции (заместитель­ный дентин образуется через 7 суток), по сравнению с «Life». Полученные данные позволяют рекомендовать предлагаемую хитозансодержащую пасту для исполь­зования в клинике при лечении глубокого кариеса.

Источник