Лечебные масла для геморроя

Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!

25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич

Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать , проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего .

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

• в ограничении длительного сидячего положения,
• ограничении работы в холодных условиях,
• ограничении натуживания при дефекации,
• тщательном выборе продуктов питания и питья,
• умеренных физических нагрузках,
• снижении эмоциональных стрессов.

Источник

Использование препарата растительного происхождения в лечении больных проктологического профиля

Рассмотрены подходы к консервативному лечению больных геморроем 1–2 стадии, предусматривающие применение мази, содержащей активные компоненты растительного происхождения, эффективной для купирования клинических проявлений как острого, так и хронического т

Approaches to conservative treatment of 1–2 stages of haemorrhoids are analyzed. These approaches provide for application of ointment that contains active vegetable components effective for relief of clinical presentations both acute and chronic clinical course.

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний человека и является наиболее частой причиной обращения к врачу-колопроктологу. Распространенность заболевания составляет 130–145 человек на 1000 взрослого населения, его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34% до 41%, одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Современный темп жизни сопровождается выраженной гиподинамией, вынужденное длительное сидение за компьютером, на работе и дома, за рулем автомобиля и т. п. сопровождается постоянным застоем кровообращения в органах малого таза и в первую очередь в прямой кишке. Это, в свою очередь, приводит к росту заболеваемости геморроем, которым все чаще страдают люди молодого трудоспособного возраста [1].

Источником формирования геморроидальных узлов являются кавернозные тельца, расположенные в конечном отделе прямой кишки сразу над зубчатой линией. Кавернозная ткань закладывается в прямой кишке уже в процессе развития эмбриона и определяется после рождения в конечном отделе прямой кишки. Примерно к 10 годам жизни кавернозная ткань этой области становится более крупной и, чаще, формируется в группы [5].

Под термином «геморрой» понимается патологическое увеличение геморроидальной кавернозной ткани (внутренних узлов — внутренний геморрой, наружных узлов — наружный геморрой), сопровождающееся периодическим выделением алой крови из внутренних узлов и их выпадением из анального канала.

Причиной патологического увеличения геморроидальных узлов является острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Наряду с нарушением кровообращения, в развитии геморроя значительную роль играют дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов [2, 3]. Под действием перечисленных факторов геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, смещаются в дистальном направлении, при этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала. Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, приводит к постепенному, но необратимому смещению геморроидальных узлов в дистальном направлении.

Основными провоцирующими факторами развития геморроя являются запоры, тяжелая физическая работа, сидячий образ жизни, беременность и роды [4].

Классификация геморроя имеет более чем тысячелетнюю историю: одна из самых ранних описана в китайской народной медицине во времена Сунской династии (960–1279) [3]. В настоящее время используется общепринятая классификация геморроидальной болезни, которая выглядит следующим образом:

Течение:

Клиническая картина геморроя (табл.) в большинстве случаев нарастает постепенно. Пациенты начинают испытывать чувство дискомфорта, ощущение инородного тела в заднем проходе, с последующим присоединением зуда в перианальной области. Жалобы усиливаются при нарушении диеты, расстройствах кишечника (запоры или поносы). По мере развития заболевания внутренние и наружные геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, появляются признаки геморроидальных кровотечений, выпадение внутренних узлов из анального канала, что в свою очередь может привести к нарушению функции запирательного аппарата прямой кишки.

Необходимо отметить, что в хирургическом лечении геморроя нуждаются не более 30% больных. Как правило, это относится к пациентам с наиболее запущенными стадиями заболевания, выпадением геморроидальных узлов, наличием выраженных наружных узлов со склонностью к частым перианальным тромбозам.

На ранних стадиях заболевания, в периоды обострения и воспаления узлов, целесообразно применение консервативных методов лечения болезни, что позволяет уменьшить явления местного воспаления, снять болевой синдром, остановить геморроидальное кровотечение. Следует отметить, что нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и устранение запоров, с потреблением адекватного количества жидкости и пищевых волокон [6–10], является основой консервативной коррекции геморроидальных симптомов.

Для купирования вышеуказанных симптомов применяют различные мазевые формы, содержащие нестероидные противовоспалительные средства, гормональные, гепариносодержащие и флеботропные препараты.

В качестве лекарственных средств местного применения в последние годы широко используются поливалентные по механизму действия препараты растительного происхождения, которые применяются в качестве средств монотерапии острого и хронического геморроя. К преимуществам таких препаратов можно отнести низкую токсичность, мягкое терапевтическое действие, комплексное воздействие на различные звенья патогенеза, а также возможность длительного безопасного применения [11].

Одним из современных лекарственных препаратов растительного происхождения, применяемых для лечения ранних проявлений геморроя, является Пайлекс гем, представляющий собой оригинальный многокомпонентный растительный лекарственный препарат, содержащий комплекс биологически активных веществ растений.

Препарат выпускается в виде мази (в комплекте с насадкой-аппликатором) для лечения при геморрое 1–2 стадии. 30 г мази Пайлекс гем содержит 3,9 г водного экстракта из сбора мимозы стыдливой, эклипты белой, прутняка китайского, календулы лекарственной; камфоры рацемической 12, 25 г; натрия тетрабората 10,0 г; цинка оксида 10,0 г.

Мимоза стыдливая (Mimosa pudica) обладает антисептическим, противовоспалительным и венотонизирующим действием. Эклипта белая (Eclipta alba) оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие. Прутняк китайский (Vitex negundo) способствует снижению отечности, воспаления и кровоточивости, обладая выраженным вяжущим действием. Календулу лекарственную (Calendula officinalis) применяют как антисептическое, противовоспалительное, ранозаживляющее средство, с выраженным антикоагулянтным, болеутоляющим, антигистаминным и иммуномодулирующим действием [12–16]. Оксид цинка обладает вяжущим и успокаивающим действием. Камфора рацемическая применяется как антисептическое, отвлекающее и противозудное средство.

Таким образом, биофлавоноиды, терпеноиды и прочие компоненты, входящие в состав мази Пайлекс гем, комбинированно воздействуют на симптомы геморроя, достигая наилучшего эффекта.

При амбулаторном применении мазь Пайлекс гем наносится на наружные геморроидальные узлы (2 раза в день и после каждой дефекации) и вводится в анальный канал посредством специального наконечника. По нашим наблюдениям, более чем у 80% пациентов купируются симптомы геморроя на ранних стадиях заболевания в среднем через 7–10 дней после начала применения мази Пайлекс гем. Необходимо отметить, что применение Пайлекс гем не вызвало каких-либо побочных или аллергических реакций ни у одного из наших больных, что характеризует этот многокомпонентный растительный лекарственный препарат как безопасный и легко переносимый пациентами.

Заключение

По нашему мнению, лекарственный препарат Пайлекс гем, выпускаемый в виде мази, является эффективным препаратом при консервативном ведении больных с геморроем 1–2 стадии. Различные механизмы фармакологического действия активных компонентов позволяют использовать Пайлекс гем для купирования клинических проявлений как острого, так и хронического течения заболевания, уменьшая воспаление, боль, отеки, кровотечение в перианальной зоне.

Необходимо помнить, что консервативное лечение при геморроидальной болезни носит паллиативный характер, приносящий пациенту уменьшение выраженности клинических симптомов. Кроме того, эффективность консервативного лечения уменьшается в зависимости от степени выраженности клинических проявлений геморроя: так, при 3-й и 4-й стадиях заболевания данные методы оказываются малоэффективными.

Литература

1. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012. С. 64–89.
2. Шестаков А. М., Сапин М. Р. Прямая кишка и заднепроходный канал. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 4–88.
3. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой. М.: Литтера, 2010. С. 38–183.
4. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1988. С. 232–255.
5. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. М.: МИА, 2006. С. 79–94.
6. The American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids // Dis Colon Rectum. 2005; 48: 189–194.
7. Webster D. J., Gough D. C., Craven J. L. The use of bulky evacuants in patients with haemorrhoids // Br J Surg. 1978; 65: 291.
8. Moesgaard F., Nielsen M. C., Hansen J. B., Knudsen J. T. High fiber diet reduces bleeding and pain in patients with hemorrhoids // Dis Colon Rectum. 1982; 25: 454–456.
9. Keighley M. R., Buchmann P., Minervium S., Arbai Y., Alexander-Williams J. Prospective trials of minor surgical procedures and high fibre diet for haemorrhoids // BMJ. 1997; 2: 967–969.
10. Salvati E. P. Nonoperative management of hemorrhoids // Dis Colon Rectum. 1999; 42: 989–993.
11. Овчинников А. Ю., Панякина М. А. Возможности фитотерапии в лечении пациентов с риносинуситом и тонзиллофарингитом на фоне острой респираторной вирусной инфекции // Лечащий Врач. 2013, № 9. С. 2–4.
12. Nadkarni K. M. // Indian Materia Medica. 1992; Vol. 1: 234.
13. Kirtikar K. R., Basu B. D. // Indian Materia Medica. 1985; Vol. 2: 915.
14. Nadkarni K. M. // Indian Materia Medica. 1976; Vol. 1: 799.
15. Nadkarni K. M. // Indian Materia Medica. 1976; Vol. 1: 1278.
16. Shukla J. R. // Plant Med. 1989; Vol. 10: 53.

А. Ю. Титов, доктор медицинских наук, профессор
М. В. Абрицова 1

ФГБУ «ГНЦК» МЗ РФ, Москва

Источник