Лечебные блокады с лекарствами

Лекарственные блокады: кому и зачем назначают

Лекарственные блокады – это медикаментозный метод лечения острых болевых синдромов, который используют, когда другие средства остаются бессильны. Суть процедуры заключается в инъекционном введении анальгезирующих лекарств непосредственно в источник боли, блокируя спазмы и нервные импульсы на определённый промежуток времени. В результате одно из звеньев рефлекторной цепочки «выключается», вследствие чего боль нейтрализуется. К рефлекторной цепочке относят рецепторы, нейроны (именно они передают нервный импульс к ЦНС), центральное звено, анализирующее полученную информацию от нейронов, эфферентное звено и эффектор, в котором формируется боль (болевой синдром).

Лечебные блокады обеспечивают быстрый обезболивающий эффект, так как действуют непосредственно в проблемном месте, не вызывают побочных явлений (лекарство проникает в системный кровоток после прохождения очага боли), обладают выраженным терапевтическим эффектом, позволяют снять сосудистый или мышечный спазм, купировать воспаление в очаге, восстанавливают трофику тканей, уменьшают отек. Вводить инъекции можно много раз – при каждой вспышке болевых ощущений.

Разновидности блокад

Видов блокад существует много. В зависимости от цели они бывают:

• Лечебными, направленными на устранение симптомов или причины заболевания.
• Диагностическими, используемыми при постановке диагноза.
• Профилактическими. Применяются после серьёзных травм или оперативного вмешательства.

По методу выполнения различают блокады:

• Околосуставные. Лекарство вводят в околосуставные ткани (мускулы, связки, сухожилия).
• Периневральные. Инъекцию делают в мягкие ткани и окружающие нервные волокна.
• Сегментарные. Препарат вводят в конкретные участки позвоночника для снятия мышечного напряжения и спазмов при неврологических заболеваниях.

Лечебные блокады могут оказывать на организм разное действие.

В зависимости от этого они классифицируются на:

• Анестезирующие. Проводятся исключительно для быстрого снятия болевых ощущений.
• Противовоспалительные. Купируют воспалительный процесс, вызывающий болевой синдром.
• Смешанные. Обладают как анестезирующим, так и противовоспалительным свойством. Позволяют добиться длительного терапевтического эффекта.

Врачи, в зависимости от цели и показаний, могут применять лечебные блокады на основе анестезирующих медикаментов: Новокаина, Лидокаина, Тримекаина, Дикаина, Незакаина, Совкаина, Бупивакаина, Мепивакаина , Ропивакаина, Эдитокаина. Из гормональных препаратов чаще всего используют блокады с Дексаметазоном, Дипроспаном, Депо-медролом, Гидрокортизоном.

В состав растворов для блокад могут входить витамины, ферменты, хондропротекторы, сосудорасширяющие средства и т.д.

Важно! Препараты в каждом отдельном случае подбирает лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности пациента, диагноз, наличие противопоказаний. Как правило, хватает 5-10 процедур в начале заболевания. После достаточно 2-4 блокад, чтобы улучшить состояние человека. При этом выраженный эффект наступает уже после введения первых инъекций.

Когда и кому делают лечебные блокады

В составе комплексного лечения лекарственные блокады делают людям, страдающим остеохондрозом, ревматизмом, артритом, артрозом, тендовагинитом, бурситом, невралгией и др. Однако нельзя самостоятельно назначить себе серию уколов при подобных заболеваниях, чтобы снять острый болевой синдром. Если вас что-то мучительно беспокоит, лучше проконсультируйтесь с врачом. Он выберет необходимые препараты, определит место внедрения инъекций и назначит дальнейшее лечение. Показаниями к процедуре могут послужить:

• болевые синдромы любого происхождения в любом участке тела (невралгия, травма, обострение болезни);
• боли фантомного характера, связанные с психосоматикой;
• перенапряжение опорно-двигательного аппарата;
• трофические изменения мягких тканей (язвы, трещины, эрозии);
• укусы насекомых, ядовитых пресмыкающихся;
• невыносимые головные боли, витилиго (головокружения);
• трудные затяжные роды.

Лечебные блокады активно применяются во время реабилитации пациентов, перенесших различные травмы (повреждение костей, суставов, мышц, связок часто сопряжено с сильнейшей болью).

Противопоказания к проведению лекарственных блокад и возможные побочные эффекты

Медикаментозные блокады регулярно используют при лечении различных заболеваний. Они помогают избежать хронизации патологии, облегчают самочувствие, стабилизируют психоэмоциональное здоровье пациента. Однако есть ряд состояний, при которых лекарственные инъекции не применяют:

• воспалительные процессы инфекционного характера в месте предполагаемого укола;
• тяжелое декомпенсированное шоковое состояние;
• бактериемия (присутствие циркулирующих бактерий в кровяном русле);
• лихорадка, температура тела выше 38 C;
• патологическое увеличение соединительной ткани в месте планируемого внедрения лекарства;
• повышенная свертываемость крови;
• психические расстройства;
• гиперчувствительность к компонентам вводимого препарата.

Большинство видов лекарственных блокад противопоказано для детей младше 10 лет.

В состав блокад входит минимальное количество препаратов, чтобы обеспечить выраженный лечебный эффект. Поэтому процедура практически не вызывает побочных реакций организма, кроме кровоподтеков у пациентов с чувствительной кожей и хрупкими кровеносными сосудами (в виде гематом в месте введения иглы).

К кому обратиться для назначения лекарственной блокады

Подобные процедуры осуществляются в любых медицинских организациях (частных, государственных по месту прописки), строго по показаниям лечащего врача. В нашей Клинике инъекционные блокады любого вида выполняют только врачи с опытом работы от 3 лет. Вы можете спокойно довериться профессионалам, не боясь болезненных уколов и возникновения осложнений. Комфорт, удобство, а главное – эффективность лечения вы оцените уже после первых манипуляций.

Поражение периферических нервов, сопровождающееся болью и жжением. Приступы могут продолжаться до нескольких минут, причем прием обезболивающих препаратов не помогает.

Помимо боли, невралгия сопровождается следующими симптомами:

• скованность и подергивание мышц;
• зуд и жжение перед началом приступа;
• усиленное потоотделение;
• неприятные ощущения при пальпации очага боли;
• припухлость и покраснение кожного покрова;
• изменение чувствительности кожи;
• попеременное усиление и ослабление клинических признаков.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань и разрастается костная. Патология сопровождается деформацией суставов, нарушением их функции, болями.

Основные признаки:

• 1 стадия — боль во время ходьбы, которая проходит в состоянии покоя, возможен незначительный хруст в пораженном суставе;
• 2 стадия — боль умеренная, при артрозе нижних конечностей может возникать хромота, гипотрофия мышц;
• 3 стадия — возрастет риск переломов, так как костная ткань утрачивает свои свойства, боль может быть постоянной, сустав нестабильный, мышцы атрофированы, не только активные, но и пассивные движения в суставе ограничены.

Воспалительные заболевания суставов различного происхождения. Воспаление может касаться только одного сустава или сразу нескольких. Если поражается несколько, говорят о полиартрите. Чаще всего артрит затрагивает плечевой, коленный и тазобедренный суставы.

Клиническая картина:

• боль в пораженном суставе — при нагрузке, во время движения, по ночам;
• утренняя скованность сустава;
• нарушение работы сустава;
• отечность;
• покраснение кожного покрова над пораженным участком;
• местное повышение температуры;
• деформация сустава.

Источник

Лечебные блокады с лекарствами

Выделение болевого синдрома помогает оценить возможные конкретные механизмы боли и определить главное направление терапевтического усилия — соответствующие методы блокады и другие виды лечения. Наряду с этими специфическими, соответствующими характеру и топике болевого синдрома, лечебными мероприятиями, направленными в основном на местный источник происхождения боли, применяют и общие воздействия, способствующие уменьшению болевых ощущений.

Помимо психотерапии, используют и фармакологические методы общего воздействия: седативные, снотворные, анальгетики, витамины группы В, антигистаминные препараты, транквилизаторы, введение растворов новокаина внутривенно.

Если при введениях новокаина у больного отмечается слабое анестезирующее действие (при достаточной концентрации и дозе), то следует всегда исследовать сыворотку крови на содержание кальция и калия. Как гипокальциемия, так и гиперкалиемия сопровождаются повышенной чувствительностью к боли.

Поскольку на порог восприятия боли влияют эндокринно-гормональные изменения в организме, то при недостаточности функции паращитовидных желез перед новокаиновой блокадой назначают прием солей кальция, при овариальной гипофункции (или климаксе) — фолликулярный гормон.

При тиреотоксикозе желательно назначение метилурацила и других антитиреоидных препаратов для уменьшения болевых ощущений. Есть указания, что гормоны коры надпочечников и некоторые их синтетические заменители (кортизон, гидрокортизон и др.) оказывают общее анальгетическое действие. Перед блокадой и после нее для продления и усиления терапевтического эффекта полезно снизить активность симпатико-адреналовой системы.

Отчетливо продлевают эффект блокады назначение per os порошков, содержащих кальция глицерофосфат, амидопирин, спазмолитин (или пахикарпин), димедрол. Иногда дополнительно назначают внутримышечные введения витаминов B1 и B12.

Общие принципы лечебно-диагностических блокад

Осуществление блокады требует прежде всего определенной подготовки врача. Необходимы прочные знания и очень четкие представления об топографоанатомических взаимоотношениях в той области, где производится блокада. Врач должен знать методику предпринимаемой им блокады и достаточно хорошо владеть техникой ее выполнения, поскольку «хирургия иглы» требует определенных практических навыков.
Кроме того, он должен быть осведомлен о тех осложнениях, которые могут возникнуть при погрешностях методики выполнения блокады.

Не меньшее значение имеет и подготовка самого больного. Очень важно заранее определить чувствительность больного к тому лекарственному веществу, которое будет введено во время блокады. Например (поскольку иногда встречается индивидуальная непереносимость новокаина), необходимо за 1—2 дня до планируемой блокады произвести внутривенную и подкожную пробу на чувствительность к новокаину. Аналогично поступают и с другими веществами.

Как упоминалось выше, важно состояние эмоциональной сферы больного, которому производят блокаду. В неврологической практике нередки случаи, когда от одного только прикосновения иглой больной впадает в обморочное состояние.

Следует подчеркнуть, что выполнение блокады должно быть обставлено так, как этого требует любая хирургическая операция. Блокаду необходимо производить с неуклонным соблюдением всех правил асептики.

Каждую блокаду следует начинать с тщательного проведения внутрикожной анестезии на участке предполагаемого введения иглы. С помощью очень тонкой иглы осторожно и по возможности безболезненно образуют на коже «лимонную корочку» и только после этого приступают к введению иглы, с помощью которой осуществляют блокаду.

Необходимо принять за правило, продвигая иглу вглубь тканей, возможно чаще контролировать местонахождение ее кончика, чтобы предотвратить введение лекарственного вещества в кровеносный сосуд и, что особенно важно, исключить возможность попадания анестезирующего раствора в ликворное пространство. Для этого после каждого, даже незначительного, продвижения иглы нужно производить пробную аспирацию обратным движением поршня шприца, насаженного на иглу, и при появлении в шприце СМЖ или крови тотчас извлечь иглу.

С другой стороны, продвигая иглу вглубь тканей, необходимо исключить возможность возникновения ирритации нервных образований от прикосновения к ним острия иглы. Например, укол иглой неанестезированного звездчатого узла может привести к рефлекторной остановке сердца. Вот почему каждому продвижению иглы должно предшествовать введение анестезирующего раствора, чтобы впереди острия иглы всегда действовал анестетик, который и осуществляет блокаду нервных образований.

Таким образом, обязательным при проведении всех видов блокад является сочетание двух технических моментов: контроля за нахождением кончика иглы в тканях путем пробной аспирации после каждого продвижения и анестезии тканей на пути прохождения иглы перед каждым продвижением. Направление движения иглы в тканях и глубину этого продвижения необходимо корригировать на основании четких костных ориентиров, которые определены для каждого вида и способа блокады.

Источник

Блокада

Блокада — это метод лечения боли путем введения анестетика в область нервов, сплетений, узлов с целью прерывания чувствительной импульсации от источника боли к головному мозгу.

Лечебные блокады, как метод лечения боли, появились в начале прошлого века, когда активно развивалась хирургия и врачам было необходимо иметь возможность быстро и надежно прерывать болевую импульсацию из места операции. В течение этого времени метод претерпевал изменения и сейчас блокада — не только способ снять боль, но и в некоторых случаях лечение заболевания с местной доставкой лекарства в пораженную зону.

Блокады лечат только боль или и причину боли?

Ответ на этот вопрос зависит от вида поражения. В случаях, когда боль обусловлена мышечным спазмом и сдавлением нерва (дорсалгия, головная боль из-за остеохондроза и т.д.), введение анестетика способствует расслаблению мышцы, улучшению кровоснабжения и трофики тканей, уменьшению отека. Таким образом, элиминируется причина появления боли, и проблема может еще долгое время не беспокоить пациента.

Если же речь идёт об артрозе сустава, разрушении хряща или стойких повреждениях в результате травмы, блокада не приведёт к обратному развитию болезни. Введение анестетика принесёт лишь временное облегчение. Радиочастотная дерецепция и невролитические методики позволяют продлить этот эффект на длительное время. В ряде случаев, когда боль является основным симптомом заболевания, главной причиной ограничения функции конечности и ухудшения качества жизни, её устранение существенно улучшает самочувствие пациента и позволяет отсрочить необходимость более радикального, сложного и рискованного лечения. Одновременно во время блокады вводятся лекарства, воздействующее на причину болезни (стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики). Вещества действуют непосредственно в месте введения, что способствует более эффективному лечению и минимизации побочных действий.

Показания к проведению блокады разнообразны и определяются врачом в каждом отдельном случае. Чаще всего это заболевания, при которых боль существует длительно и не купируется эффективно приемом таблетированных анальгетиков:

• боль в пояснице из-за поражения крестцово-подвздошного сочленения
• радикулопатии (сдавление и раздражение чувствительных корешков спинномозговых нервов)
• невоспалительные поражения суставов — артрозы
• воспалительные поражения суставов — артриты
• миофасциальный синдром (мышечный спазм)
• туннельный синдром (сдавление нерва сухожилием, мышцей)
• фасеточный синдром (артороз дугоотростчатых суставов)
• боль или спазм после инсульта

• индивидуальная непереносимость вводимого вещества (аллергия на используемые препараты)
• тяжелое общее состояние
• психиатрические заболевания
• нарушения свертываемости крови
• дети до 12 лет
• инфекционное воспаление в месте предполагаемой блокады
• рубцовая деформация зоны предполагаемой блокады

Механизм обезболивания

Длительно сохраняющаяся боль вызывает не только субъективный дискомфорт, но и запускает целый ряд процессов в нервной системе, которые зачастую формируют порочный круг и приводят к хронизации и изменению характера боли, которая может беспокоить пациента даже после того, как травма или воспаление, первоначально вызвавшие болевой синдром, давно остались в прошлом. Один из основных компонентов этого порочного круга — мышечный спазм. Блокада позволяет не только снять боль в месте поражения, но и расслабить окружающие мышцы, усилить кровоснабжение, улучшить трофику и метаболизм, что само по себе может принести облегчение. Боль значительно снижает качество жизни, нарушает сон и нормальный распорядок дня. Избавление от боли улучшает общее состояние организма и настраивает его на выздоровление. По этим причинам современная медицина признаёт скорейшее и эффективное обезболивание важным компонетом терапии. Врачи уверены, что нет рациональных причин терпеть боль, нужно как можно скорее обращаться за помощью к профессионалам.

Используемые медикаменты

Блокада — это не только обезболивание, это метод комплексного лечения проблемы, поэтому для нее используется комбинация нескольких препаратов.

• Анестетик — основной компонент блокады (лидокаин, ропивакаин и др. местные анестетики)
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — снижают активность воспаления, уменьшают отек и боль
• глюкокортикоидные гормоны — так же, как и НПВС обладают противовоспалительным эффектом, но более мощным, а также действенны при аллергических воспалениях
• вспомогательные средства (витамины, препараты гиалуроновой кислоты и т.д.)

Особенности проведения блокад

• Все интервенционные процедуры проводятся под контролем портативной рентгеновской системы (С-дуга) или ультразвука, в некоторых случаях используется двойной контроль;
• Все процедуры проводятся под местной анестезией (лишь в редких случаях бывает необходимо использование общей анестезии), поэтому пациентам не требуется госпитализация для выполнения блокады;
• Все процедуры проводятся с специально подготовленной операционной, в стерильных условиях, с контролем витальных функций пациента для обеспечения максимальной безопасности;
• После процедуры пациент имеет возможность отдохнуть в специализированной палате на кресле или кровати под наблюдением медицинской сестры и врача;

Обычный порядок действий при выполнении блокады

После осмотра пациента врачом Клиники лечения боли и принятия решения о необходимости выполнения блокады Вам предложат переодеться в раздевалке;

После того, как Вы оставите вещи в шкафчике, Вас пригласят в операционную, где покажут, как необходимо правильно расположиться для выполнения процедуры, подключат монитор для контроля за пульсом и давлением;

Врач, выполняющий процедуру, обрабатывает область блокады раствором антисептика. После обезболивания кожи в месте укола под контролем УЗИ или рентген-системы устанавливает иглу прицельно в необходимую точку, и после повторной проверки положения иглы вводит лекарственный препарат или проводит РЧД.

После выполнения инъекции место укола изолируется асептической наклейкой, пациент сопровождается в палату для отдыха.

Клиника лечения боли является одним из ключевых направлений деятельности крупнейшего многопрофильного медицинского Центра федерального уровня ФНКЦ ФМБА России. Мы совмещаем в одном месте все этапы лечения боли, начиная от профильной диагностики, выявления причин и купирования болевого синдрома, заканчивая полным избавлением от боли и причин, вызвавших её.

Вы можете быть уверены в том, что с вами будут работать настоящие профессионалы. Наши врачи проходили подготовку в области лечения болевых синдромов в ведущих клиниках Израиля.

Источник