Лечебную пасту биологические метод

3.2. Препараты для лечения пульпита биологическим методом

Для сохранения жизнеспособности пульпы чаще всего применяют препараты на основе кальция гидрок-сида. Широкое применение лечебных паст, изготовлен-

ных на основе кальция гидроксида, объясняется их противомикробным, противовоспалительным и одон-тотропным действием. Кальция гидроксид для лечения пульпита биологическим методом используют как в чистом виде, так и в комбинации с окисью магния, гидрокарбонатом, бромидом калия, эвгенолом, анти­септиками.

Многие фирмы выпускают готовые препараты, со­держащие гидроксид кальция в различных сочета­ниях.

Кальмецин содержит в своем составе, кроме гидрок­сида кальция, окись цинка, сухую плазму крови и аль­буцид. В качестве основы применяется раствор метил-целлюлозы. При смешивании порошка и жидкости об­разуется паста, которая твердеет через 2—3 мин.

Кальципульп (Calcipuipe). В его состав входят гид­роксид кальция и сульфат бария. Используют для био­логического метода лечения пульпита.

Выпускается в шприце, содержащем 2,5 г пасты. За­твердевает через 30 с. Изготавливается фирмой «Septo-dont».

Септокальцин ультра (Septocalcine ultra) — самотвер­деющий препарат на основе гидроксида кальция, ис­пользуемый для сохранения пульпы. Выпускается фирмой «Septodont» в двух тюбиках — А и В, смесь из которых в равных частях перемешивается в течение 15 с и затвердевает через 2 мин.

Кальцикур (Calcicur) — слабоконтрастная паста, имеющая рН 12,0. Содержит 45 % гидроксида кальция. Восстанавливает жизнеспособность пульпы зуба, спо­собствует образованию вторичного дентина, а также обладает бактерицидным действием. Кальцикур нано­сят послойно до желаемой толщины.

Выпускается фирмой «VOCO» в шприце, содержа­щем 2 мл пасты.

Калыщмол (Calcimol) — лечебная рентгеноконтраст-ная паста на основе кальция гидроксида. Применяют для биологического метода лечения пульпита. Содер­жит в своем составе 26 % гидроксида кальция. Пред­ставляет собой систему паста — паста (базисная и ката-лизная). Замешивают в равных количествах (в пропор-

ции 1 : 1) в течение 10 с. При комнатной температуре время затвердевания — 2 мин. Выпускается фирмой «VOCO».

Кальцнмол ЛЦ (Calcimol LC) — светоотверждаемый, рентгеноконтрастный материал пролонгированного действия, используемый для сохранения жизнеспособ­ности пульпы. Содержит 5 % гидроксида кальция. Ре­комендуется наложить равномерный слой материала толщиной 1 мм и осветить его галогеновой лампой в те­чение 20—30 с. Если необходима толщина более 1 мм, препарат следует накладывать в два этапа. Кальцимол ЛЦ несовместим с материалами, содержащими эвгенол. Упаковка материала состоит из двух туб по 5 г. Выпус­кается фирмой «VOCO».

Наряду с перечисленными выше пастами, содержа­щими гидроксид кальция, существуют и другие: Dycal, Kerriife, Procal, Hypocal, Calxyl, Reogan.

На протяжении многих лет в стоматологии для лече­ния пульпы биологическим методом применяют анти­биотики. При использовании антибиотиков для со­хранения воспаленной пульпы учитывают чувствитель­ность ее микрофлоры к этим препаратам. В связи с вы­сокой антибиотикорезистентностью микрофлоры вос­паленной пульпы в настоящее время довольно часто комбинируют несколько антибиотиков или антибиоти­ки с кортикостероидами либо ферментами (Pulpovital, Pulpomixine).

Введение глюкокортикостероидов в состав паст при лечении пульпита биологическим методом обусловлено их противовоспалительными свойствами. Они подавля­ют активность гиалуронидазы, стабилизируют проница­емость капилляров и тем самым снижают интенсив­ность процессов экссудации в воспаленной пульпе. Од­нако, оказывая противовоспалительное действие, глю-кокортикостероиды угнетают регенераторные свойства пульпы. Поэтому целесообразно проводить лечение пульпита в два этапа: на первом этапе, в течение 3— 5 дней, применяют пасту с антибиотиками и кортико­стероидами; на втором этапе, через 3—5 дней, эту ле­чебную пасту заменяют пастой, содержащей гидроксид кальция (для стимуляции дентиногенеза).

Rp • Triamcinoloni 0,315 Laevomycetini 0,28 Sol. Xylocaini 4 % gtt. IV Oleum persicorum 1,5 ml M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом

Rp.. Tetracyclini hydrochloridi 0,1 Hydrocortisoni 0,01 Bolus albae 0,5 Oleum persicorum q.s. M f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом (паста по Иванову)

Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,1 Triamcinoloni 0,002 Bolus albae 0,5 Oleum persicorum q.s. M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом

Rp.. Sol. Hydrocortisoni 0,5 % 0,25 ml Oxytetracyclini 0,025 Amidopyrini 0,05 M.f. pasta

D.S. Дня лечения пульпита биологическим методом (паста по Царинскому)

Пульпомиксин (Pulpomixine) — лекарственная смесь, используемая для сохранения жизнеспособности пуль­пы. Оказывает противовоспалительное и бактериостати-ческое действие. В состав пульпомиксина входят два антибиотика (сульфат фрамицетина и сульфат полимик-сина В) широкого спектра действия для местного при­менения и кортикостероид (ацетат дексаметазона), ока­зывающий противовоспалительный эффект.

Пульпомиксин используют для прямого и непрямо­го покрытия пульпы с целью сохранения ее жизнеспо­собности при лечении острого очагового, хронического фиброзного пульпита, а также при случайном вскрытии пульпы. Выпускается в тюбиках по 5 г.

Источник

Лечебную пасту биологические метод

Трудоемкое лечение пульпита отнимает значительный объем рабочего времени в ежедневной деятельности врача-стоматолога. Пульпит наносит ощутимые экономические потери, а характерная интенсивная боль, связанная с патологией пульпы зуба, приносит большие страдания пациенту, снижая качество его жизни, приводит, в конечном итоге, к потере зубов, патологии желудочно-кишечного тракта. [6;8].

Еще один аспект данной проблемы связан с тем, что одной из основных причин развития верхушечного периодонтита, как правило, является некачественное лечение корневых каналов на этапе лечения пульпита.

Среди многочисленных способов лечения пульпита три: консервативный, ампутационный и экстирпационный — являются главными, а семь их разновидностей — ведущими: общее лечение, прямое и непрямое покрытие пульпы, витальная ампутация (пульпотомия), девитальная ампутация, витальная экстирпация (пульпэктомия) и девитальная экстирпация. На практике же наиболее распространенным методом лечения пульпита до настоящего времени остается удаление пульпы после предварительной девитализации [6;8]. При этом следует заметить, что теоретически вопрос экстирпации пульпы и обтурации корневых каналов решен, а вот практическое качественное проведение лечения с хорошим результатом в отдаленные сроки встречается не всегда [6;8].

Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита, особенно на начальных этапах патологического процесса, случайном вскрытии полости зуба у пациентов разных возрастных групп без отягощающей соматической патологии [2;6-8], этот метод не занял доминирующей позиции среди других видов лечения пульпита. Уникальная способность пульпы минерализоваться и тем самым защищать себя дает основание для оптимистичного прогноза сохранения ее жизнеспособности.

Известно, что для быстрого восстановления жизнедеятельности пульпы после краткосрочной воспалительной реакции необходимо учитывать бактериальный фактор. В качестве повязки обычно рекомендуется использовать гидроксид кальция, который оказывает: 1) бактерицидное действие; коагуляцию и растворение некротизированных тканей; 2) предотвращает резорбцию костной ткани; 3) индуцирует формирование остеоцементного апикального барьера; 4) стимулирует образование дентинного мостика (при прямом покрытии пульпы). Впервые эти препараты стали широко применяться в 30-е годы XX века, благодаря доктору Хорману (Германия), который в своей пpaктике использовал «CALCYL» («Кaльцил») с составом: гидроксид кальция и paствоp Pингеpa — для биологического лечения пульпы.

Однако классические формы гидроксида кальция имеют ряд недостатков: 1) рассасывание материала во влажной среде, 2) снижение эффективности при контакте с воздухом вследствие частичной карбонизации. Новые возможности для биологического метода лечения пульпитов представили «ProRoot, MTA» (Dentsply) и «МТА-Angelus» (Angelus) [5;6;9,10]. Основа материалов — портланд-цемент (смесь силикатов кальция, кальцийсодержащие соединения алюминия и железа). Но высокая стоимость препаратов (около 150 $ за 2г препарата) делает недоступным эффективный метод лечения для российских пациентов в бюджетных лечебно-профилактических учреждениях.

Фирмой «ВладМиВа» (Россия) был разработан стоматологический материал «Триоксидент», который является аналогом МТА, но предназначен в качестве более доступного в ценовом аспекте аналога по применению «ProRoot, MTA» (дешевле в 25 раз). Основными компонентами водорастворимого стоматологического материала «Триоксидент» являются оксиды кальция, кремния, алюминия, которые получаются в результате обжига цементной смеси. Они обеспечивают высокую щелочность материала (pH 12,8), механическую прочность, герметичность закрытия дефектов в канале, непроницаемость для бактерий, высокую биосовместимость и низкую растворимость. В качестве активной бактериостатической добавки, имеющей общую химическую природу с основными компонентами, в материал введена гидроокись меди/кальция. При смешивании гидрофильного тонко помолотого порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 мин [3;4].

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности лечения пульпита биологическим методом с применением препарата «Триоксидент».

Материал и методы. Препарат был применён у 24 пациентов в возрасте от 21 до 45 лет для лечения пульпитов биологическим методом. Гендерная выборка пациентов проводилась произвольно в порядке обращаемости. Рентгенологическое исследование проводилось как до, так и после применения исследуемого препарата. Основными критериями выбора для проведения биологического метода лечения пульпита являлись:

1. случайное вскрытие пульпы при механической обработке кариозной полости при лечении кариеса;
2. явления начинающегося пульпита или гиперемии пульпы при отсутствии жалоб на боли от температурных и химических раздражителей длительного характера (более 2-3 минут);
3. отсутствие жалоб на самопроизвольные боли в дневное и ночное время в настоящее время и в анамнезе;
4. отсутствие дискомфорта при накусывании на зуб;
5. отсутствие рентгенологически определяемых изменений в периапикальных тканях;
6. при объективном осмотре полости рта исключение патологии слизистой оболочки полости рта, генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести, пародонтального кармана в области зуба;
7. возраст пациента не старше 45 лет;
8. низкая интенсивность кариеса и хорошая гигиена полости рта.

Всего было вылечено: 5 зубов — со случайно вскрытой пульпой при лечении кариеса; 19 зубов — с острым очаговым пульпитом и гиперемией пульпы (обратимым пульпитом по другим классификациям).

Методика лечения с применением препарата «Триоксидент» включала следующие этапы. После обезболивания причинного зуба проводилась инструментальная обработка кариозной полости, медикаментозная обработка антисептиками в низких концентрациях (0,06% раствор хлоргексидина биглюконата). Стоматологический материал «Триоксидент» смешивали при комнатной температуре 18-23°С на сухой пластине сухим чистым пластмассовым шпателем в соотношении порошок/дистиллированная вода 3:1 в течение 30-40 секунд до получения пластичной пасты (рис. 1).

а) б)

Рис. 1. Стоматологический материал «Триоксидент» (ВладМиВа, Россия): а) разовая доза препарата — 0,5 г, б) паста, готовая к применению.

Далее тонким слоем (0,5 мм) на дно кариозной полости накладывали и прижимали сухим, тугим, стерильным ватным тампоном лечебную прокладку из «Триоксидента», следя за тем, чтобы материал не попал ни на слизистую оболочку, ни в десневую борозду (рис. 2).

Отвердение материала происходит в течение 10 минут (окончательная полимеризация в течение 24 часов). Излишки внесенного материала, находящегося за пределом полости убирали бором. Заканчивали работу постановкой временной пломбы из материала «Витремер».

а) б)

Рис. 2. Этап наложения лечебной прокладки «Триоксидент: а) внесение материала в полость; б) конденсация материала ватным тампоном.

Во второе посещение (через 7-10 дней) проводили контроль электровозбудимости пульпы и при отсутствии отрицательной динамики проводили реставрацию коронки зуба с использованием фотокомпозита (рис. 3).

а) б)

Рис.3. Этапы биологического метода лечения пульпита с применением «Триоксидент»:

а) вид прокладки после полной полимеризации материала; б) после реставрации коронки.

Контрольный осмотр повторяли через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца с обязательным проведением ЭОД и прицельной рентгенограммы.

Результаты исследования. Критериями эффективности биологического метода лечения пульпита с применением препарата «Триоксидент» на разных этапах наблюдения явились: 1) отсутствие жалоб или наличие незначительной, кратковременной реакции на температурный раздражитель; 2) безболезненная перкуссия; 3) данные прицельного рентгенографического исследования (определение изменений в периапикальных тканях); 4) состояние электровозбудимости пульпы зуба по показаниям электроодонтометрии (не должно превышать 10-15 мкА). Оценка указанных показателей на всех этапах наблюдения свидетельствовала, что положительная динамика и хорошие исходы лечения достигнуты при лечении 21 зуба с диагнозом «обратимый пульпит».

В 3-х случаях исходы лечения были оценены нами как неудовлетворительные. Осложнения проявлялись в виде самопроизвольных ноющих болей, усиливающихся болей от раздражителей, болей при накусывании на вылеченный зуб (у 2-х пациентов). У одного пациента была диагностирована гибель пульпы — без каких либо клинических признаков и жалоб со стороны пациента. Данное осложнение мы отмечали через 4-6 месяцев по результатам электроодонтометрии и рентгенологического исследования (расширение периодонтальной щели). Причинами подобных осложнений, на наш взгляд, могли быть ошибки диагностики, некачественно проведенная механическая и медикаментозная обработка кариозной полости или ошибки при наложении лечебной повязки.

Выводы.

1. Применение материала «Триоксидент» при лечении пульпита биологическим методом позволяет получить положительные результаты в 87, 5% случаев (у 21 пациента).
2. Использование материала в клинике не вызывает трудностей как при замешивании, так и при наложении в правильно подготовленную полость.
3. Необходимым условием успешного исхода лечения является грамотное информирование пациента о направленности лечебных мероприятий.
4. Показаниями к применению материала являются случайно вскрытая полость зуба при обработке кариозной полости, гиперемия пульпы и другие формы «обратимого пульпита» со слабовыраженными жалобами и показаниями электроодонтометрии не более 25 мкА.
5. Противопоказаниями к применению данного метода при уточненном диагнозе являются: острый диффузный пульпит, хронические и обострение хронических форм пульпита, расширение периодонтальной щели по рентгенограмме.

Таким образом, материал «Триоксидент» показал высокую эффективность и оказался удобен в использовании. Во всех случаях в сроки наблюдения выявлена положительная динамика. Герметичная упаковка с дозировкой по 0,5 г порошка в количестве 10 пакетиков позволяет иметь под рукой всегда стерильный препарат, готовый к использованию, сохраняющийся при температуре 5-25 С. Рабочее время материала «Триоксидент» равно 10-15 минутам.

Полученные результаты позволяют нам рекомендовать материал «Триоксидент» для широкого применения при лечении пульпитов постоянных зубов биологическим методом ввиду его доступности и высокой эффективности.

Рецензенты:

• Ямашев Ильгиз Гарифович, доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашской Республики, г. Чебоксары.
• Анохина Антонина Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Казань.

Источник