Анафилактический шок
| Характеристика осложнения | Анафилактический шок — вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Первые симптомы возникают, как правило, тотчас (иногда еще до извлечения иглы) или спустя 10 — 20 мин после контакта с непереносимым препаратом. Начальная реакция проявляется покалыванием и зудом кожи лица, рук, головы, а также языка. Затем присоединяются жжение и жар в теле, чувство распирания головы, онемение конечностей, быстро нарастающая слабость. Как правило, больные испытывают чувство удушья, одышку, боли за грудиной, головокружение. Появляется обильный холодный пот, сухость во рту, инъецирование склер; покраснение лица сменяется бледностью, уменьшается свертываемость крови, наблюдаются расстройства ЦНС, повышается проницаемость сосудов и развивается спазм гладкомышечных органов. Дыхание учащается, становится шумным, прерывистым. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Иногда возникают кожные уртикарные высыпания, ангионервотический отек век, лица, гортани и других частей тела. Желудочно-кишечные расстройства проявляются абдоминальным кризом с резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, жидким стулом (возможна примесь крови). В тяжелых случаях больной теряет сознание, тяжелый коллапс, судороги, в терминальной стадии наступает остановка сердца и дыхания. Время развития симптомов от нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата до 30 — 40 мин. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности. |
| Причина | Чаще всего анафилактический шок развивается при введении лекарственных препаратов, например, антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов, рентгеноконтрастных веществ, белковых и полипептидных препаратов, анестетиков, реже — при укусах насекомых, употребления пищи и вдыхания воздуха с аллергенами. |
| Профилактика | Нужно определить чувствительность больного к данному препарату. Так как при парентеральном введении лекарственных средств может возникать большое количество осложнений, медсестра должна прилагать максимум усилий для их профилактики. |
| Лечение | Срочно вызвать врача. Оказание первой помощи: 1. Прекратить введение препарата (или выше места ужаления наложить жгут). 2. Место введения лекарства обколоть 0,1 % р-ром адреналина 0,2 — 0,3 мл. • в случае п/к инъекции — накладывают жгут на конечность выше места инъекции и немедленно вводят в место инъекции 0,15 — 0,50 мл 0,1% р-ра адреналина или 2 мл кордиамина; • в/м вводят 2,0 мл 2,5% р-ра пипольфена, 2 мл 2% р-ра супрастина или 2,0 мл 1% р-ра димедрола; • при в/в введении лекарственного средства срочно прекращают манипуляцию и в эту же иглу другим шприцем вводят 2 — 3 мл разведенного физиологическим р-ром пипольфена, супрастина или димедрола; 3. Уложить пострадавшего на твердую поверхность и приподнимают нижние конечности, обложить пациента грелками. 4. Поддерживать проходимость дыхательных путей. 5. Обеспечить доступ воздуха, дают кислород. 6. Измерить АД, подсчитать пульс. 7. Каждые 5 — 10 минут по в/м вводить 0,3 мл адреналина (мезатона), поддерживая АД на уровне не меньше 90/60 мм.рт.ст; 8. В/м ввести 2 мл кордиамина (или 10% 0,2 кофеина). 9. Если тяжесть состояния нарастает и не удается поддерживать АД, то вводят в/в струйно 0,5 — 1 мл 0,1% адреналина в 10 мл 40% глюкозы (или хлорида натрия 0,9% у больных сахарным диабетом). 10. Затем в/в капельно вводим 90 мг преднизолона + 0,2% — 1,0 мл норадреналина в 300 мл 5% глюкозы со скоростью 8 капель в минуту. 11. В/м вводят 2 мл тавегила, в/в еще 90 мг преднизолона, а при бронхоспазме 5 мл 2,4% р-ра эуфиллина. 12. По показаниям — трахеостомия. 13. Если анафилактический шок вызван пенициллином, то в числе первых терапевтических мероприятий однократно в/м вводят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического р-ра хлорида натрия. 14. После купирования шока больных немедленно госпитализируют. |
Вопросы для контроля знаний
1. Назовите причины образования инфильтратов.
2. Назовите причины образования абсцесса.
3. Назовите причины масляной эмболии.
4. Назовите причины образования инфильтратов.
5. Назовите причины липодистрофии.
6. Назовите причины поломки иглы.
7. Назовите причины ошибочного введения препарата.
8. Назовите причины образования некроза.
9. Назовите причины воздушной эмболии.
10. Назовите причины образования тромбофлебита.
I вариант
Выберите правильный ответ:
1. Наркотические лекарственные средства необходимо хранить в:
А. шкафу на отдельной полке В. холодильнике
Б. сейфе Г. ящике стола
2. Требования на ядовитые, наркотические препараты спирт выписывают:
А. на русском языке на общем бланке В. на русском языке на отдельном бланке
Б. на латинском языке на отдельном бланке Г. на латинском языке на общем бланке
3. Лекарственные средства в аптеке получает:
А. процедурная медсестра В. постовая медсестра
Б. старшая медсестра Г. заведующий отделением
4. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке и закупоренных «под бумажную обвязку» (в сутках)
5. Медсестра может самостоятельно ввести наркотики без записи врача в истории болезни:
А. да Б. нет
6. Пустые ампулы из-под наркотиков медсестра:
А. выбрасывает
Б. передает заведующему отделением
В. записывает в тетрадь учета, передает медсестре, приступающей к дежурству, или старшей медсестре
7. Количество экземпляров требований на наркотические вещества, выписываемые старшей медсестрой:
А. 4 Б. 3 В. 2 Г. 1
8. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке и закупоренных «под обкатку» (в сутках)
А. 30 Б. 10 В. 5 Г. 3
9. Цвет этикетки на лекарствах, изготовленных аптекой для наружного применения:
А. белый В. голубой Д. зеленый
Б. желтый Г. синий
10. Срок хранения в холодильнике настоев, отваров и микстур не более:
А. 1 сут В. 7 сут Д. 1 мес
Б. 3 сут Г. 10 сут
11. Концентрация спиртовых растворов при длительном хранении:
А. увеличивается
Б. не изменяется
В. уменьшается
Г сначала увеличивается, потом уменьшается
Д. сначала уменьшается, потом увеличивается
12. Сильнодействующие лекарственные препараты относятся:
А. к списку А
Б. к списку Б
В. к общему списку
Г. не относятся ни к одному из вышеперечисленных
Д. относятся ко всем вышеперечисленным
13. Список А включает лекарственные препараты:
А. общего применения Г. жидкие формы
Б. сильнопахнующие Д. твердые формы
В. ядовитые
14. Запас лекарств в лечебном отделении должен обеспечивать потребность на:
А. 1 сут Б. 3 сут В. 7 сут Г. 1 мес Д. 3 мес
Эталоны ответов на тест 1 вариант
1. Б; 2 Б; 3 Б; 4 Г; 5 Б; 6 В; 7 А; 8 А; 9 Б; 10 Б; 11 А; 12 А; 13 В; 14 Б.
II вариант
Выберите правильный ответ:
1. Наркотические лекарственные средства необходимо хранить в:
А. шкафу на отдельной полке В. холодильнике
Б. сейфе Г. ящике стола
2. Требования на ядовитые, наркотические препараты спирт выписывают:
А. на русском языке на общем бланке В. на русском языке на отдельном бланке
Б. на латинском языке на отдельном бланке Г. на латинском языке на общем бланке
3. Лекарственные средства в аптеке получает:
А. процедурная медсестра В. постовая медсестра
Б. старшая медсестра Г. заведующий отделением
4. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке и закупоренных «под бумажную обвязку» (в сутках)
5. Медсестра может самостоятельно ввести наркотики без записи врача в истории болезни:
А. да Б. нет
6. Пустые ампулы из-под наркотиков медсестра:
А. выбрасывает
Б. передает заведующему отделением
В. записывает в тетрадь учета, передает медсестре, приступающей к дежурству, или старшей медсестре
7. Количество экземпляров требований на наркотические вещества, выписываемые старшей медсестрой:
А. 4 Б. 3 В. 2 Г. 1
8. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке и закупоренных «под обкатку» (в сутках)
А. 30 Б. 10 В. 5 Г. 3
9. Цвет этикетки на лекарствах, изготовленных аптекой для наружного применения:
А. белый В. голубой Д. зеленый
Б. желтый Г. синий
10. Срок хранения в холодильнике настоев, отваров и микстур не более:
А. 1 сут В. 7 сут Д. 1 мес
Б. 3 сут Г. 10 сут
11. Концентрация спиртовых растворов при длительном хранении:
А. увеличивается
Б. не изменяется
В. уменьшается
Г сначала увеличивается, потом уменьшается
Д. сначала уменьшается, потом увеличивается
12. Сильнодействующие лекарственные препараты относятся:
А. к списку А
Б. к списку Б
В. к общему списку
Г. не относятся ни к одному из вышеперечисленных
Д. относятся ко всем вышеперечисленным
13. Список А включает лекарственные препараты:
А. общего применения Г. жидкие формы
Б. сильнопахнующие Д. твердые формы
В. ядовитые
14. Запас лекарств в лечебном отделении должен обеспечивать потребность на:
А. 1 сут Б. 3 сут В. 7 сут Г. 1 мес Д. 3 мес
Эталоны ответов на тест 2 вариант
1. Б; 2 Б; 3 Б; 4 Г; 5 Б; 6 В; 7 А; 8 А; 9 Б; 10 Б; 11 А; 12 А; 13 В; 14 Б.
Список литературы для студентов
1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.
2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д.: Феникс, 2008.
4. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
5. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013.
6. Электронная библиотека колледжа:
7. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008.
8. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010.
Источник
Универсальный алгоритм оказания первой помощи
Правила поведения
Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших
Оказывать первую помощь необходимо в соответствии с Универсальным алгоритмом оказания первой помощи . Схематично алгоритм выглядит следующим образом.
Согласно Универсальному алгоритму первой помощи в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия:
1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:
1) определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья;
2) определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего;
3) устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья;
4) прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего;
5) при необходимости, оценить количество пострадавших;
6) извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости);
7) переместить пострадавшего (при необходимости).
2. Определить наличие сознания у пострадавшего.
При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:
1) запрокинуть голову с подъемом подбородка;
2) выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости);
3) определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
4) определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки).
При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.
4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).
5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:
1) давления руками на грудину пострадавшего;
2) искусственного дыхания «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройств для искусственного дыхания.
При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.
6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:
1) придать устойчивое боковое положение;
2) запрокинуть голову с подъемом подбородка;
3) выдвинуть нижнюю челюсть.
7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:
1) наложением давящей повязки;
2) пальцевым прижатием артерии;
3) прямым давлением на рану;
4) максимальным сгибанием конечности в суставе;
5) наложением жгута.
8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее) и выполнить мероприятия по оказанию первой помощи:
1) провести осмотр головы;
2) провести осмотр шеи;
3) провести осмотр груди;
4) провести осмотр спины;
5) провести осмотр живота и таза;
6) осмотр конечностей;
7) наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки;
8) провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий);
9) зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий);
10) прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой);
11) провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
12) провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела (для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий).
10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего (наличие сознания, дыхания и кровообращения) и оказывать психологическую поддержку.
11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию.
Источник
